演講人:日期：甲狀腺癌131碘治療目錄CONTENCT甲狀腺癌概述131碘治療原理與適應癥131碘治療前準備工作131碘治療過程及注意事項甲狀腺癌其他治療方法比較甲狀腺癌患者康復期管理與指導01甲狀腺癌概述定義發病機制定義與發病機制甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤。甲狀腺癌的發病與多種因素有關，包括遺傳、環境、飲食和激素等。某些基因的突變或表達異常可導致甲狀腺細胞的惡性轉化。01020304乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌病理類型及特點較少見，多發生于老年人，發展迅速，預后很差。顯微鏡下可見癌細胞大小、形態、染色深淺不一，核分裂象多。較乳頭狀癌少見，預后相對較差。顯微鏡下可見不同分化程度的濾泡，有時被纖維血管間隔分隔成島狀。最常見，惡性度較低，預后較好。顯微鏡下可見乳頭中心間質內有同心圓狀的鈣化小體（砂粒體）。較少見，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞）。顯微鏡下可見癌細胞呈實體片巢狀、乳頭狀、濾泡狀或旋渦狀排列。臨床表現早期多無明顯癥狀和體征，通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發現。隨著病情進展，可出現甲狀腺腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。診斷方法主要包括體格檢查、實驗室檢查（如甲狀腺功能檢測）、影像學檢查（如超聲、CT、MRI等）和細針穿刺細胞學檢查（FNAC）。其中，FNAC是術前確診甲狀腺癌的最可靠方法。臨床表現與診斷方法甲狀腺癌在全球范圍內的發病率有所上升，可能與診斷技術的提高和環境因素的變化有關。女性發病率高于男性，且好發于青壯年人群。流行病學包括遺傳因素（如家族性腺瘤性息肉病、多發性內分泌腺瘤病等遺傳綜合征）、環境因素（如電離輻射、化學物質等）、飲食因素（如碘攝入不足或過量）和激素因素（如雌激素水平升高等）。危險因素流行病學及危險因素02131碘治療原理與適應癥利用放射性131碘元素131碘是一種放射性同位素，能夠釋放出β射線，對甲狀腺組織產生破壞作用，從而減少甲狀腺激素的產生。特異性濃聚于甲狀腺組織由于甲狀腺組織對碘元素具有高度的親和力和攝取能力，因此口服或靜脈注入的131碘會特異性地濃聚于甲狀腺組織內，達到治療目的。131碘治療原理介紹甲狀腺癌術后殘留甲狀腺組織的清除、甲狀腺癌轉移灶的治療、甲狀腺功能亢進癥的治療等。適應癥妊娠期和哺乳期婦女、年齡過小或過大的患者、嚴重的心肝腎功能不全患者、對131碘過敏的患者等。禁忌癥適應癥與禁忌癥分析甲狀腺激素水平變化影像學檢查臨床癥狀改善情況通過檢測患者血清中的甲狀腺激素水平，評估治療效果。利用超聲、CT等影像學檢查手段，觀察甲狀腺組織的大小、形態和密度等變化，評估治療效果。觀察患者的臨床癥狀是否得到改善，如體重增加、心率下降等。治療效果評估指標80%80%100%并發癥預防與處理措施預防措施包括控制131碘的劑量和注意保護甲狀腺周圍組織；處理措施包括使用糖皮質激素和非甾體抗炎藥等緩解癥狀。預防措施包括定期監測甲狀腺功能并及時調整治療方案；處理措施包括使用甲狀腺激素替代治療。如惡心、嘔吐、骨髓抑制等，可采取相應的對癥治療措施進行緩解。放射性甲狀腺炎甲狀腺功能減退癥其他并發癥03131碘治療前準備工作評估患者的甲狀腺功能和全身狀況，確定是否適合進行131碘治療。向患者詳細解釋131碘治療的目的、方法、注意事項和可能的風險，取得患者的理解和配合。指導患者做好治療前的準備工作，如停用抗甲狀腺藥物、低碘飲食等。患者評估與教育指導010203測定血清甲狀腺激素水平，了解甲狀腺功能狀態。檢測甲狀腺自身抗體，輔助判斷甲狀腺炎性疾病的可能性。進行血常規、肝腎功能等常規檢查，評估患者的全身狀況和手術耐受性。