最新資料推薦1/1護(hù)理專業(yè)病理生理學(xué)習(xí)題——第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂（含答案）第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂【學(xué)習(xí)要求】掌握水、鈉代謝障礙的分類。

掌握低鈉血癥的概念、發(fā)病機(jī)制及各類低鈉血癥的特點(diǎn)。

掌握高鈉血癥的概念、發(fā)病機(jī)制及各類高鈉血癥的特點(diǎn)。

掌握水、鈉代謝障礙對(duì)機(jī)體的影響。

掌握水腫的概念、發(fā)病機(jī)制及水腫的特點(diǎn)。

掌握鉀平衡的調(diào)節(jié)因素：

鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移及腎對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)。

掌握低鉀血癥和高鉀血癥的概念。

掌握低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)骨骼肌的影響：

超極化阻滯和去極化阻滯及其發(fā)生機(jī)制。

掌握低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)心肌興奮性、傳導(dǎo)性、自律性及收縮性的影響。

熟悉鉀的生理功能。

熟悉低鉀血癥和高鉀血癥的原因和機(jī)制。

熟悉低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響。

熟悉重度缺鉀對(duì)腎臟的影響。

熟悉正常鎂代謝和鈣磷代謝的調(diào)節(jié)。

掌握鎂代謝和鈣磷代謝紊亂的概念、原因、機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響。

了解各類水、鈉、鉀、鎂和鈣磷代謝紊亂防治的病理生理基礎(chǔ)。

了解低鉀血癥、高鉀血癥對(duì)心電圖的影響。

【復(fù)習(xí)題】一、選擇題A型題1．高熱患者易發(fā)生A.低容量性高鈉血癥B.低容量性低鈉血癥C．等滲性脫水D.高容量性低鈉血癥E．細(xì)胞外液顯著丟失2．低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體最主要的影響是A.酸中毒B.氮質(zhì)血癥C．循環(huán)衰竭D.腦出血E．神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙3．下列哪一類水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克A.低容量性低鈉血癥B.低容量性高鈉血癥C.等滲性脫水D．高容量性低鈉血癥E．低鉀血癥4．低容量性低鈉血癥時(shí)體液丟失的特點(diǎn)是A.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失僅丟失細(xì)胞外液C.細(xì)胞內(nèi)液丟失,細(xì)胞外液無丟失D.血漿丟失,但組織間液無丟失E.血漿和細(xì)胞內(nèi)液明顯丟失6．低容量性高鈉血癥脫水的主要部位是A.體腔B.細(xì)胞間液C.血液D.細(xì)胞內(nèi)液E.淋巴液.7．水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部,可能是A.腎炎性水腫B.腎病性水腫C.心性水腫D.肝性水腫E.肺水腫8．易引起肺水腫的病因是A.肺心病B.肺梗塞C.肺氣腫D.二尖瓣狹窄E.三尖瓣狹窄9．區(qū)分滲出液和漏出液的最主要依據(jù)是A.晶體成分B.細(xì)胞數(shù)目C．蛋白含量D.酸鹼度E.比重10．水腫時(shí)產(chǎn)生鈉水潴留的基本機(jī)制是A.毛細(xì)血管有效流體靜壓增加B.有效膠體滲透壓下降C.淋巴回流張障礙D.毛細(xì)血管壁通透性升高E.腎小球-腎小管失平衡12．臨床上對(duì)伴有低容量性的低鈉血癥原則上給予A.高滲氯化鈉溶液B.10％葡萄糖液C.低滲氯化鈉溶液D.50％葡萄糖液E.等滲氯化鈉溶液13．尿崩癥患者易出現(xiàn)A.低容量性高鈉血癥B.低容量性低鈉血癥C.等滲性脫水D.高容量性低鈉血癥E．低鈉血癥14．盛暑行軍時(shí)大量出汗可發(fā)生A.等滲性脫水B.低容量性低鈉血癥C.低容量性高鈉血癥D.高容量性低鈉血癥E．水腫15．低容量性高鈉血癥患者的處理原則是補(bǔ)充A.5％葡萄糖液液B.0.9％NaClC.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液D.先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.16．影響血漿膠體滲透壓最重要的蛋白質(zhì)是A.白蛋白B.球蛋白C.纖維蛋白原D.凝血酶原E.珠蛋白17．影響血管內(nèi)外液體交換的因素中下列哪一因素不存在A.毛細(xì)血管流體靜壓B.血漿晶體滲透壓C.血漿膠體滲透壓D.微血管壁通透性E.淋巴回流18．微血管壁受損引起水腫的主要機(jī)制是A.毛細(xì)血管流體靜壓升高B.淋巴回流障礙C.靜脈端的流體靜壓下降D.組織間液的膠體滲透壓增高E.血液濃縮19．低蛋白血癥引起水腫的機(jī)制是A.毛細(xì)血管內(nèi)壓升高B.血漿膠體滲透壓下降C.組織間液的膠體滲透壓升高D.組織間液的流體靜壓下降E.毛細(xì)血管壁通透性升高20．充血性心力衰竭時(shí)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加主要是因?yàn)锳.腎小球?yàn)V過率升高B.腎血漿流量增加C.出球小動(dòng)脈收縮比入球小動(dòng)脈收縮明顯D.腎小管周圍毛細(xì)血管中血漿滲透增高E.腎小管周圍毛細(xì)血管中流體靜壓升高21．血清鉀濃度的正常范圍是A．130～150mmol/LB．140～160mmol/LC．3.5～5.5mmol/LD．0.75～1.25mmol/LE．2.25～2.75mmol/L25．去極化阻滯是指A．低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性B．高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性C．低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性D．高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性E．低鈣血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性26．