《外科學(xué)》教案：上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道。但臨床所見(jiàn)，出血幾乎都發(fā)生在Treitz韌帶的近端，很少來(lái)自空腸上段。嘔血和黑便是上消化道大出血的臨床特征。[重點(diǎn)及難點(diǎn)]常見(jiàn)病因胃十二紙腸潰瘍約占一半，其中3/4是十二指腸潰瘍。門(mén)靜脈高壓癥，食道胃底曲張靜脈破裂出血約占25%。出血性胃炎約占5%。胃癌約占2%～4%。膽道出血臨床分析對(duì)上消化道大出血的鑒別診斷，應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行分析：1．從上消化道出血時(shí)的情況來(lái)判斷⑴食管或胃底的出血（曲張靜脈破裂）：一般來(lái)勢(shì)很急，一次出血量常達(dá)500～1000ml,常可引起休克。主要表現(xiàn)為嘔血，單純便血較少。⑵胃和十二指腸球部的出血（潰瘍、出血性胃炎、胃癌）：來(lái)勢(shì)也較急，但一次出血量一般不超過(guò)500ml，較少并發(fā)休克。可以嘔血為主，也可以便血為主。⑶球部以下的出血（膽道出血）：出血量一般不多，一次為200～300ml，很少引起休克，以便血為主，常呈周期性發(fā)作，間隔期一般為1～2周。2．從病史、體檢、化驗(yàn)檢查等方面進(jìn)行分析輔助檢查鼻胃管或三腔管檢查內(nèi)鏡檢查X線(xiàn)鋇餐檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或腸細(xì)膜上動(dòng)脈造影核素檢查處理原則初步處理⑴迅速擴(kuò)容，輸液、輸血。⑵監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量以及中心靜脈壓。病因處理經(jīng)積極治療后，急性出血仍不能得到有效控制，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定，則應(yīng)及早剖腹探查。急診手術(shù)的首要目標(biāo)是止血，若條件允許，可對(duì)原發(fā)病作治愈性手術(shù)。試題一、選擇題：上消化道大出血，最常見(jiàn)的原因是：A．門(mén)脈高壓癥B．出血性胃炎C．胃癌D．胃十二指腸潰瘍E．膽道出血上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或便血主要取決于：A．出血部位的高低B．出血速度及出血量C．病變性質(zhì)D．出血發(fā)生頻率E．患者對(duì)出血的反應(yīng)3．男，35歲，因上消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查應(yīng)是：A．選擇性腹腔動(dòng)脈造影B．B超C．纖維胃鏡D．肝功能化驗(yàn)E．X線(xiàn)鋇餐檢查4．上消化道大出血的病人，如同時(shí)有蜘蛛痣、朱砂掌、脾大、腹水，應(yīng)首先考慮哪種病因A．胃潰瘍B．胃癌C．膽道出血D．門(mén)靜脈高壓E．出血性胃炎5．關(guān)于應(yīng)激性潰瘍大出血，下列哪項(xiàng)不正確：A．常發(fā)生于嚴(yán)重?fù)p傷后