1濕疹

濕疹是由多種內外因素引起的真皮淺層及表皮的炎癥。病因復雜，一般認為與變態反應有關。其臨床表現具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復發性等特點。臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向。慢性期則局部浸潤、肥厚、苔蘚變為主，易反復發作。2病因

濕疹的發病原因復雜，有內在因子與外在因子的相互作用，常是多方面的，可能與下列因素有關。3病因遺傳因素：遺傳過敏性素質。環境因素：生活環境，氣候條件均可影響濕疹的發生如日光、紫外線、寒冷、干燥、發熱、多汗、搔抓、摩擦等。人造織品、皮革、染料、人造食品、化肥、飼料、防腐劑、香料、香脂、化妝品、建材、花粉、粉塵、動物的皮毛、洗滌用品等。4病因感染因素：體內的慢性感染性病灶如膽囊炎、扁桃體炎。濕疹還與局部的微生物感染有關如金黃色葡萄球菌、糠秕馬拉色菌等。飲食因素：高蛋白的食物、化學合成的食物、辛辣刺激性食物、海產品等5病因

神經精神因素：疲勞、憂慮、緊張、情緒激動、失眠等。內分泌及代謝改變：妊娠、月經紊亂等。血液循環障礙如下肢靜脈曲張。6發病機埋

是由復雜的內外激發因素引起的一種遲發型變態反應。遺傳過敏體質在健康情況改變及環境因素的影響下產生疾病。7臨床表現

根據病程和臨床特點可分為急性、亞急性、慢性濕疹。8臨床表現

急性濕疹：紅斑的基礎上出現針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、常融合成片，境界不清，周邊的小丘疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點狀糜爛、滲出，并發局部感染形成膿皰、膿液、膿痂或污褐色的痂，甚至可引起淋巴結腫大，甚至出現發熱等全身感染。9臨床表現

急性濕疹：如合并單純皰疹病毒感染可形成嚴重的皰疹性濕疹。急性期瘙癢劇烈，可以發生任何部位。10臨床表現

亞急性濕疹：因急性濕疹炎癥減輕或不適當處理后病程較久發展而來，表現為紅腫、滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可輕度浸潤，瘙癢劇烈。11臨床表現

慢性濕疹：可因急性、亞急性反復發作不愈轉為慢性濕疹，也可由于刺激輕微，持續而一開始就表現為慢性化。表現為浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發性。病情時輕時重，延續數月或更久。12臨床表現

幾種特殊類型的濕疹手部濕疹：手部接觸外界各種刺激的機會較多，故濕疹發病率高，但一般很難確定確切病因。多數起病緩慢，表現為干燥性暗紅色斑，局部浸潤肥厚，邊界較清楚，冬季常形成皸裂。除特應性素質外，可能與職業，情緒等因素有關。13臨床表現乳房濕疹：多見于哺乳期婦女。表現為乳頭、乳暈、乳房暗紅色斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴有糜爛、滲出和裂隙，可單側或對稱發病，瘙癢劇烈，發生裂隙時可出現疼痛。僅發生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。14臨床表現外陰，陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因邊度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復發作可慢性化，表現為局部皮膚浸潤、肥厚、苔蘚樣變。15臨床表現錢幣狀濕疹：好發于四肢。表現為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形的錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1-3cm大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚，色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。16臨床表現嬰兒濕疹：是發生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。17組織病理急性濕疹：表皮內海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍淋巴細胞浸潤，少數為中性和嗜酸性粒細胞。慢性濕疹：角化過度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細血管壁增厚，膠原纖維變粗。18診斷根據急性期的多形性、對稱性皮損，有滲出傾向、瘙癢劇烈等，慢性期浸潤，肥厚，苔蘚樣變，一般不難診斷。19鑒別診斷

急性濕疹急性接觸性皮炎病因復雜，多屬內因多屬外因，有接觸史不易查清好發部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無單一形態，可有大皰及大皰壞死，炎癥較輕及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現瘙癢，一般不痛瘙癢，灼熱或疼痛病程較長，易復發較短，去除病因后迅速恢復，不接觸不復發斑貼試驗常陰性多陽性20鑒別診斷

慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發展而來，有多先有癢感，搔抓后出現皮損反復發作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感病因各種內外因素神經精神因素為主好發部位任何部位于頸項，肘膝關節伸側，腰骶部皮損特點圓錐狀，米粒大小灰褐色多角形扁平丘疹，密集成片，丘疹，融合成片，浸潤肥呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發亮厚，有色素沉著丘疹演變可急性發作，有滲出傾向慢性，干燥

21鑒別診斷

手足濕疹手足癬好發部位手，足背或掌跖掌跖或指跖間皮損性質多形性，易滲出，境深在性水皰，無紅暈界不清，分布多對稱領圈狀脫屑，境界清楚，常單發甲損害甲病變少見常伴甲增厚，污穢，脫屑真菌檢查陰性陽性22預防和治療由于濕疹的原因比較復雜，臨床形態和部位各有特點，故濕疹治療大多對癥治療，主要有以下幾方面。23預防和治療防治原則：盡可能尋找該病的發生原因，避免外界的刺激，避免易刺激和有刺激的食物。24預防和治療

內用藥的治療原則：目的是抗炎，止癢。抗組胺藥：能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細血管擴張，血管的通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌物增加，血壓下降等作用。此外還有不同程度的抗膽堿及5-羥色按作用。臨床單用或聯合應用，注意副作用。

25預防和治療抗鎮靜藥：睡前服用。非特異性抗炎治療：鈣劑，硫代硫酸鈉，復方甘草酸苷（銨）類藥物。抗菌素類藥物：合并感染時用。26預防和治療

外用藥的治療原則：急性期：局部紅腫、水皰、糜爛時多選用濕敷，可起抗炎作用，有滲出者先濕敷后用油劑。亞急性期：選用皮質類固醇霜劑、乳劑、糊劑、配合焦油類制劑外用。27預防和治療慢性期：選用軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等加強穿透力，作用持久，為防止和控制繼發感染，可加用抗生素。局限性肥厚性皮損可用皮質類固醇激素作皮損內封閉治療。28預防和治療外用藥的注意事項：因人而異，選擇藥物時應考慮年齡、性別、患者的