臨床醫學綜合能力(西醫)模擬433一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

良性高血壓晚期會引起______A.繼發性顆粒性固縮腎B.腎囊腫C.原發性顆粒（江南博哥）性固縮腎D.腎凹陷性瘢痕正確答案：C[解析]高血壓時，腎入球小動脈硬化玻璃樣變，導致病變區域腎小球缺血纖維化，相應腎小管萎縮。病變相對較輕的腎小球代償性肥大，相應腎小管代償性擴張。肉眼觀，雙側腎對稱性縮小，質地變硬，表面凹凸不平，呈細顆粒狀，稱原發性顆粒性固縮腎。故本題選C。

2.

男性，58歲。肝區持續性隱痛2個月，鞏膜無黃染。查體：肝在右肋下6cm，質硬，表面不平，脾在肋下3cm。血糖偏低，紅細胞計數增多；AFP＞500μg/L持續5周。該患者最可能的疾病診斷是______A.膽汁性肝硬化B.細菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.原發性肝癌正確答案：D[解析]根據肝區持續性隱痛、肝大質硬及表面不平、脾大、血糖偏低、紅細胞增多及AFP＞400μg/L等，考慮該患者的診斷可能為原發性肝癌；低血糖癥和紅細胞增多癥是肝癌常見的伴癌綜合征。故本題選D。

3.

女性，56歲。頸粗20余年。查體：甲狀腺Ⅲ度腫大，多個結節，最大達5.0cm，診斷為單純性結節性甲狀腺腫。因氣管受壓，于3周前接受了手術治療。術后處理是______A.不需用藥，定期觀察B.多食含碘豐富的食物C.核素131I治療D.長期服用甲狀腺素正確答案：D[解析]患者診斷為單純性結節性甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，因結節較多，手術時會切除大量正常的甲狀腺組織，術后易發生永久性甲狀腺功能減退，故應長期服用甲狀腺素片，以維持正常生理功能。多食含碘豐富的食物可促進甲狀腺激素合成，但非主要治療措施。核素131I治療對殘余甲狀腺組織產生損傷，故不用。故本題選D。

4.

男性，32歲。近1周來發熱伴會陰部疼痛，逐漸加重，大便有里急后重感，且排尿困難，直腸指檢因疼痛不合作未能進行，白細胞17.5×109/L。最可能的診斷是______A.急性膀胱炎B.肛旁膿腫C.血栓性外痔D.坐骨直腸窩膿腫正確答案：D[解析]坐骨直腸窩膿腫初起時常覺肛門部不適或微痛，繼之出現全身癥狀，如體溫升高、畏寒等，同時局部疼痛加重，坐臥不安，排便時疼痛尤重，有排尿困難、里急后重，查體時可見肛門旁腫脹，皮膚紫紅變硬，指檢可捫及坐骨直腸窩飽滿隆起、觸痛，早期行坐骨直腸窩穿刺術是發現膿腫的最簡單有效辦法。故本題選D。

5.

急性肺水腫典型的X線表現為______A.肺門血管影增強B.彌漫性肺紋理增粗C.肺門呈蝴蝶狀陰影D.肺野透明度增加正確答案：C[解析]左心功能不全主要表現為肺淤血。早期肺靜脈壓增高時表現為肺門血管影增強，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿甚至多于下肺；急性肺泡性肺水腫時肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影，A項錯誤、C項正確；兩肺紋理增加見于慢性支氣管炎，不選B；肺透明度增加見于肺氣腫，不選D。故本題選C。

6.

屬于正常細胞性貧血的是______A.骨髓增生異常綜合征B.肝硬化貧血C.再生障礙性貧血D.鐵粒幼細胞貧血正確答案：C[解析]屬于正常細胞性貧血的常見疾病有再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血性貧血。A、B為大細胞性貧血，D為小細胞低色素性貧血。故本題選C。

7.

男性，40歲。血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是______A.單純脾切除術B.門腔靜脈分流術C.脾腎靜脈分流術D.脾切除加賁門周圍血管離斷術正確答案：D[解析]患者為血吸蟲性肝硬化，伴有嚴重脾大并合并有明顯的脾功能亢進，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。這類患者行斷流手術效果良好，以脾切除術+賁門周圍血管離斷術最為有效。故本題選D。

8.

