心肺復蘇術心肺復蘇術心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的急救措施，包括胸外心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環并最終恢復心臟自主搏動，用人工呼吸代替自主呼吸并最終恢復自主呼吸，達到挽救生命的目的。腦復蘇是心肺功能恢復后，針對保護和恢復中樞神經系統功能的治療，加強對腦細胞損傷的防治和促進腦功能的恢復，腦功能的恢復程度決定患者的生存質量。現場心肺復蘇的基本程序1.快速判斷在評估環境安全、做好自我防護的情況下，快速識別和判斷心搏驟停。（1）綜合分析判斷環境：在眼睛看、耳朵聽、鼻子聞，并綜合分析的基礎上判斷環境是否安全，環境安全可以進入現場救人：若環境不安全先解除不安全因素或將患者脫離危險環境，同時根據現場條件盡可能做好自身防護。（2）通過“輕拍重喊”判斷患者反應：采取輕拍患者雙肩，靠近耳邊大聲呼叫，觀察患者有無反應判斷意識，同時通過觀察口唇、鼻翼和胸腹部起伏情況判斷有無呼吸或有效呼吸，應在10秒內完成。（3）啟動急救反應系統：通過“輕拍重喊”若患者無反應需立即啟動急救反應系統，若無呼吸或存在無效呼吸需立即實施CPR，向他人快速求救并獲取體外自動除顫儀（automaticextermaldefibrillator,AED），如果現場有AED，可考慮實施體外除顫；院內應呼叫其他醫護人員并快速獲取體外除顫儀。置患者于復蘇體位，即仰臥于硬質平面上，頭、頸部應與軀干保持在同一軸面上，將雙上肢放于身體兩側，解開衣服，暴露胸壁。

現場心肺復蘇的基本程序2.循環支持（circulation,C）是指用人工的方法擠壓心臟產生血液流動，目的是為心臟、腦和其他重要器官提供血液灌注。（1）判斷大動脈搏動：非專業人員不需檢查動脈有無搏動，時間不超過10秒。成人檢查頸動脈，方法是并攏右手的示指和中指，從患者的氣管正中部位向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內側輕觸頸動脈搏動。兒童可檢查股動脈，嬰兒可檢查肱動脈或股動脈。如果觸摸不到動脈搏動，說明心搏已經停止，應立即進行胸外按壓。

（2）胸外心臟按壓：是對胸骨下段有節律地按壓，產生血流能為大腦和心肌輸送少量但卻至關重要的氧氣和營養物質。1）按壓部位的確定：成人和兒童的按壓部位在胸部正中，胸骨的下半部，兩乳頭連線中點的胸骨處；嬰兒按壓部位在兩乳頭連線中點下一指處。2）胸外按壓方法：操作者一只手的掌根部緊貼患者兩乳頭連線中點胸骨處，另一只手掌根疊放其上，兩手手指交叉相扣，手指盡量向上，避免觸及胸壁和肋骨，按壓者身體稍前傾，雙肩在患者胸骨正上方，肩、肘、腕關節呈一條直線，按壓時以髖關節為支點，應用上半身的力量垂直向下用力快速按壓。兒童可用單手按壓，嬰兒用兩個手指進行按壓。現場心肺復蘇的基本程序

3）按壓的頻率和深度：成人按壓頻率每分鐘100-120次，胸骨下陷5-6cm，8歲以下兒童患者按壓深度至少達到胸廓前后徑的1/3，兒童大約為5cm,嬰兒大約4cm,按壓頻率每分鐘100-120次。

4）按壓和放松時間：按壓和放松所需時間相等，要保證每次按壓后胸部回彈到正常位置，但手掌根部不能離開胸壁。

5）盡量減少胸外按壓間斷，或盡可能將中斷控制在10秒鐘以內。

6）在現場連續給予30次胸外按壓后進入下一環節開放氣道。現場心肺復蘇的基本程序

3.開放氣道（airway,A）首先松解患者的衣領及褲帶，清除口中分泌物、嘔吐物、固體異物、義齒等，然后按照以下手法打開氣道：（1）仰頭抬頦/頜法（headtilt-chinlift）：適于沒有頭和頸部創傷的患者。方法是指將左手肘關節著地，小魚際置于患者前額，使頭后仰，右手的示指與中指置于下頜角處，抬起下頦（頜），使下頜角和耳垂的連線與地面成一定角度，成人900，兒童600，嬰兒300。（2）托下頜法（jawthrust）:此法用于疑似頭、頸部創傷者，操作者站在患者頭部，肘部放置在患者頭部兩側，雙手同時將患者兩側下頜角托起，將下頜骨前移，使其頭后仰。現場心肺復蘇的基本程序

