人工造口的護理

ICU

周鳳蘭

世界造口日世界造口日是由國際造口協會倡導的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強聯系和交流，對全社會進行造口知識宣教的紀念日。這個紀念日從1996年開始，每3年舉行一次，每次定在10月份的第一個星期六。

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，發病率高，在我國占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術。據估計我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計約100萬人，今后還有增加的趨勢關于腸造口

造口護理

腸造口的定義及目的定義：

源自于希臘語，出于某種醫療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出目的：臨時通道：緩解梗阻、恢復功能永久性“器官”：腸道的連續性因疾病而中斷

造口護理腸造口的適應癥

直腸癌、結腸癌家族性息肉?。ńY腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結腸膀胱癌

造口護理正常的造口按術式分：單腔雙腔攀式（環狀）腸造口的分類

造口護理1、我們的市場行為主要的導向因素，第一個是市場需求的導向，第二個是技術進步的導向，第三大導向是競爭對手的行為導向。2、市場銷售中最重要的字就是“問”。3、現今，每個人都在談論著創意，坦白講，我害怕我們會假創意之名犯下一切過失。4、在購買時，你可以用任何語言；但在銷售時，你必須使用購買者的語言。5、市場營銷觀念：目標市場，顧客需求，協調市場營銷，通過滿足消費者需求來創造利潤。09十一月20242024/11/92024/11/92024/11/96、我就像一個廚師，喜歡品嘗食物。如果不好吃，我就不要它。十一月242024/11/92024/11/92024/11/911/9/20247、我總是站在顧客的角度看待即將推出的產品或服務，因為我就是顧客。2024/11/92024/11/909November20248、利人為利已的根基，市場營銷上老是為自己著想，而不顧及到他人，他人也不會顧及你。2024/11/92024/11/92024/11/92024/11/9左結腸、乙狀結腸造口—

左下腹部腸造口的位置橫結腸造口---右或左上腹

回腸、右結腸造口泌尿造口——右下腹

造口護理臍旁兩橫指站立位坐位平臥位造口位置選擇造口的護理術前護理術后護理出院指導術前護理腸道手術常規準備飲食：術前3天低渣半流,1天半流飲食，術前晚10pm開始禁食

藥物：術前3天口服腸道抑菌藥腸腔：術前晚及術晨清潔灌腸術后護理2003心理護理指導患者正確使用造口袋觀察并發癥2005護士關心、鼓勵、知識家庭支持系統社會支持系統造口者聯誼會經驗交流一件式造口袋兩件式造口袋開放式造口袋皮膚保護粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染腸造口回縮或內陷腸造口旁疝腸管壞死腸管脫垂皮膚黏膜分離

※腸造口周圍炎

造口袋的排便方法

一件式造口袋二件式造口袋泌尿造口袋1、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法衛生部50項護理技術操作——造口護理2、根據測量好的造口大小進行裁剪，直徑比造口大1－2mm3、撕開保護紙4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、佩戴袋子6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經安全地裝在了底盤上9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環8、取下造口袋衛生部50項護理技術操作——造口護理造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米保持皮膚清潔、干燥，長期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護膜造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋造口周圍皮膚皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盤出現滲漏應及時更換造口周圍出現皮膚破潰、皮膚發紅宜使用潰瘍粉尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時避免尿液流到皮膚上操作要點

造口護理

在更換造口袋之前,注意事項如下：用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時,可能黏膜會有少量流血，屬正常現象)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護理用品前,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護時，可以使用皮膚保膜護等專用護理用品操作注意事項

造口護理造口護理附件用品護膚粉清香劑潰瘍粉過濾片皮膚保護膜防漏膏防漏條腰帶防漏膏的使用方法：用于造口周圍皮膚不平的情況或預防滲漏；可適當延長造口袋或者底盤的粘貼時間。護膚粉的應用：造口護膚粉主要用于皮膚出現問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。皮膚保護膜的使用方法注意事項：待皮膚保護膜半干時，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請立即用清水沖洗15分鐘，并到醫生處咨詢。在皮膚表面形成保護膜，隔離皮膚免受外界刺激；造口并發癥及其處理

