住院醫師規范化培訓教學查房指南教學查房是由指導醫師組織，圍繞真實患者的臨床診療，以培養住院醫師臨床診治、臨床思維、職業素養等勝任力為目標的綜合性實踐教學活動。1目的通過教學互動，對患者的臨床診治過程進行剖析與學習，貫徹“以患者為中心”的醫療服務*理念，培養住院醫師的核心勝任力。培養目標包括：（1）概括疾病特征并提出診療原則；（2）展示床旁診查及醫患溝通技能；（3）分析臨床診斷與治療決策思路；（4）提出臨床問題并開展自主學習；（5）體現人文關懷與職業素養要素。2形式教學查房是以真實患者臨床診療過程為教學內容，指導醫師、住院醫師、患者三方共同參與教學互動，以住院醫師先展示、指導醫師啟發與指導、全程探討并學習的形式進行。3組織安排教學查房應由各輪轉科室安排，指導醫師組織實施。從以下主要環節做好組織安排：按照培訓細則要求，明確本專業各病種學習的要求；制訂教學查房計劃；確定參與人員、頻次及時間安排（至少每兩周1次）；開展對教學查房的評價與督導管理。4準備工作4.1病例選擇（1）應選擇本專業培訓細則要求掌握的常見病、多發病，也可選擇有教學價值的少見病或罕見病，但原則上應選擇診斷已明確的病例。（2）所選擇的病例應由參加查房的住院醫師主管。（3）所選擇的病例應病史清晰、病情典型、體征明顯、輔助檢查資料完整，在診斷、鑒別診斷和診治過程存在需要分析與思考的環節。（4）所選擇的患者病情相對穩定，易于配合。（5）應提前與患者做好溝通并取得知情同意。4.2指導醫師的準備（1）確定教學查房病例后，親自查看患者，仔細查閱病歷，掌握全部臨床信息，并與病歷內容進行比對，發現文書記錄存在的問題。（2）圍繞患者目前存在的臨床問題，確定本次教學查房具體的教學目標、需要住院醫師拓展的知識點，以及教學過程中的重點和難點。（3）根據本次教學查房的教學目標，設計討論的重點問題，并準備相關的臨床和教學資料，包括參考文獻、研究數據或循證指南等。（4）在教學查房前應與主管住院醫師進行充分地交流，包括病例資料的準備、準備討論的主要問題、其他住院醫師的分工、教學查房的整體安排等。（5）建議撰寫教學查房教案，梳理思路，內容包括教學對象、教學目標、病例總結、查房流程，教學要求、時間安排、主要討論問題、教學重點和難點、自學問題、參考文獻等內容。（6）建議根據教學設計制作課件，配合教學討論，呈現臨床資料和教學信息，如病例總結、輔助檢查信息、思維導圖、影像圖片、知識精要、圖片表格、英語詞匯、參考資料、自學問題等，但幻燈片數量不宜太多。4.3住院醫師的準備（1）主管住院醫師負責準備完整翔實的病歷資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、入院后的病情變化、診療過程及預后評估等。參與教學查房的其他住院醫師亦應了解相應情況。（2）住院醫師應對教學查房病例進行認真分析，總結病例特點、提出初步診斷、鑒別診斷、下一步檢查方案及其依據、處理原則和治療計劃。（3）了解患者入院后至實施本次教學查房前的病情變化，可提前準備好教學查房過程中需要討論的問題，進行文獻檢索和閱讀，并思考初步解決方案。4.4其他準備（1）保持病房內一定的私密性，避免無關人員在場。（2）應提前準備相應的教學設備，如幻燈與影像資料播放設備、黑（白）板、必要的教具和模型等。如有條件，可在示教室內接入電子病歷等信息系統，以便實時查閱臨床資料。（3）部分學科需要特殊的檢查設施，也可請患者在特定檢查室完成病史采集或體格檢查過程。（4）準備好醫用推車，車上應備有消毒液、消毒物品、手套、壓舌板、手電筒、血壓計、聽診器、叩診錘、皮尺、醫療廢物盤等。5實施5.1教學查房實施的總體介紹教學查房實施過程分為三個階段，分別在“示教室－床旁－示教室”完成，即“教學查房三部曲”，原則上時間控制在60～90分鐘。（1）查房準備階段（示教室），5～10分鐘。（2）臨床信息采集階段（床旁），15～20分鐘，主要包括病情信息收集、體格檢查指導與醫患交流。（3）病例討論階段（示教室），40～60分鐘，主要包括病例討論與教學總結。5.2教學查房實施過程5.2.1查房準備階段（示教室）（1）教學查房參與成員相互介紹。（2）介紹教學查房患者的基本信息與教學目標。（3）宣布本次教學查房過程中的注意事項：①整個教學查房的流程與大致時間分配；②查房中住院醫師角色分配；③參與病例討論的發言規則（也可在討論環節前宣布）；④查房中關注院感防護要求、進出病房與站位要求，醫患溝通、人文關懷與隱私保護等。5.2.2臨床信息采集階段（床旁）（1）查房床旁站位：站位要服從環境條件、病床設置、患者情況的實際狀態。（2）住院醫師脫稿匯報病史：匯報一般建議控制在5～6分鐘以內。特殊情況下可以在示教室完成。（3）病史信息核實與補充：指導醫師在聽取住院醫師匯報同時，應關注信息的遺漏、錯誤或矛盾的內容。然后通過補充問診的方式與患者核實，糾正這些信息，并示范問診技巧，也為后續病例討論做好信息準確性的鋪墊。