西醫綜合分類模擬題408A型題1.

患者自控鎮痛(PCA)的優點是A.用藥量少B.患者參與治療C.減少護士工作量D.不影響術后康復速度正確答案：B[解析]PCA因其血藥濃度相對穩定，并發（江南博哥）癥少，有利于維持生理功能的穩定，特別是允許患者參與治療，用藥劑量的個體化，提高了鎮痛效果。故答案B是正確的。

2.

一碳單位是合成下列哪些物質所需要的原料A.腺嘌呤B.膽固醇C.脂酸D.血紅素正確答案：A[解析]主要生理作用：作為合成嘌呤及嘧啶的原料，活性甲基(SAM)的合成原料，聯系氨基酸代謝和核苷酸代謝。答案參考解析：體內最廣泛存在，活性最高的轉氨酶是谷丙轉氨酶，催化谷氨酸+丙酮酸→α-酮戊二酸+丙氨酸。

3.

男，56歲，因進行性吞咽困難5個月就診，入院檢查診斷為下段食管癌，根據綜合情況，決定行食管癌切除術。最常用的手術方法是A.食管癌切除，結腸代食管B.食管癌切除，空腸代食管C.食管癌切除，食管斷端吻合D.食管癌切除，胃代食管正確答案：D[解析]胸下段食管癌多經左胸切口手術，行主動脈弓上吻合術；胸中上段癌可經左胸、左頸二切口手術，或經右胸、上腹正中、左頸切口手術，行頸部吻合術。食管代用材料多選擇胃，也可選擇結腸和空腸。

4.

腦脊液的主要吸收部位在A.脈絡叢B.側腦室C.顱頂、顱底的蛛網膜絨毛D.軟腦膜正確答案：C

5.

下列有關肌梭感受器的論述中，錯誤的是A.感受裝置位于肌梭中間部位B.肌梭的傳入神經為Ⅰa類和Ⅱ類纖維C.肌梭是感受肌纖維長度的感受器D.梭外肌收縮時，感受器受到的牽拉刺激增加正確答案：D[解析]肌梭的外層為一結締組織囊，囊內所含的肌纖維稱為梭內肌纖維，囊外的一般肌纖維則稱為梭外肌纖維。肌梭與梭外肌纖維呈并聯關系。梭內肌纖維的收縮成分位于纖維兩端，而感受裝置位于中間部，兩者呈串聯關系。肌梭其最適宜的刺激是肌肉長度的變化。梭外肌收縮，肌梭的感受裝置被縮短，肌梭受到的牽拉刺激減弱，而梭內肌收縮，肌梭的感受裝置則被拉長，肌梭是感受牽拉的長度感受器，它與梭外肌是平行的，當梭外肌收縮時，肌梭受到的牽拉刺激加強。肌梭的傳入神經纖維有Ⅰa和Ⅱ類纖維兩類，中樞為脊髓前角的α運動神經元，傳出神經是經α運動神經元發出的傳出纖維，效應器為梭外肌。γ運動神經元發出的γ傳出纖維支配梭內肌纖維，參與對牽張反射強度的維持。因而只有答案D符合要求。

6.

原發性肝癌的肝內播散主要經A.肝動脈進行B.肝靜脈進行C.門靜脈系統進行D.膽道進行正確答案：C[解析]原發性肝癌的肝內播散主要通過門靜脈系統進行。

7.

遺傳密碼的簡并性是指A.一個密碼子可代表多個氨基酸B.甲硫氨酸密碼可作起始密碼C.多個密碼子代表同一氨基酸D.密碼子與反密碼子之間不嚴格配對正確答案：C[解析]遺傳密碼的簡并性是指密碼子上前兩位堿基決定編碼氨基酸的特異性，而第三位堿基改變往往不影響氨基酸翻譯，同一氨基酸可有多個密碼子，除甲硫氨酸和色氨酸僅有一個密碼子外，其余氨基酸有2、3、4個或多至6個密碼子為其編碼。甲硫氨酸密碼子可作為起始密碼子，這是遺傳密碼的基本內容。密碼子與反密碼子之間不嚴格配對，此內容屬遺傳密碼的擺動性。所有生物可使用同一套密碼則屬遺傳密碼的通用性。

8.

內源性和外源性凝血途徑彼此相互聯系是始于A.FⅧB.F∨C.FⅨD.FⅩ正確答案：C

9.