實驗室檢查項目選擇及意義評估甲狀腺的大小、形態、結節性質和血流情況，為131碘治療提供重要依據。顯示甲狀腺的攝取功能，確定病變部位和范圍，有助于制定治療方案。影像學檢查在診斷中價值甲狀腺核素掃描甲狀腺超聲檢查術前用藥和注意事項術前用藥根據患者病情和醫生建議，可能需要使用甲狀腺激素替代藥物、β受體阻滯劑等，以調整甲狀腺功能和心率。注意事項患者需保持良好的心態，避免過度緊張和焦慮；術前一周內避免進行劇烈運動和過度勞累；術前禁食禁水6-8小時，以確保手術安全順利進行。04131碘治療過程及注意事項根據患者病情、體重、甲狀腺殘留組織量等因素，醫生會制定個性化的131碘治療劑量。劑量確定通常采用口服方式給藥，患者需按照醫生指導在規定時間內服用。給藥方法劑量確定和給藥方法選擇隔離治療患者在接受131碘治療后，需要在醫院隔離病房進行隔離治療，以減少對周圍人群的輻射影響。輻射監測醫生會定期對患者進行輻射監測，確保患者和周圍人群的輻射安全。輻射安全防護措施實施常見副作用包括惡心、嘔吐、頸部腫脹、口干等，醫生會對癥處理以減輕患者不適。0102罕見嚴重副作用如放射性肺炎、骨髓抑制等，醫生會密切監測并及時采取相應治療措施。副作用觀察與處理策略隨訪計劃制定和執行情況醫生會根據患者病情和治療情況制定個性化的隨訪計劃，包括隨訪時間、檢查項目等。隨訪計劃患者需按照醫生要求定期進行隨訪檢查，以便及時發現并處理可能出現的復發或轉移病灶。執行情況05甲狀腺癌其他治療方法比較

手術切除范圍及術式選擇甲狀腺腺葉+峽部切除術適用于腫瘤直徑≤1.5cm且局限于一葉的患者。甲狀腺全切或近全切術適用于腫瘤直徑>1.5cm或伴有腺外浸潤的患者。頸部淋巴結清掃術根據術前及術中評估，對有淋巴結轉移的患者進行相應區域的淋巴結清掃。VS主要用于未分化型甲狀腺癌的術后輔助治療，以及無法手術切除的局部晚期患者。效果評價放射治療能夠縮小腫瘤、緩解癥狀、延長生存期，但存在一定的副作用，如放射性皮炎、喉頭水腫等。適應證放射治療適應證和效果評價常用化療藥物化療方案優化化療與放療聯合應用化學藥物治療方案優化探討針對患者的具體情況，制定個體化的化療方案，以提高療效、減輕副作用。對于部分局部晚期患者，可考慮化療與放療聯合應用，以提高治療效果。包括紫杉醇、多柔比星等，可單獨使用或聯合使用。03過繼性細胞免疫治療將經過體外激活和擴增的免疫細胞回輸給患者，以增強機體的抗腫瘤免疫應答。01免疫檢查點抑制劑通過抑制免疫檢查點，激活患者自身的免疫系統來攻擊腫瘤細胞。02腫瘤疫苗利用腫瘤細胞或腫瘤相關抗原制備的疫苗，刺激機體產生特異性免疫反應來攻擊腫瘤細胞。免疫調節在甲狀腺癌中應用06甲狀腺癌患者康復期管理與指導鼓勵患者面對疾病時保持積極樂觀的態度，相信自己能夠戰勝疾病。建立積極心態傾聽與理解提供心理支持耐心傾聽患者的感受和想法，給予理解和支持，幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒。通過心理咨詢、心理疏導等方式，為患者提供心理支持，減輕精神壓力。030201心理康復輔導技巧分享個性化營養方案增加蛋白質攝入控制碘攝入執行情況監測營養支持方案制定和執行情況根據患者的身體狀況、治療階段和營養需求，制定個性化的營養支持方案。建議患者適量增加優質蛋白質的攝入，如魚、肉、蛋、奶等，以促進身體恢復。根據患者病情和治療需要，合理控制碘的攝入量，避免攝入過多或過少。定期評估患者的營養狀況，及時調整營養支持方案，確保患者獲得足夠的營養支持。有氧運動為主頸部功能鍛煉運動強度和時間控制鍛煉方法指導運動處方編寫和鍛煉方法推薦建議患者進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能和身體素質。根據患者的身體狀況和運動習慣，合理控制運動強度和時間，避免過度勞累。針對甲狀腺癌患者的特點，推薦進行頸部功能鍛煉，以緩解頸部僵硬和不適感。提供專業的鍛煉方法指導，幫助患者掌握正確的鍛煉姿勢和技巧，確保運動安全有效。保持室內空氣清新營造溫馨氛圍避免刺激性氣味家庭支