第5頁共5頁2024年醫保信息安全管理制度b醫保信息安全及管理制度一、信息安全責任1.平陽縣人事勞動社會保障局承擔全縣醫保聯網單位計算機信息安全的全面責任。2.溫州市平陽縣平安醫藥連鎖有限公司需自行負責其醫保聯網單位的計算機安全。二、人員管理規范1.定期對系統工作人員進行政治思想、業務水平、工作表現等方面的綜合考核，確保人員隊伍的安全可靠性。對于不適宜接觸信息系統的人員，應適時進行崗位調整。2.所有工作人員在進入系統工作前，除需完成業務培訓外，還必須接受計算機安全課程的培訓。3.醫保聯網計算機應指定專人負責，并定期更換系統登錄口令，以增強系統安全性。三、計算機安全管理措施1.醫保聯網計算機上，除醫保應用相關程序外，嚴禁安裝其他軟件。重要數據文件需進行多份備份，并存放于不同磁盤上，以防數據丟失。2.嚴禁使用U盤、移動硬盤、光盤等移動存儲設備，向醫保聯網計算機拷貝文件，以防止病毒或惡意軟件的傳播。3.嚴禁修改、刪除醫保聯網計算機上的文件，確保數據的完整性和準確性。4.醫保聯網計算機必須設置登錄口令，對口令的生成、登記、更換期限實施嚴格管理。建議口令長度不少于八位，以提高破解難度。5.醫保聯網計算機嚴禁接入互聯網，未經批準不得向他人提供數據查詢或拷貝服務，以保護患者隱私和數據安全。6.醫保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡，確保網絡環境的純凈和安全。醫保信息系統管理制度一、醫保信息系統由院網絡中心實行統一管理，各使用科室必須嚴格遵照網絡中心的統一要求使用信息系統。二、網絡中心負責全院醫保信息系統的安裝、維護及管理，并負責相關管理人員和操作人員的操作培訓。三、系統管理員、前臺操作人員上崗前需參加醫保信息系統管理及操作培訓。非管理人員和操作人員未經許可，不得使用醫保設施，訪問醫保信息系統或本機數據庫。四、網絡中心設專人定期對醫保信息系統進行維護，包括操作系統殺毒和數據日常備份，以確保系統穩定運行和數據安全。五、醫保系統電腦為專機專用，嚴禁在醫保信息系統電腦上安裝、使用與醫保無關的軟件。六、醫保系統操作人員未經許可不得訪問數據庫，不得對數據庫信息進行修改、刪除或外傳，以保障數據的準確性和保密性。七、醫保線路為專線專用，嚴禁任何人員通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡。八、系統出現故障時，應先嘗試自行排除。若無法解決，應及時通知醫保中心，請求協助處理。百合口腔醫院XXXX年XX月XX日醫保管理制度一、機構管理1.成立院醫保管理小組，由分管院長負責，定期或不定期召開會議，研究醫保工作。2.貫徹落實上級有關醫保的政策規定，確保醫保工作的合規性。3.監督檢查本院醫保制度規定的執行情況，及時發現問題并予以糾正。4.嚴肅查處違反醫保制度規定的行為，并做好相關記錄。二、醫務管理1.中西藥品處方書寫需規范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法及醫師簽名。2.藥品使用需嚴格掌握適應癥，避免濫用。3.急診處方不得開具與急診無關的藥品，控制使用的搶救藥品需注明病情并履行審批手續。4.住院用藥需符合醫保有關規定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書，檢查項目需符合患者病情。5.出院帶藥需嚴格按規定執行，嚴禁掛牌住院現象。6.特殊檢查和治療需指征明確、審批手續完備，實行自負比例的需按比例收取費用。三、藥房管理1.按藥品采購供應制度進行藥品采購。2.劃價需準確無誤。3.醫保用藥需占醫院藥品目錄一定比例，并嚴禁串換藥品或無醫師簽名處方的藥品發放。四、財務管理1.認真核對參保人員的《醫保證》、IC卡等信息，確保掛號、收費準確無誤，并按市醫保中心要求將信息準確無誤地輸入電腦。2.配備專人負責與市醫保中心進行醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。3.新增醫療項目需及時以書面形式向市醫保中心上報。4.嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。5.對收費操作中發現的問題需及時處理并做好相關記錄。6.參保人員出院結賬后如需查詢收費情況，各醫保窗口和財務部門需耐心接待、認真解釋并不得推諉。五、信息管理2024年醫保信息安全管理制度b（二）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫務人員需核實其身份。如發現證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫保辦公室處理。2、指定診斷醫師應根據參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫保卡和專用處方，遵循規定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續。患者需繳納一定押金，出院時統一結算。2、診斷醫師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫師應嚴格按照基本醫療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及所有檢查詳細記錄在病歷中。四、診斷醫師需根據病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產生的費用由診斷醫師承擔。六、參保人員自費費用不得超過規定比例，超出部分由診斷醫師自行承擔。七、對參保人員的治療，應遵循先一般檢查后特殊檢查的順序。緊急情況下可先進行特殊檢查治療，兩日內補辦批準手續；一般患者需由診斷醫師申請填寫《參保人員特殊檢查(治)審批表》，經醫保辦審核并報醫保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制度，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫保辦。九、醫保辦定期對住院患者進行查房，發現冒名頂替、掛床住院等現象，將通知患者辦理出院手續，并追究診斷醫師的連帶責任，按照相關制度進行嚴肅處理。十、住院患者出院結算時，需持住院押金收據和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴格審核后方可辦理。十一、醫保辦與醫務科每月對參