《內科學》輔導資料

內科部分

一、選擇題

A型題：

1.肺炎球菌肺炎產生鐵銹色痰的最主要的原因是，痰內：D.紅細胞破壞后釋放出的含鐵血黃素

2.肺心病肺動脈高壓的形成主要與下列哪項有關：D.血容量增加，血液粘稠度增高

3.卜列哪項是診斷呼吸衰竭的主要指標:A.明顯紫絡

4.下列除哪項外，均可發生心絞痛:A.主動脈瓣關閉不全

5.對診斷慢性左心功能不全最有意義的表現是：B.夜間陣發性呼吸困難

6.患者，女，27歲，近2個月來經常咳嗽，有時痰中帶血，伴午后低熱，乏力，服用紅霉素等抗生素無效，應首先考慮的

診斷是D.肺結核

7.血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素升高見于：B.慢性胃體萎縮性胃炎

8.應進行密切觀察，定期胃鏡復杳的病變是：C.粘膜呈腸上皮化生或不典型增生

9.治療消化性潰瘍的首選的是：C.質子泵抑制劑

10.缺鐵性貧血鐵劑治療后最先提示有效的指標是：E.以上都不是

11.卜.列哪項內容有助于鑒別腎盂腎炎和膀胱炎：E.伴有腰痛

12.再生障礙性貧血引起貧血最主要的原因是：D.骨髓造血功能低下

13.空腹血糖超過正常而又未達到糖尿病診斷標準時，應進一步做下列哪項檢查：D.葡萄糖耐量檢查14.味理類

藥物治療甲亢的作用機制是：C.抑制甲狀腺素合成

15.蛛網膜下腔出血最常見的原因是：A.高血壓

16.關于SLE下述哪項正確？B.幾乎100%病人有腎損害

17.患者，男性，46歲，心臟病人，平時一般活動無癥狀，其心功能為：A.心功能I級

18.男性，30歲，頭暈，頭痛，惡心，嘔吐1周，血壓24/14kPa,血紅蛋白70g/L,尿蛋白（+++）,蠟樣管型0?1/高倍視

野，血肌醉660卬1。14，其最可能的診斷是D.慢性腎小球腎炎

19.患者,男性，40歲。肝大肋下2.0cm,脾大肋卜ZOcm,紅細胞3.0X10,2/L,白細胞goxiO'/L,血小板100X10'/L。末

梢血：中性晚幼粒細胞0.05,中性桿狀核0.20,中性分葉核0.70,嗜酸性粒細胞0.05,中性粒細胞堿性磷酸酶活力降低，

最可能的診斷是：B.慢性粒細胞白血病

20.患者，女性，30歲，口腔潰瘍反復發生二月。高熱一周，四肢關節疼痛，心悸、乏力。查體：T39匕，顆頰部可見紅

斑，口腔有二個圓形潰瘍，兩肺（一），心率120次/分，律齊，肝脾未及。血沉38mm/h,抗核抗體陽性，抗Sm抗體陽

性。應考慮為：D.系統性紅斑狼瘡

21.I型呼吸衰竭是指：C.動脈血氧分壓＜60mniHg,二氧化碳分壓正常或低于正常

22.慢性肺心病急性加重期治療的關鍵是：C.解痙平喘藥

23.治療心源性哮喘，首選下列哪種藥物？E.嗎啡

24.左心衰竭時應慎用：C.普蔡洛爾

25.風心病最常見的并發癥是：D.肺部感染

26.心尖區舒張期雜音及舒張期震顫最常見于：C.風濕性二尖瓣狹窄

27.下列哪項不是消化性潰瘍的特點：C.黃疸

28.下列哪項不是肝硬化的并發癥C.穿孔

29.急性心肌梗死應用鏈激酶或尿激酶，其作用在于：A.溶解冠狀動脈的血栓

30.尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是：D.進行血液透析

31.血小板減少性紫瘢首選的治療是：C.腎上腺皮質激素

32.下列哪項不是肺癌的壓迫癥狀？I）.咳嗽

33.甲亢病人甲狀腺腫大的特點是：A.彌漫性對稱性

34.我國糖尿病死亡的主要原因是：E.腎微血管病變

35.患者女性，16歲，3周前上呼吸道感染，1周來尿少，眼瞼、下肢浮腫，血壓18.7/13.3kPa（140/100mmHg）,尿蛋白++,

紅細胞10~15個/高倍視野，可見紅細胞管型，血紅蛋白12g/L,血肌肝140Fimol/L.最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎

