兒童腹瀉病診療治療的專家共識中華醫學會兒科學分會消化學組、感染學組和《中華兒科雜志》編輯委員會，聯合組織有關專家制定兒童腹瀉病的診治原則的建議方案。方案強調：1、盡早口服補液2、繼續喂養3、脫水征的識別4、補鋅治療5、提倡母乳喂養6、推薦應用新ORS配方2兒童腹瀉病診療治療的專家共識WHO和聯合國兒童基金會（UNICEF）聯合發表的新修訂的腹瀉治療指南主要強調：1、口服補液的重要性，并推薦使用低滲ORS配方；2、所有腹瀉患兒要及早補充鋅。并強調腹瀉關鍵治療是：①用家庭配制的合適的液體和ORS預防和治療脫水；②繼續喂養（包括母乳喂養）；③有選擇的使用抗生素；④補鋅10～14天。3兒童腹瀉病診療治療的專家共識一、“低滲”ORS配方

近年腹瀉病治療的兩項重要成果是：1、低滲ORS配方（hypoosmolarityORS）：將鈉濃度降到75mmol/L、葡萄糖濃度降低到75mmol/L、總滲透壓降低到245mmol/L。防止脫水與標準ORS同樣有效，且有助于縮短腹瀉持續時間，減少糞便排出量以及減少靜脈補液使用率。2、補鋅：4兒童腹瀉病診療治療的專家共識

“低滲”ORS配方

“低滲”ORS配方有助于縮短腹瀉持續時間，減少大便的量以及減少靜脈補液，新ORS配方（低滲ORS）將取代以前的ORS配方。表新ORS配方的組成配方g/L組分mmol/L氯化鈉2.6無水葡萄糖13.5氯化鉀1.5檸檬酸鈉2.9鈉75氯65葡萄糖75鉀20檸檬酸10

滲透壓2455兒童腹瀉病診療治療的專家共識“低滲”ORS的組成允許范圍總溶質濃度（包括葡萄糖）200—310mmol/L其中鈉60—90mmol/L鉀15—25mmol/L檸檬酸8—12mmol/L氯化物50—80mmol/L葡萄糖至少相當于鈉的濃度6兒童腹瀉病診療治療的專家共識“低滲”ORS的應用預防脫水：建議在每次稀便后補充一定量的液體，＜6月，50ml；6個月～2歲，100ml；2～10歲，150ml；10歲以上能喝多少給多少，直到腹瀉停止。糾正脫水：輕至中度脫水，ORS用量：用量（ml）=體重（kg）×（50～75）

4h內服完。密切觀察病情，并輔導母親給患兒服用ORS液。7兒童腹瀉病診療治療的專家共識以下情況提示口服補液可能失敗：1、持續、頻繁、大量腹瀉，＞10—20ml/kg.h2、ORS液服用量不足3、頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案。4h后重新評估患兒脫水狀況，然后選擇適當的方案。8兒童腹瀉病診療治療的專家共識標準ORS的優缺點標準ORS雖然對糾正急性腹瀉脫水有很高的療效，但不能減少腹瀉的糞便排出量、腹瀉次數和腹瀉持續時間。由于標準ORS中鈉濃度高，會增加口渴，導致攝入更多ORS液，使大便量增多，病程延長。雖然大量實驗證明，標準ORS極少引起高鈉血癥，即使有，也無臨床意義，但該溶液鈉的濃度和總滲透壓仍為爭議的主題。

