機械通氣的參數與模式Dr?ger機械通氣的參數與模式機械通氣的參數與模式內容機械通氣的目的基本概念機械通氣的常用參數呼吸模式的介紹機械通氣的參數與模式機械通氣的目的維持合適的肺泡通氣量維持有效氣體交換減少呼吸肌做功霧化吸入治療呼吸衰竭的預防性治療機械通氣的參數與模式自主呼吸過程中肺泡的壓力-2mbar+2mbar吸氣呼氣機械通氣的參數與模式壓力t+2mbar-2mbar自主呼吸過程中肺泡的壓力機械通氣的參數與模式病人得到多少氧,而不是呼吸機送出多少氣機械通氣中,我們追求的是…呼吸治療中,我們關注的是…滿足氧合的更低壓力機械通氣的參數與模式保護性肺通氣策略:低潮氣量,低氣道壓足夠的PEEP早期的自主呼吸機械通氣的參數與模式吸氣開始呼氣結束呼吸周期呼吸周期1呼氣+1吸氣=1呼吸周期吸氣結束呼氣開始吸氣階段呼氣階段觸發切換機械通氣的參數與模式呼吸周期觸發切換一個呼吸周期機械通氣的參數與模式觸發(Trigger)

壓力觸發流速觸發時間觸發容量觸發機械通氣的參數與模式切換(Cycle)

壓力切換容量切換時間切換流速切換機械通氣的參數與模式CurveVolumecontrolledconstantflow

VtPpeakPplatPEEPFlowTinspI:E機械通氣的參數與模式潮氣量

VT呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸入氧濃度

FiO2吸氣觸發trigger吸氣壓力

Pinsp壓力支持PASB/PSV斜率Ramp吸氣時間

Ti

呼氣時間

Te吸呼比

I:E流速Flow呼吸機常用參數機械通氣的參數與模式潮氣量VT正常值：6---8ml/kgVT越大，Pplat越高達到設定VT時的Pplat取決于R和C機械通氣的參數與模式呼吸頻率RR控制通氣時，常設置為12—20bpmTinsp不變時,RR越快，呼氣時間越短保證足夠的呼氣時間機械通氣的參數與模式吸氣時間Tinsp可直接設置Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內分布時間延長Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加機械通氣的參數與模式吸氣壓力Pinsp產生流量恒定Pinsp下，流速遞減機械通氣的參數與模式流速Flow流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺期流速為零Flow=VT/Tdel機械通氣的參數與模式

Ttotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常值：1:2

MV=VTxf呼吸機常用參數機械通氣的參數與模式觸發靈敏度（Trigger）PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimeProduct0,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發流速觸發調節范圍：0.2—15.0L/min機械通氣的參數與模式斜率(Ramp,FlowAcc)表示達到所設置壓力的時間初始設置：0.2秒調節范圍：0.02—2.0秒機械通氣的參數與模式Savina調節流速上升的斜率:

加速流量FlowAcc高FlowAcc低FlowAccFlowAcceleration機械通氣的參數與模式呼氣末氣道正壓PEEP維持FRC，避免肺泡塌陷;維持小氣道開放，促進CO2排出設定值：5---12cmH2OPEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺損傷 --?危重病醫學?機械通氣的參數與模式

新脫機參數RSB(淺快呼吸指數)RSB=fspont/VT

1/(minxL)

適用于

CPAP/ASB,PPS和MMV模式自主呼吸的病人RSB指數越低，病人脫機成功率越高.NIF(最大吸氣負壓）

手動Exp.Hold鍵，在最長15秒時間內，測量病人最大吸氣壓力（相對PEEP)

數值顯示在監測面板2中用于估計病人脫機成功率VTASB(自主呼吸潮氣量）

用于所有包含ASB模式中機械通氣的參數與模式機械通氣的模式(ModeofVentilation)機械通氣的參數與模式同步與非同步自主呼吸IMVSIMV機械通氣的參數與模式機械通氣中的呼吸形式1.指令通氣如：IPPV不同步自主呼吸4自主呼吸如：CPAP2自主呼吸觸發指令通氣如：SIMV同步3輔助自主呼吸如：ASB124機械通氣的參數與模式兩種通氣策略定壓模式定容模式BIPAPAPRV設置Vti監測Paw設置Paw監測VteIPPVSIMVMMV機械通氣的參數與模式病人既不能吸也不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣IPPVPCV呼吸閥狀態

