2024年西醫住培基地自測考試第一輪-內科專業科室：___________姓名：_________得分：_________一、A1型題（每題1.0分，共66.0分）1.主動脈瓣關閉發生于 A.快速射血期開始時 B.快速充盈期開始時 C.等容舒張期開始時 D.等容收縮期開始時 E.減慢充盈期開始時2.決定肺部氣體交換方向的主要是 A.氣體的溶解度 B.氣體的分壓差 C.肺泡膜的通透性 D.氣體重量的大小 E.氣體與白蛋白的親和力3.白色血栓的主要成分是 A.纖維素 B.血小板 C.纖維素和血小板 D.纖維素和紅細胞 E.纖維素、紅細胞和血小板4.肝門靜脈收集 A.腹腔內全部臟器的靜脈血 B.腹腔內成對臟器的靜脈血 C.腹腔內不成對臟器的靜脈血 D.肝的靜脈血 E.除肝以外腹腔內不成對臟器的靜脈血5.男性尿道最狹窄處 A.尿道內口 B.尿道膜部 C.尿道外口 D.尿道前列腺部 E.尿道球部6.能促進PRL分泌的下丘腦調節肽是 A.CRH B.GHRH C.PIF D.PRF E.MRF7.關節的輔助結構 A.關節腔 B.關節囊 C.關節面 D.關節盤 E.滑液8.適宜卡介苗（BCG）接種的主要對象是 A.結核性腦膜炎患者 B.結核菌素試驗陽性者 C.嚴重的結核病患者 D.新生兒以及結核菌素試驗陰性的兒童 E.細胞免疫功能低下者9.降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時使心率減慢的藥物是 A.吲達帕胺 B.卡托普利 C.哌唑嗪 D.美托洛爾 E.尼群地平10.吸入支氣管舒張劑后，肺功能檢查確定氣流不完全可逆的標準是 A.FEV1/FVC＜80% B.FEV1/FVC＜60% C.FEV1/FVC＜80%及FEV1＜90%預計值 D.FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值 E.FEV1/FVC＜70%11.為提高出血病因診斷的準確性，選擇胃鏡檢查的時間宜為 A.6～8小時 B.8～12小時 C.24～48小時 D.48～72小時 E.出血停止后12.較為可靠的反映貧血程度的檢查部位是 A.耳輪皮膚 B.面頰，皮膚黏膜 C.頸部皮膚及舌面 D.瞼結膜，指甲，口唇 E.手背皮膚及口腔黏膜13.無功能垂體大腺瘤最常見的臨床類型是 A.催乳素瘤 B.生長激素瘤 C.促甲狀腺激素瘤 D.GH/PRL混合瘤 E.促皮質激素瘤14.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛發作的典型部位是 A.咽部 B.心前區 C.心尖部 D.劍突下 E.胸骨體中上段之后15.有關高血壓病的并發癥，下列哪項不正確 A.心、腦、腎等器官是主要受累臟器 B.眼底病變與高血壓的嚴重程度直接有關 C.惡性高血壓以腦并發癥最為突出 D.腦卒中的發病率比心肌梗死高5倍左右 E.高血壓腦病癥狀出現可能與腦水腫有關16.急性左心衰竭，重度呼吸困難，煩躁不安時立即給予 A.吸氧 B.地西泮肌內注射 C.嗎啡皮下注射 D.氨茶堿靜脈注射 E.坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流17.目前最常見的肺炎是 A.病毒性肺炎 B.細菌性肺炎 C.支原體所致肺炎 D.真菌性肺炎 E.耶氏肺孢子菌所致肺炎18.造成氣流受限的病因中，最常出現肺臟彈性回縮力減弱的是 A.彌漫性泛細支氣管炎 B.支氣管擴張 C.慢性支氣管炎 D.慢性纖維空洞性肺結核 E.阻塞性肺氣腫19.早期出現肺門及縱隔多發淋巴結轉移的肺癌類型是 A.鱗癌 B.大細胞肺癌 C.小細胞肺癌 D.類癌 E.腺癌20.胃食管反流病治療措施不包括 A.應用促胃腸動力藥 B.抗酸治療 C.高脂肪飲食 D.減肥 E.避免飲用咖啡和濃茶21.增生型腸結核的最常見癥狀就是 A.腹瀉 B.便秘 C.膿血便 D.盜汗 E.消瘦22.乙型肝炎后肝硬化的主要合并癥不包括 A.肝癌 B.門靜脈高壓癥 C.急性腸系膜上靜脈血栓形成 D.肝功能衰竭 E.急性肝靜脈血栓形成23.關于急性白血病下列說法錯誤的是 A.淋巴結和肝脾腫大多見于ALL B.骨和關節常有疼痛、壓痛，齒齦和皮膚浸潤以M4、M5多見 C.起病急驟，并以高熱、感染、出血為主要表現 D.M3易并發DIC而出現全身廣泛性出血 E.顱內出血是常見死亡原因24.多發性骨髓瘤易感染的原因為 A.腎臟功能損害 B.正常免疫球蛋白合成受抑制 C.細胞免疫缺陷 D.高黏滯血癥 E.淀粉樣變25.治療缺鐵性貧血的主要目的是 A.血紅蛋白恢復正常 B.血清鐵水平恢復正常 C.補足貯存鐵 D.紅細胞水平恢復正常 E.血清鐵和總鐵結合力均恢復正常26.無并發癥的急性膀胱炎大多為以下哪種菌感染 A.金黃色葡萄球菌 B.厭氧菌 C.耐金黃色葡萄球菌 D.大腸埃希菌 E.綠膿桿菌27.急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發生在 A.起病1～2周內 B.起病2～3周內 C.起病3～4周內 D.起病4～5周內 E.起病5～6周內28.慢性腎炎合并高血壓、尿毒癥，同時有水腫，下列藥物應選用 A.氫氯噻嗪與氨苯蝶啶 B.甘露醇 C.氫氯噻嗪 D.呋塞米 E.利尿合劑29.皮質醇增多癥（Cushing綜合征）最常見的病因是 A.腎上腺皮質腺瘤 B.腎上腺皮質腺癌 C.垂體ACTH分泌過多 D.異位ACTH綜合征 E.醫源性皮質醇增多癥30.糖尿病合并妊娠的治療正確的是 A.肥胖患者可使用二甲雙胍 B.為保證胎兒發育完善，需保胎到40周分娩 C.使用胰島素控制血糖 D.血糖控制不宜過嚴以防止低血糖 E.以上都對31.有關高滲高血糖綜合征的論述，正確的是 A.多見于1型糖尿病 B.一定有重癥糖尿病病史 C.常有明顯酸中毒 D.治療必須用低滲鹽水 E.多見于老年輕型糖尿病32.急性痛風性關節炎的最主要臨床特點不包括 A.秋水仙堿治療可迅速緩解關節炎癥狀 B.常伴高尿酸血癥 C.單側第一掌指關節腫痛最為常見 D.在偏振光顯微鏡下，關節液內發現呈雙折光的針形尿酸鹽結晶 E.疼痛劇烈，初次發作常呈自限性33.對系統性紅斑狼瘡的診斷及預后最有價值的病理檢查是 A.腎穿刺 B.骨髓穿刺 C.肺穿刺 D.淋巴結活檢 E.胸腔穿刺34.重型肝炎和肝硬化時腹水產生的原因，下列哪項是不正確的 A.肝細胞合成白蛋白減少 B.淋巴液回流障礙 C.醛固酮增高 D.低鈉 E.門脈高壓35.有關HIV感染后無癥狀期的特點，以下正確的是 A.之前可有或無急性期癥狀 B.該期HIVRNA為陰性 C.CD4+T淋巴細胞始終正常 D.持續時間較短，一般在兩年以內 E.ELISA方法檢查gp120抗體往往為陰性36.重癥一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是 A.鼻導管間斷低流量吸氧 B.高壓氧艙治療 C.吸入純氧 D.鼻導管持續低流量吸氧 E.面罩吸氧37.中暑發病的主要原因是 A.體內產熱過多 B.散熱障礙 C.體溫調節中樞功能障礙 D.不能充分適應高溫環境 E.環境高溫、高濕度及通風不良38.等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導致 A.高鉀血癥 B.低鉀血癥 C.低氯血癥 D.高鈣血癥 E.高氯血癥39.在感染性休克早期復蘇目標中中心靜脈血氧飽和度為 A.≥50％ B.≥60％ C.≥70％ D.≥80％ E.≥90％40.引起心臟驟停的原因中，最常見的是 A.病態竇房結綜合征 B.冠心病 C.嚴重創傷 D.電解質紊亂 E.電擊41.心室顫動的首選治療措施是 A.利多卡因 B.普魯卡因胺 C.同步直流電擊除顫 D.非同步直流電擊除顫 E.10%葡萄糖酸鈣42.閉合性氣胸肺臟壓縮大于多少需要穿刺排氣 A.10％ B.20％ C.30％ D.40％ E.50％43.對Ⅰ型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為 A.嚴重肺通氣功能障礙

