糖尿病足治療

的現狀及展望湖北省中西醫結合醫內分泌科陳偉內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足治療的現狀糖尿病足治療的展望糖尿病足的案例分享什么是糖尿病足來自WHO：

糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和或深層組織破壞。內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足治療的現狀糖尿病足治療的展望糖尿病足的案例分享糖尿病足治療以多學科合作為主普外科介入科糖尿病足患者出院營養科心理科感染科整形科燒傷科血管科影像科隨訪康復科內分泌科糖尿病足的VIP治療原則V：Vascular（改善血運）I:Infection（抗感染）P:Pressure（減壓）美國糖尿病學會(ADA)共識六大治療原則：減壓Off-Loading清創Debridement 傷口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfection血管重建VascularReconstruction截肢Amputation1.減壓完全接觸支具Totalcontactcast(TCC)臥床休息Bedrest短支架助行器

Short-legwalkers雙拐Bivalvecasts減壓鞋或鞋墊Surgicalshoes,sandals減壓泡沫敷料Feltedfoamdressings1.1常用的于足底壓力的評估方法1.靜態足底壓力測定技術：

足印法、直接形象化技術、測力板技術等。2.動態足底壓力測定法：

鞋外－壓力平板技術

鞋內（可穿戴式）－電阻式壓力傳感器、壓電式壓力薄膜、電容式1.2預防重于治療

專業治療鞋概念的提出，是2017年ADA標準的一大亮點,在糖尿病足預防當中，提倡具有高危因素的患者，使用減壓鞋墊或鞋來預防潰瘍的出現.使用減壓鞋不使用減壓鞋1.33D打印技術的發展為足底減壓

提供了良好的技術支持3D打印的矯正鞋墊可以更好的預防壓力性糖尿病足的發生2.清創2.1常規外科清創+清創機清創結合使用清創前常規切排清創后2.2常規外科清創+清創機清創結合使用2.3傷口負壓治療

3.敷料營造濕性愈合環境防止創傷，將感染降低到最小程度因傷口而異選擇敷料透明薄膜類敷料：保持濕潤環境，促進自溶清創水膠體敷料：敷料中的CMC吸收滲出液后在傷口表面形成凝膠，

保持濕潤的環境水凝膠：保持傷口濕潤，提供濕性愈合環境，促進自體清創藻酸鹽類敷料：吸收滲液，提供濕性愈合環境，促進自溶清創3.1敷料類型及特點泡沫類敷料：吸收傷口滲液，隨行緩沖保護作用銀離子敷料：提供濕性愈合環境；殺菌,控制感染；促進肉

芽組織生長；中藥敷料:象皮類、京萬紅等，促進肉芽組織生長，我院近

年中西醫結合，使用多種自制中藥膏劑3.2敷料類型及特點3.3我院中藥制劑在糖尿病足治療中應用

如意金黃膏對尚未成熟的膿腫可加速成熟

去腐生肌膏可清除壞死組織，加速傷口愈合多種中藥泡腳方針對不同的足病，如針對神經性潰瘍，缺血性潰瘍等血小板凝膠在足潰瘍的應用

血小板凝膠治療的主要機制在于PLT被激活后釋放多種高濃度的生長因子（15-50種），生長因子能加速修復細胞的增殖分化、高濃度的生長因子有利于與細胞膜上的受體建立藕聯，同時APG還用抑菌作用，從而加快潰瘍愈合速度3.4敷料類型及特點血小板凝膠治療后血小板凝膠治療前3.5傷口的不同時期選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊＋外層敷料內層敷

