第一章

疑難病例討論制度CONTENTS

01定義02基本要求03釋義01.定義第二節指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難問題的病例進行討論的制度。定義02.基本要求第二節疑難病例范圍明確醫療機構及臨床科室需清晰界定疑難病例范圍，以下情形的患者通常可被認定為疑難病例：診斷或診療方案不明：沒有明確診斷結果，或者針對病情難以確定合適的診療方案。未達預期療效：疾病在本應能見到明確療效的周期內，卻未能達到預期治療效果。再次住院與手術：出現非計劃再次住院以及非計劃再次手術的情況。嚴重并發癥：出現可能危及生命或者會造成器官功能嚴重損害的并發癥。基本要求討論組織開展疑難病例均要由科室或醫療管理部門負責組織開展討論活動。主持與參與人員：討論原則上由科主任主持，全科人員都應參加。并且在必要的時候，還需邀請相關科室人員或者機構外人員一同參與討論。基本要求討論記錄規范醫療機構要對疑難病例討論記錄的格式和模板進行統一規定。記錄與審核：討論內容需專門用冊子記錄下來，記錄完成后，主持人要對記錄內容進行審核并簽字確認。結論記入病歷：討論得出的結論必須記入患者的病歷當中，以便后續查閱和參考。參與成員資質要求參加疑難病例討論的成員當中，至少要有2人具備主治及以上專業技術職務任職資格，以保證討論的專業性和權威性。基本要求03.釋義第二節一、總體要求盡早識別疑難病例是落實疑難病例討論制度的關鍵前提需從院、科兩級層面來明確其識別標準。1.醫療機構及臨床科室如何明確疑難病例的范圍?二、醫療機構層面（一）依據自身情況確定基本指征醫療機構要依照本機構的診療范圍以及所具備的醫療技術水平，明確適合本醫療機構用來識別疑難病例的基本指征，并且要確保全體醫務人員都清楚了解這些指征。（二）基本指征具體情形診斷或診療方案不明：當患者存在明確的癥狀體征，然而卻沒有得出明確的診斷結果，或者難以確定合適的診療方案時，符合疑難病例的基本指征。未達預期療效：倘若疾病在正常情況下應該能展現出明確療效的周期內，卻未能達到預期的治療效果，可被視作疑難病例的一種情況。再次住院與手術：出現非計劃再次住院以及非計劃再次手術的情形，也屬于疑難病例的識別范疇。嚴重并發癥：若患者出現了可能危及生命或者會導致器官功能遭受嚴重損害的并發癥，同樣應被認定為疑難病例。1.醫療機構及臨床科室如何明確疑難病例的范圍?一、疑難病例特點決定疑難病例的疾病狀況相較于一般疾病更為復雜診療過程對醫療技術條件以及支持的要求更高。為了能夠盡早地明確診斷結果或者完善診療方案，參與疑難病例討論會的成員需要具備較強的臨床能力。2.為什么強調參加疑難病例討論成員中

應當至少有2人具有主治及以上專業技術職務任職資格?二、主治及以上人員優勢知識與經驗豐富：具有主治及以上專業技術職務任職資格的人員擁有較為完備的理論知識體系，并且在臨床實踐方面積累了豐富的經驗。判斷與診治能力強：憑借其知識儲備和實踐經驗，他們對疑難病例有著較強的判斷能力，能夠準確分析病情，同時在診治方面也更有能力提出合理有效的診療方案，這是保障疑難病例討論能夠取得有效成果的基本條件。2.為什么強調參加疑難病例討論成員中

應當至少有2人具有主治及以上專業技術職務任職資格?三、保障討論質量所需醫療機構及其臨床科室組織疑難病例討論時，不僅要確保有具備相應資質的人員參與，還需要組織足夠的人員數量以及技術力量。充分保障疑難病例討論內容的全面性，涵蓋各個方面的考慮因素，同時也能保證討論的科學性，使得出的結論和建議更具可靠性和可行性。2.為什么強調參加疑難病例討論成員中

應當至少有2人具有主治及以上專業技術職務任職資格?一、患者基本信息記錄患者的基本情況，如姓名、性別、年齡、住院號等基礎信息，以便準確識別患者身份，關聯相關診療記錄。二、討論相關信息（一）時間與地點明確記錄疑難病例討論開展的具體時間和地點，這有助于追溯討論的時效性以及當時的環境背景等情況。（二）參加人員詳細列出參與討論的人員信息，對于來自其他科室的人員，需特別注明其所屬學科以及職稱。這能清晰呈現參與討論的人員構成，反映不同專業背景人員對病例的看法和建議。（三）主持人與記錄人標注出此次疑難病例討論的主持人以及負責記錄整個討論過程的記錄人，明確各自職責分工。。3.醫療機構疑難病例討論記錄文本應包括哪些內容?三、討論過程要點逐一記錄討論過程中各發言人的發言要點，包括對患者病情的分析、可能的診斷思路、以往類似病例的經驗借鑒、對現有診療方案的看法以及提出的改進建議等內容。這部分詳細展現了討論的具體內容和思維碰撞過程。四、討論結論重點記錄討論得出的結論，主要是指針對該疑難病例后續擬定的診療方案，明確下一步的治療方向、具體治療措施、用藥建議、復查計劃等內容。并且該討論結論需要由主持人審核簽字確認，以保證結論的準確性和權威性。五、病歷記錄關聯最后要確保將討論結論準確無誤地記入患者病歷當中，使其成為患者診療過程的一部分，方便后續醫護人員查閱參考，為患者的持續治療提供依據。3.醫療機構疑難病例討論記錄文本應包括哪些內容?一、解決當次醫療問題妥善解決患者本次就診的醫療問題，保障就醫全程安全與診療質量。二、積累診療經驗強化經驗積累意識，提升醫師個人、科室及醫療機構對同類疑難病例診療水平。三、促進經驗交流在醫療機構內適時交流疑難病例診療經驗，提升醫療能力與技術水平。4.如何發揮疑難病例討論制度的作用?一、管理責任科主任是本科室醫療質量管理第一責任人，需對疑難病例診療工作協調、把關，所以應主持討論。二、特殊安排科主任公差時，向醫療管理部門備案，由其指定科室負責人承擔主持職責。5.為什么疑難病例討論制度原則上由科主任主持?一、病情超出本科范圍患者病情復雜，癥狀體征超出本科常見范圍時，由醫療管理部門人員主持。二、需多學科參與需要多學科共同參與診療的，由醫療管理部門人員主持。三、有機構外人員參加有機構外人員參加疑難病例討論的，由醫療管理部門人員主持。6.什么情況下由醫療管理部門人員主持疑難病例討論?一、超出診療能力范圍解決疑難病例所需診療能力超出本科室或本醫療機構范圍時，應邀請相關科室或機構外人員參加。二、超出醫療設備條件所需醫療設備條件超出本科室或本醫療機構范圍，應邀請相關人員參加。三