《口腔修復學》固位原理固位原理及應用臨床上常用的固位形1.環抱固位形（全冠）2.釘洞固位形（樁冠）3.溝固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌體）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠固位原理及應用臨床上常用的固位形1.環抱固位形（全冠）2.釘洞固位形（樁冠）3.溝固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌體）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠固位原理及應用臨床上常用的固位形1.環抱固位形（全冠）2.釘洞固位形（樁冠）3.溝固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌體）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠固位原理及應用臨床上常用的固位形1.環抱固位形（全冠）2.釘洞固位形（樁核冠）3.溝固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌體）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠《口腔修復學》金屬嵌體的設計與牙體預備嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內部，用以恢復缺損牙體形態和功能的修復體。與直接充填不同，嵌體是一種在模型上制作，用粘固劑固定在牙體缺損區的間接修復體。第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體的分類1.根據嵌體覆蓋牙面數目和位置分類（1）單面嵌體（2）雙面嵌體（3）多面嵌體第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠2.根據嵌體材料分類（1）金屬嵌體（2）樹脂嵌體（3）瓷嵌體第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠單面嵌體洞形鄰嵌體洞形牙合第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體的適應證與臨床注意事項適應證：能用充填體修復的牙體缺損都是嵌體的適應證。臨床注意事項：1、小范圍齲壞或I類洞缺損2、臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體薄弱3、受力大、磨耗重或有磨牙癥4、根管治療牙5、其他，如金屬嵌體導熱率高不適合深齲患牙第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠二類洞第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體與充填體的相同和不同相同：1、都是牙體缺損的治療方法。2、都利用箱狀固位形里的原理。3、都有鳩尾固位形。第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體與充填體的相同和不同不同：1、嵌體的機械性能比充填體優秀。2、預備充填體時需保留倒凹或磨出倒凹；而嵌體牙體預備時不能有任何倒凹。3、充填體利用倒凹固位；而嵌體利用摩擦力、粘接力等固位。4、充填體是直接在口內充填而成；而嵌體是用不同材料在口外的模型上制作而完成。5、充填體合面形態雕刻困難；嵌體可在模型上精密雕刻。6、充填體不易高度拋光，易附著菌斑；嵌體可高度拋光。第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體修復前準備明確患者要求檢查患牙的牙體缺損情況了解缺損對鄰牙和對頜牙有無影響拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置選擇合適的修復材料及嵌體設計第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體的牙體預備1.嵌體的牙體預備要求（1）去盡腐質徹底去除感染壞死的牙齒組織可適量保留脫礦層避免露髓（2）預備具有固位形和抗力形的洞型無倒凹：軸壁之間應彼此平行或稍外展不超過6°洞緣斜面（bevel）：金屬嵌體而言要求在洞緣處做45°洞緣斜面，陶瓷嵌體不要求第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體的牙體預備（2）預備具有固位形和抗力形的洞型無倒凹：軸壁之間應彼此平行或稍外展不超過6°洞緣斜面（bevel）：金屬嵌體而言要求在洞緣處做45°洞緣斜面，陶瓷嵌體不要求洞緣斜面無倒凹第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體的牙體預備（3）采用輔助固位形鄰面片切面牙合面鳩尾及鳩尾峽軸壁針形或溝形等牙合面鳩尾及峽部

第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體的牙體預備1.牙合面洞形預備：（1）定點、定深（2）沿缺損范圍擴展根據缺損的深度與缺損邊緣的位置擴展去除懸釉頰舌向擴展應盡量保證頰舌壁的抗力形洞型要求底平、壁直、點線角清楚（3）制備牙合面鳩尾固位形牙合面洞型預備第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體的牙體預備2.鄰面洞形的預備根據鄰面缺損的寬度形成箱形箱形洞緣的齦壁和頰舌壁應在鄰面接觸區外齦壁的寬度為1mm3.洞緣斜面制備與洞壁呈45°交角寬約0.5mm～1mm的短斜面鄰面洞形預備洞斜面及邊緣線修整第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠嵌體的牙體預備鄰牙合金屬嵌體牙體預備型第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠金屬嵌體修復病例磨牙近中崩折舌面行嵌體牙體預備后金屬鑄造嵌體磨牙金屬鑄造嵌體粘固后第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠上頜前磨牙陶瓷嵌體修復病例上頜前磨牙銀汞充填后食物嵌塞去除銀汞充填物并作嵌體牙體預備樹脂暫時嵌體覆蓋窩洞瓷嵌體制作瓷嵌體粘結第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠高嵌體嵌體的變種，最初由MOD嵌體衍變而來。當缺損范圍大，牙壁有折裂的可能時，可設計高嵌體。高嵌體前磨牙MOD高嵌體

第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠1.后牙的多面嵌體，洞型牙合面部分寬度較大時。2.牙合面有較大范圍缺損，包括牙尖缺損，需要恢復牙合面外形及咬合接觸者。3.有完整的頰舌壁可保留。高嵌體的適應證前磨牙MOD高嵌體