36.服毒后洗胃最好在:A.6小時內

37.患者，男性，27歲，2天前因大量飲酒引起陣發性上腹部灼熱樣疼痛，惡心欲吐，大便正常，查體：鞏膜無黃染，上腹

部輕壓痛、肝脾肋下未及。此患者最可能的疾病是：A.急性胃炎

38.患者，男，26歲，過敏史鼻炎史3年，2天前開始咳嗽、喘息不止，端坐呼吸，大汗，兩肺滿布哮鳴音，最可能的診斷

是：D.哮喘持續狀態

39.老年女性，反復尿頻、尿急、尿痛伴低熱3年，血壓16/10.7kPa,尿常規：紅細胞每高倍視野6?10個，白細胞20~

30個。尿培養菌落計數10萬個/ml。最可能的診斷為：C.慢性腎盂腎炎

40.患者，女性，44歲，風心病主動脈瓣狹窄，查體時最支持診斷的體征是：

E.胸骨右緣第2肋間收縮期吹風樣雜音

41.下列哪項是左心功能不全的表現：D.夜間陣發性呼吸困難

42.II型呼吸衰竭是指B.動脈血氧分壓〈60mmHg,二氧化碳分壓〉50mmHg

43.關于急性粟粒型肺結核下列哪項不正確？D.容易誤診

44.支氣管哮喘發作時禁用B.嗎啡

45.風濕熱最容易侵犯的瓣膜是A.二尖瓣狹窄

46.診斷心律失常最有價值的方法是A.心電圖

47.下列哪項不符合典型心絞痛？B.疼痛發生在胸骨后

48.胃癌最容易發生的部位是C.胃竇

49.肝癌最常見的轉移途徑是B.血性轉移

50.下列哪項敘述是錯誤的：C.上消化道出血應立即做X線領餐檢查

51.尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是：D.進行血液透析

52.確診尿路感染最有意義的是D.尿菌落計數

53.溶血性貧血的最主要原因是C.紅細胞破壞過多

54.尿糖陽性，而血糖和糖耐量均正常見于：D.腎性糖尿

55.下列哪項不屬于腦血管病E.癲癇

56.急性中毒病人，昏迷，下列哪項治療不適宜A.催吐

57.患者，女，45歲，咳嗽2月余，偶有痰中帶血，近來出現低熱，消瘦，食欲不振，查體右上肺叩診濁音，呼吸音減弱，

血沉43mm/h,患者可能的診斷是：B.肺結核

58.患者，男性，58歲，心功能不全多年，堅持服用地高辛治療，近來食欲不振，惡心，心電圖示室早二聯律，治療首選：

E.普魯卡因胺

59.患者，男性，23歲，1年來饑餓時或夜間上腹部疼痛，2天來加重，大便成柏油狀，自覺頭暈、心悸，查體：查體：血

壓100/70mmHg,心律110次/分，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及，此患者目前哪項檢查不能立即進行：C.X

