肺炎病人的護理Pneumonia1.肺炎的定義2.肺炎的分類3.肺炎球菌肺炎病人的護理4常見肺炎的癥狀、體征和X線特征肺炎的定義肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥，病因以感染為最常見，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等；其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。一按病因分類二按解剖分類三按患病環境分類一按病因分類（一）感染性肺炎1.細菌性肺炎（1）需氧革蘭染色陽性球菌如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。（2）需氧革蘭染色陰性菌如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌屬大腸埃希菌、變形桿菌等。（3）厭氧桿菌如棒狀桿菌、梭形桿菌等。2.病毒性肺炎常見病毒有冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純瘡疹病毒等。3.支原體肺炎由肺炎支原體引起。常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎，約占非細菌性肺炎的1/3以上。以兒童和青年居多。4.真菌性肺炎病原體有白色念球菌、曲霉菌、放線菌肺孢子菌等。5.其他病原體所致肺炎如立克次體（如Q熱立克次體）、衣原體（鸚鵡熱衣原體）、弓形體（如鼠弓形體）、寄生蟲（如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。(二)理化性肺炎吸入有毒氣體、液體等化學物質，可引起化學性肺炎，放射線照射可損傷肺引起的放射性肺炎。(三)變態反應性肺炎變應原引起的機體變態反應或異常免疫反應時可引起變態反應性肺炎。二按解剖分類1、大葉性（肺泡性）肺炎病原菌先在肺泡引起炎變，經肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴延，致使肺段的一部分或整個肺段、肺葉發生炎變。典型者表現為肺實質炎變，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎球菌，但葡萄球菌、結核菌及部分革蘭染色陰性桿菌亦可能引起肺段或肺葉的整個炎癥。由金黃色葡萄球菌或肺炎克雷白桿菌所致肺炎常呈壞死性改變，且易形成空洞。2、小葉性（支氣管性）肺炎病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，多繼發于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染，以及長期臥床的危重患者。其病原體有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原體等。支氣管腔內有分泌物，故常可聞及濕啰音，無實變的體征與X線征象。因下葉常受累，X線顯示為沿肺紋理分布的不規則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊。3、間質性肺炎以肺間質為主的炎癥，可由細菌或病毒引起，多并發于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎。累及支氣管壁及支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫，因病變僅在肺間質，故呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。X線通常表現為一側或雙側肺下部的不規則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網狀，其間有小片肺不張陰影。三按患病環境分類1.社區獲得性肺炎概念：院外患病主要致病菌：肺炎球菌（40%）革蘭陰性桿菌（20%）。非典型病原體有支原體、病毒等2.醫院內獲得性肺炎概念：入院時既不存在、也不處于潛伏期，于住院后發生的感染、或原有感染在住院期間發生了新的感染其中革蘭陰性桿菌占比50%，病死率30%~40%，治療困難肺炎球菌肺炎病人的護理一定義肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌（streptococcuspneumonia）所引起，約占院外感染肺炎的半數。肺段或肺葉呈急性炎性實變，臨床以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。近年來因抗生素的廣泛使用，致使癥狀及起病方式均不典型。肺炎球菌肺炎胸片二健康史1.病因呼吸道防御功能被削弱時，肺炎球菌會侵入肺泡，通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。

2.誘因多種因素損傷人體免疫力時，病原菌達到下呼吸道引起肺炎，常見因素有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史等三臨床表現1、病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數日上呼吸道感染的前驅癥狀。

2、起病多急驟、高熱、寒戰、體溫通常在數小時內升至39～40℃，高峰在下午或傍晚3、全身肌肉酸痛，患側胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。4、痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉5、感染嚴重時可伴發休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經癥狀，表現為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。常見肺炎的癥狀、體征和X線特征病原體病史、癥狀和體征

X線表現肺炎鏈球菌起病急、寒戰、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征肺葉或肺段實變，無空洞，可伴胸腔積液金黃色葡萄球菌起病急、寒戰、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔肺炎克雷伯桿起病急、寒戰、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜厭氧菌吸入病史、高熱、腥臭痰、毒血癥癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸，多發性肺膿腫病毒流行季節發病，起病急，發熱、頭痛，小兒