第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠（1）高嵌體優點：1）牙合面被修復體覆蓋，可大大降低牙折的風險。2）牙體預備較全冠少符合牙體保存原則。（2）高嵌體缺點：1）牙體預備較復雜。2）固位力較全冠差。3）邊緣線較長。高嵌體的優缺點前磨牙MOD高嵌體

第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠第一步：去除腐質、原有修復體、殘余充填體及繼發齲第二步：牙合面預備（1）預備出與對頜牙合面較均勻的間隙（2）支持尖處磨除1.5mm，非支持尖處1mm（3）同時預備出支持尖外斜面。第三步：預備功能尖外斜面、斜面下軸壁、肩臺邊緣要求預備牙合面間隙1mm功能尖外斜面下沿就位道做一軸壁軸壁形成1mm寬肩臺高嵌體的牙體預備第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠第四步：形成牙合面峽部的軸壁與洞底去除原有充填體、齲壞修整缺損洞壁，去除倒凹第五步：預備鄰面或頰舌面箱形根據缺損，預備出軸面箱形要求齦階寬度不要小于1mm（同嵌體）第六步：修整邊緣線所有邊緣處做出連續光滑的斜面斜面寬約0.5~0.7mm高嵌體的牙體預備第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠高嵌體的牙體預備第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠部分冠（partialcrown）是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復體。在金屬烤瓷修復體應用以前，部分冠曾被廣泛用于修復牙體缺損及作為固定義齒的固位體。當不影響固位形與抗力形時，部分冠比全冠更符合保存修復原則。部分冠第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠1.按牙面覆蓋范圍分類：前牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠2.按制作工藝分類：錘造法制作的開面冠鑄造法制作的部分冠3.按材料分類：金屬部分冠非金屬部分冠（一）部分冠的分類第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠1.有牙體缺損需修復但又非嵌體的適應證時2.存在可保留的剩余牙面以保證修復體足夠的固位與抗力3.牙體各部位各個徑均較大（尤其唇舌徑）4.為減少牙體預備量（二）部分冠的適應證第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠1.因部分冠邊緣線較長，齲壞率高的患牙不宜使用2.因固位力較全冠差，當部分冠作為固定橋的固位體時，只適用于間隙較小的三單位橋部分冠的臨床注意事項第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠要求：（1）軸溝的位置：軸溝應在鄰面磨除面以內，盡量靠頰側（唇），以獲得最大固位力。但為了不暴露金屬，軸溝唇頰壁的堅斜面不應超過鄰唇軸線角或鄰頰。鄰面的唇1/3與中1/3交界處。（2）軸溝的方向：軸溝在前牙應與唇面切2/3平行，在后牙與牙體長軸平行。兩軸溝相互平行，合（切）向聚合度為6度。（3）軸溝的形態：軸溝的舌側壁應與鄰面垂直為了抵抗舌向脫位能力。（4）軸溝深度為1mm（三）部分冠的牙體預備第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠1）前牙3/4冠：僅余留唇面不包繞的前牙部分冠。舌面預備：均勻磨除0.7mm的間隙，尖牙舌側做出近遠中兩個面切緣預備：只預備切緣的舌側部分，均勻磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙為近遠中兩個小平面舌隆突下的軸壁預備：從舌隆突至齦緣消除倒凹，做成與唇面切2/3平行的軸壁（三）部分冠的牙體預備第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠1）前牙3/4冠：僅余留唇面不包繞的前牙部分冠。鄰面預備：去除倒凹，近遠中兩鄰面彼此平行或內聚6°。鄰面軸溝的預備：在預備好的鄰面靠近唇側預備出兩個互相平行的軸溝，深度約1mm。切端溝預備：在切緣預備好的平面上，預備平行于切嵴的0.5mm深，1mm寬的切嵴溝。修整：連續肩臺和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。（三）部分冠的牙體預備第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠（2）后牙3/4冠：僅余留頰面不包繞的后牙部分冠1.牙合面預備按牙合面原有外形磨出1~1.5mm的間隙。2.舌面預備去除倒凹，形成與牙長軸一致的軸壁，邊緣形成0.5mm寬的淺凹狀肩臺，并向鄰面延伸。3.鄰面預備去除倒凹，止于鄰頰線角處（三）部分冠的牙體預備遠中頰面第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠（2）后牙3/4冠：僅余留頰面不包繞的后牙部分冠4.鄰面軸溝的預備盡量靠近頰側，與舌軸壁平行，在距頸緣肩臺0.5mm以上預備2個深度約1mm、互相平行的軸溝。5.牙合面溝的預備在頰尖（非工作尖）舌斜面上連接兩側軸溝形成一均勻深度的V形牙合面溝。6.修整連續肩臺和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。（三）部分冠的牙體預備遠中頰面《口腔修復學》烤瓷熔附金屬全冠的設計與牙體預備烤瓷熔附金屬全冠的制作烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備烤瓷熔附金屬全冠的設計烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點烤瓷熔附金屬全冠的適應證與禁忌證教學內容教學目的重點難點小結返回掌握PFM的概念和特點熟悉PFM的適應證和設計掌握牙體預備的方法及步驟熟悉PFM的制作方法教學內容教學目的重點難點小結返回PFM的牙體預備的方法和要求教學內容教學目的重點難點小結返回PFM的制作教學內容教學目的重點難點小結返回第一副瓷牙1774年制作成功單個瓷牙1808年將瓷熔附在鉑樁上1885年PFM誕生20世紀50年代歷史烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點概念