研究表明，鈉濃度在60mmol/L左右，糖濃度在50～100mmol/L之間對于水的吸收比較合適。同時腹瀉病因不同，糞便中鈉丟失情況也不相同，通常情況下，霍亂患兒糞便鈉丟失量為101mmol/L左右，非霍亂腹瀉為56mmol/L左右，標準ORS中鈉濃度為90mmol/L，適合治療霍亂，而鈉50～60mmol/L的ORS治療非霍亂性腹瀉似乎更合理。9兒童腹瀉病診療治療的專家共識二、脫水征的識別對腹瀉病患兒進行有無脫水和電解質紊亂的評估。盡可能對中、重度脫水患兒行血電解質檢查和血氣分析。有條件盡量進行大便細菌培養以及病毒、寄生蟲檢測。對慢性腹瀉病須評估消化吸收功能、營養狀況、生長發育等。11兒童腹瀉病診療治療的專家共識表脫水程度評估脫水程度輕度中度重度丟失體液（占體重%）≤5%5%—10%＞10%精神狀態稍差萎靡或煩躁嗜睡—昏迷皮膚彈性尚可差極差#粘膜稍干燥干燥明顯干燥前囟、眼窩稍有凹陷凹陷明顯凹陷肢端尚溫暖稍涼涼或發紺尿量稍少明顯減少無尿脈搏正常增快明顯增快、且弱血壓正常正常或稍降降低、休克注：#捏起皮膚恢復≥2秒12兒童腹瀉病診療治療的專家共識三、重度脫水靜脈輸液1、在補液過程中，每1—2小時評估1次患者脫水情況，如無改善，則加快補液速度；2、嬰兒在補液后6h，兒童在補液后3h重新評估脫水情況，選擇適當補液方案繼續治療；3、一但患兒可以口服（通常嬰兒在靜脈補液后3—4h，兒童在靜脈補液后1—2h，即給予ORS）。13兒童腹瀉病診療治療的專家共識四、繼續喂養問題1、調整飲食①母乳喂養患兒繼續母乳喂養；②小于6個月的人工喂養患兒可繼續喂配方乳；③大于6個月的可繼續食用已經習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁；④鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加喂養餐次；⑤避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物；⑥病毒性腸炎因缺乏乳糖酶，可暫時給予無乳糖配方奶，時間1—2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養方式；⑦過敏性腹瀉，以牛奶過敏較常見，嬰兒通常采用深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎的配方奶或全要素飲食。14兒童腹瀉病診療治療的專家共識五、補鋅治療補鋅有利于縮短腹瀉病程、降低腹瀉的嚴重度和脫水的危險。WHO在2005年發表了新修訂的腹瀉管理推薦指南，強調所有患兒在腹瀉發生時及早補充鋅。急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，大于6個月的患兒，每天補充含鋅元素20mg，小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10—14天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。連續補鋅10～14天，可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅，并且降低以后2～3個月內兒童再發腹瀉的危險。15兒童腹瀉病診療治療的專家共識腹瀉患兒補鋅的意義1、鋅是體內200余種金屬酶的必要組成成分，參與調節DNA的復制和核酸合成，影響細胞分化與復制；2、對免疫系統發育和功能的維持、調節起重要作用；3、能有效改善機體中各種抗氧化物之間的協同關系，從而提高其總體抗氧化損傷能力；4、對兒童腸結構與功能起著重要作用，缺鋅可導致腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性下降，補鋅能加速腸粘膜再生，增加刷狀緣酶水平。腹瀉時補鋅，是考慮到鋅在細胞生長和免疫功能方面起著核心作用。兒童是缺鋅的高危人群。據報道，在世界范圍內大約有三分之一的兒童缺鋅，發展中國家兒童缺鋅較為普遍。腹瀉時鋅大量丟失，加劇了已經存在的鋅缺乏。腹瀉導致血鋅濃度的降低與腹瀉的持續時間有關，腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環。16兒童腹瀉病診療治療的專家共識有關腹瀉患兒補鋅的研究1、治療組康復時間較安慰劑組明顯縮短，腹瀉病程大約縮短20%。2、可使病愈后數天腹瀉發生率減少20%，治療組大便排出總量減少18%—59%。3、在急性腹瀉，與對照組相比，補鋅治療使腹瀉次數減少25%，糞便總量減少30%，使7天以上腹瀉所占比例降低25%，因此顯著降低遷延性腹瀉的比例，降低遷延性腹瀉的持續時間和嚴重程度。4、治療5歲以下持續性腹瀉，與對照組相比，患兒繼續腹瀉的可能性減少24%，治療失敗率或死亡率降低42%。5、在年齡小于12個月的男性患兒、消瘦或基礎血鋅低的個體有療效更好的趨勢。17兒童腹瀉病診療治療的專家共識

在發展中國家，對腹瀉過分應用抗生素是增加抗藥性的最主要原因，孟加拉的一項研究提示該國農村購買藥物中26%是抗生素，0—4歲兒童常用抗生素治療腹瀉；而以社區為基礎的對照試驗中，在補鋅治療地區治療腹瀉時抗生素使用率減少了70%。去藥店買藥和到村醫院就診率顯著減少，而導致抗生素不合理使用的最重要的原因是到村醫院就診和到藥店買藥，這表明，補鋅的益處遠遠不止是降低兒童腹瀉的發病率和死亡率，而且能夠降低抗生素的不合理使用。補鋅應成為腹瀉抗生素治療的輔助治療18兒童腹瀉病診療治療的專家共識專家結論補鋅能明顯減輕腹瀉的嚴重性和縮短腹瀉病程，并在以后2—3個月減少腹瀉的發生，所有腹瀉患兒在腹瀉開始時都應該補鋅。雖然最佳補鋅劑量尚未確定，但似乎每天用20mg和30—40mg元素鋅療效一致。19兒童腹瀉病診療治療的專家共識WHO建議急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，6個月齡以上，每天補充元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg，共10—14天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。20兒童腹瀉病診療治療的專家共識六、腹瀉病的家庭治療無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療，醫生應向家長宣傳家庭治療四原則：1、給患兒口服足夠的液體以預防脫水2、鋅的補充3、持續喂養患兒4、對病情未好轉或出現下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫院：21兒童腹瀉病診療治療的專家共識腹瀉病的家庭治療對病情未好轉或出現下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫院：①腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥者；④發熱（＜3個月的嬰兒體溫＞38℃，3—36個月的幼兒