4.人工呼吸（breathing,B）：如果患者沒有呼吸或無效呼吸，應立即做口對口（鼻）、口對面罩、球囊對面罩或人工氣道等人工呼吸方法。無論采用何種方法，每次通氣應維持1秒鐘以上，使胸廓明顯隆起，保證有足夠的氣體入肺部。（1）口對口（鼻）人工呼吸：①采取口對口人工呼吸時，注意應用合適的通氣防護裝置，既能保證通氣效果又能有效保護施救者。②施救者用按于前額一手的拇指和示指，捏閉患者的鼻孔，另一手在下頜角處，抬起患者的頭部保持氣道通暢。③施救者張開口緊貼患者口部，以封閉患者的口周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住，不能漏氣）。④正常呼吸1次，緩慢吹氣2次，不必深呼吸，每次吹起至患者胸部上抬后，即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，同時放松捏閉患者鼻部的手指，讓患者胸廓依其彈性而回縮導致氣體呼出。⑤當患者口周外傷或牙關緊閉、張口困難者可用口對鼻呼吸，吹氣時要使上下唇合攏。現場心肺復蘇的基本程序

（2）經口咽通氣管或面罩通氣：口咽通氣管多為“S”形管，人工通氣時，施救者將口咽通氣管放入患者的口咽部，用口含住通氣管的外口吹氣。通氣面罩一般為透明的，可密閉于口腔周圍，操作時，維持患者氣道打開，將面罩覆蓋于整個口和鼻部并妥善固定，施救者經面罩送氣至患者胸廓抬起為止，然后將口離開面罩，使患者呼出氣通過活瓣活動而排出。（3）球囊-面罩通氣：擠壓球囊每次可壓入500-1000ml氣體，起到輔助呼吸的作用。搶救者應位于患者頭部的后方（頭位側），將頭部向后仰，并拖牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢；用“CE”手法將面罩扣住口鼻，即用拇指和示指呈“C”形緊緊按住面罩，其他的手指則呈“E”形緊緊按住下頜；另外一只手擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，規律性地擠壓呼吸囊，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：10-12次/分，兒童：12-20次/分）。現場心肺復蘇的基本程序

（4）胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2。對于兒童和嬰兒，如有2名醫護人員配合施救時比例為15:2.一旦建立了高級人工氣道，急救人員不再需要胸外心臟按壓和2次人工通氣交替實施，胸外按壓按至少100次/分的頻率，人工通氣8-10次/分。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中將30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個循環，完成5個或2分鐘后對患者進行評估。

（5）早期除顫（defibrillation,D）：目睹發生院外心搏驟停且現場有自動體外除顫儀（AED），施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快在3-5分鐘內使用AED。對于院內心搏驟停，有心電監護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫儀過程中持續進行心肺復蘇。現場心肺復蘇的基本程序

心肺復蘇效果的判斷

1.神志：復蘇有效時，可見患者有眼球運動，睫毛反射與對光反射出現，神志手腳開始抽動，發出呻吟等。2.面色及口唇：復蘇有效時，可見面色及口唇由發紺轉為紅潤。如若變為灰白，則說明復蘇無效。3.頸動脈搏動：按壓有效時，每一次按壓可以產生一次搏動，若停止按壓，搏動亦消失，此時應繼續進行心臟按壓。若停止按壓后，脈搏仍然存在，說明患者已恢復心跳。

4.瞳孔：復蘇有效時，可見瞳孔由大變小，同時出現對光反應。若瞳孔由小變大、固定，則說明復蘇無效。5.自主呼吸出現：患者出現較強的自主呼吸，說明復蘇有效，但如果自主呼吸微弱，仍應堅持人工輔助呼吸。

注意事項（1）院前心肺復蘇的終止：①恢復有效的自主循環和自主呼吸；②由更專業的生命支持搶救小組接手；③醫生確認已死亡；④施救者如果繼續復蘇將對自身產生危險或將其他人員置于危險境地時。（2）醫院內心肺復蘇的終止復蘇是要考慮諸多因素，如患者的既往身體狀態、心搏驟停時有無目擊者、CPR時間、導致心搏驟停的原因，以及復蘇過程中是否出現過短暫循環恢復（returnofspontaneouscirculation,ROSC）等。（3）臨床死亡判斷標準：①患者對任何刺激無反應；②無自主呼吸；③無循環特征，無脈搏，血壓測不出；④心肺復蘇30分鐘后心臟自主循環仍未恢復，心電圖為一直線（3個以上導聯）。