烤瓷熔附金屬全冠是用金屬作底層材料制成的帽狀冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態，然后置入高溫烤瓷爐中燒結，使瓷與金屬相結合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復體。金屬+烤瓷返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點烤瓷粉及烤瓷合金（一）烤瓷粉1.烤瓷粉的主要原料組成（1）長石：Na2O·Al2O3·

6SiO2K2O·Al2O3·

6SiO2（2）石英：SiO2

（3）白陶土：Al2O3·

2SiO2·2H2O（4）溶劑：硼砂（5）著色劑：二氧化鈦（白黃色），氧化鈷（青色），氧化鎳（灰色），氧化錳（紅色），氧化錫（黃色）。烤瓷合金1.貴金屬合金Au-Pt2.半貴金屬合金Pd-Ag3.非貴金屬合金Ni-Cr,Ti優點BECDA恢復牙體的形態功能外觀逼真、表面光滑抗折力強、耐磨具有良好的生物相容性不易變形、顏色穩定烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點缺點牙體切割量大制作復雜、昂貴瓷層破裂、崩瓷前牙變色，包括四環素牙、氟斑牙、牙釉質發育不全等。齲壞無法充填的患牙。前牙錯位、扭轉而不宜或不能作正畸治療者。固定義齒的固位體牙周病矯形治療的固定夾板。烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證與適應證（一）適應證返回烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證與適應證（二）青少年恒牙尚未發育完全，牙髓腔寬大者。牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形。深覆合、咬合緊無法預備出間隙的患牙。夜磨牙。對金屬過敏者。禁忌證返回機理作用技術機械嵌合微觀的粗化面：瓷與金屬間相互鎖結；提高化學結合面打磨噴砂；鉑球（

：3~6

m）噴涂在今瓷結合表面范德華力分子之間的相互吸引金屬表面的潤濕性等化學結合使金屬和烤瓷在界面發生化學反應而粘合一起在高溫氧化環境下，金屬表面形成與烤瓷成分一致的氧化物層烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點金屬烤瓷結合機理返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點（四）結構為了模仿天然牙顏色的層次感，PFM瓷層須分層堆筑。返回烤瓷熔附金屬全冠的概念和特點烤瓷全冠種類金合金鎳鉻合金鈷鉻合金鈦合金比色烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備為修復體提供一個良好的空間，以達到恢復患牙形態、美觀及良好的功能。前牙后牙目的返回返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面邊緣為肩臺或深凹形，舌面為淺凹形4舌面如設計無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面和鄰面是90°肩臺，舌面多為凹形邊緣4舌面如設計無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面和鄰面是90°肩臺，舌面多為凹形邊緣4舌面如設計無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面和鄰面是90°肩臺，舌面多為凹形邊緣4舌面如設計無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面和鄰面是90°肩臺，舌面多為凹形邊緣4舌面如設計無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3鄰面預備去除倒凹，向切端聚合2-5o5唇面邊緣為肩臺或深凹形，舌面為淺凹形4舌面如設計無瓷覆蓋，只需磨出金屬厚度要求烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備

(1)將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除(2)注意肩臺和各面的關系烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備（精修完成）返回烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備（后牙）烤瓷熔附金屬全冠的設計（一）考慮咬合關系和患者對美觀的要求全瓷覆蓋唇（頰）面瓷覆蓋返回怎樣選擇全瓷覆蓋與部分瓷覆蓋金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關系正常的前牙及后牙。牙合面及舌側暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區。烤瓷熔附金屬全冠的設計（二）？返回金屬基底的設計烤瓷熔附金屬全冠的設計（三）？返回金屬基底的設計烤瓷熔附金屬全冠的設計（三）返回邊緣形態烤瓷熔附金屬全冠的設計（四）返回邊緣形態烤瓷熔附金屬全冠的設計（四）返回？烤瓷全冠制作步驟醫院加工廠口腔檢查，準備診斷設計牙體預備制取模型模型處理制作金屬底冠蠟型包埋焙燒鑄造打磨試底冠試戴粘固燒氧化分層堆瓷烤瓷修瓷上釉鑄造后的金屬底冠烤瓷熔附金屬全冠的制作（一）返回涂布清洗遮色層烤瓷熔附金屬全冠的制作（二）返回涂布遮色層烤瓷熔附金屬全冠的制作（三）返回遮色層燒烤后烤瓷熔附金屬全冠的制作（四）返回構筑體瓷烤瓷熔附金屬全冠的制作（六）返回構筑釉瓷烤瓷熔附金屬全冠的制作（七）返回上釉完成烤瓷熔附金屬全冠的制作（八）返回（一）比色一、基本概念色彩三要素1886年HermannVonHelmholt提出1.色相（色調）是區分色彩的名稱（何種色彩）2.彩度（飽和度）同一色相顏色的純度及強度（顏色的濃淡）3.明度色彩的明暗程度紅紅紅紅綠藍十一、常見問題及處理頸1/3中1/3切1/3VITALuminVacuum比色板

