《臨床護理實踐指南》總復習題五答案《臨床護理實踐指南》試題答案（五）時間：姓名：分數：一、判斷題（每題0.5分，共5分）1.腹腔引流管用膠布“Y”形固定，防止滑脫，標識清楚。（×）2.心力衰竭的患者既有循環性缺氧，又有呼吸性缺氧。（√）3.對于氣管切開患者，當氣管套管脫出超過插入深度5cm時，應將氣囊放氣，拔出氣管插管，必要時重新插管。（×）4.給氣管插管患者吸痰后，應及時整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。（×）5.腹部觸診一般自左下腹開始逆時針方向環形觸診（√）6.高熱病人可出現速脈和絲脈（×）7.檢查皮膚彈性常取手背或上臂內側部位，用食指和拇指將皮膚捏起，再放松時如果皮膚很快復原，表明皮膚的彈性良好。(√)8.有創血壓所測得數值較無創血壓高5-20mmHg（√）9.為患者進行指血糖監測時指導患者穿刺后按壓時間為2—3分鐘（×）10.中心靜脈壓（CVP）超過1.96Kpa時，提示患者存在充血性心力衰竭（√）11.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫囑對應調整引流管高度。(√)12.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手垂直于皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚，并立即通知醫生處理。(×)13.氣管內吸痰時應遵循無菌原則，自上而下，先吸口鼻處，再吸氣管內。（×）14.經口氣管插管患者口腔護理應記錄氣管導管與門齒咬合處的刻度，測量氣管導管外露部分距門齒的長度。(√)15.有效排痰叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由內向外，快速有節奏地叩擊胸背部。（×）二、單選題（每題1分，共40分）1.某患者，男性，68歲，以“冠心病、心絞痛”入院治療，因述呼吸困難，血氧飽和度85%，遵醫囑給予10L/min面罩吸氧，28小時后患者出現胸骨疼痛加劇、灼熱感，呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、抽搐等癥狀，患者發生了（C）A、心力衰竭B、心肌梗死C、氧中毒D、心律失常2、給患者利用中心供氧吸氧時，護士的指導要點不包括（B）A、向患者解釋用氧的目的B、指導患者觀察血氧飽和度的變化C、指導患者深呼吸D、注意防火、防熱、防油3.某患者，男性，40歲，因“重癥肺炎”住院治療，患者排痰困難，護士采取叩擊和體位引流的方法，正確的時間應是（A）A、餐前1-2小時或餐后2小時B、餐前30min或餐后1.5小時C、餐前2小時或餐后1小時D、餐前1小時或餐后3小時4.關于放置口咽通氣管的操作敘述錯誤的是（D）A、置管前后給予吸痰、高流量吸氧B、體位：側臥或平臥位，頭偏向一側C、定時檢查口咽通氣道是否通暢D、根據患者發際到耳垂的距離選擇適宜的型號5.下列哪項不是氣管插管常見的并發癥（A）A、舌壓傷B、窒息C、肺不張D、喉炎6.護士為患者固定氣管插管時，下列哪項不正確（B）A、對于躁動患者給予適當約束B、操作前，只檢查氣管導管外露長度，避免氣管導管的移位C、操作前，測量氣囊的壓力，使其在22-32cmH2O之間D、調整呼吸及管路的長度和位置，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性7.