腺垂體釋放的促性腺激素是A.促卵泡激素與黃體生成素B.雌激素與孕激素C.睪酮D.孕激素與黃體生成素正確答案：A

10.

下列與DNA解鏈無關的酶或蛋白是A.DNaseB.解螺旋酶C.DnaC蛋白D.SSB正確答案：A

11.

肛裂“三聯癥”是指A.內痔，外痔，肛裂B.肛裂，內痔，前哨痔C.內痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齒狀線上乳頭肥大正確答案：B[考點]肛裂“三聯癥”[解析]肛裂、前哨痔、肛門乳頭肥大同時存在稱肛裂“三聯癥”。

12.

下列關于輸血的各項操作不正確的是A.輸血前仔細核對患者和供血人姓名、血型和交叉配血單B.檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常C.向輸血器內全血中加入葡萄糖液，有利于血液的輸注D.庫血取出后應盡快輸入，不能超過4小時正確答案：C[解析]輸血的注意事項包括：①輸血前嚴格核對患者和供血者的姓名，性別，年齡，病室和床號，血型和交叉配合實驗結果；②檢查血袋有無破損滲漏，血液有無絮狀物，渾濁和溶血；③庫存血取出后應該盡快輸入，不能超過4小時；④防止溶血，輸血前應該輕柔地轉動輸血袋，切忌搖晃和加熱；輸血袋內不應該加入任何藥物；⑤輸血前先輸入少量生理鹽水，輸血時用濾過器過濾；⑥嚴格無菌操作；⑦注意有無輸血反應；對照以上幾項，向輸血器內全血中加入葡萄糖液，有利于血液的輸注這一項是不正確的。

13.

女，35歲，體重50kg，汽油火焰Ⅱ°燒傷面積73%，第一個24小時補液總量為A.6500mlB.5500mlC.7500mlD.8500ml正確答案：C

14.

當外周阻力和心率不變時，每搏量減少對下列哪項影響不明顯A.脈壓B.動脈收縮壓C.動脈舒張壓D.平均動脈壓正確答案：C[解析]每搏量減少時，心縮期射入主動脈的血量減少，主要表現為動脈收縮壓降低，舒張壓降低不明顯，因此脈壓降低。平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓，故平均動脈壓也降低。

15.

下列不符合軍團菌肺炎特點的是A.可呈流行性B.可呈散發性C.常為其他疾病的合并證D.紅霉素、利福平治療效果良好正確答案：C

16.

女性，45歲，風濕病史多年，近年來呼吸困難進行性加重，并出現頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫等癥狀，最后死亡。尸體解剖時發現的病變不包括A.肺褐色硬化B.左心房內膜斑塊狀增厚C.心包纖維性粘連D.主動脈擴張正確答案：D[解析]風濕病引起的心臟病變可以表現為風濕性心內膜炎、風濕性心肌炎和風濕性心外膜炎。(1)風濕性心內膜炎：病變主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。病變初期，受累瓣膜腫脹，瓣膜內出現黏液變性和纖維素樣壞死，漿液滲出和炎細胞浸潤，病變瓣膜表面，尤以瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑為1～2mm的疣狀贅生物。這些贅生物呈灰白色半透明狀，附著牢固，不易脫落。贅生物多時，可呈片狀累及腱索及鄰近內膜。光鏡下贅生物由血小板和纖維素構成，伴小灶狀的纖維素樣壞死，其周圍可出現少量的Aschoff細胞。病變后期，由于病變反復發作，贅生物被機化，引起纖維組織增生，導致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮、瓣膜間互相粘連、腱索增粗、短縮，最后形成慢性心瓣膜病。當炎癥病變累及房、室內膜時，引起內膜灶狀增厚及附壁血栓形成。由于病變所致瓣膜口狹窄或關閉不全，受血流反流沖擊較重，引起左房后壁粗糙，內膜增厚，稱為McCallum斑。(2)風濕性心肌炎：病變主要累及心肌間質結締組織，常表現為灶狀間質性心肌炎，間質水腫，在間質蟣管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴細胞浸潤。病變反復發作，Aschoff小體機化形成小瘢痕。病變常見于左心室、室間隔、左心房及左心耳等處。風濕性心肌炎在兒童可發生急性充血性心力衰竭；累及傳導系統時，可出現傳導阻滯。(3)風濕性心外膜炎：病變主要累及心外膜臟層，呈漿液性或纖維素性炎癥。在心外膜腔內有大量漿液滲出，形成心外膜積液，當滲出以纖維素為主時，覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟的不停搏動和牽拉而形成絨毛狀稱為絨毛心。滲出的大量纖維素如不能被溶解吸收，則發生機化，使心外膜臟層和壁層互相粘連，形成縮窄性心外膜炎慢性肺淤恤，除見肺泡壁毛細血管擴張充血更為明顯外，還可見肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，稱為心衰細胞。肺質地變硬，肉眼呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

17.

ras癌基因家族的產物屬于A.生長因子受體類B.生長因子類C.細胞信號轉導體中的G蛋白類D.轉錄因子類正確答案：C

18.