2.三維比色法（1）確定明度（2）確定彩度（3）確定色調（4）確定特性色及部位3.四維比色法（未廣泛應用）采用四個獨立的比色板（1）確定色調（2）確定彩度（3）確定多變色（4）確定明度（5）確定特性色及部位4.計算機比色法（未廣泛應用）三、比色條件（要求）（1）減少人員間色彩判別誤差（2）比色環境應符合比色要求（3）比色光源應符合比色要求（4）比色者的視角與位置（5）比色時機與方向（在自然光源下）（6）比色板不同環境和背景下人眼對顏色的辨知有所不同背景彩度不同人眼的視覺生理特性決定了醫務工作者在從事顏色技術的醫療中具有一定的可變量十一、常見問題及處理（二）瓷層的折裂或剝脫1.技工室的原因:內冠設計、金屬處理與烤瓷不當。2.臨床的原因：磨除量、倒凹、邊緣處理、印模3.患者的原因：咬硬物4.材料本身的原因5.瓷層碎裂或剝脫的修理

崩瓷十一、常見問題及處理（三）形態問題1.不對稱。2.不自然

十一、常見問題及處理（四）牙齦緣問題1.不對稱2.牙齦損傷

十一、常見問題及處理（五）牙齦染色的問題1.保證邊緣磨除厚度2.保證金屬基底冠的質量3.清除冠內氧化物4.選擇好的粘接劑5.清除多余粘接劑6.控制牙齦炎7.選擇金合金8.采用瓷邊緣設計

齦緣灰線小結1烤瓷修復是在固定修復中最常見的2PFM的優缺點也是非常明顯3金-瓷結合力的改善也是烤瓷修復體不斷發展的方向返回思考題1烤瓷金屬全冠的結構有哪些？2烤瓷金屬全冠的適應證有哪些？3烤瓷金屬全冠制作中容易出現的問題有哪些？？？？返回《口腔修復學》修復體的試合、磨光、粘固【重點內容提示】1.患者戴冠就診前對全冠進行初步處理的內容。2.口內試戴和調磨的方法。3.人造冠就位的標志。4.阻礙冠就位的因素及處理方式。5.冠就位后的檢查和調改方法。6.理想粘固劑的要求。7.常用粘固劑的選擇。8.粘固全冠的方法。9.不同粘固劑粘固時的注意事項。步驟①初步處理（preliminaryfinishing）②試合和調磨（try-inandadjustment）③表面處理（surfacetreatment）：機械拋光（polishing）和上釉（glazing）④粘固（cement）⑤粘固后拋光（postcementationfinishing）初步處理1.檢查全冠完整性：有無缺損、砂眼、縮孔。2.確認在代型上完全就位：全冠僅邊緣與代型接觸，其余內表面與代型表面間隙大小為30~40μm。3.模型上調整鄰接關系：用較薄的復印紙。4.合架調牙合先調正中牙合早接觸，再調非正中牙合早接觸。5.初步拋光外表面，噴砂內表面并清洗。polishingsandblastingsatin-likefinishPFMcrown口內試戴與調磨1.問診上次治療后患牙有無異常。2.檢查患牙牙周檢查，活髓牙要查牙髓狀態。3.清潔患牙表面。4.人造冠就位理論標志人造冠內表面與患牙面間隙不大于50μm。

