ICS

CCSC05

團體標準

T/CACMXXXX—2022

胃癌中醫康復指南

GuidelinesinrehabilitationofChinesemedicineforGastriccancer

（稿件類型：公示稿）

（本稿完成時間：2023年11月）

2022-XX-XX發布2022-XX-XX實施

中華中醫藥學會發布

引言

我國胃癌（GastricCancer）發病率僅次于肺癌居第二位，絕大多數為腺癌，5年總體生

存率僅為35.1%[1]。2020年全球胃癌新發病例為108.9萬例，中國約占43.9%，其中死亡病

例約占48.6%[2]，已成為嚴重威脅人類健康和生命的重大疾病。近年來，隨著胃鏡檢查的普

及，早期胃癌比例逐年提高。

腫瘤康復治療是康復醫學與腫瘤學相交叉的一門新興邊緣學科，早已為歐美等發達國家

所重視，我國康復醫學雖然起步較晚，但隨著腫瘤臨床實踐的發展和已達成的共識認為“預

防、治療和康復”是癌癥防治工作的三大部分，缺一則不能稱之為完整的癌癥防治。胃癌在

發病和腫瘤治療中，普遍存在需要康復治療的問題，必須予以高度重視。

中醫胃癌康復是在中醫理論指導下，以整體觀念為基礎，以辨證論治為方法，通過中醫

的綜合康復措施，包括采用中醫中藥、心理調攝、營養膳食、運動療法、生活護理等康復手

段，對各分期各階段的胃癌患者開展術后恢復、減輕放化療不良反應、以及長期鞏固療效的

康復治療，以期達到改善患者癥狀，減輕痛苦，防止復發轉移，促進康復的目的。

為更好地指導胃癌中醫康復的臨床實踐，由江蘇省中醫院提出并組織專家編寫，按國際

循證指南研制規范，系統檢索國內外文獻，并進行系統評價，經過專家咨詢和多輪討論，最

終形成了胃癌中醫康復指南。

本文件依據現有的研究證據制定出的相關康復策略。在臨床實踐中可參考本文件并結合

患者具體情況進行個體化康復治療。

本文件所有起草人均聲明不存在利益沖突。

II

胃癌中醫康復指南

1范圍

本文件提供了胃癌診斷、中醫辨證治療、生活指導等康復內容。

本文件適用于各級醫療機構的中醫、中西醫結合腫瘤專業人員以及護理人員參考使用。

本文件適用的疾病范圍為已完成手術治療、尚未/正在/完成放化療、靶向治療、免疫治

療的胃癌患者的疾病與身心康復，包括早期胃癌及中晚期胃癌患者。

2規范性引用文件

NCCN胃癌實踐指南（2022V2版）

中國臨床腫瘤學會胃癌診療指南（2022版）

胃癌中西醫結合診療指南（2023版）

3術語和定義

3.1胃癌gastriccancer

是指發生于賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門的惡性上皮性腫瘤，包括胃腺癌、胃鱗狀細

胞癌、胃腺鱗癌、胃未分化癌、胃母細胞瘤、胃神經內分泌腫瘤[3]。

3.2腫瘤康復tumorrehabilitation

是指對腫瘤患者手術、放療、化療，或靶向治療、免疫治療過程中或治療后，所采取的

綜合醫療干預手段，以消除和減輕功能障礙，促進患者身心功能、職業和社會能力的恢復，

并為降低腫瘤復發率、轉移率，延長生存期，改善生活質量而提供的輔助治療方法。

3.3胃癌中醫康復TCMrehabilitationofgastriccancer

是在中醫理論指導下，采用中醫康復技術與方法，使胃癌患者在疾病的各個病程階段，

以及在腫瘤治療的影響下，能夠改善癥狀，減輕痛苦，鞏固療效，促進康復的綜合技術措施，

其內容包括：中藥治療、針灸推拿、膳食營養、心理調攝、生活起居等方面。

4診斷

胃癌診斷參照NCCN胃癌實踐指南（2022V2版）、中國臨床腫瘤學會胃癌診療指南

（2022）；胃癌分期采用第8版美國癌癥聯合會/國際抗癌聯盟（AJCC/UICC）分期，包括臨

床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）及新輔助治療后病理分期（ypTNM）。胃癌診斷包括

定性診斷、定位診斷和分期診斷等方面，組織病理學是確診和治療的依據。

定性診斷主要采用胃鏡檢查進行病變部位活檢及病理檢查明確其性質、腫瘤的分化程度

及特殊分子表達，除常規組織學類型，還應明確Lauren分型及HER2表達狀態。推薦胃癌

組織中評估MSI/dMMR狀態。二代測序（NGS）和液體活檢等在胃癌的應用處于探索和數

據積累階段。

胸腹盆部CT檢查是治療前分期的基本手段，MRI、腹腔鏡探查及PET-CT分別作為CT

疑診肝轉移、腹膜轉移及全身轉移時的備選手段。影像學報告應提供涉及cTNM分期的征

象描述，并給出分期意見。術后組織病理學診斷（pTN分期）是明確胃癌的組織學類型、全

面評估病情進展、判斷患者預后、制定針對性的個體化治療方案的重要依據。

1

5中醫辨證

5.1辨證要點

腫瘤發病以正虛為本，邪實為標，其病機特點是“虛實夾雜”。胃癌在不同臨床分期，

以及手術、放化療等腫瘤治療下，患者正氣不足，臟腑失調的表現普遍存在。在疾病演變過

程中，常“因虛致實”，或兼痰濕、瘀血、熱毒、寒凝等病理因素。胃癌康復治療，以中醫

辨證為前提，同時需要結合腫瘤分期、抗腫瘤治療方式、臨床證候表現，辨別患者氣血陰陽

的虛損，臟腑功能的失調，以及正虛與邪實的標本緩急。根據臨床實踐和資料研究，胃癌虛

損為主者，以脾胃虛弱、氣血虧虛、脾腎陽虛、肝胃不和、氣陰不足者為多；而兼夾邪實者，

以痰濕阻滯、瘀血內阻者常見[4-7]。

5.2辨證分型

5.2.1脾胃虛弱證

脘痞腹脹，隱隱作痛，喜溫喜按，納呆便溏，口淡乏味。舌質偏淡，邊有齒痕，苔薄白，

脈細弱。本證多見于胃癌手術或化療而致消化功能不良者。

5.2.2氣血虧虛證

神疲乏力，心悸氣短，頭暈目眩，自汗或盜汗，面色無華，虛煩不寐。舌淡，苔少或白，

脈細弱等。本證多見于胃癌手術損傷氣血，體質虛弱者。

5.2.3脾腎陽虛證

腹部冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，或下利清谷，五更泄瀉，或面浮肢腫，面色蒼白。舌

