第三章血液第一節血液的組成和理化特性第三節生理性止血第四節血型與輸血原則(自學)第二節血細胞生理精選ppt體液（60％）第一節血液的組成和理化性質細胞內液（40％）細胞外液（20％）血漿(血管內液）（1/4）組織液（血管外液）（3/4）精選ppt一、血液的組成BloodComponents血漿Plasma血細胞BloodCells紅細胞RedBloodCellsorErythrocytes白細胞WhiteBloodCellsorLeucocytes血小板PlateletsorThrombocytes精選ppt血漿蛋白白蛋白(膠體滲透壓）球蛋白（參與免疫）纖維蛋白原（生理性止血）精選ppt★血細胞比容:定義：血細胞在血液中所占的容積百分比。

正常值：男性40-50%女性37-48%影響：血液量或（和）血細胞數量發生改變。精選ppt血量:

人體內血漿量和血細胞量的總和

約占體重的7～8％70～80ml/kg

50kg3500ml-4000ml★少量失血<10%無明顯癥狀★中等失血20%休克★大量失血>30%危及生命

精選ppt中華人民共和國獻血法規定：健康公民獻血的最高年齡：

55周歲我國提倡：18周歲至55周歲的健康公民自愿獻血精選ppt三、血液的理化特性

(一)血液的比重SpecificGravity

(二)血液的粘度Viscosity(三)血漿滲透壓★OsmoticPressure(四)血漿的pH值PlasmapH7.35～7.45精選ppt(一)血液的比重SpecificGravity

全血:1.050-1.060，紅細胞血漿:1.025-1.030，血漿蛋白

紅細胞:1.060-1.092，血紅蛋白三、血液的理化特性

可進行血細胞比容和紅細胞沉降率的測定進行紅細胞與血漿的分離精選ppt(二)血液的粘度Viscosity三、血液的理化特性

液體粘度來源于液體內部分子或顆粒間的摩擦—內摩擦水1全血4~5血漿相對粘度1.6~2.4是形成血流阻力的重要因素之一精選ppt(四)血漿的pH值PlasmapH三、血液的理化特性

重要緩沖對NaHCO3/H2CO3蛋白質鈉鹽/蛋白質Na2HPO4/NAH2PO4

7.35～7.45精選ppt三、血液的理化特性

(三)血漿滲透壓★OsmoticPressure半透膜滲透壓

高低水指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量取決于溶質顆粒數目多少，與大小種類無關精選ppt滲透壓測定精選ppt(三)血漿滲透壓300mmol/L或770KPa（記）分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成壓力特點意義血漿蛋白等膠體物質(主要為白蛋白)無機鹽、糖等晶體物質(主要為NaCl)大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)不易透過細胞膜自由通過毛細血管壁不易通過細胞膜與毛細血管壁維持細胞內、外水平衡保持RBC正常形態和功能調節血管內外、水平衡和維持正常血漿容量精選ppt滲透壓應用等滲溶液低滲溶液高滲溶液血管組織水腫如：營養不良性水腫肝病(肝功能障礙)RBC膠體滲透壓↓滲透壓與血漿滲透壓(300mmol/L)相比較精選ppt第二節血細胞生理血細胞生成的部位和一般過程均起源于骨髓造血干細胞造血干細胞定向祖細胞前體細胞骨髓造血功能障礙→再生障礙性貧血（再障）集落形成單位體外培養精選ppt精選ppt1.2.3:單核細胞4.5.6:淋巴細胞7.8.9.10.11:中性粒細胞12.13.14:嗜酸性粒細胞15:嗜酸性粒細胞16:紅細胞17:血小板第二節血細胞生理精選ppt一、紅細胞生理★PhysiologyofErythrocytes(一)紅細胞的數量、形態正常成年人紅細胞數男性為4.0-5.5×1012/L女性為3.5-5.0×1012/L血紅蛋白男性為120-160g/L女性為110-150g/L第二節血細胞生理精選ppt貧血在末梢血液中,單位容積內的紅細胞,血紅蛋白及紅細胞比容低于正常,或其中一項明顯低于正常.紅細胞形狀改變：鐮刀形紅細胞精選ppt紅細胞的形態雙凹圓碟型精選pptd1)可塑變形性病人正常人ESRRBC+血漿→