參考標志人造冠齦邊緣達設計位置。

咬合基本合適 就位后穩定無翹動阻礙冠就位因素處理方法倒凹小則適當調磨，大則重做過銳點線角適當調磨模型損傷適當調磨鑄造缺陷磨除鄰接過緊調磨牙齦阻擋去除過長牙齦其他因素對因處理口內試戴與調磨4.人造冠就位口內試戴與調磨5.就位后調改順序a.鄰接(proximalcontact):在人造冠就位的基礎上調改b.固位(retention)c.邊緣適合度(marginaladaptation):冠邊緣與頸緣間隙<50μmsupragingivalmarginimpropermarginmarginaladaptationsubgingivalmargin口內試戴與調磨5.就位后調改順序d.咬合（occlusaladjustment）參考點：患牙附近的一對牙，能咬緊13μm厚的薄層咬合紙調改正中早接觸：雙側牙同時咬緊，若下頜偏向人造冠一側，人造冠在上頜調舌尖頰斜面(A)，人造冠在下頜調頰尖舌斜面。若下頜偏向人造冠對側，人造冠在上頜調頰尖舌斜面(B)，人造冠在下頜調頰尖頰斜面；人造冠在上頜也可能要調舌尖舌斜面(C)，人造冠在下頜可能要調舌尖頰斜面口內試戴與調磨5.就位后調改順序d.咬合（occlusaladjustment）調改非工作側早接觸：上頜舌尖頰斜面或下頜頰尖舌斜面的早接觸點應被消除調改工作側早接觸：設計尖牙保護者，磨除上牙頰尖舌斜面和下牙頰尖頰斜面早接觸點；組牙功能者，則保留這些接觸點，并調改至與尖牙間的接觸一致口內試戴與調磨5.就位后調改順序d.咬合（occlusaladjustment）調改前伸早接觸：人造冠在上頜調其牙尖的遠中斜面，人造冠在下頜調其牙尖的近中斜面。人造冠在前牙，正中咬合時前牙不接觸，下牙前伸時前牙有接觸口內試戴與調磨5.就位后調改順序e.外形（contour）：符合生理要求及解剖特點f.美觀（esthetics）：位置、形態、排列、色彩與鄰牙及整個牙列協調1.金屬冠粘固前先將試合時調磨過的部位，依照初步拋光順序磨到與其余面一致后用濕砂布輪磨光，再用干拋光布輪加拋光劑高度拋光至鏡面樣。金合金用氧化鐵拋光劑，其他金屬用氧化鉻拋光劑。2.烤瓷冠將調磨過的部位磨平后上釉。粘固前修復體外表面處理粘固1.理想粘固劑的要求（1）粘固力強（2）自身強度高（3）不溶于唾液（4）對牙髓無刺激（5）流動性強，易于在修復體與預備過的牙體表面間形成薄膜（6）操作簡便（7）修復體粘固后溢出的多余粘固劑容易去除（8）價格便宜粘固粘固劑性質磷酸鋅抗壓強度較高，粘固力很強，對牙髓有刺激，不宜用于活髓牙聚羧酸鋅抗張強度高，抗壓強度低，粘固力較高，對牙髓無刺激玻璃離子有抑菌作用，溶解度低，可釋放氟化物，適用于齲易感者樹脂粘接劑粘結強度高，不溶于水，分為化學固化、光固化、雙重固化粘固后處理1.檢查咬合2.邊緣拋光橡皮杯和浮石拋光冠邊緣3.口腔衛生宣教牙線清潔冠的近遠中面，定期檢查《口腔修復學》修復治療原則基本原則一、正確地恢復形態和功能1.良好的軸面形態（保護牙齦、維持刺激、利于自潔）2.外展隙、鄰間隙3.鄰接關系（位置、松緊度）4.穩定而協調的咬合關系第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠軸面外形突度過大軸面外形突度過小基本原則一、正確地恢復形態和功能1.良好的軸面形態（保護牙齦、維持刺激、利于自潔）2.外展隙、鄰間隙（排溢食物、保護牙槽骨和鄰牙）3.鄰接關系（位置、松緊度）4.穩定而協調的咬合關系第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠基本原則一、正確地恢復形態和功能1.良好的軸面形態（保護牙齦、維持刺激、利于自潔）2.外展隙、鄰間隙（排溢食物、保護牙槽骨和鄰牙）3.鄰接關系（位置、松緊度）4.穩定而協調的咬合關系第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠基本原則一、正確地恢復形態和功能1.良好的軸面形態（保護牙齦、維持刺激、利于自潔）2.外展隙、鄰間隙（排溢食物、保護牙槽骨和鄰牙）3.鄰接關系（位置、松緊度）4.穩定而協調的咬合關系第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠良好的咬合標準為：