監測氣管導管氣囊壓力時，哪項敘述是錯誤的（C）A、定時監測氣囊壓力，使其在22-32cmH2O之間B、放氣時，先吸凈氣道內及氣囊上的滯留物C、如果氣囊壓力小于正常范圍，應迅速充氣至正常范圍D、呼吸機持續低壓報警，在氣管插管處可聽到漏氣聲，可能為氣囊破裂，應立即通知值班醫師進行處理8.我們在給經口氣管插管患者進行口腔護理時，不確切的做法是（B）A、操作前后認真清點棉球數量B、操作后測量氣囊壓力，使其在正常范圍C、必須兩名護士配合，一人固定導管，一人進行口腔護理D、操作前后均應測量導管深度和外露的長度，避免移位和脫出9.關于氣管導管的拔出，下列敘述不確切的是（C）A、患者咳嗽和吞咽反射恢復B、拔除前后給予充分吸氧，嚴密觀察患者生命體征C、在呼氣期拔出導管D、血氧飽和度在正常范圍10.某患者，男性，56歲，以“慢性阻塞性肺疾病”入院，因呼吸嚴重困難，遵醫囑給予使用無創呼吸機輔助呼吸，護士為患者進行健康指導，下列哪項不是指導要點（B）A、告知患者可能出現的不適以及預防的方法B、指導患者在餐后2小時左右應用C、指導患者有規律地放松呼吸，不要張口呼吸D、指導患者有效排痰11.使用胃腸減壓的患者，口服給藥時，應先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管多長時間（D）A、1小時B、15分鐘C、2小時D、30分鐘12.為患者進行胃腸減壓插胃管時，插入的長度應適宜，測量的方法為（B）A、從發際至劍突B、從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上鼻尖至發際的長度C、從耳垂至鼻尖再至劍突D、從耳垂至鼻尖再至劍突的長度，再延長5-10cm13.某患者，男性，48歲，因“膽管結石”入院，次日10:00進行手術治療并進行T管引流，12:00回病房，14:00患者突然出現腹痛、發熱，查體腹膜刺激征明顯，應考慮發生了的病癥是（C）A、膽系感染B、膽道內出血C、引流管壓迫腸管D、膽汁滲漏14.某患者，男性，46歲，因“肺癌”入院，進行手術治療，術后給予胸腔閉式引流，第二天，患者在翻身時引流管和水封瓶連接處脫節，護士正確的做法是（A）A、應立即用血管鉗夾閉引流管，用手將其折疊后捏緊B、及時用手指捏壓傷口C、立即反折引流管，再接水封瓶D、通知醫生，根據病情拔除引流管15.某患者，男性，45歲，因“冠心病，心肌梗死”入院，入院后進行冠脈造影，診斷為三支病變，給予冠脈搭橋手術，術后給予心包、縱膈引流，術后當日白天引流量偏多，晚上20:00左右，引流量突然減少，患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、發紺、面色蒼白、出汗等癥狀，應考慮發生的病癥（D）A、失血性休克B、圍手術期心肌梗死C、低血糖反應D、心包壓塞16.對于手術患者，護士給予術前指導的要點不包括（D）A、呼吸功能訓練B、飲食指導C、床上排泄D、指導各種引流管的護理17.下列哪種組織中氧分壓最高（A）A、肺泡B、動脈C、靜脈D組織18.下列哪項不是導致體溫偏高的因素（B）A、進食后立即測量體溫B、使用鎮靜劑后立即測量體溫C、下午6:00測體溫D、焦慮時測體溫19.高熱持續期的特點是（C）A、產熱多于散熱B、散熱增加，產熱趨于正常C、產熱、散熱在較高的水平上趨于平衡D、產熱持續上升20.患者李某，高血壓病，腦梗死，左側肢體偏癱，醫囑日四次測血壓，下列哪項做法不妥（D）A、固定血壓計B、測右上肢血壓C、采取仰臥位測量，使肱動脈平腋中線D、采取仰臥位測量，使肱動脈平腋后線21.呼吸和呼吸暫停現象交替出現，稱為（B）A、潮式呼吸B、間斷呼吸C、鼾聲呼吸D、深度呼吸22.心電監護的直接目的是（D）A、對各種致命性心律失常進行及時有效的處理，降低心律失常B、監測心率C、監測心律D、及時發現、識別和確診各種心律失常23.