淡胖，苔白滑，脈沉細等。本證多見于患者素體陽虛，正氣不足者。

5.2.4肝胃不和證

胃脘作脹，疼痛不舒，胸脅脹滿，噯氣，飲食減少，嘔吐反胃，口苦，情志抑郁。舌紅，

苔薄白或薄黃，脈細弦。本證多見于患者心理精神因素而致胃腸功能失調者。

5.2.5氣陰不足證

胃脘隱痛，或有灼熱感，食欲不振，脘痞作脹，乏力氣短，自汗盜汗，口干欲飲，大便

秘結。舌紅少苔或有裂紋，脈細數。本證多見于胃癌放療損傷氣陰者。

5.2.6痰濕阻滯證

胸膈滿悶，脘腹痞脹，食欲不振，頭暈頭重，嘔吐痰涎，大便溏薄，或吞咽噎阻。舌質

淡紅，苔白膩，脈弦滑。本證多見于胃癌痰濕偏重，影響消化功能者。

5.2.7瘀血內阻證

腹塊堅硬，脘腹刺痛拒按，痛有定處，或便血、嘔血。舌質紫暗或有瘀斑；苔薄白，脈

弦澀或細澀。本證多見于晚期胃癌瘀血停滯者。

6中醫康復

6.1康復原則

胃癌的康復治療以扶助正氣，調理功能，促進恢復為基本原則。根據《內經》：“形不足

者，溫之以氣；精不足者，補之以味”之旨，其補益方法有：氣血陰陽不足者，分別予以溫

2

陽、益氣、滋陰、養血；臟腑虛弱，功能失調者，治以溫養脾腎，健脾和胃，疏調氣機；兼

夾邪實者，又當在扶正的基礎上兼以祛濕化痰、活血化瘀。由于康復期以虛損為主要矛盾，

故建議少用攻邪之法，免傷正氣。

6.2中藥內治法

6.2.1脾胃虛弱證

治法：補中益氣，健脾和胃。

推薦方藥：參苓白術散或香砂六君子湯加減（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[4,5]。

——處方來源：《太平惠民和劑局方》，《古今名醫方論》。

——藥物組成：炒黨參15g，白術10g，炒白扁豆15g，茯苓15g，淮山藥15g，蓮子肉

15g，薏苡仁15g，陳皮6g，木香10g，砂仁3g，炙甘草3g等。

——加減：兼見中虛胃寒者，加干姜，桂枝；中氣下陷者，加炙黃芪，升麻，柴胡；肝

郁脾虛者，加白芍，防風，陳皮；兼見食欲不振者，加炙雞金，炒谷麥芽，焦楂曲。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）四君子丸（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[4]。

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：黨參、炒白術、茯苓、炙甘草。

——功能主治：益氣健脾。用于脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏。

——用法用量：口服，1次3-6g，每日3次。

2）補中益氣丸（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[4]。

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：炙黃芪、黨參、炙甘草、炒白術、當歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大

棗。

——功能主治：補中益氣。用于體倦乏力，內臟下垂。

——用法用量：口服，1次8-10丸，每日3次。

3）人參健脾丸（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[8]。

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：人參、炒白術、茯苓、山藥、陳皮、木香、砂仁、炙黃芪、當歸、炒酸

棗仁、遠志。

——功能主治：脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、

體弱倦怠。

——用法用量：口服，1次2丸（蜜丸），每日2次。

4）補脾益腸丸（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[8]。

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：外層：黃芪、米炒黨參、砂仁、白芍、炒當歸、炒白術、肉桂。內層：

醋延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防風、木香、鹽補骨脂、煅赤石脂。

——功能主治：補中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉，用于脾虛泄瀉證。

3

——用法用量：口服，1次6g，每日3次。

6.2.2氣血虧虛證

治法：補氣養血。

推薦方藥：當歸補血湯合十全大補湯加減（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[7]。

——處方來源：《內外傷辨惑論》，《太平惠民和劑局方》。

——藥物組成：炙黃芪30g，黨參15g，炒白術10g，當歸10g，熟地15g，阿膠10g，

枸杞子10g，桑葚子10g，潼沙苑10g，炙甘草3g，紅棗10g，龍眼肉15g等。

——加減：若氣虛血少明顯者，另加紅參粉6g沖服；形寒肢冷者，加肉桂，鹿角膠；

心煩不寐，加酸棗仁，茯神。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）貞芪扶正膠囊（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[9]

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：黃芪、女貞子。

——功能主治：益氣扶正，提高免疫功能，配合手術、放化療。

——用法用量：口服，一次1袋，一日2次。

2）參一膠囊（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[9]

