精神病學

緒論、診療技術四川大學華西臨床醫學院精神病學教研室郭蘭婷精神病學

(psychiatry)研究精神疾病病因、發病機理臨床表現、診斷、治療、轉歸、預防臨床醫學臨床精神病學（clinicalpsychiatry）生物精神病學（biologicalpsychiatry）社會精神病學（socialpsychiatry）123654會診－聯絡精神病學(consultation-liaison).........兒童少年精神病學（childandadolescentpsychiatry）司法精神病學（forensicpsychiatry）精神病學的主要分支學科精神障礙

(mentaldisorders)導致個體的認知、情感、行為等心理活動異常為臨床表現的疾病使中樞神經系統功能失調因各種生物學、社會心理學因素精神障礙分類器質性精神障礙精神活性物質所致精神障礙精神分裂癥及其他精神病性障礙心境障礙癔癥、應激相關障礙、神經癥人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙兒童少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙心理因素相關生理障礙精神發育遲滯、兒童少年期心理發育障礙其它精神障礙和心理衛生情況精神障礙分類精神衛生學

（mentalhealth）社會心理因素與精神疾病、心理問題的關系01精神疾病、心理問題的社會性預防與治療02提高群體的心理素質，保持群體的心理健康03精神病學精神病學與精神衛生學的比較

精神衛生學1、對象2、重點

3、實施者

4、實施方式疾病人群疾病的發生、治療、轉歸

精神科醫生臨床心理學家職業治療師護士心理治療軀體治療+正常人群社會心理因素與心理健康關系提高群體的心理素質預防疾病和心理問題的發生+其他醫學人員社會、教育工作者

＋宣傳與教育；心理咨詢危機干預；社區防治傷殘調整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）WHO對全球疾病負擔（GlobalBurdenofDisease，GBD）進行評估時采用量化疾病負擔的指標疾病負擔指標：DALY1因疾病早逝或殘疾造成健康生命年的損失2以時間為單位綜合度量生命數量和質量3疾病負擔：精神分裂癥發病期=全癱重性抑郁=失明或截癱DALY的含義80%0120%02精神疾病負擔03其他疾病負擔04中國精神疾病占總負擔1/50%3%2%中國的疾病負擔

——神經精神疾病及自傷自殺（％）中國精神疾病患者人數和治療現狀

(1990)

估計病例數(百萬) 治療比例(%)合計 66.3 --抑郁癥 16.2 10雙相障礙 4.5 10精神分裂癥 4.4 30強迫癥 13.3 1酒依賴 5.6 ?驚恐障礙 6.6 10自殺/自傷 2.2 ?其它 8.3 ?精神科床位數/萬人29.116.313.26.41.21中國美國英國德國日本面臨的問題精神疾病負擔重，需求逐漸增加心理應激導致的心理問題日益突出兒童青少年、老年期障礙,酒精與毒品濫用增多識別率增高，求助者增加資源少：投入少、專業人員少、床位少認識不足：社會偏見，就醫者少，得到治療和干預者少2001年WHO將世界衛生日主題定為“精神衛生日”，提出“消除偏見，勇于關愛”的口號012002年頒布《中國精神衛生工作規劃》02《精神衛生法》正在緊鑼密鼓地進行之中03精神病學的發展與展望生物學因素遺傳腦發育異常軀體疾病機體功能狀態心理社會因素123654發病應付方式應激（生活事件）性格特征精神障礙的病因病史精神檢查、軀體檢查精神癥狀心理測驗、癥狀評定量表精神障礙診斷步驟和依據精神檢查

（interview）對象：患者01方式：觀察、面談02目的：了解精神癥狀03坦誠、接納的態度敏銳的觀察力良好的內省能力豐富的經驗與學識得體的儀表與態度技巧：醫生的修養ADBC接納 6．重構肯定 7．代述澄清 8．鼓勵病人表達傾聽 5．善于提問技巧：溝通技術癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準精神障礙診斷標準注意缺陷多動障礙（ADHD）

癥狀標準：注意缺陷≥4/9項不注意細節，粗心大意4……5學習時分心，聽見任何聲音都要去探望1上課不專心，東張西望2作業邊做邊玩，又臟又亂，少做、做錯3ADHD

癥狀標準：多動≥4/8項需要靜坐的場合難于靜坐，動個不停壹貳上課時玩東西，講話，搶著回答問題叁玩耍時喧鬧，不能安靜肆不遵守集體活動的秩序和紀律伍……ADHD

嚴重程度標準01對社會功能產生不良影響02如學業成績差、人際關系不良等ADHD

病程標準7歲前起病病程≥6個月ADHD

排除標準情緒障礙精神發育遲滯其它精神疾病廣泛性發育障礙3年前考入高中，一日去郵局取匯款100元，當時01接過郵政員的兩張50元紙幣，放入衣袋。一出郵02局，便覺得自己此舉過于疏忽，立即將錢掏出再03數一遍，的確無誤。但又轉念一想，是否衣袋里04原本又一張50元的鈔票呢？久久不安，苦思不解05病例男，19歲，高中學生01020304方才放心。經常將書柜衣箱清理再三，以防失落物件。自感多余，但非得如此，才能心安。與女同學談話時非常想擁抱或親吻她們，又怕自己真以后出門時關燈、鎖門都要幾次驗證是否有誤05的會這樣做，心里暗暗責罵自己是“流氓”。病例患者主動來求醫，并送上40多頁的病情記錄，痛苦、追悔、無可奈何的情感溢于字里行間。無其他精神癥狀發現病例01精神癥狀：強迫性懷疑、強迫行為02病程：3年，癥狀逐漸加重03嚴重程度：造成精神痛苦，主動求治04排除：無其他疾病05診斷：強迫癥病例特點及診斷器質性→“功能性”01精神病性(重性)→ 非精神病性(輕性)02精神障礙等級診斷原則精神障礙診斷和分類系統中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版

(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,ThirdEdition,CCMD–3）

WHO國際疾病分類第十版

(InternationalClassificationofDisease,TenthEdition，ICD-10)美國精神病學協會精神疾病診斷和統計手冊第四版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-IV)精神疾病的治療方法與技術心理治療（psychologicaltherapy）軀體治療（physicaltherapy）藥物治療（pharmacologictreatment）電抽搐治療(electro-convulsivetherapy,ECT) 精神外科治療(psychosurgicaltherapy)社會康復（rehabilitation） 方式：通過語言、表情、舉止行為及某些特殊手段02過程：改變患者不正確的認識活動、情緒問題、異常行為03原理：運用心理學理論和技術01目的：治療疾病04心理治療行為治療（系統脫敏治療，厭惡治療，滿灌治療，獎勵治療，消退治療）認知治療（自我指導訓練、解決問題技術）認知行為治療人本主義治療（患者中心治療、交朋友小組）精神分析治療心理治療方法藥物治療

抗精神病藥物（antipsychoticdrugs）第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利第二代（非典型、新型）利培酮、氯氮平、奧氮平、喹硫平抗抑郁藥物

(antidepressants)SNRI：米氮平，文拉法辛三環類：阿米替林，米帕明，氯米帕明SSRI：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林西酞普蘭，氟伏沙明心境穩定劑(moodstabilizers)碳酸鋰，卡馬西平，丙戊酸鹽抗焦慮藥物(anxiolyticdrugs)苯二氮卓類，丁螺環酮電抽搐治療

（electro-convulsivetherapy,ECT）以一定量