血漿+RBC↑特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分有關。通常用血沉反映紅細胞懸浮穩定性。血沉：以紅細胞在第一小時末下沉的距離

男ESR為0~15mm，女0~20mm意義:一些疾病的輔助診斷:如活動性肺結核、風濕病等,血沉加快①與表面積和體積呈正相關；②與紅細胞內的黏度呈負相關；③與紅細胞膜的彈性呈正相關。１、生理特征2)懸浮穩定性★

精選ppt3)滲透脆性★紅細胞在低滲溶液中發生膨脹、破裂和溶血的特性用來表示紅細胞膜對低滲溶液的滲透抵抗力。溶血:在低滲溶液中，紅細胞膨脹，體積增加45%~60%時，紅細胞破裂，稱之為溶血。Isosmotic Hyposmotic Hyperosmotic精選ppt２、紅細胞的功能運輸氧和二氧化碳（Hb）（具體見呼吸一章氧的運輸）緩沖作用(調節酸堿平衡)（三）紅細胞的生成與調節

１、紅細胞的生成２、紅細胞生成的調節（四）紅細胞的破壞精選ppt1.紅細胞的生成⑴生成部位胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓紅系定向祖細胞

原紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網織紅細胞成熟的紅細胞精選ppt⑵造血原料:①鐵：內源性鐵——紅細胞破裂外源性鐵——食物存在形式——與鐵蛋白結合聚集成鐵黃素顆粒轉運形式——與轉運蛋白結合利用形式——Fe2+

孕婦，兒童營養不足大量失血，長期慢性出血②蛋白質：——缺鐵性貧血(小細胞低色素性貧血)紅細胞的生成所需的重要原料（鐵和蛋白質）精選ppt⑶必要的成熟因子：胃大部分切除回腸切除內因子減少B12吸收障礙葉酸缺乏合成DNA所需的重要輔酶

①葉酸

轉化成四氫葉酸參與DNA的合成②VitB12：+內因子

巨幼紅細胞性貧血

（大細胞高色素性貧血）影響紅細胞成熟的因素（VitB12+內因子；葉酸）精選ppt

2.紅細胞生成的調節

促紅細胞生成素（EPO）紅細胞生成的關鍵環節:紅系祖細胞向紅系前體細胞的增殖分化早期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞爆式紅系集落形成單位紅系集落形成單位爆式促進活性因子(BPA)精選ppt雄激素腎病、腎功能障礙→EPO減少腎性貧血

PO2↓RBC↓Hb↓

產生部位:

主要是腎皮質腎小管周圍的間質細胞5~10%由腎外組織(肝)產生作用:維持正常的紅細胞的生成機體紅細胞生成的主要調節物影響因素:貧血組織缺氧腎氧供不足精選ppt

(四)紅細胞的破壞平均壽命120天膽色素→黃疸出現+觸珠蛋白→肝內(血紅素)↗↗↘鐵→鐵黃素Hb↘經腎排出↑→尿Hb↑90%血管外破壞：肝和脾中巨噬細胞吞噬；（脾功能亢進→脾性貧血）10%血管內破壞：機械損傷。（溶血）精選ppt有幾種形式的貧血？缺鐵性貧血巨幼紅細胞貧血

B12吸收障礙；葉酸缺乏再生障礙性貧血

造血干細胞發生質的異常和量的減少腎性貧血

促紅細胞生成素減少精選ppt三、白細胞Leucocytes(一)白細胞的數量與分類白細胞（4.0~10.0）×109/L

粒細胞granulocyte中性粒細胞neutrophil 嗜酸性粒細胞eosinophil 嗜堿性粒細胞basophil 單核細胞monocyte

淋巴細胞lyphocyte

絕對值(109/L)%

2.0~7.0 50~70 0~0.5 1~5 0~0.1 0~1 0.1~0.8 3~8 0.8~4.0 20~40精選ppt(二)白細胞的功能1.中性粒細胞:

吞噬病原體(特別是化膿性細菌)，炎癥時的主要反應細胞2.單核細胞：單核細胞組織巨噬細胞吞噬力↑3.嗜酸性粒細胞：

可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。參與對蠕蟲的免疫反應。4.嗜堿性粒細胞：

參與過敏反應5.淋巴細胞：

免疫精選ppt四、血小板

Thrombocytes(一)血小板的形態和數量正常成人為(100～300)×109/L體積小無細胞核雙面微凸的圓盤狀內有α顆粒,致密體等顆粒血小板減少性紫癜精選ppt1.參與維持血管內皮的完整性；數量減少到50X109/L,血管脆性增高2.促進內皮細胞、平滑肌細胞和成纖維細胞的增值。釋放血管內皮生長因子(VEGF)血小板源生長因子(PDGF)3.參與生理性止血過程；

