護理查房右側全膝關節置換術復習鞏固病相關知識評價護理工作效果臨床護理疑難問題的延伸和探討提高護士的綜合素質和專業技能水平1234目

的查房目錄病史回顧1骨折相關知識2存在問題3解決問題（圍手術期護理）4護理疑難點討論★

5病史回顧01病史回顧患者：，男，77歲，因右膝部反復疼痛伴活動受限1年余于2024年09月21號08時29分入院。輔助檢查：X線片示：1、右膝退行性骨關節病，2、右脛骨髁間突骨折可能。CT示：1、右脛骨髁間突骨折（陳舊性）。既往史：

高血壓20余年、腦梗死2年。病史回顧時間病史入院當日（09.21）一級護理、普食，完善相關化驗檢查，血常規示：白細胞3.65×109/L，心臟彩超示：三類瓣及主動脈瓣輕度返流。入院時ADL：65分；Braden:20分；跌倒風險臨床判定:高風險；管道滑脫：0分；VTE:9分；疼痛:3分。入院后3日（09.24）醫囑擬定于09.25手術，積極完善術前準備，告知患者相關注意事項。手術日（09.25）患者在全身麻醉下行右側人工全膝關節置換術，術畢于12：40安返病房，吸氧、心電監護、保留導尿、切口負壓引流、鎮痛泵應用中，抗炎、止痛、補液、抗凝對癥治療。術后ADL：35分；Braden:17分；跌倒風險臨床判定:高風險；管道滑脫：4分；VTE:12分；疼痛:1分。術后一日（09.26）患者生體征平穩，遵醫囑08：45停吸氧及心電監護，10：40停保留導尿術后二日（09.27）11：05遵醫囑停切口負壓引流，血常規：白細胞8.91×109/L，電解質：鉀3.30mmol/L術后三日（09.28）09：19停鎮痛泵應用，10：42指導其使用助行器下床活動膝關節相關知識02簡介膝關節①②人工膝關節置換術全身最大、解剖結構最復雜,最重要的關節之一[1]主要功能運動：屈曲、伸展活動,一定范圍的旋轉運動。我們人類日常生活中的站、走、跑、跳等多項活動都離不開膝關節的運動，特別是負重時，發揮著承上啟下的作用。即用人工膝關節假體取代已嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關節表面，從而達到治療目的。膝關節置換術被認為是治療終末期或嚴重的膝關節炎最有效、最成功的手術之一。[1]中華醫學會骨科學分會關節外科學組,中國醫師協會骨科醫師分會骨關節炎學組,國家老年疾病臨床醫學研究中心,等.中國骨關節炎診療指南(2021年版[J].中華骨科雜志,2021,41(18):1291-1314.髕關節面膝關節解剖膝關節解剖圖（前面觀）膝關節解剖切除脛骨頭膝關節置換術后手術適應癥、禁忌癥①手術禁忌癥②手術適應退行性骨關節炎（OA）類風濕性關節炎（RA）強直性脊柱炎（AS）創傷性關節炎膝關節結核強直后骨腫瘤切除術后