影響體內(nèi)外鉀平衡調(diào)節(jié)的主要激素是A．胰島素B．胰高血糖素C．腎上腺糖皮質(zhì)激素D．醛固酮E．甲狀腺素27．影響細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡調(diào)節(jié)的主要激素是A．胰島素B．胰高血糖素C．腎上腺糖皮質(zhì)激素D．醛固酮E．甲狀腺素28．超極化阻滯是指A．低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性B．高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性C．低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性D．高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性E．低鈣血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性29．鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂常互為影響，下述何者是正確的A．低鉀血癥常引起代謝性酸中毒B．高鉀血癥常引起代謝性堿中毒C．代謝性堿中毒常引起高鉀血癥D．代謝性酸中毒常引起低鉀血癥E．混合性酸中毒常引起高鉀血癥30．高鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要危害在于A．引起肌肉癱瘓B．引起嚴(yán)重的腎功能損害C．引起血壓降低D．引起嚴(yán)重的心律紊亂E．引起酸堿平衡紊亂31.細(xì)胞內(nèi)液占第二位的陽離子是A.Na+B.K+C.H+D.Mg2+E.Ca2+B型題A．低容量性高鈉血癥B．低容量性低鈉血癥C．等滲性脫水D．高容量性低鈉血癥E．水腫1．慢性充血性心力衰竭患者常發(fā)生2．急性腎衰少尿期攝入水分過多可發(fā)生3．大量嘔吐未加處理者常發(fā)生4．麻痹性腸梗阻時(shí)常發(fā)生A．低容量性高鈉血癥B．低容量性低鈉血癥C．等滲性脫水D．Cushing綜合征E．急性高容量性低鈉血癥5．伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥見于6．伴有細(xì)胞外液增多的低鈉血癥見于7．伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥見于8．伴有細(xì)胞外液增多的高鈉血癥見于A.對(duì)腎遠(yuǎn)端小管的排鉀功能有促進(jìn)作用B.對(duì)腎遠(yuǎn)端小管的排鉀功能有抑制作用C.對(duì)腎近端小管的鉀重吸收功能有促進(jìn)作用D.對(duì)肌細(xì)胞的攝鉀功能有抑制作用E.對(duì)肌細(xì)胞的攝鉀功能有促進(jìn)作用17．胰島素18．醛固酮19．腎上腺素受體興奮20．腎上腺素受體興奮A.易致代謝性酸中毒B.易致呼吸性酸中毒C.易致代謝性堿中毒D.易致呼吸性堿中毒E.對(duì)酸堿平衡無明顯影響21．急性高鉀血癥22．急性低鉀血癥A.Na23.興奮-收縮偶聯(lián)因子是24.負(fù)責(zé)維持靜息膜電位的重要離子是26.負(fù)責(zé)可興奮細(xì)胞快速除極的離子是X型題1．醛固酮的作用有A.排氫B.排鉀C.保水D.保鈉2．低容量性高鈉血癥見于A.大量出汗B.昏迷C.滲透性利尿D.高熱3．低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響包括A.堿中毒B.休克C.早期尿量正?；蛏远郉.晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥4．低容量性低鈉血癥的治療原則包括A.輸葡萄糖液B.防治休克C.輸?shù)葷B或高滲鹽水D.防治原發(fā)病5．造成毛細(xì)血管流體靜壓增高的疾病有A.左心衰竭B.右心衰竭C.門脈性肝硬變D.腎病綜合征6．局部性水腫可見于A.炎癥性水腫B.心性水腫C.淋巴性水腫D.營養(yǎng)不良性水腫7．機(jī)體的抗水腫因素包括A.組織間液流體靜壓增高B.淋巴回流量的增加C.蛋白質(zhì)從淋巴管運(yùn)走D.血漿膠體滲透壓的減少8．血漿有效膠體滲透壓的作用是A．促進(jìn)毛細(xì)血管動(dòng)脈端液體濾出B．對(duì)抗液體由毛細(xì)血管濾出C.促進(jìn)組織間液向毛細(xì)血管回流D.減少毛細(xì)血管靜脈液體回流9．引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素有A.微血管壁通透性升高B.毛細(xì)血管流體靜壓升高C.血漿膠體滲透壓下降D.醛固酮增多10．各部分體液間的滲透壓關(guān)系是A.細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外B.細(xì)胞內(nèi)低于細(xì)胞外C.細(xì)胞內(nèi)外液基本相等D.組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液11．心房肽的利鈉利尿作用機(jī)制是A.改變腎內(nèi)血液分布B.抑制近曲小管對(duì)鈉重吸收C.增加腎小球?yàn)V過率D.抑制遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉吸收+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.P3-12．鉀的基本生理功能包括A.參與細(xì)胞的新陳代謝B.形成細(xì)胞靜息膜電位C.參與三羧酸循環(huán)D.參與滲透壓的維持13．下述何者僅引起低鉀血癥但不引起缺鉀A.利尿劑B.腎小管性酸中毒C.家族性周期性麻痹D.輸注胰島素二、名詞解釋1．hypovolemichypernatremia2．hypovolemichyponatremia3．hypervolemichyponatremia4．edema5．hydrops6．filtrationfraction7．pittingedema8．recessiveedema9．hyperkalemia10．hypokalemia11．potassiumdeficiency12．hyperpolarizedblocking13．depolarizedblocking14．hypermagnesemia15．hypomagnesemia16．calciumsparks17．hypercalcemia18．hyperphosphoremia19．hypocalcemia20．hypophosphoremia三、填空題1．正常成年男性的體液總量約占體重的，正常成人血漿約占體重的。