★血小板的生理功能精選ppt(二)血小板的生理特性:

☆黏附：血小板與非血小板表面黏著；

☆聚集：血小板之間相互黏著；

☆釋放：血小板受刺激后，將貯存致密體、溶酶體內許多物質排出的特征；

☆收縮：血小板收縮蛋白收縮→血塊回縮；

☆吸附：血小板能吸附血漿中的多種成分；精選ppt黏附

血小板與非血小板表面的黏著過程：血管損傷暴露出內皮下膠原vWF與膠原纖維結合vWF通過變構與血小板膜上的GPIb結合血小板黏附在膠原纖維上。精選ppt釋放：溶酶體主要釋放酸性蛋白水解酶、組織水解酶等．、血小板受到刺激后，將貯存在致密體、a-顆粒或溶酶體內的物質排出的現象．致密體釋放ADP、ATP、5-HT、Ca2+等；α-顆粒釋放β-血小板巨球蛋白、血小板因子４、血小板因子５、纖維蛋白原等物質精選ppt聚集：血小板相互粘連在一起的過程致聚劑

生理性致聚劑：ADP、5-HT、凝血酶、組胺、膠原、腎上腺素、血栓烷等；病理性致聚劑：細菌、病毒、免疫復合物和藥物等。聚集的時相

第一聚集時相：迅速、可逆，可由低濃度的ADP、凝血酶等引起；第二聚集時相：緩慢、不可逆，可由膠原、內源性ADP、TXA2等引起．需要:纖維蛋白原、Ca2+和血小板膜上GPⅡb/Ⅲa精選ppt收縮：

血小板活化后，胞質內的Ca2+濃度升高，通過收縮蛋白引起血小板的收縮，使血塊回縮。吸附血小板可吸附血漿中的多種凝血因子，使損傷局部的凝血因子濃度升高，有利于血液凝固。精選ppt★概念：1.生理性止血小血管破損后引起的出血在幾分鐘內就會自行停止，這種現象稱生理性止血第三節生理性止血

PhysiologicalHemostasis2.出血時間（bleedingtime)用小針刺破皮膚后使血液自然流出，然后測定出血延續時間，這段時間稱出血時間

反映生理性止血的狀態精選ppt★生理性止血的基本過程：1.血管收縮；2.血小板活化，形成止松軟血栓─初期止血；3.血液凝固─第二期止血；纖維組織增生─永久性止血精選ppt

1.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。

2.血小板與血栓：

①黏附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅實血栓。3.血小板與血液凝國

①參與內、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結合多種凝血因子，為凝血因子的激活提供磷脂表面，從而使凝血過程局部化并加速凝血過程。血小板與生理性止血精選ppt

二、血液凝固血液凝固（bloodcoagulation）簡稱血凝:指血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程。血清與血漿的區別:血清中缺乏參與血液凝固過程的纖維蛋白原和一些凝血因子。血清實質：可溶性的纖維蛋白原轉變為不溶性的纖維蛋白的過程★概念血液凝固后1~2小時，因血凝塊中的血小板激活，血凝塊回縮，釋出的淡黃色液體精選ppt

1.凝血因子（bloodclottingfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質。二、血液凝固依賴Vk的凝血因子---FⅡFⅦFⅨFⅩFⅡaFⅦaFⅨaFⅩa激活型

除因子Ⅲ外，都在血漿中。精選ppt凝血因子特點:①除FⅣ外,都是蛋白質;②正常情況下以酶原形式存在，不具活性，被激活時FⅡ→FⅡa;③除FⅢ外,都在血漿中;④FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝內合成，需要維生素Ｋ參與，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現出血傾向;⑤FⅧ是重要的輔助因子,缺乏時將發生微小創傷也會出血不止的血友病。精選ppt