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：人參皂苷Rg3。

——功能主治：培元固本，補益氣血，與化療配合使用，提高機體免疫功能。

——用法用量：飯前空腹口服，一次2粒，一日2次，8為一療程。

3）歸脾丸（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[8]

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：黃芪、女貞子、人參、莪術、靈芝、絞股藍、白術、半枝蓮、白花蛇舌

草、茯苓、土鱉蟲、雞內金、蛇莓、白英、茵陳、徐長卿。

——功能主治：健脾益腎，化瘀解毒。

——用法用量：口服，一次4粒，一日3次。

6.2.3脾腎陽虛證

治法：溫腎健脾。

推薦方藥：附子理中湯合四神丸加減（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[8]。

——處方來源：《三因極一病證方論》，《證治準繩》。

——藥物組成：制附片10g，炒黨參15g，白術10g，炮姜5g，肉豆蔻6g，吳茱萸5g，

補骨脂10g，五味子5g，淮山藥15g，益智仁10g，神曲15g，炙甘草3g等。

——加減：腹脹明顯者加陳皮，木香；大便完谷不化、腹部冷痛者加肉桂，烏藥；腰膝

酸痛者，加川斷，杜仲。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）四神丸（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[8]

4

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、大棗。

——功能主治：溫腎散寒，澀腸止瀉。

——用法用量：口服，1次9g，每日1-2次。

2）固本益腸片（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[8]

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、大棗。

——功能主治：溫腎散寒，澀腸止瀉。

——用法用量：口服，1次4片，每日3次。

6.2.4肝胃不和證

治法：疏肝和胃。

推薦方藥：柴胡疏肝散加減（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[7,10]。

——處方來源：《景岳全書》。

——藥物組成：柴胡6g，香附10g，郁金10g，枳殼10g，當歸10g，白芍15g，木香

10g，青皮6g，陳皮6g，炙甘草3g等。

——加減：口苦苔黃，肝火偏旺者，加梔子，牡丹皮；口干舌紅，陰虛者，加石斛，沙

參；反酸燒心郁熱者，加川連，吳茱萸，煅瓦楞子。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）氣滯胃痛顆粒（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[10]。

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：柴胡、延胡索、枳殼、香附、白芍、炙甘草。

——功能主治：理氣和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。

——用法用量：片劑：口服，一次6片，一日3次；顆粒：開水沖服，一次1袋，一日

3次；膠囊：口服，一次6粒，一日3次。

2）胃蘇顆粒（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[10]。

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、檳榔、雞內金。

——功能主治：理氣消脹，和胃止痛。主治氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，得噯氣或矢

氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢等證候者。

——用法用量：一次1袋，一日3次。

6.2.5氣陰不足證

治法：益氣養陰。

推薦方藥：生脈散合益胃湯加減（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[7]。

——處方來源：《醫學啟源》，《溫病條辨》。

——藥物組成：太子參15g，麥冬15g，五味子5g，生地15g，玉竹10g，沙參15g，石

斛15g，天花粉15g，佛手花10g，淮山藥15g，白芍10g，炙甘草3g等。

——加減：胃痛明顯者，加川楝子，玄胡索；便秘不暢者，加瓜蔞仁，火麻仁。

5

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）養胃舒膠囊（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[6]。

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：黨參、陳皮、黃精、山藥、玄參、烏梅、山楂、北沙參、干姜、菟絲子、

炒白術。

——功能主治：滋陰養胃，用于胃脘灼熱，隱隱作痛者。

——用法用量：口服，一次3粒，一日2次。

2）麥味地黃丸（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[7]。

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、麥冬、五味子。

——功能主治：滋腎養肺，用于潮熱盜汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟等。

——用法用量：口服，一次3-4粒，一日3次。

6.2.6痰濕阻滯證

治法：祛濕化痰。

推薦方藥：香砂平胃散加減（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[7]。

——處方來源：《中醫方劑大辭典》。

——藥物組成：蒼術10g，川樸10g，陳皮6g，法半夏10g，木香10g，砂仁3g，枳實

10g，石菖蒲10g，膽南星10g，郁金10g，薏苡仁15g，萊菔子15g，茯苓15g等。

——加減：痰黃粘滯者，加黛蛤散，海浮石；大便秘結者，加全瓜蔞，火麻仁；進食噎

阻者，加急性子，威靈仙。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

香砂平胃丸（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[11]。

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：蒼術、姜厚樸、陳皮、木香、砂仁、炙甘草。

——功能主治：燥濕健脾，化痰散結，用于胃脘脹痛，嘔吐痰涎。

——用法用量：口服，一次3g，一日1-2次。

6.2.7瘀血內阻證

治法：理氣止痛，活血化瘀。

推薦方藥：失笑散合丹參飲（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[7]。

——處方來源：《太平惠民和劑局方》，《時方歌括》。

——藥物組成：生蒲黃10g，五靈脂10g，丹參15g，檀香5g，砂仁3g后下，桃仁10g，

紅花10g，當歸10g，赤芍10g，川芎6g，元胡10g，丹皮10g，三棱10g，莪術10g等。

——加減：瘀血明顯，胃脘刺痛較著者，加乳香，沒藥；陽虛腹冷便溏者，加炮姜，桂

枝；氣虛脾弱者，加黃芪，黨參，白術；舌紅口干陰虛者，加沙參，生地黃，麥冬。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

6

1）華蟾素片（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[9]

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：干蟾皮提取物。

——功能主治：解毒消腫止痛。

——用法用量：口服，一次3-4片，一日3次。

2）西黃丸（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[9]