2．血漿中含量最多的陽離子是，血漿中含量最多的陰離子是，細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽離子是，正常成人血清鈉濃度約為。

3．一般情況下正常成人每天水的出入量約為，正常成人每天最低尿量為。

4．醛固酮主要作用于，其作用是。

5．抗利尿激素(ADH)是由產(chǎn)生的，其主要作用于，其生理功能是。

6．組織間液和血漿所含溶質(zhì)中的含量差別最大的是。

7．代謝性酸中毒時(shí)，過度通氣可產(chǎn)生高鈉血癥。

8．水腫是指。

9．影響血漿膠體滲透壓最重要的蛋白是。

10．影響組織液生成和回流的所謂毛細(xì)血管有效濾過壓是指，所謂毛細(xì)血管有效流體靜壓是指。

11．在機(jī)體各器官組織中，抗水腫能力較強(qiáng)的組織是，這與其循環(huán)具有、和的特點(diǎn)有關(guān)。

12．引起鈉水潴留的基本機(jī)制是。

13．炎性水腫滲出液的特點(diǎn)是、和。

14．微血管壁受損引起水腫的主要機(jī)制是。

15.低鉀血癥是指___________________,缺鉀是指__________________。

16.高鉀血癥是指____________________。

17.影響鉀離子跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)的主要激素有________，___________和___________。

18.對(duì)體內(nèi)外鉀平衡起精細(xì)調(diào)節(jié)的腎小管節(jié)段是__________和___________。

19.缺鉀時(shí)腎功能的主要損害表現(xiàn)為________________。

20.高鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要危害表現(xiàn)為________________。