AED使用技術一、概念自動體外除顫器又稱自動體外電擊器、自動電擊器、自動除顫器、心臟除顫器及傻瓜電擊器等，是一種便攜式的醫療設備，它可以診斷特定的心律失常，并且給予電擊除顫，是可被非專業人員使用的用于搶救心臟驟停患者的醫療設備。在心跳驟停時，只有在最佳搶救時間的“黃金4分鐘”內，利用自動體外除顫器（AED）對患者進行除顫和心肺復蘇，才是最有效制止猝死的辦法。

定義1.迅速備齊物品至床邊2.監測心率3.拉屏風4.口述家屬離開5.接除顫儀電源操作準備操作流程1.患者仰臥，AED放在患者耳旁，在患者左側進行除顫操作，同時可另有人在患者右側實施CPR。AED的4步操作法2.第一步開接通電源:打開電源開關，方法是按下電源開關或掀開顯示器的蓋子，儀器發出語音提示，指導操作者進行以下步驟。3.第二步貼安放電極:迅速把電極片粘貼在患者的胸部，一個電極放在患者右上胸壁(鎖骨下方)，另一個放在左乳頭外側，上緣距腋窩7cm左右，在粘貼電極片前停止CPR。若患者出汗較多，應事先用衣服或毛巾擦干皮膚。若患者胸毛較多，會妨礙電極與皮膚的有效接觸，可用力壓緊電極，若無效，應剔除胸毛后再粘貼電極。操作準備4.分析心律：急救人員和旁觀者應確保不與患者接觸，避免影響儀器分析心律。心律分析需要5~15秒。如果患者發生室顫，儀器會通過聲音報警或圖形報警提示。5.第四步電擊除顫按“電擊”鍵前必須確定已無人接觸病人，或大聲宣布“離開”。當分析有需除顫的心律時，電容器往往會自動充電，并有聲音或指示燈提示。電擊時，患者會出現突然抽搐。第一次電擊后，先不要重新開始CPR，AED會手動或自動重新開始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會發出提示并自動充電，后進行第二次甚至第三次除顫。以3次除顫為1組的目的是盡快判別，并治療致死性心律失常。完成1組3次的除顫后，儀器會自動停止1分鐘，以便再進行CPR。因此，3次除顫后，應檢查患者的循環并進行1分鐘的胸外按壓和人工呼吸。操作流程6.協助病人整理衣物，取舒適臥位，密切監測心電圖病人病情7.記錄整理用物注意事項1.確認患者胸部較干燥且無明顯胸毛，將電極貼片上的透明塑料墊片撕下，按照電極片上的圖示，貼在患者的右側胸部和左側腹部。

2.如果患者胸部有水，則應用干抹布擦去胸部表面的水，注意胸部無需過于干燥。

3.如果患者胸毛過多，應用力按壓電極片貼覆的位置，如果接觸不良，應迅速撤掉電極片通過粘性拔出胸毛，之后更換新的電極片。氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥門等幾部分組成。

為了使到自動除顫器通常顯而易見，多以鮮紅、鮮綠及鮮黃色來標示。多由堅固的外廂加以保護，并且設有警鐘。典型的自動除顫器配置有臉罩，可以方便施救者對病患隔著臉罩對病患進行人工呼吸而無傳染病或衛生之疑慮。另外多有配置橡膠手套、剪刀、毛巾及剃刀等急救工具。

自動除顫器通常配置于有大量人群聚集的地方，如購物中心、機場、車站、飯店、體育館、學校等處及緊急醫療服務課外拓展氣道異物清除術

—Heimlich手法

定義

海姆立克（Heimlich）手法是搶救氣道異物的一種簡便有效的操作手法，其原理是通過手拳沖擊上腹部時，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內空氣排出，形成人工咳嗽，使氣道內的異物上移或驅出。