關于端粒和端粒酶的敘述，不正確的是______A.端粒是真核生物染色體線性DNA分子末端的結構B.端粒對維持染色體的穩定性和DNA復制的完整性有重要作用C.端粒酶兼有提供DNA模板和催化反轉錄的功能D.腫瘤形成時，端粒可表現為缺失、融合或序列縮短正確答案：C[解析]端粒由染色體末端DNA(即端粒DNA)與DNA結合蛋白構成，在維持染色體的穩定和復制過程中DNA的完整性方面有重要作用，還與衰老及腫瘤的發生發展有關。端粒酶是由特殊RNA和蛋白質組成的酶，能以自身的RNA為模板，催化端粒的延伸。故本題選C。

9.

參與氨基酸聯合脫氨基作用的輔酶包括______A.維生素B1、維生素B2B.維生素B2、維生素B6C.維生素B6、維生素B12D.維生素B6、維生素PP正確答案：D[解析]聯合脫氨基作用是指氨基酸先與α-酮戊二酸進行轉氨基作用，生成相應的α-酮酸及谷氨酸，然后谷氨酸在L-谷氨酸脫氫酶作用下，脫去氨基生成原來的α-酮戊二酸并釋放出氨。催化聯合脫氨基作用所需的酶是轉氨酶和L-谷氨酸脫氫酶。轉氨酶的輔酶是維生素B6；L-谷氨酸脫氫酶的輔酶是NAD+或NADP+(維生素PP)。故本題選D。

10.

侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的鑒別點是______A.陰道流血時間長短B.距葡萄胎排空后時間長短C.尿中hCG值高低D.活組織鏡下見有無絨毛結構正確答案：D[解析]絨毛膜癌鏡下表現為無絨毛、無間質、無間質血管。侵蝕性葡萄胎鏡下表現為有絨毛、有間質、有間質血管，且絨毛向子宮肌層浸潤。故絨毛膜癌和侵蝕性葡萄胎的最重要區別是有無絨毛結構。因兩者的腫瘤細胞均來源于滋養層，故兩者尿hCG均增高。故本題選D。

11.

女性，25歲。發熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現胸悶、心悸，心率120次/min，心律不齊，偶聞期前收縮。心電圖：低電壓，T波低平。該患者首先應該考慮的疾病是______A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.擴張型心肌病D.風濕性心肌炎正確答案：B[解析]病毒性心肌炎多數患者發病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠感和肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至暈厥、猝死。查體常有心律失常，心率可增快且與體溫不相稱。心電圖常見ST-T改變，包括ST段輕度移位和T波倒置。結合患者表現，考慮為病毒性心肌炎。故本題選B。

12.

糖原合成時，分支點的合成______A.以UDPG加至糖原分子上B.葡糖-1-磷酸的C6接至糖原中特殊糖分子上C.轉移寡糖鏈至糖原分子某一糖基的C6位上D.形成分支點的反應由α-1,6-葡聚糖向α-1,4-葡聚糖轉移酶催化正確答案：C[解析]UDPG的葡萄糖基轉移給糖原引物的非還原性末端，形成α-1,4-糖苷鍵。糖鏈延伸到一定程度時，分支酶將一段糖鏈(6～7個葡萄糖基)轉移到鄰近的糖鏈上，以α-1,6-糖苷鍵相連，形成分支。故本題選C。

13.

下列疾病的形態改變是肺褐色硬化的是______A.特發性肺纖維化B.機化性肺炎C.慢性肺淤血D.大葉性肺炎正確答案：C[解析]慢性肺淤血時，由于肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡間隔變厚和纖維化，使肺實質變硬，肉眼觀呈棕褐色，稱為肺褐色硬化；急性肺淤血病程短，不會出現肺褐色硬化。故本題選C。

男性，38歲。右膝關節、右踝關節持續性腫痛2個月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動后改善。查體：右膝及右踝關節腫脹，有壓痛，右膝關節積液，枕墻距2cm，雙側“4”字試驗(+)。實驗室檢查：血常規WBC13.2×109/L，PLT383×109/L；ESR78mm/h，RF(-)，HLA-B27(+)。14.

最可能的診斷是______A.風濕性關節炎B.化膿性關節炎C.骨關節炎D.強直性脊柱炎正確答案：D

15.

首選的治療藥物是______A.青霉胺B.硫酸氨基葡萄糖C.柳氮磺吡啶D.秋水仙堿正確答案：C

16.

