【摘要】目的分析手顯微外科手術中實施皮瓣血運維護的精細化管理結合心理分級護理對提升手術效果以及緩解患者心理壓力的作用價值。方法樣本對象為72例于2022年7月至2023年3月期間在我院接受手顯微外科手術的患者，隨機分為對照組及觀察組，對照組接受常規護理，觀察組則接受皮瓣血運維護的精細化管理結合心理分級護理，對比兩組患者的手功能以及心理狀況。結果干預后觀察組患者的手功能恢復效果優于對照組；焦慮和抑郁程度輕于對照組（P＜0.05）。結論手顯微外科手術中加入皮瓣血運維護的精細化管理結合心理分級護理可有效促進手功能恢復，并改善患者心理狀態，值得推薦使用。【關鍵詞】手顯微外科；手功能；皮瓣血運維護精細化管理；心理分級護理【收稿日期】2023年10月25日【出刊日期】2023年12月6日【DOI】10.12208/.20230575Theapplicationofrefinedmanagementofflapbloodsupplymaintenancecombinedwithpsychologicgradingnursinginhandmicrosurger【Abstract】ObjectiveToanalyzethevalueoffinemanagementofbloodsupplymaintenanceofskinflapcombinedwithpsychologicalgradingnursinginhandmicrosurgeryinimprovingthesurgicaleffectandrelievingpatients'Psychologicalstress.MethodsThesamplesubjectswere72patientswhounderwenthandmicrosurgeryinourhospitalfromJuly2022toMarch2023.Theywererandomlydividedintoacontrolgroupandanobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinecare,whiletheobservationgroupreceivedrefinedmanagementofflapbloodsupplymaintenancecombinedwithpsychologicalgradingcare.Thehandfunctionandpsychologicalstatusofthetwogroupsofpatientswerecompared.ResultsAfterintervention,therecoveryeffectofhandfunctionintheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup;Thelevelsofanxietyanddepressionweremilderinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionAddingrefinedmanagementofskinflapbloodsupplymaintenancecombinedwithpsychologicalgradingnursinginhandmicrosurgerycaneffectivelypromotehandfunctionrecoveryandimprovepatients'psychologicalstatus,andisrecommendedforuse.【Keywords】Handmicrosurgery;Handfunction;Refinedmanagementofflapbloodsupplymaintenance;Psychologicalgradedcare手外傷是臨床常見的一種創傷性疾病，隨著工業、交通業發展使得手外傷發生率明顯提升[1]。受外傷類型可包括切割、碾壓、撕脫等，且外傷多數會伴隨手部肌腱、神經以及軟組織損傷，嚴重影響患者生活開展，因此需要積極治療。而隨著醫療技術發展，手顯微外科同樣獲得長足發展，其能夠利用醫學顯微技術修復患者損傷血管以及神經，最大程度恢復患者相應功能。但該種手術存在疼痛以及手功能障礙等風險，患者壓力較大，為了提升康復效果需要融入科學合理的護理管理。筆者在日常工作中發現給予手顯微外科患者皮瓣血運維護的精細化管理結合心理分級護理可有效緩解其心理壓力并提升手部功能恢復效果，為給后續臨床應用皮瓣血運維護的精細化管理結合心理分級護理在手顯微外科手術患者中的應用和研究提供參考，將研究資料整理作如下匯報。1資料與方法1.1基礎資料來源樣本對象為72例于2022年7月至2023年3月期間在我院接受手顯微外科手術的患者，隨機分為對照組及觀察組。對照組男21例，女15例，年齡21~52歲，平均（35.62±8.21）歲，受傷原因：切割傷5例，重物砸傷19例，交通8例，其他4例；觀察組男18受傷原因：切割傷7例，重物砸傷16例，交通9例，其他4例，兩組患者的基礎資料經過對比分析后顯示P＞0.05，說明結果具有可比性。樣本納入標準：認知功能正常，可正常開展交流；同意接受本次干預并簽訂知情協議。排除標準：入院前已經存在嚴重感染患者；凝血功能障礙或者營養不良患者；精神異常等無法正常開展交流患者；正在參與其他研究患者。