心電圖上出現明顯U波常見于（C）A、高血鉀B、高血鈣C、低血鉀D、低血鈣24.心電監護的最終目的是（A）A、對各種致命性心律失常進行及時有效的處理，降低心律失常B、監測患者心率C、監測患者心律D、及時發現、識別和確診各種心律失常。25.測空腹血糖時，患者應至少多長時間無熱量攝入：（C）A、6小時B、10小時C、8小時D、12小時26.下列哪條靜脈不是中心靜脈壓（CVP）常用測壓的途徑（A）A、肱動脈B、右頸內靜脈C、鎖骨下靜脈D、股靜脈27.下列哪項數值不是從Swan－Ganz氣囊漂浮導管監測到的直接指標（D）A、RAPB、PAPC、COD、PVR28.呼氣末二氧化碳分壓監測的正常的波形一般可分為（B）A、三相四段B、四相四段C、三相三段D、五相二段29.應用肝素治療的患者，為預防自發性出血，首選的監測項目是（A）A、APTTB、PTC、TTD、FIB30.關于腦神經的評估，下列敘述正確的是（C）A、視神經檢查：觀察瞳孔對光反射和調節反射B、三叉神經檢查：觀察是否口角歪斜等C、副神經檢查：抵抗阻力縱肩和轉頭檢查D、舌咽神經檢查：觀察患者是否有構音障礙，伸舌是否有偏斜31.拔出氣管插管后，若發生喉痙攣或呼吸不暢，可采用的措施（C）A、鼻導管吸氧B、面罩吸氧C、簡易呼吸器加壓給氧D、氣管切開32.為昏迷患者置胃管時，插至會厭部時，護士應（D）A、使患者頭后仰B、囑患者做吞咽動作C、減慢插管動作D、將患者下頜靠近胸骨柄33.護士在術前護理時應告知患者除了（C）之外的內容A、向患者和家屬說明術前檢查的目的和注意事項B、幫助患者和家屬了解手術、麻醉的相關知識C、向患者說明手術的危險性D、向患者說明術前、術后、術中可能出現的情況和配合方法34.圍手術期護理旨在為患者提供（B）A、專科護理B、身心整體護理C、一般生活護理D、基礎護理35.術前護士對女性患者還要了解的情況是（C）A、是否結婚B、是否在妊娠期C、是否在月經期D、是否在更年期36.以下說法錯誤的是：（C）A、手術醫生、麻醉醫生和手術室護士應三方核對確認患者身份。B、患者的手術體位有手術醫生、麻醉醫生、手術室護士共同完成。C、術中輸血或者用藥，由洗手護士與巡回護士共同核查。D、巡回護士應密切觀察患者的反應，如患者有不適，應積極配合醫生搶救。37.在術后護理中，以下說法錯誤的是：（D）A、根據病情指導患者合理飲食B、根據患者病情指導患者功能鍛煉C、根據手術方式指導患者功能鍛煉D、鼓勵患者多休息38.術后護理中，要根據患者的恢復情況進行術后（A），實施出院計劃。A、康復指導B、飲食指導C、心理指導D、生活指導39.術后要遵醫囑給藥控制患者的（C），增進舒適。A、睡眠B、液速C、疼痛D、血壓40.血壓測量描述錯誤的是：（C）A、偏癱患者測健側上臂B、測量前需檢測血壓計的有效性C、血壓聽不清或異常時立即重測D、遵循四定原則三、多選題（每題1.5分，共45分）1.在臨床上缺氧常為混合性，如感染性休克時缺氧的原因有（ABCD）A、循環性缺氧B、組織性缺氧C、低張性缺氧D、呼吸性缺氧E、血液性缺氧2.為患者吸氧時，注意事項包括（ABCDE）A、吸氧時先調節好氧流量再與患者連接，停氧時先關閉氧流量表，再取下患者的鼻導管。B、保持呼吸道通暢，注意濕化瓶內的蒸餾水的量C、保持吸氧管路通暢D、新生兒吸氧時，嚴格控制用氧的濃度和時間E、注意用氧安全3.關于氣管插管描述正確的是（BCDE）A、如果患者不配合，插管不順利，可以反復插管B、插管前評估負壓吸引裝置是否處于備用狀態，備齊插管用物及急救藥物等C、插管成功后，觀察導管外露長度，做好標記并記錄D、插管前告知患者或家屬潛在并發癥E、嚴密觀察患者生命體征及血氧飽和度，兩側胸廓起伏等變化4.