第12頁共12頁2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風險管理制度醫(yī)療事件的出現，無論患者或家屬是否提出投訴，均被視為醫(yī)療風險的警示范疇。二、醫(yī)療風險警示分級1.一級醫(yī)療風險警示未按時完成入院病歷、侵入性操作術前記錄、術后記錄或重要醫(yī)患協議書等，影響病歷質量；未及時查房，連續(xù)兩次以上，患者投訴但未產生醫(yī)療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未導致實際后果；醫(yī)療操作不當或失敗，患者投訴無后果；其他未產生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級醫(yī)療風險警示超過特定時間未完成住院病歷、術后記錄、首次病程記錄或搶救記錄，可能引發(fā)醫(yī)療缺陷或糾紛投訴；對非特殊、疑難患者，診斷延遲或治療方案確定不及時，導致患者投訴；三級查房或上級醫(yī)師查房不及時，引發(fā)患者投訴；雖未構成醫(yī)療事故，但存在過失或錯誤，經上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決確認；一年內收到兩次一級醫(yī)療風險警示。3.三級醫(yī)療風險警示經醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故；因各種因素導致醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，損害醫(yī)院聲譽；由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，需要進行經濟補償；一年內兩次收到二級醫(yī)療風險警示。三、醫(yī)療風險警示責任者處罰程序對被醫(yī)療風險警示的責任者的處罰，將參照《____航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法(試行)》、《____航天醫(yī)院醫(yī)療質量考核辦法(試行)》及相關終末質量考核標準執(zhí)行。四、醫(yī)療警示制度的相關措施1.全面執(zhí)行《醫(yī)患溝通制度》住院醫(yī)師需向患者介紹自己，詳細說明病情、初步診斷、治療方案、可能的并發(fā)癥及預計費用，并記錄在病程記錄中；在進行有創(chuàng)性檢查和治療前，需向患者或家屬說明可能的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及應對措施，并記錄在病程記錄中。2.認真執(zhí)行高風險環(huán)節(jié)簽字制度實施輸血、纖維支氣管鏡手術等高風險操作前，需向患者或家屬告知可能的風險，并取得同意書；尊重患者的拒絕權，如患者不同意手術或操作，原則上不進行，以防止醫(yī)療糾紛；醫(yī)務人員在交接班時需認真簽字，確保醫(yī)學影像報告單、病理、檢驗報告單的復核雙簽字。3.實施敏感時段查房制度落實節(jié)假日主任或上級醫(yī)師查房，確保患者在特殊時段的診療質量；在夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，堅持崗位責任制，保持醫(yī)療工作的警戒和應急狀態(tài)。4.建立綠色安全生命通道建立以病區(qū)為中心的全天候院內急診急救機制，確保搶救效率；對涉及的醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度，超時影響急救將追究責任。5.衛(wèi)生行政部門介入、法律援助及醫(yī)患溝通處理重大醫(yī)療事故、糾紛時，邀請衛(wèi)生行政部門、公安、司法等部門共同參與；在醫(yī)療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的法律指導，確保醫(yī)療文獻資料的舉證責任；關注患者心理需求，加強醫(yī)患溝通，以控制醫(yī)療糾紛投訴；注重醫(yī)患之間的情緒、行為和環(huán)境因素對醫(yī)療過程的影響，開展換位思考和角色置換的教育活動。2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風險管理制度（二）醫(yī)療事件的出現，無論患者或家屬是否提出投訴，均被視為醫(yī)療風險的警示范疇。二、醫(yī)療風險警示分級1.一級醫(yī)療風險警示未按時完成入院病歷、侵入性操作術前記錄、術后記錄或重要醫(yī)患協議書等，影響病歷質量；未及時查房，連續(xù)兩次以上，患者投訴但未產生醫(yī)療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未導致實際后果；醫(yī)療操作不當或失敗，患者投訴無后果；其他未產生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級醫(yī)療風險警示超過特定時間未完成住院病歷、術后記錄、首次病程記錄或搶救記錄，可能引發(fā)醫(yī)療缺陷或糾紛投訴；對非特殊、疑難患者，診斷延遲或治療方案確定不及時，導致患者投訴；三級查房或上級醫(yī)師查房不及時，引發(fā)患者投訴；雖未構成醫(yī)療事故，但存在過失或錯誤，經上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決確認；一年內收到兩次一級醫(yī)療風險警示。3.三級醫(yī)療風險警示經醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故；因各種因素導致醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，損害醫(yī)院聲譽；由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，需要進行經濟補償；一年內兩次收到二級醫(yī)療風險警示。三、醫(yī)療風險警示責任者處罰程序對被醫(yī)療風險警示的責任者的處罰，將參照《____航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法(試行)》、《____航天醫(yī)院醫(yī)療質量考核辦法(試行)》及相關終末質量考核標準執(zhí)行。四、醫(yī)療警示制度的相關措施1.全面執(zhí)行《醫(yī)患溝通制度》住院醫(yī)師需向患者介紹自己，詳細說明病情、初步診斷、治療方案、可能的并發(fā)癥及預計費用，并記錄在病程記錄中；在進行有創(chuàng)性檢查和治療前，需向患者或家屬說明可能的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及應對措施，并記錄在病程記錄中。