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：體外培育人工牛黃、人工麝香、醋乳香、醋沒藥。

——功能主治：溫經理氣，活血散結。

——用法用量：口服，一次4-8粒，一日2次。

3）金龍膠囊（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[9]

——處方來源：《醫保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：鮮守宮、鮮金錢白花蛇、鮮蘄蛇。

——功能主治：破瘀散結，解郁通絡。

——用法用量：口服，一次4粒，一日3次。

6.3外治法

6.3.1中藥外敷療法

促進胃腸功能恢復

加速胃癌術后患者胃腸功能恢復：將生黃芪100g、木香100g、白術100g、枳實100g、

蒲公英100g研末混勻，裝于棉布袋中，加熱后外敷于臍周皮膚，每次2小時，每天4次（證

據級別：C；推薦強度：弱推薦）[10]。縮短手術排氣、排便時間，將芒硝500g裝于經高溫消

毒后的棉布袋，外敷于切口周圍2.5cm，含神闕穴，膠布固定，胃癌術后8小時開始外敷，

24小時更換1次，直至排便（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[13]。

止痛

治療胃癌晚期癌性疼痛，在聯合三階梯止痛藥的基礎上，將山慈菇30g、干蟾10g、全

蝎10g、制川烏10g、制大黃10g、冰片6g研磨為粉，每次取15g，用黃酒調勻，貼敷疼痛

部位，每天每個部位1貼，每隔10小時休息2小時，并可加用中醫定向透藥治療儀，14天

為1個療程（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[14]。

6.3.2針灸療法

減輕消化道反應

取穴足三里、氣海穴，得氣后行補法，在針尾放置艾柱并點燃，留針10分鐘，每日1

次（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[15]。

止痛

耳穴壓豆取穴耳廓中的心、神門、交感、皮質下和胃穴，消毒，將王不留行籽耳穴貼貼

于穴位及背面相對應點，用拇指和食指對壓所貼穴位，每日按壓4次，每次每穴不少于30

秒，至耳廓自感發熱為宜，兩耳交替進行，5天為1個療程（證據級別：C；推薦強度：弱

推薦）[16]。

取穴足三里、血海、三陰交及中脘，艾條懸灸30分鐘，以局部發熱為準，每日1次，

7

14天為1個療程（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[17]。

6.3.3推拿療法

促進胃腸功能恢復

取穴內關、足三里、合谷，采用揉、推等推拿手法，力度由輕至重，以感受酸、麻、脹、

痛為宜，每個穴位操作2分鐘后交替，每次治療20分鐘，每天2次，5天為1個療程（證

據級別：C；推薦強度：弱推薦）[18]。

緩解癌因性疲乏

取穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門、腰陽關、足三里，采用滾法，每次

10分鐘，每天2次，3天為1個療程（證據級別：C；推薦強度：弱推薦）[19]。

6.4康復調攝

6.4.1膳食營養

胃癌對消化吸收功能影響較大，患者營養狀況下降明顯，推薦從治療開始前即進行營養

干預措施，并在整個康復期間需要持續進行。

膳食指導

患者進食宜“軟、爛、慢、熱”，食物易于消化吸收，不強調過分忌口，注意營養均衡。

飲食結構上推薦糖量適中，蛋白質、脂肪、維生素、礦物質及微量元素（鋅、硒等）均應合

理搭配。鼓勵胃癌術后患者多食魚類、雞蛋、瘦肉、乳制品等，推薦患者每日攝入250-300g

動物性蛋白質，50-100g豆制品為宜，減少動物脂肪的攝入。可多食柑橘類水果、蔬菜等富

含維生素C及高纖維素的食物。推薦適當補充鐵劑或進食含鐵質食品防止貧血。忌煙酒及

含亞硝胺類食物（如腌制、霉變、油炸食品等），忌煙熏、高鹽、火烤、辣椒胡椒等刺激性

食品，少飲濃茶或咖啡，可飲淡茶（證據級別：D；推薦強度：強推薦）[20,21]。

分類施膳[20,22]

