1T/CEMA00*—2024侗醫小兒推拿療法技術操作規范本文件規定了侗醫小兒推拿療法的操作步驟與要求，給出了禁忌癥、注意事項。本文件適用于指導全國各級各類中醫、中西醫結合醫療機構、綜合醫院開展侗醫小兒推拿療法的技術操作。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346-2006腧穴名稱與定位WS/T313醫務人員手衛生規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1侗醫藥DongMedical以侗醫藥理論與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學。3.2侗醫小兒推拿療法DongMedicineChildrenMassageTherapy以侗醫藥理論為指導，辨證施治為原則，運用侗醫小兒推拿手法于小兒體表特定部位或穴位之上，以調節臟腑生理功能，促進小兒身心健康和生長發育為主的一門學科。4操作步驟與要求4.1操作前準備4.1.1治療地點依法取得執業許可的醫療機構。4.1.2治療環境4.1.2.1內部光照應符合以下要求：——符合醫療機構相關光照要求；——配備應急光源。4.1.2.2內部溫度與空氣調節：——在特定的季節和地區，應有溫度調節裝置或措施；——診室內應保持空氣的適當流動或通風，完全封閉的診室應定期換氣。4.1.3操作者操作前醫師雙手須修剪指甲并銼平。用肥皂水清洗干凈，符合WS/T313《醫務人員手衛生規范》，操作時醫師雙手溫暖，精神專注，態度和藹，爭取家屬及小兒的配合。2T/CEMA00*—20244.1.4體位根據治療需要可坐位（側坐、正坐）、臥位（仰臥位、俯臥位、半臥位）、抱位（正抱、背抱、側抱）。4.1.5器具準備普通診療床；推拿用介質如泉水或井水、醫用滑石粉、蔥汁、姜汁、油劑（藥油、植物油）等。4.2操作方法4.2.1常用推拿手法4.2.1.1推法在行手法操作時，需配合適量的介質以利于推法操作，介質使用宜干濕為度。如春夏用熱水，秋冬用蔥姜水，以手指蘸水適量的介質推之，過于干則傷皮膚，過于濕則難于著實，以干濕得宜為妙。推時要有節律，頻率不宜太快，用力適當柔和均勻，始終如一。推法中分補(由指尖向指根推)、瀉(由指根向指尖推)、及平補平瀉(來回推，又稱清法)三種，因其方向不同，故作用各異。推法有疏通經絡、調和營衛、理氣活血之功能。——直推法:以拇指橈側或指面，或食、中二指面，緊貼皮膚，在操作部位上作單方向直線推動。推動方向與補法、瀉法有關，應根據病勢、部位、穴位而定。頻率多在200次/分鐘左右。——旋推法:以拇指指面，在穴位上作順時針方向旋轉推動。頻率多在160-260次/分鐘左右。——分推法:用兩手拇指橈側或指面，或食、中指指面，在穴位上向兩旁相反方向推動，稱分推法。如從兩端向中間推動，稱合推法，又稱合法。頻率多在120-200次/分鐘左右。4.2.1.2揉法以中指或拇指指端，或大魚際或掌根，在一定的部位或穴位上作回旋揉動，稱揉法。揉法以手腕回環宜輕宜緩，繞于其治療部位上，是從摩法而生者。揉法操作時要輕揉，用力均勻；按其部位（穴位不離其處，而回旋之。揉法可以和氣血，可以活經絡。4.2.1.3按法用拇指或掌根在一定的部位或穴位上垂直用力向下按壓，稱按法。使用按法時常配合揉法。按而留之者，是以右手大指面直按之或用大指背屈而按之，或以兩指對過合按之，其于胸腹則又以掌心按之。宜輕宜重，以當時相機行之。按法具有通經活絡，祛寒止痛和促進消化等作用。