活動性感染病灶或膝關節感染（絕對禁忌癥）肌肉癱瘓或神經性關節病變（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全存在的護理問題03存在的護理問題P1、舒適度的改變P2、焦慮P3、自理能力下降P4、有深靜脈血栓形成危險P5、有跌倒墜床的危險P6、知識缺乏：缺乏疾病及手術相關知識P1、軀體移動障礙P2、有皮膚完整性受損的危險P3、舒適度的改變P4、有管道滑脫的危險P5、知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉相關知識P6、潛在并發癥:感染、出血、血腫術前術后解決問題（圍手術期護理）04圍手術期護理1術前護理3護理要點2術后護理4康復護理5常見并發癥圍手術期護理①心理護理心理疏導手術的必要性手術方式和注意事項介紹同種疾病以成功病例鼓勵傾訴自己的想法術前檢查胸部CT、膝關節X光、心電圖、雙下肢彩超、血液檢查、備血等，心動圖檢查生理準備加強營養，戒煙限酒鼓勵多飲水：每日1500-2500ml控制基礎病訓練床上大小便皮試、備皮、配血術前常規準備禁食水康復鍛煉指導患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，呼吸肌訓練。指導患者練習踝泵運動及股四頭肌收縮鍛煉方法。健康教育行術前健康宣教。②③④⑤術前護理1圍手術期護理⑤術后護理（一般護理）2安置體位病情觀察呼吸道護理飲食護理觀察生命體征,常規吸氧,心電監護,了解術中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監測血紅蛋白，注意患者神志、面色及患者末梢血運情況。平臥位，保持膝關節伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕，待患者病情穩定后，可改為半坐臥位。根據病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入、機械排痰。麻醉復蘇后，咳嗽有力，無惡心嘔吐后，可食軟食，忌生冷食物，術后第二日可低鹽低脂飲食，禁辛辣刺激性食物。圍手術期護理⑤術后護理（一般護理）2患肢護理處理術后不適增進病人舒適觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。發熱：術后1~2d，體溫不超過38℃，多為外科手術熱。3~6日后發熱或體溫正常后又發熱，警惕感染。惡心、嘔吐：麻醉反應，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強口腔護理，遵醫囑用鎮靜或止吐藥。腹脹：鼓勵早期活動，糾正低鉀血癥。留置導尿：給予留置導尿管護理，穩定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采用導尿。呃逆：可壓迫眶上緣，短時間吸CO2，抽吸胃內積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。③疼痛護理評估疼痛的性質。鎮痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉移注意力深呼吸、放松、聽音樂

②引流管護理妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質,記錄術后第1h引流量>200ml時或每h遞增50需報告。④警惕術后意外情況發生多為老年患者,(特別是術后3d內)多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等,及早發現病情變化,及時處理。跌倒：患者高血壓圍手術期護理護理要點3①②③④滲血情況滲出或污染，及時更換。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況①切口護理被動訓練：壓腿協助患者下床活動主動訓練：踝泵、伸膝等康復護理圍手術期護理康復護理4圍手術期護理康復護理4早期活動優點：有利肺擴張，增加肺活量，減少肺部并發癥；促進血循環,有利于預防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進腸蠕動，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進排尿功能恢復，防止尿潴留和減少泌尿系感染；振奮病人精神，促進整個機體功能恢復。圍手術期護理康復護理[2]4足踝運動麻醉蘇醒后即可開始足和踝關節伸屈活動，最大角度屈伸踝關節，維持3-5s，放松5s，重復多次，每組20~30個，每天3-4組[2]劉歡,唐思齊,吳紅,等.全髖、全膝關節置換術后患者院內康復鍛煉行為影響因素的質性研究[J]中國護理管理,2024,21(4):530-534.圍手術期護理康復護理4臥位屈膝鍛煉仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿下1/3處，繃緊腳尖，用力向下彎曲膝關節，達到最大忍耐限度后維持5s，再緩慢伸直膝關節，休息5s后重復，每組20~30個，每天3-4組。直腿抬高訓練伸直患腿并盡量向上抬高20cmd左右高度，維持5s，再緩慢放下，每組20~30個，每天3-4組。圍手術期護理康復護理4坐位屈伸膝關節鍛煉[3]坐在床沿或椅上，慢慢將膝關節自然下垂屈曲到到最大限度。將一側足移至另一側足的背部，利用重力壓迫使膝關節再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復多次，每組20~30個，每天3-4組[3]王巍,劉艷成,王連成,等.量化評估早期系統康復對全膝關節置換患者步態的影響[J].中國康復醫學雜志,2022,37(9):1180-1185.圍手術期護理康復護理4指導患者下床活動圍手術期護理術后并發癥護理5術后感染深靜脈血栓形成假體松動出血血腫術后感染（最嚴重）臨床表現多發生在術后1周～3周；患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。預防尿管的護理；防止肺部感染；壓力性損傷的預防。圍手術期護理術后并發癥護理5深靜脈血栓形成（最常見）臨床表現下肢腫脹表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形，壓痛明顯預防藥物預防：低分子肝素應用靜脈泵穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢圍手術期護理術后并發癥護理5患者既往有腦梗病史，無偏癱假體松動預防不可蹲跪及過度扭曲膝關節避免劇烈運動選擇比較適合的運動，如步行等。有需要時，應使用助行器。避免負荷過重，應注意控制體重和負托重件。一旦發現膝部負重時疼痛進行性加重且無力，應立即制動，拍膝關節片了解假體情況圍手術期護理術后并發癥護理5出血預防術前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的