容量策略vs壓力策略機械通氣的參數與模式定容通氣中肺內殘氣量的變化機械通氣的參數與模式定壓通氣與泄漏補償機械通氣的參數與模式肺功能正常一側過度膨脹兩側同樣壓力容量策略壓力策略肺功能正常一側肺功能異常一側（支氣管狹窄）不同通氣策略與肺內氣體分布P(mbar)awt(s)機械通氣的參數與模式吸氣流量更接近生理，允許病人自主呼吸；避免高壓 新生兒:肺功能不穩定 在容量模式中:內源性PEEP的產生(如:過濾器阻塞,導管阻塞或打折)會導致病人的容量損傷或壓力損傷泄漏補償 沒有套囊的插管(新生兒,兒童),面罩通氣, 肺支氣管胸膜瘺,支氣管鏡檢氣體在不均一的肺中更好分布 ICU手術病人,肺部疾病病人，肺部手術病人壓力策略對血氧交換更有幫助

適合于氧合障礙的肺損傷病人；壓力模式的優點機械通氣的參數與模式

ATCRoomtoBreathe在所有的通氣模式中，Dr?ger呼吸機都有驚人之舉NIV,SmartCare

容量策略BIPAPAPRV壓力策略IPPVSIMVMMVCPAPASBPPS

自主呼吸Dr?ger的呼吸模式Autoflow機械通氣的參數與模式呼吸模式

IPPVIPPVAssistSIMVMMV定容模式機械通氣的參數與模式IPPV/CMV（IntermittentPositivePressureVentilation間歇正壓通氣）用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者機械通氣的參數與模式IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）IPPVAssist=IPPV+trigger機械通氣的參數與模式容量控制模式容量控制，時間切換觸發關閉IPPV觸發開啟IPPVAssist設置VT，

Ti，f，flow可定義Pmax，SighAutoFlowa病人觸發可導致f增高

IPPV

機械通氣的參數與模式IMV（間歇指令通氣）和SIMV（同步間歇指令通氣）自主呼吸IMVSIMV機械通氣的參數與模式SIMV（同步間歇指令通氣）自主呼吸自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定時間（可調）行同步IPPV機械通氣的參數與模式指令通氣自主呼吸同步指令通氣觸發窗TinspTspn1/f1/fSIMV時間切換：吸氣觸發窗：成人5s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；頻率穩定；可允許部分自主呼吸機械通氣的參數與模式SIMV容量控制，時間切換設置同前，但觸發必須設置可定義Pmax，Sigh設置Tapnea報警及窒息通氣設置PASB，RampAutoFlowTM

病人可觸發，但指令通氣f基本恒定

SIMVASBSIMV機械通氣的參數與模式SIMV（同步間歇指令通氣）優點:由于自主呼吸和IPPV結合，可保證病人有效通氣適當調節IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機前的必要手段保留自主呼吸，減少了發生通氣不足或過度的機會缺點:

仍然存在人機對抗

機械通氣的參數與模式MMV（分鐘指令通氣.）當病人自主吸氣能力不足時,呼吸機將自動增加f來保證病人的最小分鐘通氣量。MMV=MVs+MVm=VTs×fs+VTm×fm機械通氣的參數與模式MMV設置MV無自主呼吸開始有自主呼吸充足的自主呼吸指令性MV自主MVMMV（分鐘指令通氣）

