新生兒窒息復(fù)蘇

AsphyxiaResucitationofNewborn培訓(xùn)對(duì)象本科專(zhuān)業(yè)規(guī)培醫(yī)生教學(xué)方法TBL：Team-BasedLearning

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)分組講課區(qū)、演練區(qū)20xx級(jí)規(guī)培生20xx級(jí)規(guī)培生20xx級(jí)規(guī)培生提前預(yù)習(xí)、自學(xué)提前一周將新生兒窒息復(fù)蘇流程圖、最新版中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇指南及指南解讀的相關(guān)課件發(fā)給每一位規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行充分預(yù)習(xí)、自學(xué)。課前小測(cè)試（2分鐘）個(gè)人作答，提交答案以小組為單位，討論后作答，提交答案新生兒窒息復(fù)蘇流程圖場(chǎng)景設(shè)置（簡(jiǎn)單）2天患兒在住院期間發(fā)生嗆奶、發(fā)紺

對(duì)應(yīng)新生兒窒息復(fù)蘇流程圖ABC后復(fù)蘇成功（中等）孕足月、羊水III°糞染新生兒，生后立即出現(xiàn)發(fā)紺（產(chǎn)房）對(duì)應(yīng)新生兒窒息復(fù)蘇流程圖ABCD后復(fù)蘇成功（難）孕34+周早產(chǎn)兒，產(chǎn)前宮內(nèi)窘迫，胎心降至60次/分，緊急剖腹產(chǎn)

對(duì)應(yīng)新生兒窒息復(fù)蘇流程圖ABCDE后復(fù)蘇成功演練及點(diǎn)評(píng)2019級(jí)規(guī)培生場(chǎng)景（簡(jiǎn)單）演練3分鐘

其余兩組點(diǎn)評(píng)（4分鐘）2018級(jí)規(guī)培生場(chǎng)景（中等）演練3分鐘

其余兩組點(diǎn)評(píng)（4分鐘）2017級(jí)規(guī)培生場(chǎng)景（難）演練3分鐘

其余兩組點(diǎn)評(píng)（4分鐘）解讀中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇指南（2018年版）一、復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作二、初步復(fù)蘇三、正壓通氣四、氣管插管五、胸外按壓六、藥物七、早產(chǎn)兒復(fù)蘇重點(diǎn)一：正壓通氣

指征：呼吸暫?；虼雍粑蛐穆剩?00次/min。另外，《新生兒復(fù)蘇教程》第7版提出，如果新生兒有呼吸且心率≥100次/min，但在常壓給氧后，新生兒氧飽和度不能維持在目標(biāo)值，可以考慮嘗試正壓通氣。重點(diǎn)二：矯正通氣矯正通氣步驟（MRSOPA）：①M(fèi)（Mask）：指調(diào)整面罩。②R（Repositionairway）：指重新擺正體位。③S（Suction）：指吸引口鼻。④O（Openmouth）：指打開(kāi)口腔。⑤P（increasePressure）：指增加壓力。⑥A（Airway）：指替代氣道。重點(diǎn)三：氣管插管經(jīng)過(guò)30s

有效正壓通氣（胸廓有起伏），心率＜60次/min，給予氣管插管，增加給氧濃度至100%，開(kāi)始胸外按壓。氣管插管要求在30s內(nèi)完成。要避免重復(fù)插管重點(diǎn)四：胸外按壓指征：在30s有效的正壓通氣（胸廓有起伏）后，心率＜60次/min。此時(shí)新生兒對(duì)有效的正壓通氣無(wú)反應(yīng)，可能血氧濃度很低、明顯酸中毒和冠狀動(dòng)脈灌注減少，可引起心肌功能的嚴(yán)重抑制，改善冠狀動(dòng)脈血流是恢復(fù)心臟功能的關(guān)鍵。方法：《新生兒復(fù)蘇教程》第7版推薦胸外按壓用拇指法，因?yàn)榇朔艿玫礁叩难獕汉凸跔顒?dòng)脈充盈壓，且不易疲勞。因經(jīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣，拇指法胸外按壓可移至床頭進(jìn)行，這樣可給臍靜脈插管讓出足夠的空間，而且胸外按壓操作者不易疲勞給氧濃度：一旦開(kāi)始胸外按壓，正壓通氣的給氧濃度增加至100%。4.胸外按壓和正壓通氣的配合：胸外按壓和正壓通氣的比例仍為3︰1，按壓90次/min，呼吸30次/min，2s內(nèi)進(jìn)行3次胸外按壓，1次正壓通氣。按壓者大聲喊出“1—2—3—吸”，助手做正壓通氣配合。重點(diǎn)五：應(yīng)用腎上腺素：（1）指征：至少30s有效的正壓通氣（胸廓有起伏）和60s胸外按壓配合100%濃度的氧正壓通氣后，新生兒心率仍＜60次/min，給予腎上腺素（1/100000.1-0.3ml/kg，3~5min可重復(fù)應(yīng)用）。（2）給藥途徑：氣管內(nèi)滴入（1/100000.3-1ml/kg）

靜脈推注（1/100000.1-0.3ml/kg）綜合點(diǎn)評(píng)及公布測(cè)試答案詳細(xì)解讀后，對(duì)之前三組的演練做綜合點(diǎn)評(píng)公布課前測(cè)試答案課程小結(jié)及隨堂測(cè)試初步評(píng)估有哪些內(nèi)容？正壓通氣的指征是什么？氣管插管的指征是什么？胸外按壓的位置、深度、與正壓通氣的