4.2.1.4掐法用指甲重刺穴位的方法叫掐法。操作時要逐漸用力，以不掐破皮膚為準。臨床常配合揉法同用。掐由甲入，用以代針。掐之則生痛，而氣血一止。隨以揉繼之，氣血行而膚，筋絡舒也。4.2.1.5捏法以雙手拇指與食指將皮膚捏起，隨捏、隨提、隨放、隨著向前推進的方法叫捏法。操作時捏皮膚多少，提拿用力大小，都要適當，切不可擰轉，捏的太緊不易向前推進，捏少了不易提起皮膚。捻動時需作直線推進，不可歪斜。——捏脊法：以雙手拇指與食指作捏物狀手形將皮膚捏起，從小兒腰骶開始，把皮膚捏起后，雙手拇指交替向前捏捻，每向前捏捻三下，提拿一下，直至大椎穴處，此法稱捏脊法，又稱捏三提一法，一般循序捏三遍為宜。隨后再以食、中、無名指端沿脊柱兩側向下梳抹1-3遍，為收功之勢。此法對小兒消化不良、不思飲食有良好效果。具有理氣止痛、化積消食、助消化之功能。——擠捏法：以雙手或單手的拇指和食指、中指、無名指指端，從穴位或部位周圍向穴中央用力擠捏，直至皮膚紅潤或充血為止。約3~5遍。有時用三棱針刺后再行擠捏。此法主要施術于大椎、新建、天突、太陽、眉心等穴，有清熱涼血，消炎止痛作用。4.2.1.6摩法3T/CEMA00*—2024摩法分為指摩法、掌摩法、旋摩法三種。順摩為補，逆摩為瀉；掌摩為補，指摩為瀉；緩摩為補，急摩為瀉。摩者，謂徐徐揉摩之也。摩其癰聚，以散瘀結之腫；摩法不易急，不易慢，不易輕，不易重，以中和之意施之。——指摩法：以食、中、無名三指指腹在穴位上，作不間斷的回旋撫摩，稱指摩。——掌摩法：以右手掌心在穴位上作回旋撫摩，稱掌摩，多用于腹部。——旋摩法：以雙手全掌指面著力，從小兒下腹部開始沿升結腸、橫結腸、降結腸的部位，兩手一前一后作交替旋轉運摩，稱旋摩法。能消食化積行氣，用于脘腹脹滿、腸鳴腹痛等。4.2.1.7運法以拇指或食、中、無名指指面，在一定穴位上作弧形或環行運轉，稱運法。運法宜輕不宜重，宜緩不宜急，在體表旋轉摩擦推動，不帶動深層肌肉組織為宜，一般每分鐘80~120次。此法順運為瀉，逆運為補；左運汗，右運涼，左轉止吐，右轉止瀉。4.2.1.8滾法用手背小指側面附著于穴位上，使腕關節的伸屈運動和前臂的旋轉運動配合而作連續滾動的方法叫滾法。4.2.1.9搓法以雙手掌心相對用力，緊貼患處或穴位上，然后兩手交替或同時用力快速搓動的方法叫搓法，搓時用力要對稱，搓動要快，移動要慢。搓法對四肢、腰背、脅肋最常用。在推拿之后，作搓法以結束治療，具有調和氣血，舒通筋絡的作用。4.2.1.10拿法捏而提起謂之拿。以大拇指和食、中兩指，或用大拇指和其余四指，作相對用力，在穴位或一定部位進行有節律提捏的方法叫拿法。操作時用力要由輕而重，不可用猛力，動作緩慢而有連貫性。拿法有消腫解痙，緩解疼痛的作用。4.2.1.11搖法使關節作被動的環轉的方法，稱搖法。搖法的動作要平和，用力要穩，搖動方向及幅度必須在生理容許范圍內，由小到大，不可粗暴行事。搖法具有疏經活絡、通筋骨、和血脈之功能。頸部、肩關節、肘關節、髖關節、踝關節常使用搖法。——頸項部搖法：一手扶住小兒頭頸后部，另一手托住下頜，作左右環轉搖動。動作宜緩慢輕微轉動，不可過猛，用力不可過重。本法常用于治療頸項強痛酸楚、落枕等病癥。——肩關節搖法：一手托住小兒肩部，另一手握住腕部或托住肘部，作環轉搖動。本法對肩關節脫位整復及扭傷引起的疼痛治療效果較好。——肘關節抖搖法：一手握住小兒手背，一手托住肘關節下部，作環轉搖動，并輕微抖動。本法常用治療肘關節脫位的整復及急性扭傷所致的疼痛癥。——髖關節搖法：小兒仰臥，髖膝屈曲，醫者一手托住小兒足跟，另一手扶住膝部，作髖關節環轉搖動。