急性腎炎患者幾乎均有的臨床表現是A.血尿B.高血壓C.水腫D.蛋白尿正確答案：A[解析]急性腎炎起病急，患者出現血尿(幾乎100%)、蛋白尿、水腫(80%)和高血壓(80%)，并可有一過性氮質血癥。其中血尿是所有患者幾乎均有的臨床表現，為腎小球源性血尿，約30%患者可見肉眼血尿。

19.

安靜時運動神經末梢的囊泡A.不釋放AChB.有少數囊泡隨機釋放C.有少數囊泡依次輪流隨機釋放D.每秒鐘約有107個ACh分子釋放正確答案：B[解析]運動神經末梢有大量直徑約50nm的囊泡，每個囊泡中貯存的ACh量是相當恒定的。一次動作電位的到達，能使大約200～300個囊泡的內容排放，這些囊泡中的ACh可使運動終板產生約50～60mV的終板電位。而一個囊泡中的ACh可引起終板膜上產生去極化電位(微終板電位，約0.4mV)。在安靜時，無神經沖動到達末梢，有個別的囊泡自發排放，終板膜產生的去極化電位均為微終板電位的倍數，說明釋放的ACh是以囊泡為單位的；目前認為，這些少數囊泡的自發排放是隨機的，不是有規律地依次輪流進行的。

20.

下述有關視桿細胞外段膜電位變化的描述，恰當的是A.未經光照射時為-70～-90mVB.光照后出現一種超極化型慢電位C.光照后出現一種去極化型慢電位D.光照后出現一種超極化快電位正確答案：B

21.

關于脾破裂的敘述，下列哪項不正確A.85%為真性破裂B.裂口多見于脾下級和膈面C.延遲性破裂多在傷后2周D.小兒脾破裂在搶救生命第一的前提下盡量行保脾手術正確答案：B[解析]①脾是腹部內臟最容易受損的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種，臨床上約85%為真性破裂。與脾下極相比，脾上板和膈面相對活動度小，外力作用時易受損傷，因此破裂部位多見于脾上極及膈面。②脾被膜下破裂形成的血腫和少數真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或漲破被膜或血凝塊而發生延遲性脾破裂。一般發生在傷后2周，也有遲至數月以后的。③脾是免疫器官，2歲以內的幼兒行脾切除后易發生兇險性感染，死亡率高達50%。因此，對于小兒脾破裂在搶救生命第一的前提下，盡量行保脾手術。

22.

貧血概念是指單位容積外周血液中A.紅細胞壓積、血紅蛋白低于正常B.血紅蛋白、紅細胞數低于正常C.紅細胞數低于正常D.血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積低于正常正確答案：D

23.

以下屬于不穩定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.橫形骨折D.斜形骨折正確答案：D[考點]骨折的定義及分類[解析]骨折根據穩定程度可分為：①穩定性骨折：骨折不易移位或復位后不易再發生骨折者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等；②不穩定性骨折：骨折端易移位或復位后再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

24.

劇烈運動時尿量減少的主要原因是A.抗利尿激素分泌增多B.腎小囊內壓升高C.腎小動脈收縮，腎血流量減少D.醛固酮分泌增多正確答案：C

25.

腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的效應是A.兩者的升壓效應相同B.兩者引起的心率變化相同C.小劑量的腎上腺素使骨骼肌微動脈舒張D.去甲腎上腺素使胃腸道微動脈舒張正確答案：C[解析](1)去甲腎上腺素(NE)與α受體結合的能力強，與β受體結合的能力弱，故NE與血管平滑肌上的α受體結合，引起血管平滑肌收縮，使血管強烈收縮，外周阻力顯著增加，動脈血壓升高。因NE能使血管收縮，血壓升高，引起降壓反射使心臟活動減弱，掩蓋了NE與β1受體結合產生的強心作用。故臨床上使用NE只能起到升壓作用，卻不能起到強心作用。(2)腎上腺素與α受體和β受體結合的能力一樣強。收縮血管的數量與舒張血管的數量大致相等，腎上腺素使總的外周阻力變化不大，因此，動脈血壓變化不大。因而腎上腺素主要作強心藥，不能作為升壓藥。

男性，46歲，飲酒后出現發熱，體溫39.3℃，伴咳嗽、呼吸困難，咳黃膿痰，自覺有臭昧，叩診左側濁音，并伴呼吸音減弱，X線胸片檢查示大量積液26.

