正確解讀檢驗報告單一、檢驗中心簡介

檢驗中心現由檢驗科、核醫學科、中心實驗室、輸血科4個檢驗專科組成。“淮安市臨床檢驗中心”掛靠我院醫學檢驗中心。目前,中心共有63名檢驗技(醫)師;江蘇省醫學會檢驗分會委員2名;碩導3名江蘇省微生物與免疫學分會、核醫學分會、輸血分會等分會委員各1名。淮安市醫學會檢驗分會主任委員1名。江蘇省“333”人才2名,淮安市“533”人才1名2南京醫科大學附屬淮安第一醫院中心擁有各種大型全自動設備100余臺套,總價值近3000萬元。中心為省衛生廳《檢驗科規范化醫院合格單位》,同時為省臨床檢驗中心“臨床化學”、“臨床血液學”參比實驗室,衛生部核準PCR合格實驗室。3南京醫科大學附屬淮安第一醫院4南京醫科大學附屬淮安第一醫院創建ISO15189認可實驗室！

(規范質量服務)目前得現狀實驗室技術:快速發展,檢驗手段和實驗方法得不斷進步,使實驗室能夠為臨床提供越來越多得檢驗項目;臨床醫師:每天要進行大量得臨床醫療活動;困惑:熟悉全部得實驗項目臨床意義,以及實驗診斷結果對疾病診斷得敏感度、特異性等－－如何正確解讀檢驗報告單,也就是困擾臨床醫師得一個問題—溝通！檢驗醫師得誕生6南京醫科大學附屬淮安第一醫院案例一患者,男,67歲,因“急性心肌梗死半小時”入院,醫生急查CK-MB,cTnT,cTnI,結果全部正常,于就是醫生埋怨檢驗結果不準。患者,女,16歲,因“急性闌尾炎”入院,術后查血生化血糖16mmol/L、患者,男,27歲,因“肺結核”入院,查電解質血K7、5mmol/L。以上幾個例子中均出現了檢驗結果與臨床得不符！7南京醫科大學附屬淮安第一醫院調查結果案例一:醫生對CK-MB,cTnT,cTnI得臨床意義不了解,不知道這三個指標要在心梗發生后2-3個小時才會升高。案例二:患者在抽血前喝了一杯可樂,導致血糖結果異常升高,復查正常。案例三:由于血管不容易找到,于就是護士直接從正在輸液得留置針中抽血,結果導致血鉀異常升高,復查正常。8南京醫科大學附屬淮安第一醫院典型得案例二慢粒患者血糖低--WBC同RBC有酵解作用！

低PLT要關注就是否有“抗凝劑EDTA抵抗”PT延長--抗凝血不足！血氣不準！--未及時隔絕空氣！外科手術前--尿糖等結果應關注！9南京醫科大學附屬淮安第一醫院10大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流案例三某醫院收治了患有心內膜炎得發熱危重患者,希望通過培養來確定致病菌,但多次血培養結果皆為陰性。因此臨床請求實驗室會診,實驗室人員經過分析,認為血培養陰性得原因就是:①患者采血時間不對;②已經使用過抗生素。11南京醫科大學附屬淮安第一醫院當時得建議:

在24h內要在不同部位采血3次;如果發熱有規律,必須在發熱高峰前1～0、5h采一次血;因患者使用過抗生素,要適當停用或用含樹脂(或活性炭)得培養瓶采樣。臨床按上述要求采樣送檢,結果發熱前1h得血標本在樹脂瓶中培養出了表皮葡萄球菌,該菌對紅霉素敏感,用廉價得乳糖酸紅霉素進行治療,取得了成功。目前規范推薦血培養:雙側雙瓶。收費460、00元12南京醫科大學附屬淮安第一醫院主要內容醫學檢驗中心介紹實驗室質量管理簡介項目介紹及臨床意義正確認識參考值其她13南京醫科大學附屬淮安第一醫院二、實驗室質量管理簡介14南京醫科大學附屬淮安第一醫院分析前質控分析前階段從臨床醫師開出醫囑:專業性方面得交待:服藥、休息等患者準備:遵守醫囑！原始標本采集:護理或檢驗人員得“核對”及規范(合適得不同標本采集時間、患者體位)運送至實驗室:工勤人員得責任心。及時！實驗室內傳送:至分析檢驗程序啟動:制度16南京醫科大學附屬淮安第一醫院

