電除顫（Defibrillation）2021/7/131概述心臟驟停的心電圖表現有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關鍵。2021/7/132研究證實,CPR過程中，早期電除顫是搶救病人生命最關鍵的一環2021/7/133定義原理及分類體外心臟電復律埋藏式心臟復律除顫器（ICD）操作流程適應證禁忌證/非適應證并發癥2021/7/134定義電除顫（Defibrillation）是用高能電脈沖直接或經胸壁作用于心臟，使多種快速心律失常轉變為竇性心律的方法。電除顫是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的另一種方法，具有作用快、療效高、簡便和比較安全的特點，已成為救治心室顫動和其他快速心律失常患者的首選或重要的措施。2021/7/135定義原理及分類體外心臟電復律埋藏式心臟復律除顫器（ICD）操作流程適應證禁忌證/非適應證并發癥2021/7/136原理及分類在極短暫的時間內給心臟通以強電流（目前都用直流電），引起大部分（75%以上）心臟自律細胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時心臟起搏系統中具有最高自律性的竇房結恢復主導地位，從而控制心搏，恢復竇律。電復律有體內和體外兩種，前者即為埋藏式心臟復律除顫器（implantablecardioverterdefibrillation，ICD）；后者為體外除顫儀。2021/7/137定義原理體外心臟電復律埋藏式心臟復律除顫器（ICD）操作流程適應證禁忌證/非適應證并發癥2021/7/138體外心臟電復律同步電復律非同步電除顫2021/7/1392021/7/1310同步電復律synchronizedelectriccardioversion

.應用于心室顫動以外的快速心律失常為了避開T波頂峰前20-30ms附近的心室易損期（即室顫危險區，此期內各部肌纖維的不應期恢復不一致，受到刺激時易誘發惡性室性心律失常），脈沖的發放是利用心電圖R波觸發同步裝置，使點刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右處，相當于心室絕對不應期。適用于有R波存在的各種快速性異位心律失常。2021/7/1311非同步電除顫

asynchronizedelectricalcardioversion.僅用于R波不能分辨時，即心室顫動或心室撲動的電治療。非同步電除顫是心室顫動唯一的有效治療方法，急診中必須盡快實施。2021/7/1312室速室上速尖端扭轉型室速2021/7/1313室顫室撲2021/7/1314電復律能量計算直流電除顫器釋放的能量，通常以焦耳衡量。焦耳=電壓（伏特）×電流（安培）×時間（秒）電壓（伏特）×電流（安培）=功率（瓦）因此，習慣上又稱為焦耳為瓦.秒。1焦耳就是一瓦電一秒所提供的能量。2021/7/1315

直流除顫器貯存的能量多少可由顯示屏上讀出，可根據需要快速充電，選擇焦耳數，脈沖寬度通常為2.5-3毫秒，是由于電路確定的，操作時不需選擇，且不可變。一般放電后約7秒內能再充電，再行電擊。直流除顫器內有一內負電荷電阻，關閉電源后，電容器內的電荷在數秒內可自動消散，因此是安全裝置。2021/7/1316定義原理體外心臟電復律埋藏式心臟復律除顫器（ICD）操作流程適應證禁忌證/非適應證并發癥2021/7/1317埋藏式心臟復律除顫器（ICD）ICD(ImplantableCardioverterDefibrillator)是一種能終止危及生命的室性快速心律失常的多功能、多程控參數的電子裝置。通過置于心內膜的電極感知室性心動過速或心室顫動，然后通過抗心動過速起搏或除顫終止快速室性心律失常。CRTD(cardiacresynchronizationtherapycardioverterdefibrillator)(CRT+ICD)2021/7/1318除顫器的植入臨床上普遍應用除顫器均埋藏于患者胸前，作為單極除顫系統的一個極，除顫器必須埋藏在左胸前。ICD胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，視患者胸前的皮下組織而定，若患者較瘦，皮下脂肪少，可將ICD埋于肌肉下，對于皮下脂肪較多的患者，可將ICD埋于皮下囊袋。以往的ICD植入手術通常在手術室進行，由于非開胸除顫系統簡化了手術過程，大多數在導管室內進行，由心內科醫生植入。2021/7/13192021/7/13202021/7/1321CRTD2021/7/1322定義原理體外心臟電復律埋藏式心臟復律除顫器（ICD）操作流程適應證禁忌證/非適應證并發癥2021/7/1323操作流程評估操作前準備操作步驟操作后2021/7/1324評估了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態以及是否有室顫波。2021/7/1325操作前準備除顫機處于完好備用狀態，準備搶救物品、導電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，按電極片，連接導聯線。正確開啟除顫儀，調至監護位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現室顫，需緊急除顫(最短時間判斷，不超過30秒鐘)。2021/7/1326操作將病人擺放為復蘇體位。選擇除顫能量，確認非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNUM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。2021/7/1327操作除顫儀充電，電極板壓力適當；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律。不成功可重復電除顫。移開電極板。旋鈕回位至監護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。2021/7/1328除顫能量選擇

心律失常能量（J）

心房撲動50-100

室上性心動過速100-150

心房顫動100-200

室性心動過速100-200

心室顫動200-3602021/7/1329操作后協助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續做好后續治療；病人病情穩定，可停用心電監護。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。2021/7/1330定義原理體外心臟電復律埋藏式心臟復律除顫器（ICD）操作流程適應證禁忌證/非適應證并發癥2021/7/1331適應證電除顫適用于①快速室性心動過速伴血液動力學紊亂，

QRS波增寬不能與T波區別者；②心室撲動；③心室顫動。2021/7/1332定義原理體外心臟電復律埋藏式心臟復律除顫器（ICD）操作流程適應證禁忌證/非適應證并發癥2021/7/1333禁忌證/非適應證洋地黃中毒引起的快速心律失常。洋地黃中毒時心臟對點擊的敏感性增強，易導致惡性室性心律失常的發生。室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯或持續心房顫動未用影響房室傳導藥物情況下心室率已很緩慢。伴有病態竇房結綜合征（即快-慢綜合征）。近期有動脈栓塞或經超聲心動圖檢查發現心房內存在血栓而未接受抗凝治療者。2021/7/1334定義原理體外心臟電復律埋藏式心臟復律除顫器（ICD）操作流程適應證禁忌證/非適應證并發癥2021/7/1335并發癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內可自行恢復心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷2021/7/1336注意事項快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭分奪秒。心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大小：決定電能大小