最可能的診斷是A.肺結核B.金葡菌肺炎C.吸入性肺炎D.肺膿腫正確答案：D

27.

為進一步確診，最重要的檢查是A.痰液檢查B.B超+胸腔穿刺C.肺部CTD.胸腔鏡檢查正確答案：B

28.

下列的治療，不正確的是A.胸腔穿刺抽液B.根據藥敏實驗合理使用抗生素C.引流D.胸膜纖維板剝除術正確答案：D[解析]肺膿腫的診斷及治療。1．肺膿腫一般起病急，畏寒高熱，體溫達39～40℃，伴咳嗽咳痰，本例符合肺膿腫的特點。支氣管擴張一般慢性起病，可反復咳大量膿痰，若不合并感染，一般無寒戰高熱，金葡菌肺炎雖然可有寒戰高熱，但一般不會咳大量臭膿痰，且病情進展迅速。吸入性肺炎可為厭氧菌感染，但無咳大雖臭膿痰后體溫下降的特點。2．最直接有效的檢查是B超+胸腔穿刺。3．這例患者屬于急性膿胸，胸膜纖維板剝除術適合慢性膿胸。

29.

乳腺癌來源于A.小葉間質B.導管內乳頭狀瘤C.乳腺導管上皮及腺泡上皮D.乳腺纖維腺瘤正確答案：C[考點]乳腺癌的病因及病理變化[解析]乳腺癌的組織起源是乳腺導管上皮及腺泡上皮，其中乳腺導管上皮起源的乳腺癌占大多數。

女性，16歲。6個月來左小腿上段腫脹疼痛，近1個月來腫脹明顯，以夜間痛為著。查體：左小腿上段腫脹，淺靜脈怒張，壓痛明顯，觸及一直徑約6cm左右腫塊，質硬，固定，邊界不清。X線檢查示左脛骨上端呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角。30.

最可能的診斷是A.左脛骨軟骨肉瘤B.左脛骨骨肉瘤C.左脛骨骨巨細胞瘤惡變D.左脛骨慢性骨髓炎正確答案：B

31.

在手術治療前，必須要進行的檢查是A.頭顱CTB.腫塊穿刺物細菌培養C.胸部X線攝片D.腹股溝淋巴結活檢正確答案：C

32.

目前最適合的治療方案是A.抗生素治療B.瘤灶切除，術前后化療C.腫瘤刮除、骨水泥充填術D.單純化療正確答案：B

33.

缺鐵性貧血時下列哪項實驗室指標是增高的A.鐵蛋白B.血清鐵C.總鐵結合力D.轉鐵蛋白飽和度正確答案：C

34.

我國慢性胰腺炎最常見的病因是A.膽囊結石B.膽管結石C.高鈣血癥D.嗜酒正確答案：A

男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢短縮，內旋、內收位彈性固定。右足不能背屈。35.

其臨床診斷可能是A.髖關節脫位B.髖關節挫傷C.髖臼骨折D.股骨頸骨折正確答案：A[解析]嚴重而典型的外傷史；后脫位時患肢呈屈曲、內收、內旋畸形并有彈性固定；傷側股骨粗隆上移，臀部膨隆，有時能捫及股骨頭。

36.

為明確診斷應首先提出的檢查A.肌電圖B.CTC.MRID.X線片正確答案：D[解析]X線檢查可了解脫位情況，是否合并髖臼后緣骨折等。

37.

如果經檢查確定為髖關節后脫位，其治療方法應盡早考慮A.下肢皮牽引復位B.下肢骨牽引復位C.手法復位D.手術切開復位正確答案：C[解析]盡早在腰麻(青壯年)或全麻(老年、小兒)下手法復位。手法有：Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋轉法)、Stimson法(懸垂法)。

38.

該損傷容易出現的并發癥為A.坐骨神經損傷B.急性骨萎縮C.股骨頭壞死D.下肢靜脈血栓正確答案：A

39.

