死胎處置協議書甲方（醫院）：________地址：________聯系電話：________乙方（患者家屬）：________地址：________聯系電話：________鑒于乙方家屬于甲方醫院接受醫療服務期間，發生胎兒死亡的情況，為確保死胎的妥善處置，維護雙方合法權益，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，達成以下協議：一、基本情況1.乙方家屬（產婦姓名）：________，于____年__月__日在甲方醫院接受醫療服務。2.診斷結果：胎兒死亡。3.死胎性別：男/女，孕周：____周。二、死胎處置1.甲方承諾按照國家相關法律法規、醫療倫理和醫院規章制度，對死胎進行人道、妥善的處置。2.乙方同意甲方對死胎進行以下處置方式：________（如：火化、深埋等）。3.甲方在處置死胎過程中，應尊重乙方家屬的宗教信仰和民族習俗，盡可能滿足乙方家屬的合理要求。三、費用承擔1.死胎處置的相關費用由甲方承擔，包括但不限于遺體運輸、火化、深埋等費用。2.如乙方家屬要求特殊處置方式，超出甲方承擔范圍的部分費用，由乙方自行承擔。四、保密條款1.甲乙雙方同意對本次醫療服務及死胎處置過程中涉及的個人信息、醫療信息予以保密，未經對方同意，不得向第三方泄露。五、違約責任1.如甲方未按照本協議約定妥善處置死胎，應承擔相應的法律責任。2.如乙方未按照本協議約定承擔相應費用，應承擔違約責任。六、爭議解決本協議履行過程中如有爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（醫院）簽字（或蓋章）：________簽訂日期：____年__月__日乙方（患者家屬）簽字（或蓋章）：________簽訂日期：____年__月__日死胎處置協議書（二）甲方（醫院）：________地址：________聯系方式：________乙方（患者家屬）：________地址：________聯系方式：________鑒于乙方親屬在甲方醫院接受治療期間不幸發生死胎情況，為確保死胎的妥善處置，維護雙方合法權益，甲乙雙方本著平等、自愿、誠信的原則，達成以下協議：一、基本情況1.乙方親屬（患者）姓名：________2.死胎發生時間：____年__月__日__時__分3.死胎性別：男/女二、甲方承諾事項1.甲方將按照國家有關法律法規和醫療規范，對死胎進行妥善處置。2.甲方在處置死胎過程中，將尊重乙方家屬的意愿，遵循人道主義原則。3.甲方負責辦理死胎處置的相關手續，并承擔由此產生的費用。4.甲方在處置過程中，將采取措施保護患者及家屬的隱私權。三、乙方承諾事項1.乙方同意甲方對死胎進行處置，并授權甲方辦理相關手續。2.乙方承諾在協議簽署后，不再追究甲方在死胎處置過程中的法律責任。3.乙方應配合甲方提供所需的相關材料，以便甲方順利完成死胎處置手續。四、保密條款1.甲乙雙方同意對協議內容予以保密，未經對方同意，不得向第三方泄露。2.甲方在處置死胎過程中獲取的乙方個人信息，僅限于本次事件使用，不得用于其他目的。五、爭議解決本協議履行過程中發生的爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