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沙庫巴曲纈沙坦臨床應用問答沙庫巴曲纈沙坦發揮作用沙庫巴曲纈沙坦鈉由沙庫巴曲和纈沙坦按摩爾比1:1組成，通過化學反應合成的一種新型鹽復合物共晶體，具有穩定性好不易降解的特點。藥物同時作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和利尿鈉肽系統（NPs）、通過增強NPs的血壓調節作用同時抑制RAAS而實現多途徑降壓以及抑制心肌肥大、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護作用。適應癥目前該藥的適應癥有2種：射血分數降低的慢性心力衰竭和原發性高血壓。沙庫巴曲纈沙坦片是全球第一個上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），最初是作為治療慢性心力衰竭的藥物，后來發現它對高血壓也有很好的控制作用。治療高血壓是人群降壓優選沙庫巴曲纈沙坦鈉是高血壓的一線治療藥物。基于其作用機理，更適用于：高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。心衰領域替代ACEI/ARB對于NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級、可使用ARNI替代ACEI/ARB。然而，在心功能I級或Ⅳ級心衰患者中，目前尚不推薦使用沙庫巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB。（1）

IA類推薦ARNI優先用于心功能II～III級HFrEF患者；還提到慢性有癥狀的HFrEF、NYHAI-III級患者，可耐受ACEI或ARB，推薦替換為ARNI以進一步降低發病率和病死率。對NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級的HFrEF患者，推薦使用ARNI降低心衰的發病率及死亡率。對NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級、接受ACEI/ARB治療仍有癥狀的HFrEF患者，推薦使用ARNI替代ACEI/ARB，以進一步降低心衰發病率及死亡率。高血壓和心衰時用法用量不一樣。給藥頻次不同，原發性高血壓每日1次，治療心衰時每日2次，心衰患者，因為心臟功能下降，血壓可能會偏低。每天分成2次給藥，避免一次大劑量服藥產生的血藥濃度波動，可以使血壓更加穩定，患者更好地耐受。單次給藥劑量不同。治療高血壓，常規劑量為200mg/次，難治性高血壓可增至300～400mg/次。治療心衰時，起始劑量25~100mg/次，目標劑量200mg/次。治療高血壓藥物聯用與禁忌聯用沙庫巴曲纈沙坦鈉在聯合治療中可與CCB、β受體阻滯劑、利尿劑聯用。不能與ACEI、ARB（相同成分的纈沙坦除外）、阿利吉侖聯用。如果從ACEI轉換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h（相當于大多數ACEI的2~3個消除半衰期）之后才能開始應用，以降低發生潛在的血管性水腫的風險，同時又不易導致心力衰竭惡化或血壓明顯波動。不良反應應對低血壓：減少劑量或暫時停用。高鉀血癥：對存在高鉀危險因素（如腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）的患者，則考慮減小沙庫巴曲纈沙坦劑量或暫停用藥。腎功能損害：大部分出現在用藥初期，多數癥狀較輕微，繼續服用或停藥后可消失。當血肌酐水平增幅達39%~50%或>

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