腹股溝斜疝

概述與解剖1臨床表現3輔助檢查4治療原則5案例分析6進展7目錄病因2

疝：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或空隙進入另一部位，稱為疝。

腹外疝：腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。

腹股溝疝：是指發生在腹股溝區的腹外疝。

腹內疝

斜疝：90％：男多于女，右多于左。

腹股溝疝疝腹外疝直疝：5％其他腹外疝：股疝、切口疝、臍疝、白線疝其他疝：腦疝、膈疝前外下腹壁一個三角形區域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。腹股溝區腹股溝區解剖層次（由淺而深）皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝斜疝疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(深環)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(淺環），并可進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。是最多見的腹外疝。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.腹股溝管：位于腹前壁、腹股溝韌帶上方，大體相當于腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股管韌帶之間的空隙。成人管長4-5cm，由外向內、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管有內環口和外環口。女性腹股溝管有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過。腹股溝管解剖內口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環（內環或腹環）外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環（外環或皮下環）前壁：腹外斜肌腱膜后壁：腹橫筋膜上壁：腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶內容物：精索或子宮圓韌帶腹股溝斜疝組成疝環：疝突出體表的門戶疝囊：疝囊體+疝囊頸疝內容物：大腸、大網膜等疝外被蓋：疝囊以外的各層組織現代醫學觀點中國古代醫學觀點為什么會發生腹股溝疝？肝氣瘀滯，氣機不暢，氣竄與少腹而發病。西漢·《診典》25案先天性解剖異常：睪丸下降后鞘突不閉鎖形成先天性疝囊后天性腹壁薄弱或缺損：腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損；腹橫肌和腹斜肌發育不全或萎縮腹腔內壓力增高：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠等易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝

臨床表現腹股溝區有腫塊和偶有脹痛?？蛇M入陰囊或大陰唇。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現，平臥休息或用手向腹腔內推送可回納后消失脹痛稍重，疝塊不能完全回納?？捎邢涣己捅忝氐劝Y狀疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并伴有明顯觸痛?？捎袡C械性腸梗阻表現。臨床癥狀較嚴重，絞窄時間較長者疝內容物發生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥；嚴重者可發生膿毒癥。透光試驗：用透光試驗檢查腫塊，因疝塊不透光，故腹股溝斜疝呈陰性，而鞘膜積液多為透光陽性，可以此鑒別。但幼兒的疝塊組織菲薄，常能透光，勿混淆。1實驗室檢查：疝內容物繼發感染時，血常規檢查提示白細胞計數和中性粒細胞比例升高；糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。2影像學檢查：疝嵌頓或絞窄時X線檢查可見腸梗阻征象。3輔助檢查鑒別診斷：睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液、睪丸下降不全、髂窩部寒性膿腫非手術治療1歲以下嬰幼兒，腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者，可用醫用疝帶一端的軟墊對著疝環頂住，阻止疝塊突出。1手術治療傳統的疝修補術：疝囊高位結扎術——顯露疝囊頸，予以高位結扎，切去疝囊+加強或修補腹股溝管前壁——在精索前方將腹內斜肌下緣和聯合腱縫至腹股溝韌帶上。3.經腹腔鏡疝修補術2治療原則2無張力疝修補術創傷小術后疼痛輕、康復快、復發率低等優點手法復位嵌頓時間在3~4小時內，局部壓痛不明顯，也無腹膜緊張等腹膜刺激征者。年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸腸袢尚未絞窄壞死者。嵌頓性疝的處理手術治療患者采取頭低足高仰臥位，肌注嗎啡或杜冷丁鎮靜止痛、松弛腹肌。用手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的股骨溝管做均勻、緩慢的擠壓式還納。還納后觀察幾小時，注意有無腹膜炎和腸梗阻表現。不具有手法復位指征者，原則上需要緊急手術，以防止疝內容物壞死并解除辦法的腸梗阻。絞窄性疝的內容物已壞死，更需手術。手術關鍵在于判斷疝內容物的活力，然后根據病情確定處理方法。病案

4床，張才銀，男，48歲。因發現左側腹股溝可復性包塊3+月入院?；颊呷朐呵?+月無意中發現左側腹股溝區出現一包塊，大小似雞蛋樣，呈半圓形，為墜入陰囊。平臥或坐位休息后該包塊可消失、回納，包塊突出時伴有隱痛不適，無腹痛、腹脹，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐，無肛門停止排氣、排便等癥狀，患者當時未重視，未來發現其包塊脫出頻率、大小逐漸增加，逐漸墜入陰囊。現為進一步治療，遂來我院就診，門診以“左側腹股溝疝”收入我科。自患病以來，患者精神可，納可，二便正常，體重未見明顯變化。既往有“慢性胃炎”、“前列腺增生”、“包皮切除術”病史，無煙酒史，其余無特殊。T：36.6℃P：76次/分R：19次/分BP：120/80mmHgVAS：0分?？茩z查：患者站立時于左側腹股溝內側可見約3cm橢圓包塊，質軟，無明顯壓痛，部分墜入左側陰囊，經手法復位，該包塊可消失、回納。雙側睪丸位于陰囊內，陰囊透光試驗陰性。

