腰硬聯合麻醉在產科應用中的體會過去的9年中，剖宮產手術占所有手術的90%以上。麻醉方式以硬膜外麻醉為主。產科麻醉一般較急，要求肌松好，鎮痛好，關系到一大一小兩條人命。要求高、責任重。1、麻醉阻滯不完全，大約有10%左右病人因為阻滯不全出現疼痛或肌松不好，但在胎兒未取出之前加輔助藥對胎兒有影響。2、麻醉誘導時間長，10到15分鐘才能起效，對于急診手術，時間就是生命，可能早一秒對胎兒來說都至關重要。3、由于病人緊張，測平面時不能得到客觀的回答，少數民族因語言障礙，無法溝通，麻醉師無法判斷麻醉效果。腰硬聯合麻醉的探索012009年從參加昆明市麻醉學會的學術活動及到天奇學習中。從聽到和做到中感受到到了腰硬聯合麻醉的好處：快速，方便，效果顯著易于判斷麻醉效果。于是回到本院開始嘗試。01因腰硬聯合麻醉包的價格偏高，我們先采用7號腰麻針與硬膜外麻醉包，分別打兩點。L2-3硬膜外置管，L3-4腰麻，麻醉效果滿意，鎮痛、肌松都好，起效快。手術醫師很歡迎，做了10例之后我們便沒做了。因為術后頭痛的發生率達到了30%。當時便考慮腰穿針粗引起。為什么腰硬聯合麻醉效果會那么好？1腰麻是將局部麻醉藥注射入蛛網膜下腔，局部麻醉藥在蛛網膜下腔中作用于脊髓分出的神經根，因此產生某些神經的麻醉作用。硬膜外麻醉時，麻醉藥溶液注入后數分鐘便沿神經根而進入椎間孔。在椎間孔內有神經根及神經結，椎間孔內的神經鞘膜較脊柱腔內的神經鞘膜為薄，易于為麻醉藥所滲入。2后來了解到還有更細的針內針便開始用這種更細的5號針內針。優點：針尖是筆尖式、對硬膜的損傷比斜口式的腰穿針要小得多。針比硬膜外針長，只需打好硬膜外麻醉后從硬膜外針中置入，比打兩個穿刺點省時且創傷小。四、腰硬聯合麻醉在應用中的體會01麻醉醫生的信心也更足，做起麻醉來也更加的輕松。自2009年6月至今一年時間，我院開展剖宮產手術377例。除了有少數幾例為硬膜外麻醉外均采用腰硬聯合麻醉。應用腰硬聯合麻醉后麻醉滿意率大幅提高，之前困擾我們的問題也迎刃而解。020304新的問題出現麻醉后血壓下降，平面過高。麻醉不起作用。穿刺后無腦脊液流出。宮口開全的病人麻醉后如何處理？麻醉后血壓下降過快，平面過高該如何處理呢？預防為主麻醉前快速輸入晶體液500毫升。（林格）注藥速度1毫升∕5-10秒。3、根據身高給予不同的麻醉劑量及容量。按病人的身高分為三組：150厘米以下：0.5%重比重布比卡因1.8毫升150-160厘米：0.5%重比重布比卡因2.0毫升160厘米以上：0.5%重比重布比卡因2.1毫升（0.75%布比卡因2毫升＋10%GS1毫升）平面不夠硬膜外腔加2%利多卡因4-10毫升，之前一定要回吸。4、通過體位調節平面。快速輸入液體200-300毫升。1麻黃素10-15毫克靜脈滴注。2多巴胺20毫克加5%GS靜脈滴入，根據血壓調節速度。3對癥治療：腰麻針未進入蛛網膜下腔，進入的是硬膜外腔，流出的不是腦脊液而是注入的鹽水。處理：回吸判斷，腦脊液的比重大于水，可以判斷出來。穿刺時的感覺也非常重要。腰麻針進入蛛網膜下腔，但注藥時一部分漏入硬膜外腔。處理：回吸時可見有氣泡，再將針往蛛網膜下腔推進一點。（二）麻醉不起作用或效果不好（三）穿刺后無腦脊液流出02回吸后無腦脊液流出，應該是穿刺針穿偏，位置不正確，應從新定位穿刺。顱內壓低，回吸。01宮口開全的病人如何處理01曾經遇到一例病人，宮口已開，但忍受不住疼痛，便要求手術，醫生怎么勸說也不聽，最后寫了申請做手術，到了手術室打好麻醉后一看，宮口已經開全，已經可以看到胎頭了。該怎么辦呢？做手術吧，可能取頭困難，不做手術吧，她打了腰麻后一點感覺都沒有，根本使不出力來。02處理：用產鉗拉出來對此類病人因為怕痛可以給她進行分娩鎮痛。到手術室后要請婦產科的醫生下來看胎頭下降的情況后再打麻醉。給硬膜外麻醉。腰硬聯合麻醉的好處節約時間，手術時間比之前縮短了半小時。手術醫生滿意，麻醉醫師輕松。血壓穩定，波動不大。95%以上病人血壓與麻醉前比較波動不超過30%。麻醉起效快，阻滯完全，鎮痛、肌松效果好。改用針內針后無一例術后頭痛病人。對于低血容量及休克病人禁用。麻醉后的觀察認真仔細，出現問題后要積極處理，麻醉記錄單到血壓平穩后再記錄。準備好急救藥品。控制好麻醉平面，以不超過胸6為好，超過胸6可引起子宮收縮乏力，導致產后大出血（麻醉平面高于胸6，除子宮頸肌肉松弛外，子宮體的收縮也可能受到抑制或完全停止收縮，阻滯使血壓降低過多，子宮平滑肌缺血，子宮收縮乏力。