1頜面形態與鄰牙對頜牙協調

2合力方向接近于牙長軸

3合力大小與牙周支持組織相適應

4具有穩定協調的合關系基本原則二、修復體應保證組織的健康（一）盡量保存保護牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復體的就位）3.預備出必要的間隙。（保證修復體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時冠保護）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠充分去除病變組織基本原則二、修復體應保證組織的健康（一）盡量保存保護牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復體的就位）3.預備出必要的間隙。（保證修復體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時冠保護）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠基本原則二、修復體應保證組織的健康（一）盡量保存保護牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復體的就位）3.預備出必要的間隙。（保證修復體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時冠保護）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠基本原則二、修復體應保證組織的健康（一）盡量保存保護牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復體的就位）3.預備出必要的間隙。（保證修復體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時冠保護）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠基本原則二、修復體應保證組織的健康（一）盡量保存保護牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復體的就位）3.預備出必要的間隙。（保證修復體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時冠保護）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠應保證修復體合面覆蓋牙體的點隙溝裂，鄰面應擴展到自潔區。基本原則二、修復體應保證組織的健康（一）盡量保存保護牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復體的就位）3.預備出必要的間隙。（保證修復體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時冠保護）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠注意兩種不良傾向：1不要過量磨切而影響牙體、牙髓健康與固位2過分強調少磨切而影響修復體的質量與就位基本原則二、修復體應保證組織的健康（一）盡量保存保護牙體組織1.充分去除病變組織。（去除齲壞）2.消除倒凹。（保證修復體的就位）3.預備出必要的間隙。（保證修復體的厚度）4.良好的抗力形與固位形。（不折裂不脫落）5.防止繼發齲。（不留隱患）7.避免不必要的磨切（能不磨則不磨、能少磨則少磨）6.不影響牙髓的健康。（水冷卻、操作手法、一氣呵成、臨時冠保護）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠上齦線，減少牙齦損傷臨時冠保護基牙以下關于牙體預備中牙髓保護的說法中錯誤的是牙體預備分次完成A盡量少磨牙B水霧冷卻C預備時間歇、短時磨切D輕壓磨切E單選題1分基本原則二、修復體應保證組織的健康（二）修復體設計保證牙周組織健康1.三種邊緣設計齦上邊緣：對牙齦無刺激。不美觀、固位力稍弱。齦下邊緣：防齲、美觀、固位力強。易刺激牙齦齊齦邊緣：折中方案。2.邊緣的密合性（硬指標）。3.五種常用的邊緣外形設計刃狀邊緣、斜面邊緣、凹槽邊緣、肩臺邊緣和帶斜坡肩臺邊緣。第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠齊齦邊緣（左）和齦下邊緣（右）第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠各種邊緣設計優缺點比較第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠各種邊緣設計優缺點比較牙體缺損修復時,修復體與牙齦組織的健康有關的是修復體齦邊緣的位置A修復體齦邊緣的外形B修復體齦邊緣的密合性C修復體齦邊緣處的牙體預備形式D以上都有E單選題1分前牙全冠修復作齦下邊緣的要優點是齦溝內是免疫區A修復體邊緣密合性好B不易產生繼發齲C美觀D防止菌斑附著E單選題1分齦下邊緣的缺點是易導致牙齦退縮A固位差B不美觀C全冠邊緣強度差D易形成肩臺E單選題1分基本原則1.抗力形修復體+患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。2.固位形修復體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱為固位力。第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠固位原理及應用修復體獲得固位的主要固位力包括1.約束力和約束反力2.摩擦力3.粘結力粘結力的大小跟粘結劑和修復體的種類、表面粗糙度、粘結面積、粘結劑厚度、粘著面狀況、粘結劑調拌的稠度關系密切。第一節概述第二節原則與原理第三節嵌體與部分冠《口腔修復學》印模與模型一、固定修復印模的基本要求精細準確二、排齦目標

保持預備體邊緣的干燥使塌陷的牙齦與預備體邊緣分開形成間隙排齦前排齦后排齦中排齦技術

在取印模前，采用機械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現間隙并清晰暴露預備體邊緣的技術，目的是讓牙頸部的印模更準確、清晰。排齦方法

機械法機械化學聯合法高頻電刀排齦等使用排齦線的注意事項

排齦線的直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內的唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦高頻電刀法排齦

利用極微細的高頻電刀頭去除部分溝內上皮，使游離齦與預備體邊緣之間出現微小間隙而利于印模材的進入三、固定修復印模材料的選擇彈性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材藻酸鹽印模材瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模四、固定修復的印模方法（一）托盤的選擇（二）非橡膠類印模材料的印模制取方法

（三）橡膠類印模材料的印模制取方法

一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動型硅橡膠同期調拌混合終印模局部

一次就位口內形成終印模兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠就位口內形成初印模初印模上加入高流動型橡膠印模材就位口內形成終印模4．制取上頜印模：操作者站在患者的右后方、左手從患者頭后繞向左側，用食指將患者左側口角拉開，右手持盛有已調拌好的彈性印模材料的托盤，從患者右側口角斜行旋轉進入口內，托盤柄對準面部中線，前后位置適宜后，以向上、向后的方向，施加均勻的壓力使之就位。在材料未凝固之前做肌肉修整，保持托盤穩定不動，直至材料凝固(不粘手)后，從口內取出托盤。5．制取下頜印模：調整椅位，操作者站在患者的右前方，左手食指將患者右側口角拉開、右手持托盤，從左側口角斜行轉入口內，托盤柄對準下頜唇系帶，在材料未凝固前作肌肉修整，一手穩定托盤，一手修整，其方向是：拉下唇向上、向內活動，拉頰部向上、向內、向前活動，然后囑患者輕輕抬起舌尖部前伸至口裂，左右活動至口角以修整舌側，修整完畢后，按上述方法穩定托盤不動，待材料凝固后，取出托盤。6．注意事項；

