院前急救與相關知識的學習

院前急救是醫療服務體系的重要主成部分，也是其首要環節，院前急救成功率不僅取決于院前醫療救護水平，還與公眾的自我保護意識，自救，互救能力密切相關。院前急救的概念和含義概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare)

是急診醫療服務體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進入醫院以前的醫療救護，有廣義和狹義之分，其主要區別在于是否有公眾參與。廣義/狹義定義廣義：指傷病員在發病或受傷時，由醫護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維護基本生命體征或減輕痛苦的醫療活動和行為的總稱。狹義：院前急救專指從事急診急救醫療機構的醫務人員為急、危、重病人提供的現場急救、分診分流、轉運和途中監護服務。區別：有否公眾參與院外急救的重要性：時間就是生命猝死—最佳搶救時間4min；否則，院內設備再好，醫生醫術再高，患者難以起死回生。院前急救包含四層含義1、患者發病地在醫院以外，急救的時間是在進入醫院以前

2、患者的病情緊急，嚴重，必須進行及時救治3、院前急救是患者進入醫院以前的初期救治而不是救治的全過程4、經搶救的患者需要及時，安全的輸送到醫院進行延續系統救治。院前急救原則先排險后施救。先重傷后輕傷。先施救后運送。急救與呼救{EMS}并重。轉運與監護相結合。詳細記錄施救的過程（包扎止血的時間）院外急救的特點“五性”：突發性、緊迫性、艱難性、靈活性、關鍵性社會性強、隨機性強時間緊急、流動性大急救環境條件差、病種多樣復雜以對癥治療為主、體力強度大院前急救的任務和功能總任務：采取有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，減低致殘率、減少死亡率，為醫院搶救打好基礎。具體：1、承擔平時呼救病人的急救處理。

2、承擔突發意外事故、災害或戰爭時醫療救護任務。

3、承擔特殊任務時救護及急診醫療保障。

4、承擔急救知識的普及教育功能：

1、維持傷者的基本生命體征、減輕痛苦、穩定傷病情、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率。

2、評估病情并快速安全地分流與轉送。院前急救傷員分類意義（提高效率）要求（現場環境情況作出快速評估、技術人員、原則）判斷（呼吸、脈搏）標記（四大標記）劃分（四大分區）院前急救傷員的分類1、現場傷員分類的意義：解決“四大矛盾”，提高急救效率。—急救技術力量與傷員搶救需要—急救物資與需要量—重傷員與輕傷員都需要急救—重傷員與輕傷員都需要轉運2、現場傷員分類的要求：—邊搶救邊分類—分類員應該經驗豐富、有組織能力、—先危后重，再輕后小的原則—快速、準確、無誤院外急救傷員的分類3、病情評估與分檢方法（1）現場傷員分類的判斷：1—2min呼吸是否停止：一看、二聽、三感脈搏是否停止：觸、看、摸、量（2）SOAP程序檢查：★SOAP公式檢查：檢查—評估—計劃—基礎生命支持（BLS）主訴（S）：主觀資料，簡單的問診。觀察（O）：客觀資料，如面色、傷口、神態、特殊氣味。★估計（A）：評估，運用ABCBS（氣道、呼吸、循環、出血、感知覺）快速評估法。計劃（P）：組織搶救或進行有序安全的轉運。Ⅰ類—立即進行基礎生命支持（BLS）Ⅱ類—迅速安排轉運搶救院外急救傷員的分類（3）創傷評估CRAMS評分：循環（Circulation）、呼吸(Respiration)、腹部（Abdomen）、運動（Motor）、語言（Speech）每項2分，總分10分，≤8分為重度創傷，≥9分為輕度創傷。（4）評估順序

A、頸部制動和氣道維持

B、檢查呼吸和通氣

C、檢查循環

D、神經系統狀況—意識水平

E、暴露和環境控制院外急救傷員的分類（5）需緊急救護的五項指標①呼吸驟停，或呼吸頻率＜12次/min或＞30次/min有明顯呼吸困難。②心搏驟停，或血壓不穩定，心率＞110次/min有明顯休克。③大出血，有明顯內出血癥狀或大血管損傷外出血。④神志模糊或昏迷⑤神經系統定位休克征（6）緊急救護措施基礎生命支持（BLS）（C人工循環、A開放氣道、B人工呼吸）視不同病情采用不同的搶救措施（如：消化道出血等）現場傷員急救的標記傷情標志分類卡：常掛在病人左側胸衣服上Ⅰ級紅色：急危癥（危重）Ⅱ級黃色：急重癥（嚴重）Ⅲ級綠色：普通急診（較輕）Ⅳ級黑色：死亡傷員（死亡）急救區的劃分：收容區：傷病員集中區·（必要時緊急復蘇）急救區：紅色和黃標志的危重病人集中區后送區：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區太平區：停放已死亡者一、搬運、轉運患者的要求1、最好等救護人員先作初步處理，在搬運2、最好在人員，器材準備妥當時在搬運患者3、搬運過程中要觀察顏面表情，氣色，呼吸二常用的搬運方法1、徒手搬運法，雙手搬運法2、擔架搬運：3、危重病人搬運法：四肢存在畸形—夾板固定再搬運脊柱損傷者—正確的搬運方法是搶救和治療脊柱、脊髓損傷最首要。顱腦損傷者—取半臥位或側臥位胸部傷—半臥位或坐位腹部傷者—仰臥、屈曲下肢呼吸困難者—坐位昏迷者—平臥頭偏向一側休克者—中凹位☆（一）擔架轉運傷員途中的護理1、特點：優點：舒適平穩，對傷員影響小缺點：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環境影響大。2、體位：一般→平臥位，嘔吐→側臥；昏迷→頭偏向一側；胸肺損傷→半臥位。3、行進中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶；1～2h放松2～3′5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等6、注意協調一致，擔架上捆2條保險帶7、每隔3～4h應翻身或調整體位一次8、途中定時休息并查看傷員病情9、必須保持各管道通暢10、注意防雨、防暑、防寒五、轉運途中注意事項1、護送中“三要”（要護理好病人、要平穩安全、要與接收醫院取得聯系）。2、第一批運送的應是傷情危重不能延誤的病人。3、途中應保持氣道通暢，有效靜脈通路、確保傷者安全。院前急救處理護理體檢1、基本物理檢查：望、觸、叩、聽2、三清：聽清、問清、看清3、護理體檢原則上：不移動病人4、體檢順序：