手術后：宜采取甘溫益氣之法。手術損傷氣血，出現氣短乏力，形體消瘦，精神萎靡，

中醫以甘能補能緩可用十全大補湯輔助消化營養，以補氣養血、扶正固本提高免疫功能，改

善營養狀況。飲食應以維生素C和鐵元素含量均較高的食物為佳（證據等級：D；推薦等級：

弱推薦）[23]。

放療后：宜采取滋養肺胃之陰法。放射治療易損人體陰津，建議適量進食酸甘化陰，清

熱生津的食物果品。肝腎陰虛者，飲食推薦核桃、黑豆、黑芝麻、黑米、荸薺、甲魚、牛奶、

葡萄、獼猴桃、阿膠、骨髓湯等以填精益髓、補益肝腎（證據等級：D；推薦等級：弱推薦）

[20]。

化療后：宜采取健脾補中之法。化療常導致胃腸功能失調，表現食欲不振，食而腹脹，

可食用山藥、粳米、栗子、雞肉、魚肉和牛肉等健脾補益的食物為佳；藥膳配方建議選龍眼

肉、赤小豆、阿膠、當歸、黃芪、白術、黨參、黃精、白參等；生姜、橘皮等可減輕化療毒

副反應引起的惡心嘔吐。化療患者，應忌食生冷蔬菜、水果及冷飲冷食（證據等級：D；推

薦等級：強推薦）[24]。

胃癌晚期：宜少食多餐，制定個體化營養方案。適當控制糖類（攝入占總熱量的50%～

60%），防止傾倒性綜合征。終末期患者在接近生命終點時、生命體征不穩和多臟器衰竭者，

不建議再予營養治療（證據等級：C；推薦等級：強推薦）[25]。

8

6.4.2心理療法

胃癌患者的精神心理異常，會對病情和康復產生較大影響，緩解精神壓力，減輕心理痛

苦，至關重要。中醫學把人的精神活動歸之于“心神”的功能，它對人體正氣恢復，五臟六

腑功能，氣血運行均具有調節作用。《內經》提出精神疏導法：“告之以其敗，語之以其善，

導之以其所便，開之以其所苦。”通過說理分析，開導安慰，使患者了解病情，樹立信心，

消除其焦慮、悲觀、苦悶、緊張等情緒，積極地配合治療。也可運用藥物調理，使心神安寧，

其治法如疏肝解郁、養心安神等。另外，腫瘤患者的康復需要家庭和社會的人文關懷，包括

情感、工作、經濟、生活等多方面的溝通和支持。

6.4.3運動起居

胃癌患者適度鍛煉安全可行，不同強度運動能改善身體機能、疲勞和生活質量等多個方

面，并對心理狀態調整起到積極作用[26]。

胃癌患者體育鍛煉原則[27]

1)身體活動和鍛煉建議應個體化。

——建議接受全面的體適評估，包括心血管適能、肌肉力量和耐力、柔韌性、步態和平

衡；感染、發熱、全身不適需待臨床癥狀消失48小時后運動；合并心血管系統基礎疾病患

者應謹慎運動；

——對胃癌并發癥及運動禁忌做全面篩查；

——推薦在癥狀限制性或最大運動試驗中進行醫務監督；運動前、中、后可監測生命體

征；若有異常癥狀出現，立即停止；

2)患者體育鍛煉包括：

——建議每周活動量150分鐘高強度活動，或75分鐘較強活動，或兩者等效組合為宜；

——類型包括有氧運動、抗阻訓練、柔韌性訓練，可

——每周至少鍛煉兩天。

3)運動注意事項包括：

——因抗腫瘤治療產生不良反應者，如；消化道反應、疲乏，據自身情況降低運動強度

及時長，可進行每天約10分鐘的牽拉活動；

——正在接受抗腫瘤治療或免疫受累的患者，公共場所運動注意預防感染；

——極度疲勞、骨髓抑制、貧血、共濟失調、惡病質、肌肉失用患者不建議運動或視自

身情況而定；

——骨轉移患者注意骨折的風險，避免撞擊性運動；

——體內留置導管、中心靜脈置管的患者避免劇烈運動、抗阻運動及游泳；

中醫傳統功法

中醫認為適度的運動鍛煉可以活動筋骨，通暢氣血，增進飲食，振奮精神，有利于疾病

的康復，過之則耗氣傷精，不利于康復。動靜結合，勞逸適度是中醫運動養生的核心內容。

其掌握的方法是“微微出汗而不喘”，不追求過度運動而消耗體能。運動的強弱、時間長短，

常因人而異，遵循循序漸進的方式。通過適度的運動，使百脈通暢、氣血調和，進而使五臟

9

六腑安定。中醫的傳統運動方法如太極拳、八段錦、五禽戲以及氣功等，均適合胃癌病人的

運動鍛煉（證據等級：C；推薦等級：弱推薦）[28]。

護理起居

胃癌患者在康復期間，需要做好日常護理和生活起居方面的調攝，加強醫患溝通，科學

指導養生康復。

6.5康復監測

腫瘤定期檢查是患者康復治療的一個重要方面，按腫瘤診治規范及時進行相關實驗室

化驗、影像學檢查或其他評估復發的定期監測。其中，腫瘤標志物、影像學檢查（如

CT），應列為發現復發轉移和判斷預后的證據。

10

附錄A

（資料性）

指南制定方法

A.1臨床證據的檢索

A.1.1文獻檢索策略

指南工作組制定了文獻檢索策略，以網絡檢索為主。檢索中國知網、中國學術期刊（網

絡版）、中文科技期刊數據庫（維普）、萬方數據知識服務平臺等，檢索年限從建庫到2023

年6月；檢索PubMed、COCHRANE圖書館、美國國立指南庫（TheNationalGuideline

Clearinghouse，NGC）等，檢索年限近20年內，選擇中醫及中西醫結合治療性文獻作為評價

對象，對于來自同一單位同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實質內容重復的研

究和報道，則選擇其中一篇作為目標文獻。手工檢索主要檢索診療指南、標準、規范、藥品

說明書、專利說明書，以及相關中西醫腫瘤學教材、專著等。

在基于文獻研究確定調查問卷，調查獲得最終結果后，以問卷結果確定的方劑、中成藥

及其他療法名，再進行一次檢索，以防止漏檢，并獲得高質量的證據。

A.1.2檢索詞

A.1.2.1中文檢索詞

“胃癌”、“中醫康復”、“腫瘤康復”、“中醫藥”、“中西醫結合”。

A.1.2.2英文檢索詞

“Gastriccancer”,“TraditionalChinesemedicinerehabilitation”,“Tumorrehabilitation”,

“ChineseMedicine”,“Rehabilitation”,“IntegratedTraditionalandWesternMedicine”.