線專貝餐

60.患者，男性，20歲。卜多年來間斷發作性抽搐，發作前常先嗅到有異味，立即尖叫一聲，突然倒地，昏迷，全身肌肉

強直性收縮，即而抽搐，后昏睡。對確診有特異性的檢查是：A.腦電圖

71.阻塞性肺氣腫最常見的原因是：D.慢性支氣管炎

72.肺性腦病不能吸入高濃度氧氣，主要是因為：D.解除了主動脈體和頸動脈體的興奮性

73.減輕心臟前負荷應選擇的藥物是C.氫氯曝嗪

74.下列那項不符合急性風濕性關節炎的特點：C.X線檢查可有關節面破壞，關節間隙變窄

75.下列疾病中，胃酸明顯減少的是C.慢性萎縮性胃炎

76.下列哪項提示消化性潰瘍發生了并發癥：B.疼痛的節律性改變

77.下列哪項不是傷寒的表現B.白細胞總數減少

78.哪種抗酸藥可引起腹瀉：C.氧化鎂

79.下列哪項不是急性腎小球腎炎的特點E.尿頻、尿急

80.下列哪項不是急性粒細胞白血病的表現D.骨髓增生低下

81.下列除哪項外，均是腦出血的特點：D.腦脊液多正常

82.下列哪項為正常成人甲狀腺吸|3|1碘率A.3小時吸收率為5%—25%,24小時吸收率為20%—45%

83.急慢性白血病最主要的區別是：A.病程長短

84.下列除哪項外，均為尿毒癥的表現A.血氨升高

85.類風濕性關節炎僵硬最明顯的時間是：A.早晨

86.下列除哪項外均是風濕熱的臨床表現A.對稱性多發性小關節炎

87.男性，62歲，高血壓性心臟病患者。下列哪項癥狀出現，即可診斷為左心功能不全：D.夜間陣發性呼吸困難

88.患者，男性,23歲。1年來饑餓時或夜間上腹部疼痛,近2天加重，大便呈柏油狀，自覺頭壁、心悸，查體：血壓100/70mniHg,

心率110次/分，上腹部輕壓痛，肝脾未及。下列治療措施中，哪項不正確：C.立即手術

89患者，女性，32歲。因“頭痛、頭暈2年，加重伴心悸、乏力、夜尿次數增多1月”就診。檢查：顏面蒼白，BP170/lOOmmHg,

心率110次/分，律齊，雙下肢輕度可凹性水腫，Hb98.8g/L,尿蛋白+++,尿中紅細胞10T5個/Hp,可見顆粒管型和紅細

胞管型。診斷應首選考慮的是：C.慢性腎小球腎炎

90.患者，男性，20歲。十多年來間斷發作性抽搐，發作前常先嗅到有異味，立即尖叫一聲，突然倒地，昏迷，全身

肌肉強直性收縮，即而抽搐，后昏睡。以下哪項對其疾病的診斷無重要意義：A.腦電圖

91.支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時可用下列那種藥物？D.去甲腎上腺素

92.大葉性肺炎治療的首選藥物為D.青霉素

93.下列哪項不是心肌梗死的并發癥E.左房粘液瘤

94.右心功能不全較早出現的臨床表現是A.消化不良

95.治療潰瘍性結腸炎首選的藥物是B.水楊酸偶氮磺胺毗噬

96.診斷肝癌最主要的實驗室檢查是E.以上都不是

97.確診急性粒細胞白血病的主要依據是：E.骨髓涂片原始粒細胞＞30%

98.急性腎小球腎炎水腫的主要機制為A.腎小球濾過率下降，水鈉潴留

99.清除胃內毒物，洗胃最好在中毒后A.6小時內

100.再障與白血病的鑒別主要靠：E.骨髓檢查

101.糖尿病神經系統并發癥最常見的是D.多發性周圍神經病變

102.下列哪項不符合甲亢的臨床表現C.脈壓小

103.胰島素治療糖尿病最常見的不良反應是E.低血糖反應

104.由于甲狀腺激素分泌過多而引起的臨床表現是：B.怕熱、多汗

105.關于I型糖尿病正確的是：D.易發生心血管合并癥

106.糖尿病非酮癥昏迷的特點是：A.血漿滲透壓升高

107.男性，32歲。急性發病，寒顫、高熱，咳嗽，胸痛，查體：右下肺語顫增強，叩診實音，呼吸音消失，X線可見右下肺

大片密度增高陰影，其可能的診斷是：C.肺炎球菌肺炎

108.男性，46歲，風心病患者。稍活動即感心悸、氣短，因而體力活動明顯受限，其心功能為：C.心功能III級

109.患者，男性，38歲。7年來反復發作腹痛、腹瀉、粘液膿血便，伴里急后重。曾多次作大便常規及大便細菌培養，皆未

找到病原體，查體：左下腹輕度壓痛。為明確診斷應作哪項檢查：E.乙狀結腸鏡

110.患者，男性，56歲。因乏力5年，鼻幽3天來診，查體：血壓120/80nunHg,皮膚見少量紫瘢，心肺(一)，肝肋卜未觸

及，脾肋下2cm,血常規：血小板減少，X線食道鋼餐：食道下段粘膜呈蟲蝕狀充盈缺損及縱形皺裂增寬，問此患者最可能

的疾病是：C.肝硬化

B型題：

A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM

111.與哮喘發病關系密切的是：C