氣管切開患者吸痰時，如果吸引方法不當，可能產生以下哪些不良后果（ABCD）A、肺不張B、加重缺氧C、支氣管痙攣哮喘D、氣道粘膜損傷E、氣管切口出血5.對于應用呼吸機的患者，應進行人工氣道濕化，濕化滿意的標準包括（ABCE）A、患者安靜B、分泌物稀薄C、導管內沒有結痂D、聽診肺部和氣管內痰鳴音多E、吸痰順利6.護士在更換、清洗氣管切開套管內套管時，應評估的內容包括（ABCD）A、評估患者的意識、血氧飽和度和合作程度B、評估患者的氣管切開傷口情況C、評估氣管套管的型號、種類D、測量氣囊的壓力E、評估呼吸機參數，人機同步性7.持續胃腸減壓的患者，常出現的并發癥有（ABDE）A、呼吸道感染B、口干、咽部不適C、拔管困難D、反流性食管炎E、體液不足，電解質紊亂8.傷口負壓引流的主要作用（ABCDE）A、負壓吸引從創面吸走滲出，幫助建立創面液體平衡B、提供一個濕潤的環境C、清除壞死組織D、增加生長因子E、減少創面的細菌數量9.胸腔閉式引流的目的是（CDE）A、防止逆行感染B、便于觀察胸腔引流液的性質、顏色和量C、促進肺膨脹D、引流胸腔內積血、積液和積氣E、重建胸膜腔內負壓，保持縱膈正常位置10.某患者，男性，46歲，因“肺癌”入院，進行手術治療，術后給予胸腔閉式引流，術后引流量偏多，第二天，引流量突然減少，引流不暢的原因有（ABCDE）A、引流管扭曲、打折B、血塊或膿塊堵塞C、胸壁切口狹窄壓迫引流管D、肺膨脹或膈肌上升將引流管口封閉E、包扎傷口時折壓引流管11.手術病人常見的心理反應有（ABCDE）A、焦慮B、悲觀和絕望反應C、疼痛反應D、變態心理反應E、恐懼12.體溫的生理變化，敘述正確的是（AD）A、一晝夜中，下午2-8時最高B、老年人體溫偏高C、女性在月經期增高D、進食后體溫增高E、兒童體溫偏高13.呼吸緩慢常見于以下哪些病人（CDE）A、高熱病人B、缺氧病人C、顱腦疾病病人D、安眠藥中毒E、麻醉過量14.有創血壓監測容易出現的并發癥有（ABCD）A、血栓形成B、栓塞C、出血D、感染E、肢體遠端壞死15.使用心電監護儀的注意事項(ABCDE).A、儀器須放在平臺上，四周通風，保持干燥避免潮濕。其他電器與監護儀要有一定距離B、儀器長期不用時，應每月給儀器充電一次，以延長電池壽命C、使用前需檢查儀器及各輸出線是否有斷裂、破損D、不要把東西放在儀器上面E、不能自行隨意取下心電、血壓、血氧監測電纜線，以免發生意外16.下列哪項符合正常竇性心律的心電圖診斷標準（ABCD）A、竇性P波：PⅠⅡ、avLV4-V6直立，PavR倒置B、P波頻率：成人60～100次/分。C、P-R間期≥0.12秒D、P-P間期之差在同一導聯＜0.12秒。E、竇性P波：PⅠⅡ、avFV4-V6直立，PavR倒置。17.下列哪些情況可影響血氧監測結果（ABCE）A、貧血B、指甲過長C、使用多巴胺藥物D、周圍環境光照不強E、偏癱肢體18.在臨床應用中，PiCCO監測和Swan-Ganz導管監測比較，PiCCO的優點（ABCD）A、對操作過程來說，創傷小，減少和避免了一些并發癥的發生B、效費比，留置時間延長C、可以測量血管外肺水D、PiCCO能連續反映一些高度變異但臨床價值大的指標E、PiCCO整合了IBP監測，但少增加了患者的費用19.呼氣末二氧化碳分壓監測在臨床麻醉中是一個很有價值的檢測方法，其臨床應用和意義有（ACDE）A、監測循環功能B、監測肺的換氣功能C、確定氣管導管的位置D、及時發現呼吸機的機械故障E、調節呼吸機參數和指導呼吸機撤離20.護士為患者做循環系統檢查時，正確的做法是（ACE）A、視診與觸診同時進行B、采用直接叩診法C、聽診順序按瓣膜病變好發部位的順序進行D、心包摩擦感在心前區或胸骨左緣第二肋間觸及E、叩診的順序是由外向內，自上而下，移動距離每次不超過1cm21.