A.2證據分級和質量評價

GRADE對每個關注的結果進行證據體質量分級，橫貫各研究。RCT起始于高級別，觀

察性研究起始于低級別，從研究局限（包括隨機方法、分配隱藏、盲法、失訪情況、是否行

意向性分析、提前終止實驗等）、不精確性、不一致性、間接性、發表偏倚等方面進行降低

級別，從效應量大、劑量反應、混雜因素使效應降低等方面進行升高級別。

GRADE提供了一種透明、系統的結構化方法。每個結果最終以高（A級）、中（B級）、

低（C級）或極低（D級）分級。高質量（A級）：進一步研究也不可能改變該療效評估結果

的可信度。中等質量（B級）：進一步研究很可能影響該療效評估結果的可信度，且可能改

變該評估結果。低質量（C級）：進一步研究極有可能影響該療效評估結果的可信度，且該

評估結果很可能改變。極低質量（D級）：任何療效評估結果都很不確定。GRADE系統將推

薦意見分為“強”、“弱”兩級。當明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利時，指南小組將

其列為強推薦。當利弊不確定或無論質量高低的證據均顯示利弊相當時，則視為弱推薦。

具體評價流程：GRADE評價先從定義問題開始，包括人群、干預措施及患者的所有重

要結局，并評定其重要性。系統檢索納入相關研究，利用一系列合格的單個研究的數據得出

每一患者重要結局評價證據，提供最佳效應估計值及可信區間，指南制定者將證據與對患者

和社會兩者的價值觀和偏好的考慮相結合，以形成最終推薦意見，做出最終判定，得出哪些

11

結局是關鍵性的，哪些結局是重要（而非關鍵性）的，然后做出證據總體質量級別的最終決

策。

A.3評議和咨詢過程

指南初稿形成后，通過咨詢國內相關專家的意見（召開咨詢會和問卷調查方式）最終形

成指南征求意見稿。咨詢專家主要包括擅長胃癌康復治療的中醫、中西醫結合、西醫臨床專

家、臨床藥學專家、標準化學者等。咨詢內容包括：基于證據的陳述是否可接受？證據是否

得到充分引用？推薦意見是否來自于證據？推薦意見是否合理？推薦的內容是否可應用于

臨床實踐？

A.4指南宣傳

指南頒布后，擬通過專業學會、學術會議、醫師培訓和繼續教育項目等進行進一步宣傳

和推廣，宣傳的工具可以是印制的小冊子、光盤、相關書籍等。

A.5指南修訂

在本指南發布實施3～5年后，依據臨床研究的進展和技術方法的進步，對本指南進一

步補充、修訂、更新。

12

附錄B

（資料性）

推薦意見匯總表

表B.1推薦意見匯總

編號推薦意見證據級別推薦強度

對于胃癌脾胃虛弱證患者，推薦方藥參苓白術散或香砂C級證據弱推薦

1六君子湯加減，以補中益氣，健脾和胃。

對于胃癌脾胃虛弱證患者，中成藥推薦使用四君子丸，以C級證據弱推薦

2

益氣健脾。

對于胃癌脾胃虛弱證患者，中成藥推薦使用補中益氣丸，C級證據弱推薦

3

以補中益氣，升陽舉陷。

對于胃癌脾胃虛弱證患者，中成藥推薦使用人參健脾丸，C級證據弱推薦

4

以健脾益氣和胃。

對于胃癌脾胃虛弱證患者，中成藥推薦使用補脾益腸丸，C級證據弱推薦

5

以補中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉。

對于胃癌氣血虧虛證患者，推薦方藥當歸補血湯合十全C級證據弱推薦

6

大補湯加減，以補氣養血。

對于胃癌氣血虧虛證患者，中成藥推薦使用貞芪扶正膠C級證據弱推薦

7

囊，以益氣扶正，提高免疫功能。

對于胃癌氣血虧虛證患者，中成藥推薦使用參一膠囊，以C級證據弱推薦

8

培元固本，補益氣血。

對于胃癌氣血虧虛證患者，中成藥推薦使用歸脾丸，以健C級證據弱推薦

9

脾益腎，化瘀解毒。

對于胃癌脾腎陽虛證患者，推薦方藥附子理中湯合四神C級證據弱推薦

10

丸加減，以溫腎健脾。

對于胃癌脾腎陽虛證患者，中成藥推薦使用四神丸，以溫C級證據弱推薦

11

腎散寒，澀腸止瀉。

對于胃癌脾腎陽虛證患者，中成藥推薦使用固本益腸片，C級證據弱推薦

12

以健脾溫腎，澀腸止瀉。

對于胃癌肝胃不和證患者，推薦方藥柴胡疏肝散加減，以C級證據弱推薦

13

疏肝和胃。

對于胃癌肝胃不和證患者，中成藥推薦使用氣滯胃痛顆C級證據弱推薦

14

粒，以理氣和胃止痛。

對于胃癌肝胃不和證患者，中成藥推薦使用胃蘇顆粒，以C級證據弱推薦

15

理氣消脹，和胃止痛。

13

對于胃癌氣陰不足證患者，推薦方藥生脈散合益胃湯加C級證據弱推薦

16

減，以益氣養陰。

對于胃癌氣陰不足證患者，中成藥推薦使用養胃舒膠囊，C級證據弱推薦

17

以滋陰養胃。

對于胃癌氣陰不足證患者，中成藥推薦使用麥味地黃丸，C級證據弱推薦

18

以滋腎養肺。

對于胃癌痰濕阻滯證患者，推薦方藥香砂平胃散加減，以C級證據弱推薦

19

祛濕化痰。

對于胃癌痰濕阻滯證患者，中成藥推薦使用香砂平胃丸，C級證據弱推薦

20

以燥濕健脾，化痰散結。

對于胃癌瘀血內阻證患者，推薦方藥失笑散合丹參飲加C級證據弱推薦

21

減，以理氣止痛，活血化瘀。

對于胃癌瘀血內阻證患者，中成藥推薦使用華蟾素片，以C級證據弱推薦

22

解毒消腫止痛。