112.與慢支發病關系密切的是：A

A.斜視B.雙瞳孔縮小如針尖樣C.雙側瞳孔極度散大

D.同側偏盲E.瞳孔一大一小

113.嗎啡中毒：B

114.阿托品中毒：C

A.溫水B.茶水C.1：5000高銃酸鉀

D.2%碳酸氫鈉E.5%糅酸

115.對原因不明的急性中毒者，宜選用的洗胃液是：A

116.敵百蟲中毒患者洗胃禁用：D

A.6-受體阻滯劑B.鈣拮抗劑C.硝普鈉

D.哌哇嗪E.利血平

117.高血壓伴心率快時宜選用：A

118.高血壓危象宜選用：C

A.慢性再障B.急性粒細胞白血病C.慢性特發性血小板減少性紫瘢

D.慢性粒細胞白血病E.急性再生障礙性貧血

119.脾臟明顯增大D

120.胸骨局限性壓痛明顯B

A.利多卡因B.西地蘭C.異搏定

D.笨妥英納E.阿托品

121.急性心肌梗塞并發室性早搏首選：A

122.房性心動過速并發心功能不全治療首選B

A.胃粘膜變薄，血管透見B.胃粘膜充血，水腫C.胃底部大量草綠色粘液

D.胃幽門變形E.十二指腸球部有圓形潰瘍

123.慢性淺表性胃炎的胃鏡所見是：B

124.慢性萎縮性胃炎所見是：A

A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管獷張癥

D.肺結核E.肺心病

125.右心衰竭多見于：E

126.大量膿痰多見于：C

A.肺性腦病B.酸堿平衡失調及電解質紊亂C.心律失常

D.感染性休克E.消化道出血

127.急性心肌梗死最常見的并發癥是：C

128.肺炎球菌肺炎的嚴重并發癥是：I)

A.雙氫克尿建B.速尿C.醋晚磺胺

D.甘露醇E.氨苯喋咤

129.急性肺水腫利尿首選：B

130.充血性心力衰竭時不宜應用：D

A.急性腎小球腎炎B.慢性腎炎普通型C.腎病綜合征

I).急性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎炎

131.大量蛋白尿:C

132.靜脈腎盂造影發現腎盂腎盞變形：E

A.促進糖原合成，抑制糖原分解B.促進鉀由細胞內轉移到細胞外

C.促進酮體形成D.直接刺激胰島B細胞分泌胰島素,

E.抑制外周組織攝取葡萄糖

133.磺腺類降糖藥的作用機制：D

134.胰島素的作用機制：A

A.增加心肌需氧量的因素誘發的心絞痛

B.無明顯心肌需氧量增加的條件下發生的心絞痛

C.心絞痛發作時心電圖某些導聯ST段抬高

D.心尖部針刺樣疼痛，發作時心電圖無異常

E.心前區壓迫樣疼痛15分鐘以匕心電圖有病理性Q波

135.符合勞力型心絞痛的是：A

136.符合變異型心絞痛的是：C

A.內生肌肝清除率B.酚紅排泄試驗C.濃縮稀釋試驗

D.對氨基馬尿酸清除率E.放射性核素腎圖

137.反映遠曲小管功能的是：C

138.反映腎小球功能的是：A

A.低血糖反應B.呼吸性酸中毒C.乳酸性酸中毒

D.高滲性昏迷E.尿毒癥昏迷

139.糖尿病患者注射胰島素后，出現頭暈、心悸、出汗，診斷可能為：A

140.口服雙類降糖藥，可能發生：A

A.胃內有兩個以上潰瘍B.胃、十二指腸都有潰瘍C.十二指腸降部潰瘍

D.潰瘍疼痛向背部放射E.潰瘍易引起梗阻

141.復合性潰瘍：B

142.多發性潰瘍：A

A.血常規B.心電圖C.肺功能D.胸部X線E.血氣分析

143.診斷肺心病主要依靠：D

144.診斷呼吸衰竭主要靠：E

A.酸溶血試驗陽性B.巨核細胞成熟障礙C.骨髓中原始細胞＞30%

D.網織紅細胞明顯減少E.嗜酸、嗜堿粒細胞增多

145.急性白血病:C

146.再障：D

A.動脈粥樣硬化B.骨折C.風心病二尖瓣狹窄

D.寄生蟲E.胸部手術

147.腦血栓最常見的病因：A

148.腦栓塞最常見的病因：C

A.胃粘膜蒼白或灰白色，粘膜變薄，血管透見B.胃粘膜充血，水腫

C.胃底部大量草綠色粘液D.胃幽門變形

E.十二指腸球部有圓形潰瘍

149.慢性淺表性胃炎的胃鏡可見：B

150.慢性萎縮性胃炎是的胃鏡可見：A

X型題：多項選擇題

151.心功能不全的誘因主要有：

A.妊娠與分娩B.限鹽C.嚴重心律失常

D.肺部感染E.利尿F.合并貧血

152.類風濕性關節炎晚期X線的表現有：

A.病損關節腔融合B.病變關節腔消失C.病變關節畸形

I).彌漫性骨質疏松E.可以出現股骨頭壞死F.病變關節骨性強直

153.洋地黃的適應癥有:

A.充血性心力衰竭B.快速房顫C.心房撲動

D.預激綜合征E.心室撲動F.ir房室傳導阻滯

154.哪些不是甲亢的臨床表現:

A.肥胖B.白細胞數可減少C.手顫

D.大便次數增多E.心動過緩F.畏寒

155.心功能不全的誘因主要有：

A.呼吸系統感染B.限制鈉鹽飲食C.嚴重心律失常

D.水、電介質平衡紊亂E.使用利尿劑F.重度貧血

156.繼發性癲痛的病因有：

A.顱內腫瘤B.腦外傷C.急性感染

D.腦囊蟲病E.腦出血F.一氧化碳中毒

157.下列哪些不是甲亢的臨床表現？

A.肥胖B.白細胞減少C.雙手細顫

D.大便次數增多E.心動過緩F.畏寒

158.肺癌的壓迫癥狀有：

A.反復肺部感染B.骨關節腫大疼痛C.聲音嘶啞

D.吞咽困難E.發熱F.胸痛

159.阿托品化的表現是：

A.瞳孔明顯擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面發紅

D.肺部濕羅音消失E.心率加快F.尿失禁

160.下列有助于急性腎小球腎炎診斷的是

A.發病前2—4周有鏈球菌感染史B.臨床表現水腫、高血壓、尿改變

C.血沉增快D.血清總補體及a下降

E.腎功能持續下降F.血清抗“0”增高

二、填空題

1.腎病綜合征的臨床特點為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。

2.肺心病的并發癥弟肺性腦病、心律失常、休克、Die、酸堿水電失衡和消化道出血。

3.與肺癌發生有關的病因有吸煙、大氣污染、電離輻射、飲食與營養和理化因素。

4.胸外心臟按壓的部位是胸骨中下1/3處,深度是3~5厘米,頻率是100次/分。

5.結核化療常用的殺菌劑有異煙明和利福平。

6.風濕熱的主要臨床表現有心臟炎、關節炎、皮膚改變、和舞蹈癥。

2.潰瘍性結腸炎的并發癥有中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、腸穿孔、腸出血和腸梗阻。

7.高血壓腦病的治療措施行迅速降低血壓、控制性降壓、合理選用降壓藥。

8.肝癌通過血液轉移最容易轉移到的器官是胸，其次是腎上腺和骨。

9.肺結核的化療原則是早期、規則、全程、適量和聯合。

10.急進性高血壓的特點包括多發生于青中年、病情進展快、舒張壓持續在17.3kpa以上、可有心腦腎眼底改變。

11.泌尿系感染的致病菌以大腸桿菌最為多見,細菌侵入的主要途徑是上行感染。

12.早搏分為室性早搏、房性早搏、交界區性早搏二種,其中以室性早搏最常見。

三、問答題

1.急性肺水腫的臨床表現有哪些？

2.肝硬化并發上消化道出血如何治療？

3.試述再生障礙性貧血的診斷標準？

4.肝硬化失代償的臨床衣現有哪些？

5.如何早期診斷慢性肺心病？

6.試述慢性心功能不全的治療措施？

7.試述慢性右心功能不全的臨床表現？

8.試述肺結核的臨床表現和化療原則？

9.急性中毒的處理措施有哪些？

10.試述支氣管哮喘持續狀態的處理方法？

11.急性心肌梗死的臨床表現有哪些？

12.試述陣發性室上性心動過速的臨床表現和心電圖特征？

13.試述消化性潰瘍的診斷要點？

14.感染性休克的治療措施有哪些？

問答題答案：

1.急性肺水腫的臨床表現有哪些？

答：突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30'40次，強迫坐位、面色灰白、發綃、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳

粉紅色泡沫狀痰。極嚴重者可因腦缺氧而致神志模糊。發病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續下降直休

克。聽診時兩肺滿布濕性鑼音和哮鳴音，心尖部第?心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第3心音而構成奔馬律，肺動脈瓣

第二音亢進。

2.肝硬化并發上消化道出血如何治療？

答：應采措施，包括：禁食、靜臥、加強監護、迅速補充有效血容量（靜脈輸液、鮮血）以糾正出血性休克，采用有效

止血措施及預防肝性腦病等。食管張靜脈出血止血后再發生出血，可采用定期通過內鏡對曲張靜脈注射硬化劑或靜脈套扎術

及長期服用普奈洛爾、單硝酸異山梨酯等降低靜脈壓力的藥物。

3.試述再生障礙性貧血的診斷標準？

答：診斷標準：1、全血細胞減少，網織紅細胞百分數＜0.01,淋巴細胞比例增高：2、一般無肝、脾大；3、骨髓多部位

增生減低（〈正常5090或重度減低（〈正常25%）,造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小?？仗摚ㄓ袟l件者作骨髓活