4.控制感染表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細菌、

G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬鏈球菌并存所致。012345WagnerClassificationGram-positivecocciAnaerobesGram-negativerods4.1感染的處理淺表潰瘍(非威脅肢體的感染Non-Limbthreatening)清創所有壞死組織，局部使用抗菌敷料口服針對球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢體受到威脅Limbthreatening）——盡快切開排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織如果需要考慮血管重建傷口細菌及血細菌培養靜脈使用廣譜抗生素（針對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌局部使用抗菌敷料4.2抗生素選擇原則（一）抗生素的經驗治療應依據感染程度和可能的病原菌選擇抗生素(B-II).對最近未使用過抗生素的輕中度感染患者，通常僅需要針對革蘭氏需氧球菌用藥(A-II).沒有必要常規地使用廣譜抗生素進行經驗性治療，但對重度感染的患者，要依據培養結果和藥敏試驗選擇使用廣譜抗生素(B-III).必須考慮患者最近使用過的抗生素和本地的抗生素藥敏報表，尤其需要考慮耐藥菌株的情況如MRSA.LipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.4.3抗生素選擇原則（二）確切的抗生素治療必須建立在細菌培養結果、藥敏試驗的基礎上，尤其是經驗治療的臨床反應。(C-III).避免對未感染的潰瘍使用抗生素，現有的證據不支持對無臨床感染的潰瘍進行抗生素治療（破壞皮膚正常菌群、引起耐藥和條件致病菌的入侵）(D-III).對清創后潰瘍組織菌落計數≥106CFU/g或有?-溶血鏈球菌，可以局部使用抗生素以降低潰瘍面的細菌水平.一旦達到菌群平衡，要停止局部使用抗生素，減少抗生素可能的細胞毒性作用和耐藥菌株的發生(LevelI)LipskyBAetal.ClinInfectDis.2004;39:885–910.5.血管重建血管介入

EndovascularInterventions外科血管手術

OpenSurgicalProcedures5.1糖尿病足血管介入治療的方法1、經皮血管腔內成形術（PTA）；2、血管內支架植入術；3、血管腔內硬化斑塊旋切術（PAC）；4、血栓取出術；5、激光血管成形術；6、血管內超聲消融術。5.2CTA5.3介入治療：支架置入前造影5.4介入治療：支架置入時圖片5.5介入治療：支架置入后造影6.截肢在部分病人可能是最好的方法作為保守治療不成功的替代方案考慮術后功能問題可能改善生活質量(QOL)截肢指征:無法控制的感染無法控制的靜息疼痛足部大面積壞疽我院治療糖尿病足的適宜技術及特色中西醫結合:多種中藥敷料，中藥洗劑足浴，中藥穴位敷貼+電刺激，針灸，氣壓治療，紅光治療等聯合常規換藥、敷料使用我院治療糖尿病足的適宜技術及特色多種治療手段加強愈合：高壓氧、中藥貼敷、傷口負壓治療、紅光、藍光的照射治療我院治療糖尿病足的適宜技術及特色多學科協作：介入科血運重建，骨科手術清創，神經外科神經松解治療神經型糖尿病足潰瘍內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足治療的現狀糖尿病足治療的展望糖尿病足的案例分享治療展望GeneTherapy基因治療Anti-inflammatoryagents新的抗感染藥物Grafskin(Apligraf)無細胞真皮替代物Dermagraft人造皮膚治療展望基因治療：轉化生長因子β（TGF—B）

、胰島素樣生長因子一1（IGF—1）、血小板源性生長因子（PDGF）等可能的基因治療糖尿病足人造皮膚:組織工程皮膚“安體膚”是國內唯一含有人活細胞的組織工程皮膚，其可廣泛應用于皮膚燒燙傷、潰瘍、創傷、缺損，慢性難愈性創面等治療，臨床可完全取代自體皮移植。治療展望內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足治療的現狀糖尿病足治療的展望糖尿病足的案例分享糖尿病足治療案例一般資料患者：陳某某，男性，69歲主訴：口干、多飲二十余年，左足破潰十余天入院時間：2017年5月31日10時31分輪椅入院診斷：2型糖尿病糖尿病足Wagner分級

2級糖尿病周圍血管病變高血壓2級中度貧血全身治療控制血糖：胰島素泵，拜糖平改善微循環：前列地爾（凱時）抗炎：頭孢哌酮+他唑巴坦控制血壓：硝苯地平控釋片營養神經：甲鈷胺換藥時傷口變化過程