21.鎂的主要生理功能包括：

__________，__________和_____________。

22．高鎂血癥發(fā)生的常見原因有：

__________，__________和_____________。

23.甲狀旁腺激素對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)在：

__________，__________和_____________。

24.低鈣血癥的發(fā)生機(jī)制主要有：

___________，___________，__________，__________和__________。

四、問答題1．哪種類型的低鈉血癥易造成失液性休克，為什么？2．簡(jiǎn)述低容量性低鈉血癥的原因？3．試述水腫時(shí)鈉水潴留的基本機(jī)制。

4．引起腎小球?yàn)V過率下降的常見原因有哪些?5．腎小管重吸收鈉、水增多與哪些因素有關(guān)?6．什么原因會(huì)引起腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)的升高?為什么?7．微血管壁受損引起水腫的主要機(jī)制是什么?8．引起血漿白蛋白降低的主要原因有哪些?9．利鈉激素(ANP)的作用是什么?10．試述水腫時(shí)血管內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制?11．簡(jiǎn)述低鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響及其機(jī)制。

12.低鉀血癥和高鉀血癥皆可引起肌麻痹，其機(jī)制有何不同？請(qǐng)簡(jiǎn)述之。

13.簡(jiǎn)述腎臟對(duì)機(jī)體鉀平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。

14簡(jiǎn)述糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥的機(jī)制。

15．為什么低鎂血癥的病人易發(fā)生高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。

16．簡(jiǎn)述低鎂血癥常導(dǎo)致低鈣血癥和低鉀血癥的機(jī)制。

17．試述低鎂血癥引起心律失常的機(jī)制。

18．試述腎臟排鎂過多導(dǎo)致低鎂血癥的常見原因及其機(jī)制。

19．列表說明調(diào)節(jié)體內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)的三種主要激素及其調(diào)節(jié)作用。

【參考答案】一、選擇題A型題1．A2．C3．A4．B5．D6．D7．C8．D9．C10．E11．A12．E13．A14．B15．D16．A17．B18．D19．B20．C21.C22.D23.D24.B25.B26.D27.A28.A29.E30.D31.D32.D33.C34.D35.B36.D37.C38.D39.D40.B41.D42.EB型題1．E2．D3．C4．C5．B6．E7．A8．D9．A10．B11．E12．A13.A14.C15.E16.E17.E18.A19.D20.E21.A22.C23.C24.B25.D26.A27.EX型題1．ABCD2．ABCD3．BCD4．BCD5．ABC6．AC7．ABC8．BC9．ABC10．C11．ABC12.ABD13.CD14.BC15.CD16.BCD17.BCD18.ABCD19.ABD20.ACD21.ACD二、名詞解釋1．低容量性高鈉血癥：

為伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，又稱高滲性脫水。

2．低容量性低鈉血癥：

失鈉多于失水，細(xì)胞外液滲透壓低于280mOsm/L，血清鈉濃度低于130mmol/L，又稱低滲性脫水。

3．高容量性低鈉血癥：

機(jī)體排水能力降低致低滲性液體在體內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)水過多引起的一系列癥狀和體征，又稱水中毒。

4．水腫：

是過多液體在組織間隙或體腔中積聚的一種病理過程。

5．積水：

體腔內(nèi)過多液體的積聚稱為積水，如心包積水，胸腔積水、腹腔積水等。

6．腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)：

是指腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值，正常值約為19％，表示流經(jīng)腎臟的血漿約有1/5由腎小球?yàn)V出到囊腔中。

7．凹陷性水腫：

皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要體征。

當(dāng)皮下組織有過多的液體積聚時(shí)，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺，用手指壓按時(shí)可留有凹陷，稱為凹陷性水腫，又稱為顯性水腫(frankedema)。