以MV為目標,設置VT，f，決定MVMMV=MVs+MVm=MVs+VTm×f設置同SIMV+PSVAutoFlow機械通氣的參數與模式先進通氣模式

-MMV模式自動轉換：自主呼吸不足時，機械通氣進行補充；當自主呼吸足夠后，機控通氣自動停止。實現了從SIMV－>PSV的自動轉換。機械通氣的參數與模式 在機械通氣的全過程-吸氣相和呼氣相病人隨時可以自主呼吸，完全實現“想吸就吸，想呼就呼” 再也沒有人機對抗定容通氣中的開放系統-Autoflow機械通氣的參數與模式智能管理流量和壓力 根據設定的潮氣量和病人肺的當前順應性自動調節流量以最低壓力給足潮氣量,壓力一次改變3mbar,始終低于高壓限值5mbar遞減流量可降低峰壓,改善肺內氣體分布。定容通氣中的開放系統-Autoflow機械通氣的參數與模式Autoflow不是單獨的通氣模式定容通氣中的開放系統-Autoflow作為一項附加功能，Autoflow是對Draeger呼吸機所有定容通氣模式新的補充只需打開開關，無須改變原有設置,簡化了操作和培訓提供了更廣泛的治療應用，給病人帶來更多益處應用范圍-所有定容通氣機械通氣的參數與模式對自主呼吸充分支持，降低氣道壓 自由順暢的呼吸和遞減流量能充分滿足病人的需求。減少鎮靜和肌松劑的使用。延長吸氣時間到反比通氣 降低氣道壓，避免長時間關閉呼氣閥造成氣體潴留及肺氣壓傷。更順暢有效的脫機 在第一時間對病人的呼吸努力作出響應，無須長時間觀察和調整。定容通氣中的開放系統-AutoflowAutoflow可顯著改善通氣表現：機械通氣的參數與模式病人順應性持續不確定地變化 手術后病人的通氣設定需要仔細地調整以避免氣壓傷和過度通氣，Autoflow能連續調整壓力保證以最低壓力給足預設潮氣量。 急性肺水腫病人初期可用較高壓力通氣，而隨治療產生效果壓力須逐步降低Autoflow能自動完成該過程而不影響潮氣量。病人需要經常改變體位 創傷或肺炎導致的局部肺不張病人在不斷改變體位的過程中若應用Autoflow，就能方便地以最低壓力滿足潮氣量，無須頻繁調整參數。所有的通氣治療初始階段 在病況不明時，既要滿足通氣量，又要減少通氣參數的調整，還要保持病人的自主呼吸，只有Autoflow能做到。Autoflow可使以下病人顯著改善：定容通氣中的開放系統-Autoflow機械通氣的參數與模式Autoflow的設置在任何定容通氣模式下,從附加設置中調出Autoflow項并選定 狀態欄的定容模式旁會出現Autoflow字樣,表明已被激活.頻率(f)，吸氣時間（Tinsp)，潮氣量（VT)和PEEP不必改變需設置氣道壓上限報警以防止因順應性的突然下降或阻力上升造成的壓力驟升流量和最高壓不再需要設置，因為呼吸機會自動調整還可以設置吸入潮氣量報警，以便了解增高的自主呼吸對潮氣量的需求定容通氣中的開放系統-Autoflow機械通氣的參數與模式IPPV+Autoflow 流速控制由手動變為自動，峰壓和流速無須設置 各種核心設置，包括觸發靈敏度和壓力支持都不受影響SIMV+Autoflow 類似IPPV，Autoflow不影響SIMV的參數設置 更完善了SIMV對自主呼吸的輔助作用，提升了人機和諧度，使自主呼吸的臨床優勢完全體現出來。定容通氣中的開放系統-AutoflowAutoflow在主要定容模式中機械通氣的參數與模式Autoflow在主要定容模式中MMV+Autoflow

MMV的頻率和潮氣量設置與SIMV類似，因此Autoflow的激活也一樣方便

MMV過程中，隨著病人自主呼吸的增強，控制通氣會逐漸減少；而Autoflow能影響機械通氣相，改善同步性并將壓力降至最低。因此病人可以在MMV+Autoflow設置下經歷初期的鎮靜和完全控制通氣，略有恢復后在控制通氣的同時自主呼吸而毫無不適，直至自主呼吸增強后完全取代機械通氣并脫機，期間無須特別轉換到某一脫機模式。完全控制通氣（術后）自主呼吸+控制通氣（恢復）完全的自主呼吸CPAP+壓力支持（脫機）定容通氣中的開放系統-Autoflow機械通氣的參數與模式Autoflow-總結使定容通氣支持自主呼吸，發揮自主呼吸優勢流量按病人需求自動調整，同步性更好更少參數改變和報警，更為簡便---事半功倍定容通氣中的開放系統-Autoflow機械通氣的參數與模式壓力限制通氣（PLV）應用于各種容量控制模式（IPPV，IPPVAssist，SIMV，MMV）+Pmax=PLVPawhighalarm區別于Pmax應同時設置VTi報警限，激活“容量不恒定”報警Pmax>>volumeinconstant<<機械通氣的參數與模式呼吸模式