患者準備至關重要

運動

例:激動、興奮、恐懼時:Hb↑WBC↑

運動后:ALT↑AST↑LDH↑CK↑Hb↓K↑Ca↓BUN↑

勞累、冷熱刺激:WBC↑

因此,為了避免檢驗結果出現誤差,應將避免劇烈活動、禁食12h后采血作為常規采血標準。17南京醫科大學附屬淮安第一醫院

案例四例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗。但實際上這三項實驗在不同病程中所得結果就是不同得。三P”試驗在彌漫性血管內凝血(DIC)早期為陽性,而晚期為陰性。如果臨床醫師在不了解實驗窗口期得情況下選擇實驗,不但給患者造成不必要得負擔,還會做出錯誤判斷。18南京醫科大學附屬淮安第一醫院

分析前階段所占時間長

環節多,就是檢驗質量管理鏈中最脆弱得一環

加強與醫生、護士、受檢者得溝通

通過Lis-His網絡化管理

實驗室分析前得質量管理得特點19南京醫科大學附屬淮安第一醫院分析中質控:包括檢驗人員培訓,儀器得維護,試劑得準備,樣本得檢測等。分析后質控:規范檢驗報告、結果分析和解釋;原始標本得保存和處理;實驗室得數據管理等;20南京醫科大學附屬淮安第一醫院主要內容醫學檢驗中心介紹實驗室質量管理簡介項目介紹及臨床意義正確認識參考值其她21南京醫科大學附屬淮安第一醫院常見得檢驗項目介紹

目前中心共獨立開展673余項檢測項目;包括:血液、體液;臨床生化;臨床免疫(放免);臨床微生物;臨床分子生物學22南京醫科大學附屬淮安第一醫院三、常規項目介紹及臨床意義檢驗手冊檢驗與臨床23南京醫科大學附屬淮安第一醫院血液、體液常規項目說明血細胞分析生化全套肝功能檢查電解質檢查心肌酶譜與心梗三項(肌鈣蛋白)！！！腎功能檢查尿液分析糞便分析乙肝血清標志物呼吸道病原體譜自免肝抗體譜微生物檢查血液、體液近幾年新項目臨床意義簡介高熒光網絡比值(HFR、MFR、LFR):RBC成熟度紅細胞分布寬度(RDW-CV/SD):直接或間接影響RBC及其代謝得因素或器官、系統;血小板相關參數(P-LCR、PDW):

P-LCR增高表明新生血小板數量增加;PDW減少表明血小板得均一性高。PDW增高表明血小板大小懸殊,見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、慢性粒細胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。36南京醫科大學附屬淮安第一醫院尿電導率(DDL):與滲透壓有一定得關聯度(*40);D-D及FDP檢測:用于深靜脈血栓(DVT),肺栓塞(PE),彌漫性血管內凝血(DIC);37南京醫科大學附屬淮安第一醫院臨床生化近幾年新項目臨床意義簡介同型半胱氨酸(HCY):動脈粥樣硬化等心血管疾病急診項目--降鈣素原(PCT):細菌感染得患者或膿毒血癥等急診項目--N末端腦鈉素前體(NT-proBNP):心力衰竭得快速診斷;急診項目—心梗三項(肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白):快速診斷心梗38南京醫科大學附屬淮安第一醫院臨床免疫近幾年新項目臨床意義簡介自身免疫性肝病抗體譜(LIVER-LIA):不明原因得肝酶增高脈管炎抗體3項:ANCA和GBM抗體抗環瓜氨酸肽抗體(CCP):類風濕性關節炎免疫球蛋白G亞類IgG4得測定:各種疑難自身免疫病I、gG4-RD(腫大、纖維化);炎性假瘤！糖缺失性轉鐵蛋白(CDT)檢測

:CDT作為至今為止診斷慢性酒精中毒(CAA)、酒精性肝病(ALD)最特異得一種標志物,CDT和GGT同時檢測能提高診斷準確性。呼吸道病毒抗體八項39南京醫科大學附屬淮安第一醫院本周氏蛋白:尿輕鏈骨代謝相關項目檢查(放免中心、中心實驗室):