檢可見造血組織均勻減少）：4、除外引起全血細胞減少的其他疾病，如PNH、Fanconi貧血、Evans綜合征、免疫相關性全

血細胞減少、MDS、急性造血功能停滯、骨髓纖維化癥、某些急性白血病、惡性組織細胞病等。

4.肝硬化失代償的臨床表現有哪些？

答：一、肝功能減退表現：1、全身營養差、消瘦；2、腹脹、黃疸；3、有出血傾向和貧血；4、內分泌失調、可有蜘蛛

痔、肝掌等。

二、門V高壓：1、脾大；2、側支循環建立與開放：3、腹水。

三、肝本身改變，小而硬、表面不平。

5.如何早期診斷慢性肺心病？

答：根據患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸腔疾病或肺血管病變，并已引起脈動脈高壓、右心室增大或右心功能不

全，如P2〉A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、卜.肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、X線胸片、超聲心動

圖有右心增大肥厚的征象，可以作出診斷

6.試述慢性心功能不全的治療措施？

答：采取綜合治療措施，包括病因治療，調節心力竭衰的代償機制，減少其負面效應如拮抗神經體液因子的過分激活等。

除緩解病癥狀外，還應達到以下目的：1、提高運動耐量，改善生活質量；2、阻止或緩解心室重塑防止心肌損害進步加重；

3、降低死亡率。

7.試述慢性右心功能不全的臨床表現？

答：以體靜脈淤血的表現為主：

一、癥狀：1、胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。2、單純性右心衰為分流

性先天性心臟病或肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難。

二、體征：1、出現水腫，其特征為首先出現于身體最低垂的部位。胸腔積液也是因為體靜脈壓力增高所致。2、頸靜脈

搏動增強、充盈、怒張是右心衰的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。3、心源性肝硬化。4、右心衰時可因右心

室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

8.試述肺結核的臨床表現和化療原則？

答：肺結核的臨床表現：癥狀：?、呼吸系統癥狀：1、咳嗽咳痰。2、咯血。3、胸痛。4、呼吸困難。二、全身癥狀：

發熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，即下午或傍晚開始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和

體重減輕等。

體征：有肺實變體征，聞及支氣管呼吸音，氣管向患者側移位，有胸腔積液體征，有局限性哮鳴音。

肺結核化學治療的原則是早期、規律、全程、適量、聯合。

9.急性中毒的處理措施有哪些？

答：1、立即停止毒物接觸。2、清除體內尚未吸收的毒物。3、促進已吸收毒物的排出。4、特殊解毒藥的應用。5、對

癥治療。

10.試述支氣管哮喘持續狀態的處理方法？

答：持續霧化吸入受體激動劑，或合并抗膽堿藥：或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮

質激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松。待病情得到控制和緩解后（?般3~5天），改為口服該給藥。注意維持

水、電解質平衡，糾正酸堿失衡，當pH值〈7.20,且合并代謝性酸中毒時，應適當補堿；給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾

正時，進行無創或有創機械通氣。如并發氣胸時，機械通氣需在胸腔引流氣體條件下進行。

11.急性心肌梗死的臨床表現有哪些？

答：一、先兆心絞痛等前驅癥狀，初發型心絞痛，惡化型心絞痛，變異型心絞痛，假性正?；?/p>

二、癥狀1、疼痛是最先出現的癥狀。2、全身癥狀有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等。3、胃腸道

癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。4、心律失常各種心律失常中以室性心律失常最多。室顫是急性心

肌發梗死早期，特別是入院前主要的死因。5、低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見，低于80mmHgo6、心力衰竭主要是

急性左心衰竭。

三、體征1、心臟體征心率多增快，心尖區第一心音減弱：可出現第四心音（心房性）奔馬律，出現心包摩擦音，可

有各種心律失常。2、血壓除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。3、其他可有心律失常、休克或心力衰竭

有關的其他體征。

12.試述陣發性室上性心動過速的臨床表現和心電圖特征？

答：臨床表現：為頭星、黑蒙、暈厥、心絞痛、心衰等。心電圖特點：連續3個或3個以上的房性或房室交界性早博，

頻率達160~220次/分，節律規則：QRS波群形態正常：P波常不易辨認；S-T段壓低，T波倒置。

13.試述消化性潰瘍的診斷要點？

答：慢性病程、周期性發作的節律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，確診有賴胃鏡檢杳。X線鋼餐檢查發現龕