2.認真執(zhí)行高風險環(huán)節(jié)簽字制度實施輸血、纖維支氣管鏡手術等高風險操作前，需向患者或家屬告知可能的風險，并取得同意書；尊重患者的拒絕權，如患者不同意手術或操作，原則上不進行，以防止醫(yī)療糾紛；醫(yī)務人員在交接班時需認真簽字，確保醫(yī)學影像報告單、病理、檢驗報告單的復核雙簽字。3.實施敏感時段查房制度落實節(jié)假日主任或上級醫(yī)師查房，確保患者在特殊時段的診療質量；在夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，堅持崗位責任制，保持醫(yī)療工作的警戒和應急狀態(tài)。4.建立綠色安全生命通道建立以病區(qū)為中心的全天候院內急診急救機制，確保搶救效率；對涉及的醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度，超時影響急救將追究責任。5.衛(wèi)生行政部門介入、法律援助及醫(yī)患溝通處理重大醫(yī)療事故、糾紛時，邀請衛(wèi)生行政部門、公安、司法等部門共同參與；在醫(yī)療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的法律指導，確保醫(yī)療文獻資料的舉證責任；關注患者心理需求，加強醫(yī)患溝通，以控制醫(yī)療糾紛投訴；注重醫(yī)患之間的情緒、行為和環(huán)境因素對醫(yī)療過程的影響，開展換位思考和角色置換的教育活動。2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風險管理制度（三）在醫(yī)療活動中，任何行為的疏忽或疏漏，無論患者及家屬是否提出投訴，均被視為醫(yī)療風險的預警范疇。二、醫(yī)療風險預警分級1.一級醫(yī)療風險預警未按時完成初次病程記錄、病歷、侵入性操作前記錄(術前診斷)、術后記錄，或未及時簽訂重要醫(yī)患協議等，影響病歷質量；未及時查房，連續(xù)兩次以上，患者投訴但未產生醫(yī)療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未產生實際后果；醫(yī)療操作不當或失敗，患者投訴但無實際后果；其他未產生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級醫(yī)療風險預警超過指定時間未完成住院病歷、術后記錄、初次病程記錄等重要醫(yī)療文件，或未及時補記搶救記錄，可能導致醫(yī)療缺陷或糾紛投訴；對非特殊、疑難患者，未及時確診（超過指定時間）或未及時調整、補充治療方案，延誤治療，引發(fā)患者投訴；三級查房或上級醫(yī)師查房不及時，導致患者投訴；雖未構成醫(yī)療事故，但存在過失或錯誤，經上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決確認；一年內收到兩次一級醫(yī)療風險預警。3.三級醫(yī)療風險預警經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或法院判決為醫(yī)療事故；因不作為因素導致醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，損害醫(yī)院聲譽；由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經調解給予患者經濟補償；一年內收到兩次二級醫(yī)療風險預警。三、醫(yī)療風險預警責任者處罰程序對被醫(yī)療風險預警的責任者的處罰，將參照《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理暫行辦法》、《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療質量考核暫行辦法》及相關終末質量考核標準執(zhí)行。四、醫(yī)療預警制度相關措施1.全面執(zhí)行《醫(yī)患溝通制度》住院醫(yī)師接診后，向患者詳細介紹自己，同時告知病情、初步診斷、治療方案、可能的并發(fā)癥、預計醫(yī)療費用，并記錄在病程記錄中；在進行有創(chuàng)性檢查和治療前，向患者或家屬詳細解釋可能的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)生采取的應對措施，并記錄在病程記錄中。2.認真執(zhí)行高風險環(huán)節(jié)簽字制度實施規(guī)范性簽字制度，如輸血同意書、纖維支氣管鏡手術同意書等，明確告知患者可能的風險，并要求患者或家屬簽署同意書；尊重患者的拒絕權，如患者明確不同意的手術和操作，原則上不進行，以避免醫(yī)療糾紛；醫(yī)務人員在交接班環(huán)節(jié)中要認真簽字，書面交接，醫(yī)學影像報告單、病理、檢驗報告單需實行復核雙簽字。3.實施敏感時段查房制度落實節(jié)假日主任或上級醫(yī)師查房制度，確保住院患者在特定時段持續(xù)接受質量控制；在夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，堅持崗位責任制，保持醫(yī)療工作的警戒和應急狀態(tài)。4.建立綠色安全生命通道建立以病區(qū)為中心的全方位、全天候院內急診急救機制，確保搶救過程中的時效性；對超時影響急救工作的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門，將追究責任。5.衛(wèi)生行政部門介入、法律援助及醫(yī)患溝通發(fā)生重大醫(yī)療事故、糾紛時，邀請地方政府衛(wèi)生行政部門、公安、司法等職能部門共同處理；在醫(yī)療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的作用，認真對待患者的訴訟請求，確保醫(yī)療文獻資料的法律效力；關注患者心理需求，加強醫(yī)患溝通，是控制醫(yī)療糾紛投訴和醫(yī)療風險管理的重要環(huán)節(jié)；注重醫(yī)患之間的情緒、行為和環(huán)境因素對醫(yī)療過程的影響，全面開展換位思考和角色置換的教育。2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風險管理制度（四）1.醫(yī)療機構需構建完善的醫(yī)療安全管理體系，確保各科室能有效執(zhí)行相應的管理職責。2.該體系主要包括醫(yī)療質量監(jiān)控委員會、醫(yī)院感染控制委員會、病案管理委員會、藥事委員會及安全委員會等。醫(yī)務部、護理部協同承擔日常醫(yī)療質量監(jiān)控與安全管理，定期向醫(yī)院管理層反饋醫(yī)療安全狀況，以提供預警信息。3.實驗室應