嬰兒先天性肌性斜頸的治療原則是A.非手術治療，按摩、牽引和姿勢糾正B.手術治療，胸鎖乳突肌切斷術C.激素治療D.不需治療，觀察正確答案：A[解析]小嬰兒腫塊期，積極非手術治療，大部分病兒可獲治愈。可用按摩、牽引、姿勢糾正以矯治。非手術治療至1歲后仍無好轉、胸鎖乳突肌已攣縮者，應盡早手術。

40.

慢性消化性潰瘍最好發于A.胃小彎近幽門部B.十二指腸球部C.胃與十二指腸復合D.胃體部正確答案：B[解析]慢性消化性潰瘍或潰瘍病，有胃及十二指腸潰瘍二種。據統計，十二指腸潰瘍占70%，胃潰瘍占25%，兩者并存的復合性潰瘍占5%。而十二指腸潰瘍中又以球部潰瘍居多。

41.

關于急性ITP的臨床表現，下列正確的是A.多見于成人B.多見于女性C.皮膚黏膜出血較嚴重D.常有肝脾腫大正確答案：C[解析]本題考查急性ITP的臨床表現：半數以上發生于兒童，皮膚、黏膜出血較常見，且嚴重。

42.

食管癌的早期臨床表現不包括A.食管內異物感B.胸骨后針刺樣疼痛C.咽下食物時哽噎感D.進行性吞咽困難正確答案：D[解析]早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，如胸骨后燒灼樣、針尖樣或牽拉樣疼痛，咽下食物時異物感、哽噎感。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難(先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下)。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。

43.

關于非霍奇金淋巴瘤的特點，不恰當的是A.大部分為B細胞性B.病變淋巴結呈魚肉狀外觀C.常發生跳躍式淋巴結轉移D.發生遠處擴散少見正確答案：D

44.

腎小球疾病高血壓的基本發病機制是A.醛固酮增多B.腎血流量下降C.低蛋白血癥D.水、鈉潴留正確答案：D[解析]腎小球疾病高血壓的發生機制：①水、鈉潴留；②腎素分泌增多；③腎實質損害后腎內降壓物質分泌減少：腎內激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素等生成減少。

男性，35歲，4小時前吃棗時誤服一枚棗核，現感腹痛，無嘔吐、無排便。45.

該患者可能發生的最嚴重情況是A.幽門梗阻B.消化道穿孔C.消化道黏膜損傷D.回盲瓣梗阻正確答案：B

46.

判斷有無上述嚴重后果最簡單有效的方法是A.B超B.CTC.腹部觸診檢查D.消化道造影正確答案：A

47.

經過一天觀察，腹痛減輕，仍未排便。處理措施是A.開腹探查，取異物B.結腸鏡檢查C.口服液狀石蠟D.胃鏡檢查正確答案：A[解析]誤服棗核出現急腹癥的情況目前臨床已不鮮見，CCTV曾有過報道。棗核兩頭均尖銳，又不容易被消化液腐蝕，容易嵌頓的位置有食道、賁門、胃竇、小腸。臨床中，棗核進入胃后幾乎不發生胃穿孔，被棗核尖端刺破以小腸多見，從而導致消化道穿孔，此為最嚴重的情況。對于本題而言，必須提醒考生注意的是：題干問的是可能發生的嚴重情況，而不是問患者當前的診斷。就這一種提問方式，讓很多粗心考生掉進了命題人的陷阱。顯然，患者目前無嘔吐、無排便，說明梗阻已經發生，并且屬于低位梗阻，故嘔吐出現晚，當前沒有發生嘔吐是因為尚處于梗阻早期。但對于誤食棗核的患者而言，沒有比消化道穿孔更嚴重的情況了，故答案應選B。回盲瓣梗阻多見于回盲瓣增生或異常水腫(D錯)。消化道黏膜損傷多見于大量飲酒后發生胃部急性出血(C錯)，幽門梗阻則以嘔吐為主要癥狀(A錯)。

判斷棗核發生的位置，臨床多采用CT檢查。再次要提醒考生的是，命題又設置了第二個陷阱：題干問的不是判斷棗核的位置，而是問“判斷上述嚴重后果最簡單有效的方法”，即判斷導致消化道穿孔最簡單有效的方法。眾多的考生認為，無論梗阻還是穿孔，腹部觸診檢查可見壓痛、反跳痛、肌緊張、板狀腹、腹部包塊等典型體征，簡單有效。但是，患者目前有棗核在腸道停留，做行手法觸診檢查(注