影亦有確診價值。

14.感染性休克的治療措施有哪些？

答：盡快恢復有效循環血量，改善微循環；糾正代謝紊亂，維護重要臟器功能：及時應用足量有效的抗菌藥物以控制感

染。

四、病例分析

L患者，女性，26歲。因生氣后突然出現心悸，伴胸悶、頭暈、氣短半小時急診。查體:精神緊張，面色發白，BP100/70mmHg,

Hrl75次/分，律齊，第一心音強度一致，心電圖P波不清楚，QRS波群與竇性相似。

請指出該患者最可能的診斷是什么？如何處理？

2.患者女性，10歲，發燒伴鼻庭U周。查體：頸部及腋卜.淋巴結腫大，四肢散在出血點，胸骨壓痛，肝肋卜Ucm,脾肋

下3cm,原始細胞占50%,Hb42g/L,WBC28.OX10’7L,血小板50X107L,骨髓增生極度活躍，原始細胞占87%,過氧化酶染

色陰性。

試分析病例的診斷與依據。

3.男，37歲。因多食、消瘦伴心悸一月余就診?；颊咭辉聛盹埩枯^以往明顯增加，經常有饑餓感，伴明顯消瘦、心慌、

多汗，寫字時手顫，大便每天2—3次，呈糊狀。PE：神志清楚，注意力不集中，頸部外形無異常，檢查時可觸及甲狀腺，

BP110/65mniIlg,Hrl25次/分，早搏每分鐘4次，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，周圍血管征陰性，腹軟，肝脾未及，雙

下肢不腫，膝腱反射活躍，病理反射未引出。

請指出該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷應進一步做哪些檢查？

4.男，33歲。頭暈、乏力、齒齦出血1年。查體：貧血貌，下肢散在出血點，心肺（一），肝脾未及。Hb65g/L,WBC3.0

X109/L,PLT45X109/L,網織紅細胞0.005。骨髓增生減低，巨核細胞未見。

試述患者的診斷及診斷依據？治療措施有哪些？

5.患者，男，23歲，8月17日因喘憋、不能平臥半小時而就診。既往類似發作史及過敏性鼻炎史，青霉素、磺胺藥過

敏。查體：神志清楚，坐位，張口抬肩呼吸，口唇微卯，伴有汗出，心率112次/分，律齊，未及雜音，雙肺滿布哮鳴音，

無濕羅音,腹軟，肝、脾未觸及。白細胞”.OXIO'/L,中性粒細胞0.68,嗜酸粒細胞0.06。X線胸部透視兩肺透亮度增加，

膈肌下降，活動度減低。

請指出患者可能的診斷？應主要與哪些疾病相鑒別？治療的主要措施是什么？

病例分析答案：

1.患者，女性，26歲。因生氣后突然出現心悸，伴胸悶、頭暈、氣短半小時急診。查體：精神緊張，面色發白，BP100/70mmHg,

Hrl75次/分，律齊，第一心音強度一致，心電圖P波不清楚，QRS波群與竇性相似。

請指出該患者最可能的診斷是什么？如何處理？

答：診斷：竇性心動過速。處理：休息、去除病因及誘因。

2.患者女性，10歲，發燒伴鼻蚓1周。查體：頸部及腋下淋巴結腫大，四肢散在出血點，胸骨壓痛，肝肋下2cm,脾肋

下3cm,原始細胞占50%,Hb42g/L,WBC28.0X10,/L,血小板50XlO,/L,骨髓增生極度活躍,原始細胞占87%,過氧化酶染

色陰性。

試分析病例的診斷與依據。

答：診斷：急性淋巴細胞性白血病。依據：頸部及腋下淋巴結腫大，四肢散在出血點，胸骨壓痛，肝肋下2cm,脾肋

下3cm,原始細胞占50%,Hb42g/L,WBC28.OX107l,血小板50X107L,骨髓增生極度活躍，原始細胞占87%,過氧化酶染

色陰性。

3.男，37歲。因多食、消瘦伴心悸一月余就診。患者一月來飯量較以往明顯增加，經常有饑餓感，伴明顯消瘦、心慌、

多汗，寫字時手顫，大便每天2?3次，呈糊狀。PE：神志清楚，注意力不集中，頸部外形無異常，檢查時可觸及甲狀腺，

BP110/65mniHg,Hr125次/分，早搏每分鐘4次，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，周圍血管征陰性，腹軟，肝脾未及，雙