對于胃癌瘀血內阻證患者，中成藥推薦使用西黃丸，以溫C級證據弱推薦

23

經理氣，活血散結。

對于胃癌瘀血內阻證患者，中成藥推薦使用金龍膠囊，以C級證據弱推薦

24

破瘀散結，解郁通絡。

對于胃癌術后患者，推薦將生黃芪100g、木香100g、白C級證據弱推薦

術100g、枳實100g、蒲公英100g研末混勻，裝于棉布袋

25

中，加熱后外敷于臍周皮膚，每次2小時，每天4次，以

加速胃腸功能恢復。

對于胃癌術后患者，推薦將芒硝500g裝于經高溫消毒后C級證據弱推薦

的棉布袋，外敷于切口周圍2.5cm，含神闕穴，膠布固

26

定，胃癌術后8小時開始外敷，24小時更換1次，直至

排便，以縮短術后排氣、排便時間。

對于胃癌晚期癌性疼痛患者，推薦在聯合三階梯止痛藥C級證據弱推薦

的基礎上，將山慈菇30g、干蟾10g、全蝎10g、制川烏

2710g、制大黃10g、冰片6g研磨為粉，每次取15g，用黃

酒調勻，貼敷疼痛部位，每天每個部位1貼，每隔10小

時休息2小時，并可加用中醫定向透藥治療儀，14天為

1個療程。

對于胃癌放、化療所致消化道反應患者，推薦取穴足三C級證據弱推薦

28里、氣海穴，得氣后行補法，在針尾放置艾柱并點燃，留

針10分鐘，每日1次。

對于胃癌晚期癌性疼痛患者，推薦耳穴壓豆取穴耳廓中C級證據弱推薦

29的心、神門、交感、皮質下和胃穴，將王不留行籽耳穴貼

貼于穴位及背面相對應點，用拇指和食指對壓所貼穴位，

14

每日按壓4次，每次每穴不少于30秒，至耳廓自感發熱

為宜，兩耳交替進行，5天為1個療程。

對于胃癌晚期癌性疼痛患者，推薦取穴足三里、血海、三C級證據弱推薦

30陰交及中脘，艾條懸灸30分鐘，以局部發熱為準，每日

1次，14天為1個療程。

對于胃癌術后患者，推薦取穴內關、足三里、合谷，采用C級證據弱推薦

31揉、推等推拿手法，力度由輕至重，以感受酸、麻、脹、

痛為宜，每個穴位操作2分鐘后交替，每次治療20分鐘，

每天2次，5天為1個療程，以加速胃腸功能恢復。

對于胃癌癌因性疲乏患者，推薦取穴肺俞、心俞、肝俞、C級證據弱推薦

脾俞、胃俞、腎俞、命門、腰陽關、足三里，采用滾法，

32

每次10分鐘，每天2次，3天為1個療程，以緩解癌因

性疲乏。

對于胃癌患者的膳食營養，推薦患者進食宜“軟、爛、慢、D級證據強推薦

熱”，食物易于消化吸收，不強調過分忌口，注意營養均

衡。飲食結構上推薦糖量適中，蛋白質、脂肪、維生素、

礦物質及微量元素（鋅、硒等）均應合理搭配。鼓勵胃癌

術后患者多食魚類、雞蛋、瘦肉、乳制品等，推薦患者每

日攝入250-300g動物性蛋白質，50-100g豆制品為宜，減

33

少動物脂肪的攝入。可多食柑橘類水果、蔬菜等富含維生

素C及高纖維素的食物。推薦適當補充鐵劑或進食含鐵

質食品防止貧血。忌煙酒及含亞硝胺類食物（如腌制、霉

變、油炸食品等），忌煙熏、高鹽、火烤、辣椒胡椒等刺

激性食品，少飲濃茶或咖啡，可飲淡茶。

對于胃癌術后患者的飲食，推薦十全大補湯輔助消化營D級證據弱推薦

34養，以補氣養血、扶正固本提高免疫功能，改善營養狀況。

飲食應以維生素C和鐵元素含量均較高的食物為佳。

對于胃癌放療后患者的飲食，推薦適量進食酸甘化陰，清D級證據弱推薦

熱生津的食物果品。肝腎陰虛者，飲食推薦核桃、黑豆、

35

黑芝麻、黑米、荸薺、甲魚、牛奶、葡萄、獼猴桃、阿膠、

骨髓湯等以填精益髓、補益肝腎。

對于胃癌化療后患者的飲食，推薦食用山藥、粳米、栗子、D級證據強推薦

雞肉、魚肉和牛肉等健脾補益的食物為佳；藥膳配方建議

36選龍眼肉、赤小豆、阿膠、當歸、黃芪、白術、黨參、黃

精、白參等；生姜、橘皮等可減輕化療毒副反應引起的惡

心嘔吐。化療患者，應忌食生冷蔬菜、水果及冷飲冷食。

15

對于胃癌晚期患者的飲食，推薦少食多餐，制定個體化營C級證據強推薦

養方案。適當控制糖類（攝入占總熱量的50%～60%），

37

防止傾倒性綜合征。終末期患者在接近生命終點時、生命

體征不穩和多臟器衰竭者，不建議再予營養治療。

對于胃癌患者的運動鍛煉，推薦中醫的傳統運動方法如C級證據強推薦

38太極拳、八段錦、五禽戲以及氣功等，通過適度的運動，

使百脈通暢、氣血調和。

16

參考文獻

[1]ZengH,ChenW,ZhengR,etal.ChangingcancersurvivalinChinaduring2003-15:a

pooledanalysisof17population-basedcancerregistries[J].LancetGlobHealth.2018;6(5):e555-

e567.

[2]Lyon,France:InternationalAgencyforResearchonCancer[EB/OL].[2020-11-20].https://gco.

iarc.fr/today/online-analysis-table.

[3]ArendsMJ,FukayamaM,KlimstraDS,etal.WHOClassificationoftumoursofthe

digestivesystem[M].5thed,Lyon:IARCPress,2019,1-635.