2.凝血過程外源性凝血途徑（extrinsicpathwayofbloodcoagulation）由來自于血液之外的TF暴露于血液而啟動的凝血過程。內源性凝血途徑（intrinsicpathwayofbloodcoagulation）指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負電荷的異物表面接觸而啟動。★血液凝固的基本反應過程：

1）凝血酶原復合物(Xa+Ⅴa+Ca2++PL)的形成；2）凝血酶原的激活(II→IIa)；3）纖維蛋白的生成(I→Ia)；精選ppt組織損傷Ⅲ（組織因子）Ⅶa/ⅢCa2+PLⅩⅩaⅦⅨaⅨCa2+PLⅧaⅩⅧⅪaⅪⅫa前激肽釋放酶（PK）K膠原、異物Ⅻ（HK）高分子量激肽原Ca2+PLⅤⅤaⅡⅡaⅠ纖維蛋白單體ⅩⅢⅩⅢaCa2+纖維蛋白多聚體外源性凝血途徑內源性凝血途徑Ca2+表面激活Ⅱ--凝血酶原Ⅰ---纖維蛋白原凝血酶原酶復合物共同凝血途徑A、B型血友病精選pptⅡⅡaⅠⅠa精選ppt分類：

內源性凝血外源性凝血凝血過程：血管內膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布參與酶數量凝血時間凝血途徑小結(形成凝血塊)網羅血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原Ⅰ↓凝血酶凝血酶原Ⅱ↓凝血酶原激活物←凝血因子Ⅶa-Ⅲ復合物激活因子Ⅸ→因子X↓激活因子Ⅻ結合因子Ⅶ激活因子Ⅺ↓Ⅻ啟動，全在血中Ⅲ啟動，組織和血中多少慢，約數分鐘快，約十幾秒鐘精選ppt凝血系統抗凝系統纖溶系統Aphysiologicalbalance精選ppt1.絲氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor抗凝系統2.組織因子途徑抑制物（TFPI）外源性凝血途徑的抑制物主要：抗凝血酶III（AntithrombinIII）作用機制：滅活因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa3.蛋白質C系統可使FⅧa和FⅤa滅活4.肝素Heparin由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產生(1)增強抗凝血酶Ⅲ的活性而發揮間接抗凝作用；(2)刺激血管內皮細胞釋放TFPI而抑制凝血過程；

作用機制：細胞抗凝系統：內皮細胞；單核-吞噬細胞系統

體液抗凝系統：精選ppt三、纖維蛋白溶解（纖溶）概念:

纖維蛋白被分解液化的過程。意義:使血液經常保持液態,血流通暢,防血栓形成。

_纖溶酶原激活物纖溶抑制物纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產物_++纖維蛋白凝血系統纖維蛋白凝血系統精選ppt本章小結第一節血液的組成和理化特性第二節血細胞生理第三節生理性止血

精選ppt50kg的成年男性，其血液總量和血漿量分別約為A．2500ml和1000mlB．5000ml和2500mlC．3500ml和2000mlD．4500ml和2000mlC血細胞比容是指血細胞A．與血漿容積之比B．與血管容積之比C．與白細胞容積之比D．占血液的容積百分比

D精選ppt有關血漿晶體滲透壓的敘述正確的是

A．占血漿滲透壓的小部分B．主要由白蛋白形成C．與血漿容量有關D．血漿晶體滲透壓下降時，紅細胞膨脹

D構成血漿滲透壓的主要成分是

A．白蛋白B．葡萄糖C．KClD．NaCl

D精選ppt再生障礙性貧血的原因是A．骨髓的造血功能抑制B．維生素B12和葉酸缺乏C．蛋白質攝入不足D．紅細胞脆性大

A引起血小板聚集的最重要物質是A．腎上腺素B．5—羥色胺C．ADP、組胺D．凝血酶C精選ppt血液凝固所分離出的淡黃色液體稱A．血漿B．體液C．血清D．細胞外液C血液凝固的本質變化是A．血小板聚集B．紅細胞凝集C．血細胞凝聚D．纖維蛋白形成D精選ppt血小板減少導致皮膚出現出血斑點的重要原因是A．血小板不易黏著B．血小板不易聚集C．毛細血管壁完整性受損D．血管收縮功能障礙E．凝血功能減弱C精選ppt血小板參與A．吞噬作用B．生理止血C．細胞免疫D．體液免疫B血清成分的特點是A．血漿除去血漿蛋白的液體