注意事項：此環節指導醫師需要示范問診技巧，也可先讓其他住院醫師詢問，指導醫師再作補充。為了提高效率，病歷審閱應在教學查房實施前完成，床旁查房時通過病史核實，有目的地向住院醫師示范，起到教學效果。（4）體格檢查實施與示范：目標是為了考察住院醫師通過體格檢查針對性地發現陽性體征和有意義的陰性體征的技巧與思路。住院醫師和指導醫師體格檢查時一般應在患者的右側進行。指導醫師和其他住院醫師應仔細觀察體格檢查過程，發現有無步驟遺漏或手法錯誤等。體格檢查完成后，實施操作的住院醫師匯報體格檢查發現。隨后，指導醫師可親自示范有遺漏或手法錯誤的體格檢查環節，并強調住院醫師仔細觀察。注意事項：體格檢查過程中指導醫師要隨時觀察患者的感受和隱私保護。如患者感到不適，指導醫師可以隨時終止操作，但不宜在床旁直接指出住院醫師的操作錯誤，建議在示教室里進行反饋或探討。（5）床旁查房的收尾：指導醫師應對病史匯報與體格檢查環節進行扼要地總結，在與患者交流中示范醫患溝通、人文關懷、健康宣教及“以患者為中心”的決策技巧。5.2.3病例討論階段（示教室）（1）對床旁查房過程總結：指導醫師對于病史匯報、問診與查體過程進行點評與反饋。同時，指出病歷文書與查房收集信息之間的矛盾或遺漏之處，提出對病歷文書內容的改進建議，強調提升病歷內涵的書寫方法等（參考住院病歷書寫指導教學指南）。（2）安排住院醫師對病例特點歸納與總結。（3）討論并提出診斷假設與輔助檢查思路。（4）分析與解讀輔助檢查結果并確立診斷。（5）討論并制訂具體的診療方案。注意事項：指導醫師需要引導住院醫師應用循證醫學觀點、“以患者為中心”的理念，學習如何權衡利弊做出決策。（6）對教學查房整個過程進行總結，提出課后學習問題并提供學習參考資料。（7）教學查房討論中的注意事項：①整個討論過程中，應鼓勵住院醫師充分發表觀點、相互提問與補充、促進達成共識。②指導醫師要注意調動住院醫師積極參與討論，同時也要適時引導討論回歸主題，完成對預先設定教學目標的學習。③利用好幻燈片，主要起到信息提示作用，也可與板書結合，引導病例討論，但切忌簡單做成小講課課件的知識呈現形式。④注意融入課程思政內容。⑤合理對住院醫師開展分層教學，一般可讓低年資住院醫師負責臨床信息采集、歸納總結、提出初步鑒別診斷分析，中高年資住院醫師負責補充診斷分析、提出具體治療計劃等。6其他說明6.1各專業的教學查房參照本指南，結合本專業特點實施。6.2本指南為對住院醫師規范化培訓教學查房要達到的基本要求，對于具體查房形式的細節，各基地可以根據自身條件和特點進行調整安排，但必須涵蓋基本要求的內涵。7附件住院醫師規范化培訓教學查房考核評分表（督導專家/同行評議使用）*“以患者為中心”的醫療服務是指：由患者具體的健康需求和期望來引導醫療決策和服務質量的評價。患者與家屬是醫療人員決策過程的合作伙伴，積極鼓勵他們參加醫患共同決策。醫療人員不僅應從臨床專業視角，更須考慮患者的情感、心理、信仰、社會及經濟等需求，提供合理的治療方案。附件：住院醫師規范化培訓教學查房考核評分表（督導專家/同行評議使用）培訓基地：專業基地/科室：指導醫師：□主任醫師□副主任醫師□主治醫師主管住院醫師：□住培第一年□住培第二□住培第三年教學查房主題：患者病歷號：疾病名稱:考核項目內容要求滿分得分扣分原因查房準備（20分）1.指導醫師準備充分：資質符合要求；教學查房所需教學資料準備充分，將患者信息提前提供給住院醫師62.教學目標明確，表達規范，教學查房時間分配合理，明確重點和難點63.選擇的病例適合，與患者提前交流，并取得患者及家屬知情同意44.教學查房的環境及設施符合要求，查體所需物品齊備4查房實施（50分）1.示教室中指導醫師與住院醫師相互介紹，指導醫師交代教學查房的目標、流程和時間安排、要求與注意事項52.主管住院醫師脫稿匯報病例，內容全面、條理清晰、重點突出；指導醫師床旁核實病史53.提出明確的體格檢查要求，指導醫師認真觀察住院醫師實施過程并示范54.返回示教室，總結反饋床旁診療過程，指導病歷文書規范書寫，并引導住院醫師總結病例特點55.熟練地引導住院醫師進行診斷與鑒別診斷的分析與討論，做出診斷并列出診斷依據56.結合鑒別診斷過程，指導住院醫師分析解讀輔助檢查結果，討論診斷思路107.充分討論并引導住院醫師制訂具體的診療方案，體現循證醫學及“以患者為中心”理念58.理論聯系實際病例，分析解釋難點問題，介紹醫學新進展59.指導醫師總結與點評，回顧教學目標的達成，提出課后學習問題，提供學習資料及參考文獻5查房技能（16分）1.概念準確，邏輯性強，重點突出，難點講透，時間安排合理，教學應變能力強42.能理論聯系實際病例，分層次地引導住院醫師開展查房與討論，適時歸納與總結43.始終圍繞教學查房病例開展教學與指導，培養住院醫師信息收集與診斷決策的臨床技能（如果做成知識性小講課，本項不得分）44.合理應用白板和（或）多媒體教具，符合教學要求；教學中語言生動、專業、規范，合理教授專業