臨床醫生全科醫學理念與實踐探討

崔留欣

鄭州大學公共衛生學院

聯系方式電子郵箱:辦公電話南省醫學會全科醫學分會副主任委員河南省社區衛生服務技術指導組首席專家移動電話鄭州市醫學會社區衛生分會主任委員河南省公共衛生執業醫師資格考試首席主考官鄭州大學公共衛生學院教授博士生導師全科醫學的幾個基本概念復習全科醫學歷史回顧與反思社區醫生全科醫學理念與實踐社區衛生服務與全科醫學理念全科醫學全科醫學（GeneralFamilyMedicine）是集生物醫學、行為科學和社會科學于一體的一門獨特的綜合性醫學學科。。全科醫生全科醫生（GeneralPractitioner）是全科醫療的主要執行者，是受過正規全科醫學訓練的科班醫生。在社區衛生服務工作中，全科醫生是病人首次接觸的（First-contact）醫生。也稱之為“健康的守門人”。它是在現代醫學模式指導下，以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍的連續性、綜合性、協調性、個體化和人性化的醫療保健服務。全科醫療是由全科醫生所從事的醫療實踐活動.全科醫療個性化、人性化服務06連續性服務05協調性服務04以門診為主體的服務03“六位一體”服務02首診服務01社區全科醫療的特點全科醫學歷史回顧與反思全科醫學的初期階段18世紀的歐美，從事醫療衛生服務者多是一些經過一般訓練、不分科的基層醫生，其醫療服務被稱為全科醫療（generalpractice,GP）；這些從業人員被稱之為全科醫生（generalpractitioner）或被稱之為“通科執業者”。0102因其服務內容和學科特點是以家庭為導向，所以有些地區（美國、加拿大、以色列、臺灣等）又將他們和他們的活動稱之為家庭醫療/家庭醫生（familypractice/familydoctor）。01專科化醫院的形成與發展使全科/家庭醫學近乎于停滯0219世紀是現代醫學迅猛發展的時代，微生物學和病理解剖學的進展加深了人們對疾病的認識。03同時從19世紀初到20世紀40年代的一個多世紀里，各種先進的輔助診斷設備相斷問世并投入使用，加速了現代化專科醫院的形成。專科化醫院的形成與發展使全科/家庭醫學近乎于停滯0119世紀醫學教育的規范,微生物學和病理解剖學的進步,使醫生加深了對疾病的認識。02同時從19世紀初到20世紀40年代，各種先進的輔助診斷設備相斷問世并投入使用，現代化專科醫院形成。03全科/家庭醫療被人遺忘,全科醫學近乎于停滯.0420世紀60年代以后，全科醫學的回歸醫學模式轉變03健康觀念的轉變04人口老齡化05慢性病發病率增高06醫療費用的上漲0102從20世紀70年代初，美國、英國、加拿大、澳大利亞、南非、丹麥相繼成立（或恢復）了全科醫師學會。1972年在澳大利亞的墨爾本世界全科醫學大會上，成立了世界家庭醫師學會（WONCA）。國內的全科醫學發展始于1989年01世界家庭醫師學會專家訪問臺灣;02臺灣全科/家庭醫師學會交流;03首都醫科大首次招生（培訓）;04全科醫學教育迅猛發展;05社區全科醫療實踐由點到面;06中國全科協會成立.觀念教育政策經濟Q1Q2Q3Q4全科醫學發展中存在的問題三、社區衛生服務與全科醫學理念1社區衛生服務發展歷程:三個階段。2定位于社區，服務于居民，以預防為導向。3真正實現醫學模式的轉變。4社區衛生服務為全科醫學的發展提供良好平臺。5全科醫學為社區衛生服務的發展提供理論指導。社區衛生服務與全科醫學社區醫生全科醫學理念與實踐基本素質人格魅力與高尚醫德深厚的醫學基礎知識扎實的臨床醫療功底熟練的公共衛生技巧良好的人際交流溝通不斷的繼續學習欲望3全面了解病人2改善醫患關系5實行長期關懷4正確診斷處理基本理念1樹立以人為本6注重健康教育案例分析煤礦工人妻子-----慢性肝病特點:病史較長、經濟困難、缺少關愛處理:全面了解病人;實行差異化方案;緩和家庭關系。白領主管-----心身疾病患者檢查:腦動脈硬化血脂偏高第二次以溝通交流為主,輔以用藥主訴:頭暈失眠難受處理:1.活血化瘀調節神經.(效果不佳)效果明顯老板夫人-----神經功能紊亂01主訴:心煩急噪從頭到腳都不好受02檢查:仔細認真望觸叩聽03輔助檢查當查必查04處理:交流溝通,疏導教育,輔以藥物.05(“一聲嘆息”與“手機”)063241某男,56歲,高血壓病史10年,患重感冒住院,經治療體溫下降,上呼吸道卡它癥狀基本消失,但咳悶明顯.怎樣處理?按支氣管炎處理7天,咳悶不見好轉,又出現下肢水腫.目前診斷?公司女老板------突然肚子痛突然發生,經檢查系腸痙攣所致;就醫經過感受很深(細微周到人性化);公司所屬2000名員工簽約該CHS中心;夜半更深心煩之時,悄悄話服務.同為名醫之后,結局各不一樣.荒時暴月,舍藥賑災;十里八村,同