僅供個人學習參考僅供個人學習參考臨床體外膜肺氧合技術使用原因、監測、使用時長、風險、撤離時機及后果體外膜肺氧合（ECMO）是一種生命支持手段。危重疾病和嚴重創傷導致心臟驟停、呼吸衰竭是ECMO的適應癥。例如：ECMO被用來治療危及生命的重癥肺炎和心源性休克。ECMO機器替代了心臟和肺的功能。需要ECMO機器支持的人在醫院的重癥監護病房(ICU)接受治療。通常,人們使用ECMO機器只需要幾個小時到幾天，但也可能需要幾個星期，這取決于他們的疾病進展情況如何。兒童和成人使用ECMO有許多相同和不同之處。

使用ECMO原因ECMO用于幫助以下人群:■肺不能為身體提供足夠的氧氣,即使獲得額外的氧氣■肺不能清除二氧化碳甚至在機械通通氣的幫助下■心臟功能衰竭ECMO也可用于支持無法治愈的心臟病或肺病而等待器官移植的患者(如新的心臟和/或肺)。

ECMO機器工作ECMO機器通過管路與病人相連。動靜脈導管被放置在腿,頸部或胸部大的靜脈和動脈中。醫生將這些導管置入病人體內的過程被稱為插管。ECMO機器將血液從病人體內泵入人工肺(氧合器)，使之增加氧氣并清除二氧化碳。因此，它代替了人自體肺的功能。然后，ECMO機器將血液通過與心臟具有相同動力的泵運送回病人體內，取代了心臟的功能。ECMO機器可由體外灌注師操控，或者由接受過高級培訓的護士或呼吸治療師管理。灌注師或ECMO專家將調整機器上的設置，以便給患者提供充足的心肺支持。

ECMO病人監測ICU中ECMO機器輔助的病人都會連接特定的監測儀。這些監測儀監測心率、血壓和氧飽和度。ECMO患者需要常規定期監測血中氧氣和二氧化碳的水平。這些測試稱為血氣分析。使用ECMO的患者需要一種藥物來進行血液抗凝，使血液不會凝固。因此,定時測試凝血實驗以防止產生血栓，健康護理團隊使用所有這些結果來評估ECMO輔助如何使病人獲益，并在需要時做出調整。

ECMO機器使用時間ECMO機器可以幫助挽救病人的生命，但它不治療病人自身的疾病或損傷。ECMO機器為患者提供支持的同時，醫療團隊積極治療基礎疾病或損傷(如感染)或者由ECMO支持到能夠器官移植。醫護人員常常盡力幫助患者盡早撤離ECMO機器。有些疾病或損傷，病人只需使用ECMO機器幾小時即可迅速治療。有些患者治療可能需要更長的時間才能康復，在這種情況下，病人可能需要幾天到幾周的ECMO支持。然而也有不幸，在一些病例中，病人的病情在ECMO支持下也無法改善到能撤離機器。ECMO不能拯救所有人，但它提高了對常規的生命支持方法無效的許多危重病人的存活率。ECMO使用感覺當患者第一次被連接到ECMO機器時，他（她）已處鎮靜狀態，感覺不到插管進入靜脈和動脈。ECMO病人通常已經給予氣管插管（可經口腔或鼻腔）機械通氣。插管連接好ECMO機器后，插管處不會感到疼痛。ECMO輔助下的患者可使用藥物(鎮靜劑或鎮痛劑)使他們感到舒適。當然，這些藥物也會導致患者嗜睡。一部分清醒狀態的患者，可以與人交談和互動。在某些情況下，患者可以在使用ECMO機器時進行鍛煉，以增強身體力量。然而，有些動作會導致ECMO管路發生扭結，患者在移動時需要得到協助和細致的管路管理。

使用ECMO風險ECMO患者的治療目標是避免因使用ECMO而出現的并發癥。當病人接受ECMO時，可能出現的一些更嚴重的問題包括：出血:由于患者在ECMO時需要使用血液抗凝藥物，患者可在身體的不同部位出現出血。如果出血發生在他們的大腦、肺、胃部或插管處，這會引起非常嚴重的問題。醫療團隊應定時進行體格檢查和監測化驗指標以確保沒有出血。如果有出血，可考慮使用一些止血藥。而有時則需要外科干預止血處理。血細胞計數過低時則給予輸血或成分血（如血小板）治療。腎衰竭:使用ECMO的患者，有時也不能得到足夠的腎臟灌注。這會導致他們的腎臟停止工作，被稱為“急性腎功能衰竭”。如果腎臟停止工作，那么患者可能需要使用到代替腎臟工作得機器。這就是所謂的透析。腎臟的損害可能會好轉。然而在某些情況下，病人也可能需要終生透析。感染:ECMO管路從病人體外直接進入了血液。這就增加了感染的風險，因為管路是細菌進入身體的通道。感染可以到達肺部或身體的其他部位。ECMO患者的感染可以通過抗生素治療。然而，一些在使用ECMO時感染的患者可能會病情加重并多器官損傷。腿部損傷:一些患者通過股動靜脈進行ECMO置管。這種情況有時可能會引起插管下肢的血運不暢，導致下肢缺血壞死。如果發生這種情況，醫生會試圖進行下肢血液轉流。這通常是指需ECMO另外置管供血。不幸的是，這種損傷有時會嚴重到患者需要手術才能糾正這個問題，可能包括截肢(切除一部分下肢)。腦卒中:在ECMO患者中，大腦的某些區域可能會因為小血栓而導致供血不足。這會導致中風，大腦的某些部分功能可能會永久損傷。大腦損傷的區域決定了一個人中風后會有什么癥狀。有些病人可能無法移動身體的某些部位，可能有視覺障礙、記憶障礙、失語、讀寫障礙。有時患者中風后仍會恢復一些功能，但情況并非總是如此。幸運的是,中風非常罕見，患者運行ECMO過程中只有不到5%的幾率會發生。

患者撤離ECMO在患者戰勝疾病或損傷的過程中，ECMO機器為他（她）提供輔助支持。如果病情有所改善，則患者就不再需要ECMO機器的支持了。醫療團隊將逐漸減少ECMO機器提供的支持，以評估病人是否沒有它也可以，就像評估撤除機械通氣一樣(參見ATS病人關于機械通氣的教育文件)。如果病情保持穩定(或改善)，就可以停止ECMO并撤除ECMO管路，縫合穿刺部位。

患者不能撤除ECMO將會發生后果ECMO只是一種“生命支持方式”。它不能治愈或治療導致心臟和/或肺衰竭的原發疾病或損傷。這意味著它是一種可以延長生命的治療方法，可以讓我們有更多的時間來解決這個問題。有的時候ECMO患者病情沒能好轉是因為疾病本身無法治愈。有的時候決策是否需要繼續使用ECMO支持是很困難的，而且有些患者當病情沒有改善的時候，不愿繼續堅持下去。如果醫療團隊確認患者的疾病或病情非常嚴重，不會好轉，他們會同患者和家人仔細討論溝通這個問題，并幫助他們做出是否結束生命和撤離ECMO的決定。如果患者不