初步診斷：中醫：狐疝寒濕困阻西醫：左側腹股溝斜疝術前【護理診斷】知識缺乏缺乏預防疝發生的有關知識及各項檢查的用途焦慮擔心疾病預后與手術風險有關潛在并發癥：嵌頓疝【護理措施】告訴病人當前所有檢查的內容、目的。耐心解答患者及家屬的疑問。健康宣教：鼓勵病人戒煙限酒，多飲水，多食含粗纖維食物，如蔬菜水果和豆類等，以防便秘，必要時可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時，少量多餐，避免食辛辣刺激性食物。囑患者盡量多休息，離床活動時，要避免腹壓增高的動作，如憋氣、提重物等，避免腹腔內容物脫出而形成嵌頓疝。病情觀察：出現明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發生的可能，須立即通知醫生及時處理。完善術前準備：向患者講解手術的相關配合知識及注意事項，消除患者的疑慮和不安。術前12小時禁食，4小時禁飲；腹股溝區備皮（臍部水平至大腿上三分之一，兩側至腋后線，包括外陰部并剔除陰毛），注意勿劃破皮膚，若發現有毛囊炎等炎癥反應，必要時應暫停手術；雙側神門、三陰交電針治療；承氣灌腸液灌腸，防止術后腹脹及排便困難；進入手術室前，囑其排尿，以防術中誤傷膀胱。術后【護理診斷】疼痛與手術切口有關自理能力下降與術后需臥床有關自我形象紊亂與排便、排尿方式改變有關潛在并發癥：陰囊水腫、切口感染【護理措施】休息與活動：腹股溝區予沙袋壓迫12小時，預防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，注意傾聽，表示接受病人對疼痛的反應，注意傾聽。術后當日取平臥位，膝下墊軟墊，使髖關節微屈，以降低腹股溝切口張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日改為半臥位。術后臥床期間鼓勵床上翻身及活動肢體。轉移患者注意力，比如聽音樂等。必要時遵醫囑給予止痛藥飲食護理：術后6~12h內,若無惡心、嘔吐，可進流食，次日可進軟食和普食。防止腹內壓升高：注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手掌按壓，以保護切口減輕震動引起的切口疼痛。保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。因麻醉或手術刺激引起尿潴留，可肌肉注射氨甲酰膽堿或針灸，促進膀胱平滑肌的收縮，必要時導尿。預防陰囊水腫：術后用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。預防切口感染：注意體溫脈搏的變化；觀察切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血，血腫；術后切口沙袋壓迫；保持切口敷料清潔干燥、不被糞尿污染；若敷料脫落或被污染，及時更換；合理應用抗生素。未發生嵌頓疝、陰囊水腫、切口感染并發癥。患者了解了疾病基本知識，基本掌握腹股溝斜疝的預防方法、病情觀察重點和促進術后康復的有關知識患者切口疼痛減輕評價疼痛明顯減輕健康教育相關疾病知識介紹向病人解釋造成腹外疝的病因和誘發因素、手術治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。對擬采用無張力修補術的病人，介紹補片材料的優點及費用等出院前指導活動指導：病人出院后應逐漸增加活動量，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物等；飲食指導：調整飲食習慣，保持大便通暢；防止復發：減少和消除引起腹外疝復發的因素，并注意避免增加腹內壓的動作，如劇烈咳嗽、用力排便、提重物、長時間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車（男裝）及跑步等劇烈運動。指導患者勞逸結合，保證足夠的睡眠。定期隨訪：若疝復發，應及早診治。腹股溝疝手術發展史中世紀：不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊和睪丸文藝復興~近代：技術的飛躍EduardoBassini1844~19241887年Bassni手術腹股溝疝治療的里程碑Bassini手術切開腹外斜肌腱膜有力精索，打開睪丸肌找到并游離疝囊打開疝囊，還納內容物高位結扎疝囊修補后壁從Bassini到今天的后Bassini時代，醫學家門描述了100余種疝修補方法缺點術后恢復慢術后腹股溝區疼痛術后疝復發率高有張力手術無張力疝修補概念的提出和應用顯著地降低了手術后疝的復發率有效地減少了術后患者的不適感現代無張力手術顯著特點：使用修補材料；術后恢復快，2小時可以下床行走；術后復發率低，并發癥少，不適感輕；方法96例腹股溝疝患者隨機分為：對照組傳統疝修補術觀察組

無張力疝修補術比較：手術治療時間、抗生素應用時間、術后疼痛時間、術后下床時間、住院時間、并發癥和復發率。結果：（差異均有統計學意義）觀察組手術治療時間，抗生素應用時間，術后疼痛時