第12頁共12頁2024年醫院醫療安全與風險管理制度醫療事件的出現，無論患者或家屬是否提出投訴，均被視為醫療風險的警示范疇。二、醫療風險警示分級1.一級醫療風險警示未按時完成入院病歷、侵入性操作術前記錄、術后記錄或重要醫患協議書等，影響病歷質量；未及時查房，連續兩次以上，患者投訴但未產生醫療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未導致實際后果；醫療操作不當或失敗，患者投訴無后果；其他未產生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級醫療風險警示超過特定時間未完成住院病歷、術后記錄、首次病程記錄或搶救記錄，可能引發醫療缺陷或糾紛投訴；對非特殊、疑難患者，診斷延遲或治療方案確定不及時，導致患者投訴；三級查房或上級醫師查房不及時，引發患者投訴；雖未構成醫療事故，但存在過失或錯誤，經上級衛生行政部門鑒定或法院判決確認；一年內收到兩次一級醫療風險警示。3.三級醫療風險警示經醫療事故鑒定為醫療事故；因各種因素導致醫療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定為醫療事故，但影響惡劣，損害醫院聲譽；由于責任人的過失，造成醫療缺陷，需要進行經濟補償；一年內兩次收到二級醫療風險警示。三、醫療風險警示責任者處罰程序對被醫療風險警示的責任者的處罰，將參照《____航天醫院醫療安全管理辦法(試行)》、《____航天醫院醫療質量考核辦法(試行)》及相關終末質量考核標準執行。四、醫療警示制度的相關措施1.全面執行《醫患溝通制度》住院醫師需向患者介紹自己，詳細說明病情、初步診斷、治療方案、可能的并發癥及預計費用，并記錄在病程記錄中；在進行有創性檢查和治療前，需向患者或家屬說明可能的并發癥、醫療意外及應對措施，并記錄在病程記錄中。2.認真執行高風險環節簽字制度實施輸血、纖維支氣管鏡手術等高風險操作前，需向患者或家屬告知可能的風險，并取得同意書；尊重患者的拒絕權，如患者不同意手術或操作，原則上不進行，以防止醫療糾紛；醫務人員在交接班時需認真簽字，確保醫學影像報告單、病理、檢驗報告單的復核雙簽字。3.實施敏感時段查房制度落實節假日主任或上級醫師查房，確保患者在特殊時段的診療質量；在夜班、交接班、雙休日、法定節假日等敏感時段，堅持崗位責任制，保持醫療工作的警戒和應急狀態。4.建立綠色安全生命通道建立以病區為中心的全天候院內急診急救機制，確保搶救效率；對涉及的醫技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度，超時影響急救將追究責任。5.衛生行政部門介入、法律援助及醫患溝通處理重大醫療事故、糾紛時，邀請衛生行政部門、公安、司法等部門共同參與；在醫療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的法律指導，確保醫療文獻資料的舉證責任；關注患者心理需求，加強醫患溝通，以控制醫療糾紛投訴；注重醫患之間的情緒、行為和環境因素對醫療過程的影響，開展換位思考和角色置換的教育活動。2024年醫院醫療安全與風險管理制度（二）醫療事件的出現，無論患者或家屬是否提出投訴，均被視為醫療風險的警示范疇。二、醫療風險警示分級1.一級醫療風險警示未按時完成入院病歷、侵入性操作術前記錄、術后記錄或重要醫患協議書等，影響病歷質量；未及時查房，連續兩次以上，患者投訴但未產生醫療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未導致實際后果；醫療操作不當或失敗，患者投訴無后果；其他未產生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級醫療風險警示超過特定時間未完成住院病歷、術后記錄、首次病程記錄或搶救記錄，可能引發醫療缺陷或糾紛投訴；對非特殊、疑難患者，診斷延遲或治療方案確定不及時，導致患者投訴；三級查房或上級醫師查房不及時，引發患者投訴；雖未構成醫療事故，但存在過失或錯誤，經上級衛生行政部門鑒定或法院判決確認；一年內收到兩次一級醫療風險警示。3.三級醫療風險警示經醫療事故鑒定為醫療事故；因各種因素導致醫療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定為醫療事故，但影響惡劣，損害醫院聲譽；由于責任人的過失，造成醫療缺陷，需要進行經濟補償；一年內兩次收到二級醫療風險警示。三、醫療風險警示責任者處罰程序對被醫療風險警示的責任者的處罰，將參照《____航天醫院醫療安全管理辦法(試行)》、《____航天醫院醫療質量考核辦法(試行)》及相關終末質量考核標準執行。四、醫療警示制度的相關措施1.全面執行《醫患溝通制度》住院醫師需向患者介紹自己，詳細說明病情、初步診斷、治療方案、可能的并發癥及預計費用，并記錄在病程記錄中；在進行有創性檢查和治療前，需向患者或家屬說明可能的并發癥、醫療意外及應對措施，并記錄在病程記錄中。