1)取印模前，必須向患者說明取模情況，以消除患者的緊張情緒，使其能與醫師合作。

2)取印模時，應特別注意患者的椅位，切勿使頭后仰，特別取上頜印模時，囑患者低頭、用鼻吸氣，以免惡心，嘔吐、或發生彈性材料流入氣管內意外事故。

5)取模前，應囑患者漱口，以保證印模的清晰。《口腔修復學》暫時冠制作一、暫時修復體的定義暫時修復體（temporaryrestorations）是在固定修復的牙體預備后至最終固定修復體完成前患者不能自由取戴的臨時性修復體，以暫時冠最為常見。二、暫時修復體的功能和作用（一）保護作用（二）維持與穩定作用

（三）恢復功能作用

（四）自潔作用

（五）診斷信息作用

三、暫時修復體的種類直接法和間接法金屬暫時修復體和非金屬暫時修復體

四、制作方法（一）直接法

（二）間接法

口內直接法全過程（一種方法示例）模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹脂堆塑暫時冠完成（唇面）暫時冠完成（舌面）間接法完成暫時修復體（一種方法示例）暫時修復體的制作

口外法預成法暫時冠五、試戴與粘固試戴調改拋光暫時粘結水門汀粘固暫時水門汀兩組份兩組份混合調勻上頜暫時橋粘固《口腔修復學》鑄造金屬全冠的設計與牙體預備全冠牙科修復材料全牙冠修復體主要品種金屬全冠，metal～非金屬全冠，none－metal～金屬非金屬混合全冠metal－porcelain～后牙牙體缺損固定橋的主要固位體鑄造全冠錘造全冠CAD/CAM金屬全冠金屬全冠前牙牙體缺損硬質樹脂全冠復合樹脂全冠非金屬全冠可鑄玻璃陶瓷全冠切削陶瓷全冠烤瓷瓷全冠前、后牙牙體缺損固定橋的主要固位體瓷熔附金屬全冠金屬非金屬混合全冠金屬樹脂混合全冠鑄造金屬全冠自身強度大對牙的保護作用好常用于后牙請記住適應證！！1.后牙嚴重缺損，固位形、抗力形差2.需要恢復外形、咬合、鄰接、排列關系者3.固定義齒固位體4.隱裂牙。5.齲變率高、牙本質過敏嚴重、微電流刺激等。6、牙周夾板的固位體。禁忌證更重要！！！1.齲變牙致齲因素未有效控制2.金屬過敏3.要求不暴露金屬的4.牙體無足夠固位形、抗力形設計（一）1.修復材料：首選金合金，減少切割量。預防微電流，防止被腐蝕。2.固位力：邊緣設計的選擇？齦上？平齦？齦下？3.合力：減小合面面積加深食物排溢溝防止側向力。設計（二）4.老年：邊緣設計齦上為佳增加軸面突度增加鄰接面積5.抗旋轉脫位：增加洞溝釘，減少旋轉半徑圖9-26.牙冠嚴重缺損：利用樁、釘作核，樁冠修復

。設計（三）7.預防食物嵌塞：水平 垂直8.就位道綜上所述，最終確定設計后，進行牙體預備

。牙體預備要求1.合面預備：功能尖1.5mm，非功能尖1.0mm。2.軸面預備：0.5~1.0mm，聚合角度2°～5°3.邊緣設計：羽狀或凹形，頸緣線平齊，齦上1.0mm齦下0.5～1.0mm。4.圓頓光滑無倒凹。1.合面預備：功能尖1.5mm，非功能尖1.0mm。牙合面磨除量功能斜面預備頰舌面磨除量2.軸面預備：0.5~1.0mm，聚合角度2°～5°鄰面磨除量邊緣設計：羽狀或凹形，頸緣線平齊，齦上1.0mm齦下0.5～1.0mm。再次檢查1.合面在正中、前伸、側方的修復間隙2.軸壁有無倒凹3.四面合向聚合角4.頸部肩臺的寬度、均勻、平滑5.軸面角、合緣嵴是否圓滑注意事項1.保護牙髓術前拍片術中控制術后護髓2.保護牙齦加倍小心及時排齦注意事項3.保護牙體組織4.正確使用切割工具及輔助工具5.暫時冠的應用注意事項冠修復與合重建、合改善1.改善鄰牙、對頜牙的不良解剖外形，過尖過銳的牙尖、邊緣嵴2.降低鄰牙鄰接面的突度，防止過大鄰間隙3.修改鄰牙、對頜牙合面形態，加深頰舌溝4.建立正常的合面合外展隙形態，防止食物嵌塞5.磨切牙面要拋光注意事項增強固位力（固位力差，合力大）1.增加輔助固位形2.適當加寬肩臺的寬度3.處理修復體粘接面4.樹脂類粘接劑5.適當延長冠邊緣長度6.增加合面溝窩深度7.適當增加鄰接面積8.適當減少合面面積9.適當減輕咬合接觸點10.減小牙尖斜度，減少側向力鑄造金屬全冠制作步驟口腔檢查，準備醫院加工廠診斷設計牙體預備制取模型模型處理制作蠟型包埋焙燒鑄造打磨拋光試戴調磨粘固《口腔修復學》樁核冠的設計與牙體預備【重點內容提示】1.樁核冠的組成及分類2.樁核冠的適應癥和臨床注意事項3.樁核冠的設計4.樁核冠的牙體預備5.樁核冠的印模與制作6.樁核冠的試戴與粘固