8．隱性水腫：

在全身性水腫病人在出現(xiàn)凹陷之前已有組織液的增多，并可達(dá)原體重的10％，但增多的組織液與膠體網(wǎng)狀物結(jié)合，組織間無游離水。

因此將組織液增多但出現(xiàn)凹陷性水腫之前的狀態(tài)稱為隱性水腫。

9．高鉀血癥：

指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。

10．低鉀血癥：

指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。

11．缺鉀：

指細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量缺失。

12．超極化阻滯：

低鉀血癥時(shí)[K[K降低，被稱為超極化阻滯。

13．去極化阻滯：

高鉀血癥時(shí),細(xì)胞內(nèi)外的K電位負(fù)值變小,與閾電位的差距縮小,興奮性升高。

但當(dāng)靜息膜電位達(dá)到-55至-60mv時(shí),快Na14．高鎂血癥：

指血清鎂濃度高于1.25mmol/L。

15.低鎂血癥：

指血清鎂濃度低于0.75mmol/L。

16.鈣火花：

偶聯(lián)于橫小管和肌漿網(wǎng)的ryanodine受體鈣通道同時(shí)開放，產(chǎn)生局部游離鈣濃度升高稱為鈣火花，它是引發(fā)鈣振蕩和鈣波的位點(diǎn)和心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)的基礎(chǔ)。

17．高鈣血癥：

是指血清蛋白濃度正常時(shí)，血清鈣濃度高于2.75mmol/L。

18．低鈣血癥：

是指血清蛋白濃度正常時(shí)，血清鈣濃度低于2.2mmol/L。

19．高磷血癥：

是指成人血清磷濃度＞1.61mmol/L,兒童＞1.9mmol/L。

20．低磷血癥：

是指血清磷濃度＜0.8mmol/L。

三、填空題1．60％，5％2．Na3．2500ml，500ml4．遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，增加鈉的重吸收5．下丘腦視上核和室旁核，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，增加對(duì)水的重吸收6．蛋白質(zhì)7．低容量性8．過多的液體在組織間隙或體腔中積聚9．白蛋白10．有效流體靜壓減去有效膠體滲透壓，毛細(xì)血管流體靜壓與組織間液流體靜壓之差11．肺，低壓，低阻，高流量12．腎小球-腎小管失平衡13．水腫液比重高于1.018，蛋白質(zhì)含量達(dá)3g％～5g％，可見多數(shù)白細(xì)胞14．組織間液的膠體滲透壓增高15.血清鉀濃度低于3.5mmol/L，細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量缺失16.血清鉀濃度大于5.5mmol/L。

17.胰島素，腎上腺素，去甲腎上腺素18.遠(yuǎn)曲小管，集合管19.對(duì)ADH的反應(yīng)性下降，濃縮功能障礙20．引起嚴(yán)重的心律紊亂21．維持酶的活性，維持可興奮細(xì)胞的興奮性，維持細(xì)胞的遺傳穩(wěn)定性22.腎臟排鎂減少，細(xì)胞內(nèi)鎂轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液，入含鎂溶液過多過快23.動(dòng)員骨鈣（激活骨組織各種細(xì)胞），促進(jìn)腎臟排磷保鈣，促進(jìn)腸鈣吸收24.維生素D代謝障礙，甲狀旁腺功能減退，慢性腎功能衰竭，急性胰腺炎，低鎂血癥+]e減小，按照Nernst方程,Em59.5lg+]e/[K+]i，Em負(fù)值增大，即出現(xiàn)超極化，使Em至Et間的距離加大，興奮性+濃度差變小,按Nernst方程,靜息膜+通道失活,興奮性反下降，被稱為去極化阻滯。

+，Cl-，K+，140mmol/L四、問答題1．低容量性低鈉血癥易引起失液性休克，因?yàn)?①細(xì)胞外液滲透壓降低，無口渴感，飲水減少；②抗利尿激素（ADH）反射性分泌減少，尿量無明顯減少；③細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移,細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。

2.①大量消化液丟失,只補(bǔ)水或葡萄糖；②大汗、燒傷、只補(bǔ)水；③腎性失鈉。

3．正常人鈉、水的攝人量和排出量處于動(dòng)態(tài)平衡，從而保持了體液量的相對(duì)恒定。

這一動(dòng)態(tài)平衡主要通過腎臟排泄功能來實(shí)現(xiàn)。

正常時(shí)腎小球的濾過率(GFR)和腎小管的重吸收之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，稱之為球-管平衡，當(dāng)某些致病因素導(dǎo)致球-管平衡失調(diào)時(shí)，便會(huì)造成鈉、水潴留，所以，球-管平衡失調(diào)是鈉、水潴留的基本機(jī)制。