2.認真執行高風險環節簽字制度實施輸血、纖維支氣管鏡手術等高風險操作前，需向患者或家屬告知可能的風險，并取得同意書；尊重患者的拒絕權，如患者不同意手術或操作，原則上不進行，以防止醫療糾紛；醫務人員在交接班時需認真簽字，確保醫學影像報告單、病理、檢驗報告單的復核雙簽字。3.實施敏感時段查房制度落實節假日主任或上級醫師查房，確保患者在特殊時段的診療質量；在夜班、交接班、雙休日、法定節假日等敏感時段，堅持崗位責任制，保持醫療工作的警戒和應急狀態。4.建立綠色安全生命通道建立以病區為中心的全天候院內急診急救機制，確保搶救效率；對涉及的醫技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度，超時影響急救將追究責任。5.衛生行政部門介入、法律援助及醫患溝通處理重大醫療事故、糾紛時，邀請衛生行政部門、公安、司法等部門共同參與；在醫療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的法律指導，確保醫療文獻資料的舉證責任；關注患者心理需求，加強醫患溝通，以控制醫療糾紛投訴；注重醫患之間的情緒、行為和環境因素對醫療過程的影響，開展換位思考和角色置換的教育活動。2024年醫院醫療安全與風險管理制度（三）在醫療活動中，任何行為的疏忽或疏漏，無論患者及家屬是否提出投訴，均被視為醫療風險的預警范疇。二、醫療風險預警分級1.一級醫療風險預警未按時完成初次病程記錄、病歷、侵入性操作前記錄(術前診斷)、術后記錄，或未及時簽訂重要醫患協議等，影響病歷質量；未及時查房，連續兩次以上，患者投訴但未產生醫療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未產生實際后果；醫療操作不當或失敗，患者投訴但無實際后果；其他未產生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級醫療風險預警超過指定時間未完成住院病歷、術后記錄、初次病程記錄等重要醫療文件，或未及時補記搶救記錄，可能導致醫療缺陷或糾紛投訴；對非特殊、疑難患者，未及時確診（超過指定時間）或未及時調整、補充治療方案，延誤治療，引發患者投訴；三級查房或上級醫師查房不及時，導致患者投訴；雖未構成醫療事故，但存在過失或錯誤，經上級衛生行政部門鑒定或法院判決確認；一年內收到兩次一級醫療風險預警。3.三級醫療風險預警經醫療事故鑒定委員會鑒定或法院判決為醫療事故；因不作為因素導致醫療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定為醫療事故，但影響惡劣，損害醫院聲譽；由于責任人的過失，造成醫療缺陷，經調解給予患者經濟補償；一年內收到兩次二級醫療風險預警。三、醫療風險預警責任者處罰程序對被醫療風險預警的責任者的處罰，將參照《貴州航天醫院醫療安全管理暫行辦法》、《貴州航天醫院醫療質量考核暫行辦法》及相關終末質量考核標準執行。四、醫療預警制度相關措施1.全面執行《醫患溝通制度》住院醫師接診后，向患者詳細介紹自己，同時告知病情、初步診斷、治療方案、可能的并發癥、預計醫療費用，并記錄在病程記錄中；在進行有創性檢查和治療前，向患者或家屬詳細解釋可能的并發癥、醫療意外及醫生采取的應對措施，并記錄在病程記錄中。2.認真執行高風險環節簽字制度實施規范性簽字制度，如輸血同意書、纖維支氣管鏡手術同意書等，明確告知患者可能的風險，并要求患者或家屬簽署同意書；尊重患者的拒絕權，如患者明確不同意的手術和操作，原則上不進行，以避免醫療糾紛；醫務人員在交接班環節中要認真簽字，書面交接，醫學影像報告單、病理、檢驗報告單需實行復核雙簽字。3.實施敏感時段查房制度落實節假日主任或上級醫師查房制度，確保住院患者在特定時段持續接受質量控制；在夜班、交接班、雙休日、法定節假日等敏感時段，堅持崗位責任制，保持醫療工作的警戒和應急狀態。4.建立綠色安全生命通道建立以病區為中心的全方位、全天候院內急診急救機制，確保搶救過程中的時效性；對超時影響急救工作的各醫技科室、通訊、后勤保障部門，將追究責任。5.衛生行政部門介入、法律援助及醫患溝通發生重大醫療事故、糾紛時，邀請地方政府衛生行政部門、公安、司法等職能部門共同處理；在醫療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的作用，認真對待患者的訴訟請求，確保醫療文獻資料的法律效力；關注患者心理需求，加強醫患溝通，是控制醫療糾紛投訴和醫療風險管理的重要環節；注重醫患之間的情緒、行為和環境因素對醫療過程的影響，全面開展換位思考和角色置換的教育。2024年醫院醫療安全與風險管理制度（四）1.醫療機構需構建完善的醫療安全管理體系，確保各科室能有效執行相應的管理職責。2.該體系主要包括醫療質量監控委員會、醫院感染控制委員會、病案管理委員會、藥事委員會及安全委員會等。醫務部、護理部協同承擔日常醫療質量監控與安全管理，定期向醫院管理層反饋醫療安全狀況，以提供預警信息。3.實驗室應