第二十六章乳房疾病第二十六章

乳房疾病

第二十六章乳房疾病教學目的、要求：1．了解乳房的解剖及淋巴引流途徑；2．掌握乳房的正確檢查方法；3．熟悉乳腺炎的診斷，預防和治療方法；4．了解乳腺癌的病理類型和分期；5．掌握乳腺癌的診斷方法和治療原則。第二十六章乳房疾病解剖乳房位于胸大肌淺面，約在第2至6肋水平淺筋膜淺、深層之間。乳腺腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位，約15~20個。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病乳房的淋巴液回流乳房大部分淋巴液→胸大肌外側緣淋巴管→腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴結。胸骨旁淋巴結途徑。腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶途徑。兩側乳房的交通淋巴網途徑。第二十六章乳房疾病乳房檢查

視診：形狀、大小、是否對稱、隆起或凹陷、皮膚改變、淺表靜脈是否擴張。第二十六章乳房疾病乳房檢查捫診：腫塊—大小、硬度、表面是否光滑、邊界是否清楚及活動度，乳頭溢液。依次檢查中央組淋巴結、胸肌組淋巴結、肩胛下組淋巴結、鎖骨下及鎖骨上淋巴結。第二十六章乳房疾病特殊檢查1、鉬靶X線檢查2、其他影像學檢查方法：

B超，紅外線，CT3、細胞學或活組織病理檢查4、乳腺導管內視鏡第二十六章乳房疾病急性乳腺炎

(Acutemastitis)急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多為產后哺乳婦女，多發于產后3~4周。第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的病因

1、乳汁淤積:①乳頭發育不良；②乳汁過多；③乳管不通暢。

2、細菌入侵:①乳頭破損或裂；②患兒患口腔炎或口含乳頭而眠。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的臨床表現

乳房疼痛、局部紅腫、發熱。炎癥發展，病人可有寒戰、高熱、脈搏加快，常有患側淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數明顯增高。第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的診斷根據病史、臨床表現和輔助檢查，一般診斷不難。第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的治療原則是消除感染、排空乳汁。早期不宜手術，應用抗菌藥可獲良好效果。膿腫形成后，應及時作膿腫切開引流。一般不停止哺乳，防止乳汁淤積，但患側應停止哺乳。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的預防

避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。

第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病

[病因]

1、體內女性激素代謝障礙2、部分乳腺實質成分中女性激素受體的質和量異常第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的臨床表現

常見中年婦女。突出表現是乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人有周期性。疼痛與月經周期有關。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的臨床表現體檢發現：一側或雙側乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊形態、大小不一，質韌而不硬，增厚區與周圍乳腺組織分界不明顯。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的診斷根據臨床表現，診斷不難。局限性乳腺增生腫塊明顯時，要與乳腺癌鑒別，每2~3個月復查一次。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的治療對癥治療，以中藥為主，如：逍遙丸、乳潔消、乳腺康注射液等。懷疑有惡變者，應予切除并做快速病檢。

第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病乳房腫瘤

良性腫瘤以纖維腺瘤為最多，其次為乳管內乳頭狀瘤。惡性腫瘤絕大多數是乳腺癌（98%），肉瘤少見（2%）。

第二十六章乳房疾病乳腺癌

[病因]目前尚不清楚。雌酮及雌二醇與乳腺癌的發病直接相關。第二十六章乳房疾病乳腺癌的易感因素乳腺癌家族史；內分泌因素：月經初潮早于12歲、絕經期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產遲于35歲；部分乳房良性疾??；高脂飲食；環境因素和生活方式。第二十六章乳房疾病乳腺癌的轉移途徑

1、局部擴展

2、淋巴轉移

3、血運轉移

第二十六章乳房疾病乳腺癌的臨床表現

早期：患側乳房出現無痛、單發的小腫塊。腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易推動。局部隆起或凹陷，皮膚呈“桔皮樣”改變。第二十六章乳房疾病乳腺癌的臨床表現晚期：可侵入胸筋膜、胸肌，癌塊固定于胸壁而不易推動。乳腺癌淋巴轉移最初多見于腋窩。乳腺癌轉移至肺、骨、肝時，可出現相應的癥狀。第二十六章乳房疾病乳腺癌的診斷

病史+臨床檢查+病理檢查→確診。病理診斷：

1、穿刺活檢

2、細胞學檢查

3、活體組織病理檢查TNM分期第二十六章乳房疾病乳腺癌的治療

外科手術適應征：

0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而無手術禁忌者。第二十六章乳房疾病手術方法：1、乳腺癌根治術2、乳腺癌擴大根治術3、乳腺癌改良根治術4、全乳房切除術5、保留乳房的乳腺癌切除術6、免行腋窩淋巴結清掃的乳腺癌切除術第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病乳腺癌術后的潛在并發癥患側上肢水腫；皮下積液；皮瓣壞死；氣胸；切口感染。第二十六章乳房疾病乳腺癌的新輔助治療（術前化療）

適用Ⅲ期病例，1~2個療程。優點：1、了解腫瘤對化療的敏感程度

2、防止耐藥細胞株的形成

3、能使腫瘤縮小，便于手術，降低分期，使更多病例能采用保留乳房的手術

4、防止新轉移灶的形成和刺激免疫活性等第二十六章乳房疾病乳腺癌的術后輔助化療

化療時間：在術后1個月內進行療程：6個療程（CMF、CAF）化療指征：1、病灶大于2cm2、腫瘤分化差

3、淋巴結有轉移

4、保乳術后

5、ER、PR陰性第二十六章乳房疾病乳腺癌的術前放療術前放療作用：

1、提高手術切除率，使部分不能手術的患者再獲手術機會；

2、抑制腫瘤細胞的活力，可降低術后復發率及轉移率，從而提高生存率；

3、延長術前觀察時間，使部分已有亞臨床型遠處轉移的病例避免不必要手術。第二十六章乳房疾病乳腺癌的術后放療的指征1、單純乳房切除術后；

2、根治術后病理報告有腋淋巴結轉移；

3、根治術后病理證實轉移性淋巴結占檢查的淋巴結總數一半以上或有４個以上淋巴結轉移者；

4、病理證實內乳淋巴結轉移的病例；

5、原發灶位于乳房中央或內側者作根治術后，尤其有腋淋巴結轉移者。第二十六章乳房疾病乳腺癌的內分泌治療

去勢治療：雙側卵巢切除術藥物治療：三苯氧胺(Tamoxifen)（2~5年）

芳香化酶抑制劑，來曲唑。第二十六章乳房疾病乳腺癌的診治進展

1、觀念的轉變：從局部疾病

全身性疾病2、治療的改變：（1）手術由大變小；（2）單純的手術治療向綜合