進行下列哪些護理操作前要評估進食時間（BCE）A、脈搏測量B、血糖監測C、叩擊排痰D、循環系統評估E、體溫測量22.需要每天更換的有（BCE）A、心電監測電極片B、氣管切開傷口處敷料C、氧氣濕化瓶內蒸餾水D、抗返流尿袋E、胸腔閉式引流瓶內生理鹽水23.下列工作必須由2名護士進行雙人核對的有（ACD）A、應用化療藥物前B、手術前患者身份確認C、手術過程中清點物品D、術后輸血E、術中輸血24.下列關于閉式胸膜腔引流術的敘述中，正確的是(ABCE)A、如胸膜腔內為氣體，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜B、如胸膜腔內為液體，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流C、為保持管腔通暢，要經常擠壓引流管D、病人宜取平臥位E、拔管時，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管25.膽道手術后T型管引流病人護理，正確的（ABCE）A、妥善固定T型管B、觀察24h膽汁引流量C、必要時可用無菌鹽水沖洗導管D、置管7天可以拔管E、拔管前須試行夾管1-2天26.以下常用藥物中盡量避免經中心靜脈測壓通路輸入的有（CE）A、30%脂肪乳注射液B、10%氯化鈉溶液C、酚妥拉明注射液D、紫杉醇注射液E、間羥胺注射液27.引流袋（瓶）應置于引流口平面以下的有（BCD）A、傷口負壓引流管B、胸腔閉式引流管C、膀胱造瘺管D、腹腔引流管E、腦室引流管28.男性氣胸患者，36歲，SPO2：89%，為改善缺氧狀況，護士可以采取的措施有（ABD）A、選擇合適的給氧方式B、保持胸腔閉式引流通暢C、應用叩擊法協助排痰D、保持氣道的濕化和通暢E、立即應用無創正壓通氣29.女性，20歲，胸外傷導致血氣胸，行胸腔閉式引流術，下列哪些是拔管指征（ABDE）A、胸部x線檢查顯示肺膨脹良好B、病人無呼吸困難C、24小時引流液量小于200毫升D、引流48-72小時后E、引流瓶內無氣體溢出30.血糖監測的正確描述是：（ACDE）A、選用指血自然流血法B、用碘伏消毒穿刺部位C、采血前先查試紙有效期D、測血糖時應輪換采血部位E、末梢循環差的患者可將手下垂擺動以增加血流四、填空題1.常見的氧療副作用有氧中毒、（肺不張）、（呼吸抑制）、晶狀體后纖維組織增生、呼吸道分泌物干燥等。2.缺氧的原因包括：低張性缺氧、血液性缺氧、（循環性缺氧）、（組織性缺氧）四種類型。3為氣管插管患者進行清除氣囊上滯留物時，應先吸盡口、鼻腔及氣管內分泌物，在患者（呼氣初）擠壓簡易呼吸器的同時將氣囊（放氣）4.體溫可隨年齡、性別、（晝夜）、（活動）等因素變化而出現生理性波動且波動在正常范圍5.對異常呼吸觀察內容包括：頻率異常、節律異常、深度異常、（聲音異常）、形態異常和（呼吸困難）6.經皮脈搏血氧飽和度監測是利用經皮脈搏血氧飽和度探頭，監測病人指（趾）端、耳垂等部位微小動脈搏動時血液中（氧合血紅蛋白）占（血紅蛋白）的百分數7.使用血糖儀進行血糖監測時屏幕顯示為（Hi）表明患者血糖值超過血糖儀監測范圍，顯示為（Lo）表明患者血糖值低于血糖儀監測范圍8.護士檢查患者腹部時站在患者右側，以先左后右，（自上而下），（由淺入深），先健側后患側，注意觀察患者的反應與表情9.腦室引流管拔管前遵醫囑先夾閉引流管一段時間，并觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。10.為一經口氣管插管患者口腔護理操作完畢后，護士應再次測量氣管導管外露長度和氣囊壓力，觀察兩側胸部起伏是否對稱，聽