本法常用于治療髖關節脫位整復及急慢性腰腿扭傷疼痛癥。——踝關節搖法：一手托住足跟，另一手握住腳掌，作踝關節環轉搖動。本法常用于治療踝關節扭傷等病癥。4.2.2取穴方法4.2.2.1自然標志取穴自然標志可分為固定標志和活動標志兩類。固定標志是指利用五官、毛發、爪甲、乳頭以及骨節凸起和凹陷；肌肉隆起等部位作為取穴標志。如兩眉中間取印堂、兩乳之間取膻中等。活動標志是指利用關節、肌肉、皮膚、隨活動而出現孔隙、凹陷、皺紋等作為取穴標志而言。如屈肘于橫紋頭處取曲池等。4T/CEMA00*—20244.2.2.2手指同身寸取穴以小兒中指中節長度為1寸來測量定穴。如肺俞在第三胸椎棘突旁開1.5寸；天庭在頭部正中線、入前發際0.5寸處。4.2.2.3簡便取穴通常是應用一些特定的手式尋找穴位；或通過體表連線交點取穴。如內勞宮位于掌心，握拳時中指落著點端；百會位于兩耳角直上連線中點。4.2.3操作原則、順序與補瀉侗醫小兒推拿療法需先開天門，再操作。操作順序一般按上肢，次頭面，胸腹，腰背，下肢；也可以先主穴，后配穴；還可以先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位。凡推上肢的特定穴位只取一只手，不分男女，皆推左手。侗醫小兒推拿補瀉方法的運用取決于疾病的證候，一般向心為補，離心為瀉；手法力度輕為補，重為瀉；手法速度頻率慢為補，頻率快則為瀉。操作結束后需有收功的環節。侗醫小兒推拿常用穴位見《中國侗族醫藥》。4.3施術后處理4.3.1推拿后的正常反應在推拿操作后，局部皮膚可能出現充血泛紅，片刻后可恢復正常，屬推拿后的正常反應，一般無需處理。4.3.2推拿的善后處理4.3.2.1操作完畢后要將小兒的汗液擦干，防止感冒。4.3.2.2醫師若手法操作不當，可能出現局部皮損，一旦發生，應及時對局部消毒處理，防止感染。5操作時間及治療間隔與療程5.1治療操作時長小兒推拿治療操作時長可根據年齡、病情、體質等情況而定。一般每穴的操作時長為1min~2min，1次總的治療時間為20min~30min。對于年齡小、體質弱，采用刺激性較強的手法者可適當縮短操作時間。5.2操作次數與療程治療的次數，視病情而定，一般每日1次；部分病癥病情需要，情況許可，可采用每日2次。急性病痊愈為止；慢性病以5d為一療程，每兩個療程之間可間隔2d-3d。6術者要求從業人員通過資格考試、并經注冊取得中醫類別執業醫師執業資格后，同時經過侗醫小兒推拿治療的專業培訓，方可從事侗醫小兒推拿診療服務，具體參見《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國中醫藥法》。7注意事項7.1對小兒實施推拿治療，不僅要求醫師手法熟練、用力均勻、動作輕柔、深透平穩，而且要求掌握好推拿的時長、次數、強度等。一般根據年齡、體質、病情來確定。若以1歲為標準，每穴推2min左右(強刺激手法除外)，每個主穴推300次左右。小于1歲或體質較弱者，推拿的時間可適當縮短，次數可適當減少；大于1歲或體質強壯者，時間適當延長，推次適當增加。年齡小、體質弱、病證屬虛者，手法宜輕；年齡較大、體質強、屬實者，手法可加重。5T/CEMA00*—20247.2在治療過程中，醫師和家長要注意保護小兒安全，防止從診療床上跌落受傷；醫師或家長不要用力牽拉小兒四肢，避免扭傷。7.3小兒推拿操作前后30min之內不應進食。7.4小兒饑餓者不可進行推拿治療。7.5出汗多者要及時補充水分。8禁忌癥8.1