PCVBIPAP/PCV+BIPAPAssistAPRV定壓模式機械通氣的參數與模式PCV（壓力控制模式）

預先設置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流很快進入肺內，達到預置壓力水平后，通過反饋系統使氣流速度減慢，維持預置壓力水平至吸氣末，然后呼氣機械通氣的參數與模式PCV(壓力控制模式)預設壓力Pinsp，監測VT遞減流速，無Ppeak，Pplat可設置Ramp機械通氣的參數與模式PCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發生在兩個水平上；隨時可以進行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統BIPAP（雙水平氣道正壓通氣模式）/PCV+機械通氣的參數與模式時間切換：吸氣觸發窗：成人5s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；呼氣觸發窗：25％的Tinsp；頻率穩定；Ramp影響平臺時間；BIPAP（雙水平氣道正壓通氣模式）/PCV+機械通氣的參數與模式觸發2觸發1觸發窗1觸發窗2與患者相協調的吸氣和呼氣彈性時間控制BIPAP的雙觸發吸呼均與患者同步機械通氣的參數與模式“萬能通氣模式”機械通氣自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸持續自主呼吸自主呼吸不恒定機械通氣的參數與模式時間切換：吸氣觸發窗：成人5s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；達到呼氣時間末即提供機控通氣；無呼氣觸發窗；頻率和通氣量可能增加；Ramp影響平臺時間；BIPAPAssist機械通氣的參數與模式

APRV設置參數：通氣目標吸氣壓力Phigh；釋放壓力Plow；切換方式－時間切換；高壓時間Thigh，低壓時間Tlow；壓力斜率；吸入氣體組成－氧濃度FiO2;機械通氣的參數與模式-CPAP水平上的自主呼吸，于一段時間后短暫釋放-類似反比通氣的BIPAP吸氣相類似高PEEP下的小潮氣量通氣

對換氣功能改善明顯，但同時減少通氣量APRV（氣道壓力釋放通氣模式）機械通氣的參數與模式APRV（壓力釋放通氣模式）機械通氣的參數與模式適應癥：換氣功能障礙

如：

ARDS急性肺水腫APRV（壓力釋放通氣模式）機械通氣的參數與模式呼吸模式

CPAP(持續正壓通氣)

ASB/PSV(壓力支持通氣)

PPS(比例壓力支持通氣)自主呼吸模式機械通氣的參數與模式CPAP(持續正壓通氣)呼吸機提供恒定壓力PEEP，病人在這一恒定壓力下進行自主呼吸機械通氣的參數與模式CPAP(持續正壓通氣)CPAP機械通氣的參數與模式適應癥：

術后肺不張

COPD睡眠窒息（成人）脫機吸痰臨床優勢：

改善氧合增加FRCCPAP(持續正壓通氣)機械通氣的參數與模式CPAP/ASB(輔助自主呼吸)

CPAP/ASB設置參數：通氣目標吸氣輔助壓力PASB；切換方式－病人觸發吸氣觸發靈敏度:Trigger呼氣觸發靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長吸氣時間；壓力斜率；亦稱:壓力支持通氣(PSV)機械通氣的參數與模式病人維持自主呼吸，且通過ASB獲得額外的壓力支持通氣目標為:吸氣輔助壓力PASBVT，Flow，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應性吸氣觸發靈敏度:Trigger呼氣觸發靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長吸氣時間；CPAP/ASB(輔助自主呼吸)亦稱:壓力支持通氣(PSV)4s機械通氣的參數與模式ASB開始:當自主呼吸的吸氣氣流達到設定的流量觸發水平當自主呼吸吸氣氣流超過25毫升(兒童為12毫升)ASB終止:當自主呼吸吸氣氣流返回為零，例如，病人在呼氣時當吸氣氣流降低為以前最大值的25%以下時4秒鐘后（兒童為1.5秒）前兩個標準沒有被執行CPAP/ASB(輔助自主呼吸)

機械通氣的參數與模式優點：

增加自主呼吸潮氣量減少WOB適用于COPDPSV(壓力支持）機械通氣的參數與模式窒息通氣-安全保障設置VT，f達到窒息時間報警限制Tapnea后啟動所有有自主呼吸的模式均應設置AlarmResetMMVIPPV!!!Apnea機械通氣的參數與模式

PSV/ASB與SIMV結合PSV疊加到SIMV上：PSV可設置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現機控到自主呼吸的過渡機械通氣的參數與模式

PSV/ASB與BIPAP/PCV+結合PSV疊加到BIPAP/PCV+上：PSV可設置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現機控到自主呼吸的過渡機械通氣的參數與模式

調整支持壓力感受流量和容量變化在整個呼吸周期中不斷調節每隔