常見于下列情況：

①GFR下降；②腎小管重吸收鈉、水增多；③腎血流的重分布。

4．引起腎小球?yàn)V過率下降的常見原因有；①廣泛的腎小球病變，如急性腎小球、腎炎時(shí)，炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹或慢性腎小球腎炎腎單位嚴(yán)重破壞時(shí)，腎小球?yàn)V過面積明顯減小；②有效循環(huán)血量明顯減少，如充血性心力衰竭、腎病綜合征等使有效循環(huán)血量減少，腎血流量下降，以及繼發(fā)于此的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮，使入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量進(jìn)一步減少，腎小球?yàn)V過率下降，而發(fā)生水腫。

5．腎小管重吸收鈉、水增多能引起球-管平衡失調(diào)，這是全身性水腫時(shí)鈉、水潴留的重要發(fā)病環(huán)節(jié)。

腎小管對(duì)鈉、水重吸收功能增強(qiáng)的因素有：

①醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)了遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉、水的重吸收，是引起鈉、水潴留的重要因素；②腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)升高使近曲小管重吸收鈉、水增加；③利鈉激素分泌減少，對(duì)醛固酮和抗利尿激素釋放的抑制作用減弱，則近曲小管對(duì)鈉水的重吸收增多；④腎內(nèi)血流重分布使皮質(zhì)腎單位的血流明顯減少，髓旁腎單位血流量明顯增多，于是，腎臟對(duì)鈉水的重吸收增強(qiáng)。

以上因素導(dǎo)致鈉水潴留。

6．正常情況下，腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓和流體靜壓的高低決定了近曲小管的重吸收功能。

充血性心力衰竭或腎病綜合征時(shí)，腎血流量隨有效循環(huán)血量的減少而下降，腎血管收縮，由于出球小動(dòng)脈收縮比入球小動(dòng)脈明顯，GFR相對(duì)增加，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增高(可達(dá)32％)，使血漿中非膠體成分濾出量相對(duì)增多。

故通過腎小球后的原尿，使腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓升高，流體靜壓降低。

于是，近曲小管對(duì)鈉、水的重吸收增加。

導(dǎo)致鈉、水潴留。

7．正常時(shí)，毛細(xì)血管壁僅允許微量蛋白質(zhì)濾出，因而在毛細(xì)血管內(nèi)外形成了很大的膠體滲透壓梯度。

一些致病因素使毛細(xì)血管壁受損時(shí)，不僅可直接導(dǎo)致毛細(xì)血管壁的通透性增高，而且可通過間接作用使炎癥介質(zhì)釋放增多，進(jìn)一步引起毛細(xì)血管通透性增高。

大部分與炎癥有關(guān)，包括感染、燒傷、創(chuàng)傷、凍傷、化學(xué)損傷、放射性損傷以及昆蟲咬傷等；缺氧和酸中毒也能使內(nèi)皮細(xì)胞間粘多糖變性、分解，微血管壁受損。

組胺、激肽等炎癥介質(zhì)引起微血管壁的通透性增高。

其結(jié)果是，大量血漿蛋白進(jìn)入組織間隙，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓升高，促使溶質(zhì)及水分的濾出，引起水腫。

8．引起血漿白蛋白含量下降的原因有：

①蛋白質(zhì)合成障礙，見于肝硬變或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良；②蛋白質(zhì)喪失過多，見于腎病綜合征時(shí)大量蛋白質(zhì)從尿中喪失；⑧蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，見于慢性消耗性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤等；④蛋白質(zhì)攝人不足，見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良及胃腸道吸收功能降低。

9．ANP的作用：

①抑制近曲小管重吸收鈉，使尿鈉與尿量增加；②循環(huán)ANP作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，可抑制醛固酮的分泌。

對(duì)其作用機(jī)制的研究認(rèn)為，循環(huán)ANP到達(dá)靶器官與受體結(jié)合，可能通過cGMP而發(fā)揮利鈉、利尿和擴(kuò)血管的作用。