下肢不腫，膝腱反射活躍，病理反射未引出。

請指出該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷應進一步做哪些檢查？

答：最可能的診斷：甲狀腺功能亢進。進一步做檢查：TT4、TT3、FT3、FT4、TRH興奮試驗、'"I攝取率、T3抑制試

驗TSAb、MRI等。

4.男，33歲。頭暈、乏力、齒齦出血1年。查體：貧血貌，下肢散在出血點，心肺（一），肝脾未及。Hb65g/L,WBC3.0

X10#/L,PLT45X109/L,網織紅細胞0.005。骨髓增生減低，巨核細胞未見。

試述患者的診斷及診斷依據？治療措施有哪些？

答：診斷再生障礙性貧血。

診斷依據：貧血貌，下肢散在出血點，心肺（一），肝脾未及。Hb65g/L,TOC3.0X109/L,PLT45X10,/L,網織

紅細胞0.005。骨髓增生減低，巨核細胞未見。

治療措施：保護措施、對癥治療、免疫抑制治療、促進造血治療及造血干細胞移植

5.患者，男，23歲，8月17日因喘憋、不能平臥半小時而就診。既往類似發作史及過敏性鼻炎史，青霉素、磺胺藥過

敏。查體：神志清楚，坐位，張口抬肩呼吸，口唇微維，伴有汗出，心率112次/分，律齊，未及雜音，雙肺滿布哮鳴音,

無濕羅音，腹軟，肝、脾未觸及。白細胞”.0X10〉L,中性粒細胞0.68,嗜酸粒細胞0.06。X線胸部透視兩肺透亮度增加，

膈肌下降，活動度減低。

請指出患者可能的診斷？應主要與哪些疾病相鑒別？治療的主要措施是什么？

答：可能的診斷：過敏性哮喘。

主要與這些疾病相鑒別：喘息性慢支、心源性哮喘。

治療措施：脫離變應源,、緩解、控制哮喘發作，及采取免疫療法。

傳染病部分

一、選擇題

A型題：

1.下列對傷寒的診斷最有幫助的是：D.嗜酸粒細胞減少

2.傷寒腸穿孔多發生于：B.病程的第2周

3.確診急性菌痢，主要靠下列哪項檢查：B.大便細菌培養

4.中毒型菌痢好發于：B.2?7歲

5.霍亂瀉吐的主要原因是：B.腸毒素作用

6.治療霍亂最主要的措施是：C.大量補液

7.診斷肝炎最有意義是C.病原學檢查

8.對乙肝病毒有免疫力的標志性抗體是：B.抗-HBs

9.傳染病的基本特征為D.有傳染性、病原體、免疫性和流行性

10.霍亂治療的主要措施為D.補液

11.感染HBV后最早出現的血清學標志是:A.HBsAg

12.丙型肝炎主要傳播途徑是：A.血液

13.中毒型菌痢的發病主要是由于：C.細菌外毒素的作用

14.霍亂的典型臨床表現是：A.先瀉后吐

15.傳染病的基本特征為D.有傳染性、病原體、免疫性和流行性

16.中毒型菌痢好發年齡是：C.2?7歲

17.感染HBV后最早出現的血清學標志是：A.HBsAg

18.關于流行性出血熱的癥狀，下列哪項正確：A.發熱期全身癥狀最重

19.中毒型菌痢的發病主要是由于：C.細菌外毒素的作用

20.流腦患兒，昏迷、一則瞳孔擴大，緊急處理措施是：E.氣管切開

21.菌痢病原治療首選：B.磺胺藥

22.下列哪項不是霍亂的典型臨床表現A.里急后重

23.關于流腦下列哪項是錯誤的：C.病原菌侵入體內僅個別發展為流腦

24.普通型流腦患者下列哪項表現是不典型的：E.巴彬斯基征陽性

25.流行性出血熱的基本病變是：B.全身廣泛性小血管內皮細胞損傷

26.診斷肝炎最有意義的是B.病原學檢查

27.菌痢病原治療首選：B.磺胺藥

28.下列哪項不是霍亂的典型臨床表現A.里急后重

29.關于流腦下列哪項是錯誤的：C.病原菌侵入體內僅個別發展為流腦

30.普通型流腦患者下列哪項表現是不典型的：E.巴彬斯基征陽性

31.流行性出血熱的基本病變是：B.全身廣泛性小血管內皮細胞損傷

32.診斷肝炎最有意義的是B.病原學檢查

B型題：

A.嬰幼兒B.2-7歲C.15歲以下D.青壯年E.任何年齡

33.霍亂易多發生于：E

34.流腦多發生于：A

A.家畜B.病人C.蚊蟲1).毛螃E.鼠類

35.乙腦傳染源主要是A

36.霍亂傳染源是B

A.水樣便B.蛋花樣便C.果醬樣便D.洗肉水樣便E.膿血便

37.菌痢E

38.霍亂A

A.家畜B.病人C.蚊蟲D.毛蛆E.鼠類

39.乙腦傳染源主要是A

40.霍亂傳染源是B

A.血培養B.糞便培養C.糞便常規

D.臨床表現