[4]李元瑛.胃癌辨證規律研究[D].南京中醫藥大學,2018.

[5]中醫胃癌診療指南（草案）[A].中華中醫藥學會,2008.

[6]唐旭東,王鳳云,張聲生,等.消化系統常見病慢性非萎縮性胃炎中醫診療指南(基層醫

生版)[J].中華中醫藥雜志,2019,08:3613-3618.

[7]胃癌中西醫結合診療專家共識[A].中國中西醫結合學會,2021.

[8]魏瑋,尹璐,劉力,等.消化系統常見病功能性腹瀉中醫診療指南(基層醫生版)[J].中

華中醫藥雜志,2020,35(03):1360-1364.

[9]楊杰,羅秀麗,朱露,等.10種口服中成藥聯合化療治療胃癌的網狀Meta分析[J].中國

實驗方劑學雜志,2021,02:181-195.

[10]張聲生,欽丹萍,周強,等.消化系統常見病功能性消化不良中醫診療指南(基層醫生

版)[J].中華中醫藥雜志,2019,34(08):3619-3625.

[11]龐香茹,賈義紅,王霄揚,等.濃縮香砂養胃丸預防化療后嘔吐82例[J].中醫雜

志,2000,06:341.

[12]謝小平,朱國民,周良本,等.理氣健脾中藥外敷對胃癌術后胃腸功能快速康復的作用

[J].中國中西醫結合外科雜志,2016,22(03):215-218.

[13]馬亞軍.芒硝外敷對老年胃癌患者術后胃腸功能恢復的影響[J].中國老年保健醫

學,2015,13(06):58-59.

[14]靳永杰,仝欣,陶智會,等.離子導入祛毒鎮痛貼中醫外治聯合鹽酸羥考酮緩釋片治

療胃癌晚期癌性疼痛的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2019,03:21-24+50.

[15]朱艷華,節陽華,戴明.溫針灸對胃癌化療患者消化道反應及免疫功能的影響[J].解

放軍醫藥雜志,2018,08:9-12.

[16]欒曉維,王司敏,蘇羚子,等.特定耳穴貼壓法治療胃癌患者術后疼痛的臨床療效[J].

中國腫瘤臨床與康復,2018,07:810-812.

[17]陳玉華,曹瑩.腧穴艾灸對晚期胃癌疼痛患者焦慮抑郁及生活質量的影響[J].護理

學報,2013,24:63-65.

[18]宋宸宇,李澤,楊雨杰,等.穴位推拿促進胃癌根治術后患者胃腸功能恢復的臨床觀

察[J].上海中醫藥雜志,2019,05:57-59.

[19]許夕霞,王彥霞,呂景霞,等.簡易推拿法與磷酸肌酸鈉聯合應用對胃癌術后疲勞綜

合征的治療效果[J].河北醫藥,2015,15:2256-2259.

[20]劉磊，洪裕玲，劉國彥.合理飲食在胃癌術后治療的作用與中醫食療的應用前景[J].

世界華人消化雜志,2018,26(35):2057-2063.

[21]林柳兵,李毅平,闕任燁,等.胃癌術后及化療后的中醫飲食調養[J].遼寧中醫雜

志,2019,46(03):501-503.

[22]宋雪,贠秀俐,劉香艷.中醫分期飲食干預對胃癌術后患者營養狀態影響[J].遼寧中

17

醫藥大學學報,2016,18(11):128-130.

[23]王玉梅,張莉,周少英,等.十全大補湯輔助腸內營養對胃癌術后(氣血兩虛證)患者營

養狀況及免疫功能的影響[J].中國中醫急癥,2019,28(02):266~268.

[24]蔣璇.中醫飲食調護對胃癌術后化療患者營養狀況的影響[J].安徽醫

藥,2014,18(01):157-159.

[25]楊雪芬.個性化營養支持對晚期胃癌患者預后影響[D].華中科技大學,2016.

[26]XieF,YouY,HuangJ,etal.Associationbetweenphysicalactivityanddigestive-system

cancer:Anupdatedsystematicreviewandmeta-analysis[J].JSportHealthSci,2021,10(1):4-13.

[27]RockCL,DoyleC,Demark-WahnefriedW,etal.Nutritionandphysicalactivity

guidelinesforcancersurvivors[J].CACancerJClin,2012,62(4):275~276.

[28]許陶,陳樂,金春暉,等.八段錦對42例胃腸道惡性腫瘤術后康復期患者癌因性疲乏

及生活質量的影響[J].中醫雜志,2020,61(10):881~885.

18

引言

我國胃癌（GastricCancer）發病率僅次于肺癌居第二位，絕大多數為腺癌，5年總體生

存率僅為35.1%[1]。2020年全球胃癌新發病例為108.9萬例，中國約占43.9%，其中死亡病

例約占48.6%[2]，已成為嚴重威脅人類健康和生命的重大疾病。近年來，隨著胃鏡檢查的普

及，早期胃癌比例逐年提高。

腫瘤康復治療是康復醫學與腫瘤學相交叉的一門新興邊緣學科，早已為歐美等發達國家

所重視，我國康復醫學雖然起步較晚，但隨著腫瘤臨床實踐的發展和已達成的共識認為“預

防、治療和康復”是癌癥防治工作的三大部分，缺一則不能稱之為完整的癌癥防治。胃癌在

發病和腫瘤治療中，普遍存在需要康復治療的問題，必須予以高度重視。

中醫胃癌康復是在中醫理論指導下，以整體觀念為基礎，以辨證論治為方法，通過中醫

的綜合康復措施，包括采用中醫中藥、心理調攝、營養膳食、