兩組患者均接受手顯微外科治療，對照組患者在圍手術期開展一般性護理，主要為給予傷口相應消毒處理，按照醫囑用藥，并根據患者情況開展飲食護理、環境衛生護理等。觀察組除了以上的護理干預之外，還應用了皮瓣血運維護的精細化管理結合心理分級護理。皮瓣血運維護的精細化管理主要開展的護理干預為：（1）病房精細管理。控制病房溫度及濕度，溫度控制在22~26℃之間，相對濕度為55%左右，每日定時使用紫外線病房，避免細菌滋生。減少探視人數，保證患者具有良好休息環境。制定飲食方案，保證低脂、低膽固醇、高維生素以及優（3）精細化皮瓣血運維護。術后固定患肢，術中構建皮瓣窗以便更好監測血運情況。做好患肢擺放護理，保證患指位置高于心臟，促進靜脈回流防止皮瓣下血腫等不良情況發生。使用溫熱生理鹽水清潔皮瓣周圍組織避免感染，如果皮瓣存在張力性水泡則需要使用注射器抽吸。（4）疼痛護理。評估患者疼痛情況并匯報醫生做好梯度護理，對于疼痛可耐受患者采取音樂治療、冥想等干預模式，對于疼痛不能耐受患者則給予止痛藥干預。分級心理護理干預：根據匹茲堡睡眠質量指數并進行分級護理。對于PSQI得分＜8分并VAS＜3分患者開展一級護理，護理人員積極聽取患者的講述，并引導其采取正確方式疏導不良情緒，構建和諧護患關系。保證舒適的病房環境，減少陌生環境帶來的壓迫感。PSQI得分8~15分并VAS＜6分患者開展二級護理，需要開展相應健康教育，提升患者對于手術治療以及術后康復認知度，并鼓勵患者與其他病友互相交流，叮囑家屬多給予陪伴，使得患者獲得更多情感支持。采取音樂、深度冥想等模式緩解其心理壓力。對于PSQI得分＞15分并VAS≥6分患者開展三級護理。護士需要密切注意患者的言行、表現，護理之前與家屬充分溝通，爭取家屬參與護理過程。開展健康教育時要主動接受醫生專業性以及豐富經驗，并使得患者充分認識到手術開展重要性以及安全性。最后還需要參照心理醫生建議開展專業心理支持干預。1.3觀察指標（1）手功能手功能的評價采取美國米歇爾根州手功能評估量表（MHQ）分析，從手指整體功能、動作作業、外觀以及日常活動等方面評價，一共涉及37個條目，總分為185分，得分高低與手功能恢復狀況成正比[2]。（2）心理狀態焦慮自評量表（SAS）評價焦慮程度，50分為臨界值，50分以下為無焦慮，50分以上為焦慮，且得分越高說明焦慮程度越明顯。抑郁自評量表（SDS）評價抑郁程度，53分為臨界值，53分以下為無抑郁，53分以上為抑郁，且得分越高說明抑郁程度越明顯[3]。1.4統計學分析使用統計軟件SPSS20.0對本次所需要對比的數據進行計算分析，其中計量和計數資料對應使用t及卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。2結果2.1兩組護理前后患者的手功能情況對比護理前開展手功能評價，護理4周后再次開展手功能評價，顯示兩組患者的MHQ量表得分均提升，但觀察組的分數顯著高于對照組，說明干預后觀察組患者的手工更加理想，具體結果見表1。2.2護理前后心理狀態對比護理干預后觀察組和對照組的SAS和SDS得分均降低，但觀察組的降低程度更加明顯，說明觀察組患者的焦慮和抑郁狀況更輕，結果見表2。皮瓣血運維護的精細化管理結合心理分級護理在手顯微外科手術患者中的應用護理前護理后護理前護理后護理前護理P值P值3討論手作為人體重要器官，承擔著重要任務，但大多數情況下缺乏相應的保護，使得日常生活以及工作中更容易出現損傷[4]。隨著顯微技術提升，手外傷治療中顯微外科治療獲得應用，其能夠明顯提升受損部位修復。而由于受傷、疼痛以及術后操作受限等因素使得患者心理壓力較大，此時需要開展相應的護理干預，減輕患3討論手作為人體重要器官，承擔著重要任務，但大多數情況下缺乏相應的保護，使得日常生活以及工作中更容易出現損傷[4]。隨著顯微技術提升，手外傷治療中顯微外科治療獲得應用，其能夠明顯提升受損部位修復。而由于受傷、疼痛以及術后操作受限等因素使得患者心理壓力較大，此時需要開展相應的護理干預，減輕患者疼痛程度、提升手功能恢復效果并減輕患者心理負手外傷較多存在手部軟組織以及骨質損傷，顯微外科手術治療時可借助顯微技術對斷裂的血管進行吻合，并修復受損神經以及軟組織皮瓣。且術后患者會存在不同程度疼痛，劇烈疼痛可引發血管危象，影響預后。相關研究表明[5]，對手外傷患者開展細致護理干預，提升康復效果；給予皮瓣血運護理干預，可有效改善血運狀態，利于受損部位修復。在本次的研究分析中，觀察組患者除了一般性的護理干預之外，還加入了皮瓣血運維護的精細化管理結合心理分級護理。在皮瓣血運維護的精細化管理中根據患者的皮瓣修復情況給予了細致化的消毒干預、皮瓣維護細致護理、飲食護理等，從而促進皮瓣修復。并認知分析患者心理狀況，根據等級開展對應護理干預，使得患者患者更加針對性的心理疏導，提升心理護理效果。經過以上的護理干預之后，觀察組患者的手功能恢復情況優于對照組，主要是因為觀察組患者采取了皮瓣血運維護以及飲食護理等綜合性的護理措施，從而促進疾病康復；而觀察組患者重視心理護理干預后，明顯降低其心理壓力[6]。[1]付海霞.顯微手外科手術期患者護理[J].養生保健指南,2017(12):122.[2]EfanovJI,ShineJJ,DarwichR,etal.Fre