所以，當(dāng)循環(huán)血容量明顯減少時(shí)，ANP分泌減少，近曲小管對(duì)鈉水重吸收增加，成為水腫發(fā)生中不可忽視的原因。

10．血管內(nèi)外的液體交換維持著組織液的生成與回流的平衡。

影響血管內(nèi)外液體交換的因素主要有：

①毛細(xì)血管流體靜壓和組織間液膠體滲透壓，是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量；②血漿膠體滲透壓和組織間液流體靜壓，是促使液體回流至毛細(xì)血管的力量；③淋巴回流的作用。

在病理情況下，當(dāng)上述一個(gè)或兩個(gè)以上因素同時(shí)或相繼失調(diào)，影響了這一動(dòng)態(tài)平衡，使組織液的生成大于回流，就會(huì)引起組織間隙內(nèi)液體增多而發(fā)生水腫。

組織液生成增加主要見于下列幾種情況：

①毛細(xì)血管流體靜壓增高，常見原因是靜脈壓增高；②血漿膠體滲透壓降低，主要見于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、腎病綜合征、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等；⑧微血管壁的通透性增高，血漿蛋白大量濾出，使組織間液膠體滲透壓上升，促使溶質(zhì)和水分濾出，常見于各種炎癥；④淋巴回流受阻，常見于惡性腫瘤細(xì)胞侵入并阻塞淋巴管、絲蟲病等，使含蛋白的水腫液在組織間隙積聚，形成淋巴性水腫。

11．低鉀血癥引起心肌電生理特性的變化為心肌興奮性升高，傳導(dǎo)性下降，自律性升高。

[K的力受膜的阻擋，達(dá)到電化學(xué)平衡所需的電位差相應(yīng)減小，即靜息膜電位的絕對(duì)值減小(｜Em｜)，與閾電位(Et)的差距減小，則興奮性升高。

｜Em｜降低，使O相去極化速度降低,則傳導(dǎo)性下降。

膜對(duì)鉀的通透性下降，動(dòng)作電位第4期鉀外流減小，形成相對(duì)的Na12.低鉀血癥時(shí)出現(xiàn)超極化阻滯，其機(jī)制根椐Nernst方程,Em59.5lg[K+]e/[K+]I，[K+]e減小，Em負(fù)值增大，Em至Et間的距離加大，興奮性降低。

輕者肌無力，重者肌麻痹，被稱為超極化阻滯。

高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)去極化阻滯，高鉀血癥使細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差變小，按Nernst方程，靜息膜電位負(fù)值變小，與閾電位的差距縮小，興奮性升高。

但當(dāng)靜息膜電位達(dá)到-55至-60mv時(shí)，快Na+通道失活，興奮性反下降，被稱為+]e明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外+內(nèi)向電流增大，自動(dòng)除極化速度加快，自律性升高。

去極化阻滯。

13．腎排鉀的過程可大致分為三個(gè)部分，腎小球的濾過；近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收；遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)。

腎小球?yàn)V過和近曲小管、髓袢的重吸收無主動(dòng)調(diào)節(jié)功能。

遠(yuǎn)曲小管和集合管根據(jù)機(jī)體的鉀平衡狀態(tài)，即可向小管液中分泌排出鉀，也可重吸收小管液中的鉀維持體鉀的平衡。

遠(yuǎn)曲小管和集合管的鉀排泌由該段小管上皮的主細(xì)胞完成。

主細(xì)胞基底膜面的鈉泵將Na的主細(xì)胞內(nèi)KK分泌：

影響主細(xì)胞基底膜面的鈉泵活性；影響管腔面胞膜對(duì)K變從血到小管腔的鉀的電化學(xué)梯度。

在攝鉀量明顯不足的情況下，遠(yuǎn)曲小管和集合管顯示對(duì)鉀的凈吸收。

主要由集合管的閏細(xì)胞執(zhí)行。

閏細(xì)胞的管腔面分布有H中泌H14．糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥是由于：

①糖尿病患者常因過量或長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素，使細(xì)胞外液鎂移入細(xì)胞內(nèi)；②糖尿病患者常發(fā)生酮癥酸中毒，酸中毒能明顯妨礙腎小管對(duì)鎂的重吸收；③高血糖產(chǎn)生的滲透性利尿，也與低鎂血癥的發(fā)生有關(guān)。

15．低鎂血癥導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制是：

①低鎂血癥時(shí)具有縮血管活性的內(nèi)皮素、兒茶酚胺產(chǎn)生增加，擴(kuò)張血管的前列