樁核冠：當剩余的牙體組織高度不足無法形成足夠的全冠固位形時，利用根管固位采用樁-核來為最終全冠修復體提供支持和固位，樁、核、冠三部分組合的修復體即樁核冠。鑄造樁核冠成品樁核冠

（一）樁核冠的組成

樁：樁是插入根管內的部分，利用摩擦力和粘結力與根管內壁之間獲得固位，為核和最終的全冠提供固位。樁的主要功能是固位，其次是傳遞應力，改變牙根的應力分布。核：固定于樁上，與剩余冠部牙體組織一起形成最終的全冠預備體，為全冠提供固位。冠：利用樁核提供的支持和固位，根據不同核的顏色背景選擇不同材料制成的全冠。

樁核冠的組成（三）樁核冠的適應證

1.無髓牙經完善的根管治療后。2.臨床牙冠中度以上缺損（2~4壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，無法通過直接充填后行冠修復者。3.臨床牙冠重度缺損，斷面達齦下，但牙根有足夠長度，經冠延長術或牽引術后可暴露出斷面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。4.錯位、扭轉牙而非正畸適應證者。5.畸形牙直接預備固位形不良者。（四）樁核冠的臨床注意事項1.缺損范圍過大，如3~4個軸壁缺損并深達齦下，不能用正畸或牙周冠延長手術獲得足夠的生物學寬度的患牙。2.牙根或根管解剖形態不良。3.未行完善的根管治療。4.根尖發育未完成的年輕恒牙。5|5

建議拔除（五）樁核冠的設計

1.樁的長度（1）保證根尖封閉（C-B≥4mm）（2）保證樁的長度不短于臨床牙冠高度（B≥A）（3）骨內樁長度大于骨內根長度的1/2（D≥1/2E）（五）樁核冠的設計樁的材料強度足夠時，樁的直徑在1/4~1/3根徑范圍內對牙根的抗折性無明顯影響。樁過粗，致根管壁過薄，受力時易根折。樁過細，不僅固位力不足，且受力時樁易產生彎曲或折斷。

根管壁過薄，樁過粗樁過細

2.樁的直徑（五）樁核冠的設計

1）根的可利用長度：從根管口開始向根尖方向的筆直長度。

彎曲根管可利用的長度小3.樁的形態（五）樁核冠的設計2）樁的截面形態

與牙根的橫切面形態基本一致上切牙牙根橫切面圖

上尖牙牙根橫切面圖上磨牙牙根橫切面圖下磨牙牙根橫切面圖

3）樁的聚合度：平行樁：固位力強，適用于根長且粗大，繼發牙本質較多時。錐形樁：固位力較弱，適宜細根、短根、繼發牙本質少的患牙。平行樁（五）樁核冠的設計錐形樁（五）樁核冠的設計4）樁的表面結構分光滑樁、鋸齒狀樁、螺紋狀樁。光滑樁和鋸齒狀樁為被動就位，對根管壁不會產生應力。螺紋樁就位時會對根管壁產生應力消除內應力方法：螺紋樁粘固時，擰到底后回擰一圈。（六）牙本質肩領牙本質肩領核的邊緣與冠邊緣之間應留有至少1.5mm的牙本質。冠修復體的邊緣除覆蓋缺損區邊緣和原有修復體外，還應覆蓋足夠的健康牙本質。核邊緣冠邊緣樁核冠的修復過程（間接修復技術）1.牙體預備（冠部預備、根管樁道預備）2.取印模、灌制模型3.技工室制作樁核4.樁核粘固、取印模、灌制模型5.技工室制作全冠6.全冠粘固

（七）樁核的牙體預備1.冠部余留牙體預備（1）全冠的初始預備：包括軸面、咬合面空間及肩臺預備。（2）去除原有充填物及齲壞組織。（3）去除薄壁弱尖，直到余留牙體厚度不小于1mm。將余留的牙面修磨平整，確定最終邊緣線。全冠的初始預備

以擴孔鉆預備根管至工作長度（七）樁核的牙體預備

2.根管樁道預備（1）預成樁的樁道預備：包括纖維樁、預成氧化鋯陶瓷樁和預成金屬樁根據牙根的長度和直徑選擇合適的型號，用相應型號的根管鉆預備

以擴孔鉆預備根管至工作長度（2）鑄造金屬樁的樁道預備：1）整體鑄造單樁道預備：根據根管長度用最細的根管鉆預備至所需深度再沿著根管外形做適當擴大2）分體樁的多樁道預備

1）根據缺損范圍選擇根管樁道數目，如雙根管或三根管固位樁道。2）根據根管方向選擇主樁道和次樁道。3）主樁道選擇與髓腔內壁方向較一致的根管，預備深度以根管彎曲