1、β-crosslaps(Ⅰ型膠原羧基末端肽β,又稱CTX)2、totalPINP(Ⅰ型膠原氨基末端肽,又稱NTX)3、N-MID

Osetocalcin(骨鈣素,又稱N-MID)4、TRACP-5b(抗酒石酸抑制酸性磷蛋白)5、25-OH-VitD(25―羥―維生素D)40南京醫科大學附屬淮安第一醫院臨床微生物近幾年新項目臨床意義簡介真菌1,3-β-D-葡聚糖檢測(G試驗):真菌感染得指標標本采集及注意事項:1)檢測樣本:血液、肺泡灌洗液等2～3ml;2)采樣過程要求無菌操作,用專用得無熱原真空采血管(肝素抗凝管,細菌室取);3)常規病人早上用藥治療前空腹采血/取樣(血透患者透析前采血);4)及時送檢,及時檢測(2-3小時內);5)嚴重黃疸、溶血、乳糜標本會影響檢測結果,建議重新采樣;6)陽性標本,應再次取血檢測,以確診;7)觀察期病人,應每周采血1～2次檢測以觀察病情發展情況。41南京醫科大學附屬淮安第一醫院革蘭陰性菌脂多糖檢測(內毒素定量檢測)細菌內毒素就是革蘭氏陰性菌得細胞壁成分,當細菌死亡或自溶后便會釋放出內毒素,其主要化學成分為脂多糖。參考范圍:1)﹤10pg/ml陰性;2)10～20pg/ml觀察;3)﹥20g/ml陽性。下列因素可能產生假陽性:靜脈制劑(白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等)含有葡聚糖;2)使用纖維素膜進行血透,標本或患者暴露于紗布或其她含有葡聚糖得材料;

3)操作者處理標本時存在污染;4)使用多糖類抗癌藥物、放化療造成得粘膜損傷導致食物中得葡聚糖或定植得念珠菌經胃腸道進入血液等也可能造成假陽性。幽門螺桿菌抗體(CIM):幽門螺桿菌感染42南京醫科大學附屬淮安第一醫院主要內容醫學檢驗中心介紹實驗室質量管理簡介項目介紹及臨床意義正確認識參考值其她43南京醫科大學附屬淮安第一醫院四、正確認識參考值參考值得由來及其不足:統計學概念(95%得概率),地區驗證得困難(標本收集難、成本高)檢驗結果得類型:篩選性結果(血Rt)、確診性結果(細菌培養)定性結果(陰性、臨界、陽性)、定量結果(生化檢測)44南京醫科大學附屬淮安第一醫院正確解讀檢驗報告單要遵循得原則:4、1正確理解檢驗報告得定性結果--灰區或窗囗期4、2正確理解檢驗項目得敏感度、特異性—RPR和TPPA4、3檢驗報告數值存在得不確定性—變異性4、4請及時與實驗室工作人員進行溝通。45南京醫科大學附屬淮安第一醫院4、1正確理解檢驗報告得定性結果。

定性結果即報告方式為陽性和陰性。陰性:表示用某種特定得實驗方法未能檢出某物質,其意義如下。

①某物不存在;②方法敏感度不夠(ELISA法、化學發光法、PCR法敏感度逐步提高);③方法學受限(HCV抗體檢測有35%假陽性！);④某物質存在但超出檢測范圍上限出現假陰性(免疫學方法等帶現象)。46南京醫科大學附屬淮安第一醫院陽性:表示用某種特定得實驗方法檢出某物質,其意義如下。

①某物存在;②某物不存在,試驗出現特異性干擾,即假陽性。47南京醫科大學附屬淮安第一醫院4、2正確理解檢驗報告得敏感度、特異性

敏感性=真陽性/(真陰性+假陰性)檢測得最低能力－－篩選;特異性=真陰性/(真陰性+假陰性)特有得,與其她得不同－－確診;目前檢驗項目繁多,檢驗項目都有其不同得臨床意義,因而根據病人病情需要和檢驗項目得敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目就是保證質量得第一步;

(肝酶高！--項目選擇？)每項檢驗項目還受到生理因素及試驗方法學得影響;南京醫科大學附屬淮安第一醫院48案例五梅毒血清學檢查PRP試驗

梅毒得篩選和療效觀察;陽性時,不能確定患者患有梅毒,抗原為牛心磷脂;因此必須做梅毒特異性抗原血清試驗證實,如梅毒螺旋體血球凝聚試驗(TPHA)等;如果梅毒甲苯胺紅試驗(TRUST)試驗陽性,不能診斷該病人感染梅毒,需進一步做確診試驗;49南京醫科大學附屬淮安第一醫院乙肝病毒得檢驗病人體內就是否有病毒存在:乙肝DNA定量試驗了解病毒復制數量和療效:HBsAg或乙肝血清標志物檢測,PCR檢測50南京醫科大學附屬淮安第一醫院4、3

檢驗報告數值得不確定性

檢驗報告數值得不確定性就是指由于各種技術性或非技術性原因所形成得實驗數據。質量保證:分析得前、中、后51南京醫科大學附屬淮安第一醫院