下列關于二尖瓣狹窄所致大量咯血機制的敘述，正確的是______A.左心房壓力突然增高導致支氣管靜脈破裂B.肺動脈壓力持續增高導致肺小動脈破裂C.肺靜脈壓力持續增高導致靜脈破裂D.肺泡毛細血管壓力增高導致破裂正確答案：A[解析]大咯血是由于嚴重二尖瓣狹窄，左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血所致，可為二尖瓣狹窄首發癥狀，多見于二尖瓣狹窄早期。故本題選A。

17.

炎癥時，經被動過程從血管內到血管外組織的細胞是______A.淋巴細胞B.紅細胞C.單核細胞D.嗜酸性粒細胞正確答案：B[解析]急性炎癥過程中組織損傷后，很快發生血流動力學改變，細小動脈短暫收縮→血管擴張和血流加速→血流速度減慢。血流緩慢是血管通透性增高的結果，此時紅細胞被動漏出血管外，白細胞經邊集、附壁、黏附，最后游出血管外。故本題選B。

18.

一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量為______A.肺活量B.用力肺活量C.用力呼氣量D.時間肺活量正確答案：B

19.

如果血管外周阻力不變，心臟每搏輸出量增大，則動脈血壓的變化是______A.收縮壓不變，舒張壓升高B.收縮壓升高，舒張壓不變C.收縮壓升高比舒張壓升高更明顯D.舒張壓升高比收縮壓升高更明顯正確答案：C[解析]每搏輸出量的改變主要影響收縮壓。若血管外周阻力不變，心臟每搏輸出量增大，心縮期射入主動脈的血量增多，動脈管壁所承受的壓強也增大，故收縮壓升高更明顯。由于動脈血壓升高，血流隨之增快，在舒張期動脈內存留的血流量增加的不多，舒張壓的升高相對較小，故脈壓增大。故本題選C。

20.

尿崩癥患者尿量增加的主要原因是______A.腎小管液溶質濃度增高B.血管升壓素分泌減少C.血管升壓素完全缺乏D.血漿晶體滲透壓升高正確答案：C[解析]抗利尿激素(又稱血管升壓素)完全缺乏或腎小管和集合管缺乏抗利尿激素受體時，可出現尿崩癥，每天可排出高達20L的低滲尿。故本題選C。

21.

基因啟動子是指______A.編碼mRNA的DNA序列的第一個外顯子B.開始轉錄生成mRNA的那段DNA序列C.阻遏蛋白結合的DNA序列D.RNA聚合酶最初與DNA結合的那段DNA序列正確答案：D[解析]原核生物的阻遏蛋白可以識別、結合特異DNA序列——操縱序列，抑制基因轉錄，故不選C。編碼mRNA的DNA序列的第一個外顯子屬于結構基因，故不選A。真核基因啟動子是指RNA聚合酶特異性識別和結合并形成轉錄起始復合體的DNA序列。啟動子是基因的一個組成部分，控制基因表達(轉錄)的起始時間和表達的程度。故本題選D。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.心肌梗死B.心肌炎C.洋地黃中毒D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1.

室性心動過速最常見的病因是______正確答案：D

2.

非陣發性房室交界區性心動過速最常見的病因是______正確答案：C[解析]室性心動過速常發生于各種器質性心臟病患者，最常見為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜病等。故第一小題選D。非陣發性房室交界區性心動過速，最常見的病因為洋地黃中毒，其他為下壁心肌梗死、心肌炎、急性風濕熱或心瓣膜手術后，亦偶見于正常人。故第二小題選C。

A.術后窒息B.喉上神經內支損傷C.喉上神經外支損傷D.喉返神經損傷3.

甲狀腺大部切除術后床邊常規放置氣管切開包是為了預防______正確答案：A

4.

甲狀腺大部切除術后聲音嘶啞提示______正確答案：D

A.缺乏B.正常或減少C.少量增加D.明顯增加5.

自身免疫性胃炎的胃酸分泌______正確答案：A

6.

多灶萎縮性胃炎的胃酸分泌______正確答案：B[解析]慢性萎縮性胃炎分自身免疫性胃炎(A型胃炎)和多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)。①自身免疫性胃炎的萎縮改變主要位于胃體，由于壁細胞受損，因此常伴胃酸缺乏。故第一小題選A。②多灶萎縮性胃炎常表現為胃內多灶性萎縮，以胃竇萎縮為主，由于分泌促胃液素的G細胞受損，而分泌胃酸的壁細胞未受累，因此該類患者胃酸分泌正常或偏低。故第二小題選B。

A.心肌細胞B.心包C.心肌間質小血管旁D.心肌間質結締組織7.

