一例絕經前luminal型乳腺癌診治討論患者，女性，45歲。主訴：左乳癌術后4年余，發現肝轉移2年余。

既往：20年前曾行“剖宮產術；2013-12-17查腹部CT提示左腎異位；未絕經。2016-4-27入院入院查體：神清，精神可，左乳改良術后改變，胸壁可見長約15cm斜行手術切口，愈合佳，右乳未及明顯腫塊，雙側頸部、鎖骨上、腋下等淺表淋巴結未及腫大。2011-7-11:core針穿刺病理：左乳浸潤性導管癌2011-7-13:全麻下左乳癌改良根治術術后病理：

腫瘤大小2*1.5cm，浸潤性導管癌，

腫瘤組織片巢狀浸潤生長，核分裂可見，

未見淋巴結轉移(0/26)，乳頭及基底切緣陰性。免疫組化示瘤細胞ER:++,PR:+, Her-2:1+,Ki67:約50%。2011年7月初，無意間發現乳腺結節，腫瘤標志物陰性。現病史診斷：乳腺癌術后（T1cN0M0,

IA期,

lunimal

B）階段一：術后輔助治療復發風險評估?是否化療及化療方案選擇？是否內分泌治療？及內分泌治療策略？聯合OFS?St.

Gallen

2005：EBC復發風險RiskRiskNode

andpT≤2cmandG1andnoPVIand

HER2

andage

≥35Node

andpT>2cm

orG2-3orPVIorHER2+orage<35

yNode+(1-3)and

HER2-Node+(1-3)and

HER2+Node+

(≥4)pT=pathologictumorsize;G=grade;PVI=peritumoralvascular

invasion.AdaptedfromPiccart.SABCS,2005.Plenarypresentation.Goldhirschetal.AnnOncol.

2005;16:1569.中危復發！2007

St

Gallen全球專家共識Luminal

A型患者是內分泌治療高度敏感的人群*腫瘤大小>5cm，腫瘤周圍血管侵犯廣泛，陽性淋巴結≥4個Piccart-GebhartMJ.TheOncologist2010;

15(S5):18-28.內分泌反應性高不完全化療使用的界限難以確定缺失ER與PR缺失化療適應癥高“風險”患者*若仍存疑慮，可考慮多基因標記ER與PR中度/高表達術后2011-7至2013-3：托瑞米芬60mg

qd，后改他莫昔芬片2013-12。DFS：28

mo2013-12-16：上腹部盆腔增強CT：提示“肝臟多發轉移，腹膜多發淋巴結轉移、部分融合”。2013-12-17：B超引導下經皮肝穿刺活檢術：病理提示乳腺癌轉移，ER:+,PR:-,Her-2:1+,Ki67:約30-40%+。術后未行21基因檢測2013-12-10

CT圖像CT報告：肝臟多發轉移，結合病史，考慮轉移。腹膜多發淋巴結轉移、部分融合。腫瘤標志物陰性診斷：左乳癌改良根治術后肝、后腹膜淋巴結轉移（rT1N0M1

IV期

Luminal

B型）乳腺癌術后肝轉移，激素敏感型？后續治療：化療？內分泌？階段二：復發后一線治療內臟危像判斷：不只是內臟轉移，而是意味著一個指征:即需要一種更快速有效的治療以緩解內臟轉移的疾病，尤其是疾病一旦繼續進展可能會導致另一種治療選擇變得不可能。2013-12-18：行6周期FEC方案化療：末次化療時間：2014-4-5。最佳療效：PR2013-12-16至2014-4-272013-12-16至2014-4-272013-12-16至2014-4-27一線FEC化療結束后，下一步？階段三：一線治療后維持治療乳腺癌全程管理理念下的化療模式（一線+維持）緩解或穩定維持化療延緩進展疾病進展2-3線化療診斷一線化療一般6-8個周期單藥化療疾病進展緩慢，腫瘤負荷小，一般情況差，老年患者一線單藥治療至進展聯合化療疾病進展快，腫瘤負荷大，一般情況好，年輕患者一線聯合至緩解或穩定后單藥維持至進展1.

江澤飛.

乳腺癌研究進展通訊

3(3):

69-722.

中華醫學雜志

2011;

91(2):

73-75.全程管理理念下化療方案選擇關鍵點合理選擇維持治療單藥是關鍵江澤飛.

乳腺癌研究進展通訊

3(3):

69-72樹立“一線+維持”治療的理念制定的一線方案應包括維持治療的單藥維持治療需特別重視患者依從性卡培他濱單藥療效確切——高效研究方案評價指標卡培他濱單藥對照方案p值Xvs.

CMF1mOS22月18月0.02X

vs.紫杉類2全因死亡率72%74%0.27Xvs.

PLD3mTTP7.1月6.7月0.346Xvs.

G4mOS25.1月18.7月0.2961.M.Stockler,etal.JClinOncol2011;29:4498-4504.2.A.H.Kamal,etal.BreastCancerResTreat.DOI

10.1007/s10549-012-2037-13.Al-BatranS,etal.ASCO2010

(Abst

1022). 4.A.D.Seidman,etal.AnnalsofOncology2011;22:

1094–1101維持治療的理想選擇一線方案包括維持治療的單藥高效我國專家在晚期乳腺癌全程管理X的-b理as念ed下方提案出“X-Based后續X單藥維持”一線的化治療療療方效案確切希羅達?“X-Based

X”方案是全程管理模式下的合理選擇晚期乳腺癌“聯合化療+維持治療”全程管理要點聯合化療期間化療導致骨髓抑制的預防與治療。手足綜合癥的預防與治療。及時合理的劑量調整，療效與療程并重。維持治療期間重點為化療毒副反應控制（手足綜合癥等）。確保維持治療的依從性。必要的藥物假期，促進副反應恢復，副反應與療程并重。2015-08-24：復查CT示病情穩定PFS：20.5mo述雙下肢麻木不適伴刺痛，影響日常生活，需曲麻多治療。2015.9起托瑞米芬60mgpoqd內分泌治療。其中希羅達16

mo考慮希羅達所致III度外周神經毒性。2014-4-29：開始口服卡培他濱維持治療1500mgbid*14d。2014-6-13至2014-10-202014-6-13至2014-10-202016-1-20上腹部增CT：肝轉移灶增多增大。評價PD。PFS：5

mo2016.1.23至4.3行多西他賽單藥化療4周期。期間復查提示SD后續治療？階段四：后線治療2015-10-21至2016-4-26返回2015-10-21至2016-4-262015-10