?四大生命體征、意識、瞳孔

?一般：表面損傷、言語表達、耐受

?依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢5、體檢三情況：輕癥病人、中度病人、重度病人護理體檢內容生命特征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸部脈搏動、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆特征（損傷、骨折）四肢體征（關節活動、肢端血液循環、動脈搏動）救護要點?安置舒適體位：平臥位頭偏一側或屈膝側臥，注意保暖。?建立快速有效的靜脈通路：均選靜脈留置針?松解或去除病人衣服的技巧：脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。(先健側后患側：如果傷員危重，肢體開放性損傷可直接用剪刀剪去衣服，為急救爭取時間)院前急救的注意事項1、做好必要的心理護理，消除傷者的恐懼。2、嚴格無菌操作技術，減少創傷感染。3、搶救中的口頭醫囑要做到“三清一復核”（聽清、問清、看清；與醫生復核藥物名稱、劑量、濃度；保存用藥后空瓶以備查詢；），嚴防差錯事故的發生。4、有責任維持現場秩序，隨時解決傷者需要。撥打120時說什么1病人發病時的具體地址、病人的姓名、年齡、性別、以及可聯絡的電話號碼2、病人目前最危急的情況，如呼吸困難、神志不清、大出血、昏倒、胸痛等，病人發病的時間、過程、用藥情況以及傷病史、過敏史等3、盡可能說清楚病人患病或受傷的時間，如果是意外傷害，要說明傷害的性質，是觸電、溺水、中毒、交通事故、還是其他，并說明受傷人數及傷者具體的受傷部位4、詢問救護車大概到達的時間，派人到什么位置接應救護車輛，幫助引路節省時間5、如果還有時間，可以說明是否采取了急救措施，，采取什么樣的急救措施，或者詢問相關的急救方法和注意事項為什么要學習急救基本知識?※國際國內社會倡導“全民急救模式”※人人與急救有關※人人都必須有救死扶傷的人道主義精神

急救是常識，終生受用急救對每個公民都是一門必修課，自己、家人，以及素不相識的人都將從中得到寶貴的財富救護概念

不能等待醫護人員到現場搶救！浪費時間？要學會自救互救!

2010版國際心肺復蘇與心血管急救指南

原有步驟

修改后步驟

A.保持氣道通暢。C.胸部按壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。

C.胸部按壓。

B.人工呼吸。為什么要做心肺復蘇？心臟驟停的嚴重以分秒計算：

3---5秒黑蒙5---10秒昏厥

15秒左右Adams---stokes阿斯綜合征

10---20秒意識喪失

30---60秒瞳孔散大

60秒呼吸逐漸停止1---2分鐘瞳孔固定二便失禁3分鐘開始腦水腫6分鐘出現腦細胞死亡8分鐘腦死亡2015版國際心肺復蘇與心血管急救指南識別問題快速進入復蘇程序

C—胸外心臟按壓A—打開氣道B—人工呼吸早期徒手心肺復蘇一.判斷意識拍打雙肩，耳邊呼喚如無反應，則確定為意識喪失嬰兒拍打足底觀察有無反應喂！同志你怎么啦？二.立即呼救呼救并撥打120表明身份，尋求幫忙來人吶！救命啊！三、仰臥體位擺放標準復蘇體位+檢查脈搏仰臥位，患者平躺于堅實的平面上，頭部與軀干保持在同一水平面，雙手放于軀干兩側。10秒內檢查頸動脈有無搏動。四、胸外心臟按壓C胸外心臟按壓要領：有力、連續、快速按壓部位按壓深度按壓速率按壓姿勢按壓方式心臟按壓標準2015心肺復蘇尋找方法劃肋弓方法中下1/3處按壓部位胸骨正中，兩乳頭連線水平按壓頻率至少100次高質量CPR100—120次按壓深度至少5厘米高質量CPR5---6厘米按壓與呼吸比30:2按壓期間雙手應離開胸部高質量CPR

要求每次按壓確保胸廓回彈盡量減少胸外按壓中斷避免過度通氣500---600ml每5個循環重新評估，按壓開始通氣結束開放氣道之前清理口腔方法：仰頭舉頜法下頦、耳垂、地面呈90度五.打開氣道A暢通氣道改良推頜法:

如已發生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷六、人工呼吸

進行兩次口對口呼吸人工呼吸：捏住患者的鼻孔，形成口對口密封狀。每次吹氣1秒以內，能夠看見胸廓起伏。口對口呼吸要點

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2擠壓時間1秒有心跳時：

8~10次/分鐘（間隔5～6秒鐘）BreathingD（defibrillation）

電擊除顫除顫時機

室顫\無脈性室速以往

連續3次單相電除顫（360J）

新指南僅1次單相360J或雙相120-200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律有關心肺復蘇的藥物應用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素心肺復蘇終止指標有脈