具有氣道異物梗阻征象者。適應證目的

借用除顫器釋放足夠的電能使全部或大部分心肌在瞬間同時發生除極化，并均勻一致地進行復極，使心臟自律性最高的竇房結重新控制和主導心臟。

1、立位腹部沖擊法：適用于意識清楚者。使患者彎腰頭部前傾，施救者站于其背后，以雙臂環繞其腰，一手握拳，使拇指倒頂住其腹部正中線，臍部略上方，遠離劍突尖處，另一手握緊此拳以快速向內向上力量沖擊，連續6-8次，以造成人工咳嗽，重復進行，直至異物排出。

2、臥位腹部沖擊法：適用于意識不清者或因施救者身體矮小而不能環抱住患者腰部時，將患者置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道，施救者雙膝騎跨于其髖部，以一手的掌根置于其腹部正中線，臍部略上方，不能觸及劍突處；另一手交叉重疊之上，快速向內向上沖擊其腹部，連續6-8次，重復進行，直至異物排出。

操作方法

3、胸部沖擊法：適用于妊娠晚期或過度肥胖者。施救者站于患者背后，雙臂繞過其腋窩，環繞其胸部。一手握拳，使拇指倒頂其胸骨中點，避免壓于劍突或肋緣上；另一手抓住握拳手實施向后沖擊。若患者已昏迷，使其仰臥，施救者跪于一側，將重疊雙手掌放于患者的胸骨下半段上向后沖擊。

4、拍背法和胸部手指猛擊法：適應于嬰幼兒。施救者前臂支撐于自己大腿上，將患兒面朝下騎跨在前臂上，頭低于軀干，一手固定其雙下頜角，用另一手掌跟部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4-6次，使異物排出。若無效，可將患兒翻轉過來，面朝上，放于施救者大腿上，托住其背部，頭低于軀干，用示指和中指猛壓其劍突下和臍上的腹部。必要時兩種方法反復交替進行，直至異物排出。

操作方法

5、自我沖擊法：適用于突發意外而無他人在場時。患者一手握拳，將拇指側朝向腹部，放于劍突下和臍上的腹部，另一手抓住握拳手，快速向內向上沖擊4-6次。也可將腹部頂住椅背、桌沿等堅硬物表面，猛向前沖擊，直至異物排出。操作方法1.盡早識別氣道異物梗阻的表現，作出判斷。2.如果患者清醒、呼吸道部分阻塞且氣體交換良好，急施救者不要做任何處理，應盡量鼓勵患者咳嗽，做促使異物排出的任何動作。3.實施腹部沖擊，定位要準確，沖擊動作應單獨、有力，注意施力方向，以防胸部或腹內臟器損傷，并注意胃內容物反流導致誤吸。注意事項搬運術

搬運術（一）適應癥：轉移活動受限的傷病員。

（二）用物準備：擔架是專用工具，情況緊急時，可徒手搬運或快速尋找其他替代工具。（三）搬運方法

1.擔架搬運法：適用于病情較重、轉運路途較長的傷病員。動作要領：3～4人組成一組，將傷員移上擔架，使其頭部向后，足部向前，便于后面的擔架員隨時觀察病情。擔架員步調一致，平穩前進；向高處抬時，前面擔架員要放低，后面擔架員要抬高，使患者保持水平狀態；向低處抬時，則相反。搬運術（三）搬運方法2.徒手搬運法：適用于現場無擔架，轉運路途較短、病情較輕的傷病員。

（1）單人徒手搬運：①扶行法：用于清醒并能行走的傷員。搬運者站在傷員一側，使傷員靠近并用手臂攬住自己的頸部，用外側手牽拉傷員的手腕，另一手扶持傷員的腰背部行走。②抱持法：用于體重輕的傷病員。搬運者將傷員抱起，一手托其背部，一手托其大腿，能配合著可抱住搬運者頸部。③背負法：搬運者站在傷員前面，微彎腰部，將傷員背起。此法不適用于胸部損傷的傷員。搬運術（三）搬運方法（2）雙人徒手搬運：①拉車式搬運法：一人站在傷員頭側，兩手插于傷員腋下，將傷員抱在懷里，另一人立于傷員兩腿間，將兩腿抬起，兩人同方向步調一致前行。②椅托式搬運法：兩人分別以左、右膝跪地，各自用外側的手伸至傷員大腿下并相互緊握，另一手彼此交叉支撐傷員背部，慢慢將其抬起。③平抬或平抱搬運法：兩人并排將傷員平抱，或者一左一右、一前一后將傷員抬起。注意此法不適用于脊柱損傷者。（3）多人徒手搬運：三人可并