造口護理早期并發癥后期并發癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回縮3造口皮膚黏膜分離6造口脫垂4皮炎7造口旁疝腸造口常見并發癥

造口護理較輕微的早期并發癥，常發生在術后頭72小時原因多數是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷更多的出血則可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血

造口護理

造口護理嚴重的早期并發癥，往往發生在術后24～48小時原因損傷結腸邊緣動脈提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死

造口護理腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養不良糖尿病長期使用類固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口分離處愈合兩件式底盤原因：手術因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴肛兩次直到能插入食指第二節為止重度狹窄：需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄腸造口回縮的主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導致手術后患者體形發生改變腸造口回縮腹壁通道過大末端腸管冗長，腸系膜松弛，固定不佳

造口護理腸造口脫垂發生的原因腹壁薄弱（年齡、營養狀況等）手術因素造口位置不當長期便秘

造口護理腸造口旁疝形成的原因造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發癥造口護理的最基本內容就是皮膚護理皮膚問題與產品質量、護理方法有關回腸、尿路造口的皮膚問題最為常見腸造口周圍皮膚炎癥刺激性皮炎過敏性皮炎皮膚機械性損傷

造口護理腸造口周圍皮膚炎癥的類型刺激性皮炎——便液發生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：造口位置不當或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）造口護理用品使用不當或者剪孔不合適粘膠溶解其它原因處理檢查底盤粘膠,看何處發生滲漏遵從造口周圍皮膚護理原則選擇合適的造口護理用品潰瘍粉或皮膚保護膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周圍皮膚刺激性皮炎原因易產生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過多氣體細菌群體的改變解決的方法避免食用易產生氣體的食物將食物切片純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進食其它問題–腸氣飲食指導充分咀嚼，細嚼慢咽避免進食太快閉上口咀嚼食物避免進食時說話避免一次進食太多食物定時進食、多飲水不宜食物

在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護理，一般情況下，不宜進食下列幾類食物：

1、對腸道刺激性強的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等；不宜食物

2、易產氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，椰菜及碳酸飲料等；不宜食物

3、易產生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過量的肉食等；

不宜食物

4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等；

不宜食物

5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等；我還能洗澡或者游泳嗎？沐浴和游泳水對造口不會造成損害，洗澡時小量的水進入造口也不會對身體造成很大的影響，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護好你用的護理產品如造口袋等，必要時可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進行加固，避免水滲入粘貼下而影響產品使用的壽命。當然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。

懷孕及生育一般情況下造口對妊娠的影響不會太大，但在妊娠的中后期，子宮可能會壓迫造口腸段造成大便秘結，此時你可以通過改變體位來減輕子宮對造口腸段的壓迫，并采用造口灌洗法來幫助排便。當分娩時，應到醫院在醫生的監護下進行分娩；如需剖腹產，則最好請胃腸外科醫生協助，以防盆腔粘連，影響剖腹產手術。

可能會對造口產生的問題食物：能引起腸氣的食物

蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等水果：尤其是橘子和堅果能造成稀便的食物生果、果汁蔬菜：尤其是綠色蔬菜啤酒、酒碳酸類飲料油炸食品辛辣食品衣著：－穿回手術前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲－穿吊帶褲沐浴－淋浴－可以粘貼著造口袋，也可以脫下造口袋鍛煉和運動－避免劇烈的運動，如拳擊、摔跤等－有輕微碰撞性的球類運動需要帶保護罩衣著、沐浴、鍛煉和運動社交活動、工作、旅游社交活動－恢復社交活動；－參加造口聯誼會；工作－恢復工作；－避免重體力勞動；旅游－攜帶比平時較多數量