風濕病心肌炎好發于______正確答案：D[解析]風濕病主要累及全身結締組織，以心臟病變最為嚴重。風濕病心肌炎主要累及心肌間質結締組織，常表現為灶狀間質性心肌炎、間質水腫等。故第一小題選D。風濕病增生期時，在變質滲出的基礎之上，在心肌間質、心內膜下和皮下結締組織中，可見具有特征性的肉芽腫性病變，稱為風濕小體或Aschoff小體。風濕細胞也稱為阿紹夫細胞，在心肌間質內的Aschoff細胞多位于小血管旁。故第二小題選C。

8.

Aschoff細胞常位于______正確答案：C

A.淋巴細胞滲出為主的炎癥B.纖維蛋白滲出為主的炎癥C.中性粒細胞滲出為主的炎癥D.單核巨噬細胞滲出為主的炎癥9.

大葉性肺炎是______正確答案：B

10.

小葉性肺炎是______正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

白血病高白細胞血癥的緊急處理原則有______A.血細胞單采清除白細胞B.水化C.輸紅細胞懸液D.口服別嘌醇正確答案：ABD[解析]當循環血液中白細胞數＞100×109/L，患者可產生白細胞淤滯癥。此時應緊急處理，如白細胞＞100×109/L就應使用白細胞單采，同時給予化療和水化。注意預防高尿酸血癥(口服別嘌醇)、酸中毒、電解質紊亂、凝血異常等。不宜馬上輸紅細胞懸液，以免進一步加大血黏度。故本題選ABD。

2.

下列關于tRNA三葉草結構的敘述，正確的是______

A．5′端第一個環是DHU環

B．有一個密碼子環

C．有一個環

D．3′端具有相同的CCA-OH結構正確答案：ACD[解析]tRNA分子的二級結構呈現三葉草模型，由3個環，即D環、反密碼環(該環中部為反密碼子)和環，四個莖，即D莖、反密碼莖、莖和氨基酸接受莖，以及位于反密碼莖與莖之間的可變臂構成。5′端第一個環是DHU環，3′端具有相同的CCA-OH結構，是氨基酸的連接位點。故本題選ACD。

3.

通過cAMP-蛋白激酶途徑發揮作用的激素有______A.心鈉素B.胰高血糖素C.去甲腎上腺素D.促腎上腺皮質激素正確答案：BD[解析]cAMP-PKA通路以靶細胞內cAMP濃度改變和PKA激活為主要特征。胰高血糖素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素等可激活此通路。PKA活化后，可使多種蛋白質底物的絲/蘇氨酸殘基發生磷酸化，改變其活性狀態，底物分子包括一些糖代謝和脂代謝相關的酶類、離子通道和某些轉錄因子。故本題選BD。

4.

表達產物是生長因子受體的癌基因為______A.S/SB.EGFRC.FMSD.KIT正確答案：BCD

5.

男性，50歲。反復發作性氣喘15年，為了預防哮喘發作，可給予的治療是______A.吸入倍氯米松B.口服孟魯司特C.口服茶堿控釋片D.靜脈滴注地塞米松正確答案：ABC[解析]白三烯調節劑(孟魯司特)通過調節白三烯的生物活性而發揮抗炎作用，茶堿類藥物有舒張支氣管和氣道抗炎作用，二者均可作為預防哮喘發作的藥物。吸入型糖皮質激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。靜脈滴注地塞米松適宜短期重度和嚴重哮喘發作時使用，因其不良反應嚴重，不作為預防性用藥。故本題選ABC。

6.

慢性肺源性心臟病患者血液檢查結果有______A.紅細胞可增高B.血液黏度降低C.紅細胞電泳時間延長D.肝功能異常正確答案：ACD

7.

在安靜狀態下，當環境溫度低于皮膚溫度時，機體的散熱方式主要為______A.輻射B.傳導C.對流D.蒸發正確答案：ABC[解析]在安靜狀態下，當環境溫度低于皮膚溫度時，機體的散熱方式主要為輻射、傳導和對流，其中以輻射散熱最重要，溫度差越大，輻射散熱量越多。但當環境溫度高于皮膚溫度時，機體只能通過蒸發散熱。故本題選ABC。

8.