B.嚴重肺動靜脈樣分流

C.通氣/血流比例增大

D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

44.經皮肝穿刺膽管造影(PTC)的禁忌證是 A.深度黃疸 B.懷疑胰頭腫瘤壓迫 C.發熱 D.肝門部膽管阻塞 E.凝血機制差45.關于三腔管及其應用，下列說法中錯誤的是 A.三腔管一般放置24小時 B.放置三腔管的時間不宜超過3～5天 C.如出血停止，可先排空胃氣囊，后排空食管氣囊，冉將三腔管緩緩拉出 D.一般胃氣囊充氣量為150～200ml，食管氣囊為100～150ml E.每隔12小時，應將氣囊放空10～20分鐘，如有出血，再充氣壓46.關于骨髓穿刺的說法有誤的是 A.骨髓穿刺的部位主要有髂后上棘、髂前上棘、胸骨 B.骨髓液涂片常用的染色方法為瑞氏染色 C.涂片宜薄，以免細胞重疊、擠壓發生變化 D.骨髓象檢查可用來診斷血友病 E.骨髓象檢查可用來診斷白血病47.骨髓細胞形態學檢查的內容不包括 A.有核細胞分類計數 B.骨髓增生程度 C.有無特殊細胞 D.巨核細胞計數及分類 E.骨髓融合基因檢測48.血液透析最常用的臨時性血管通路是 A.中心靜脈插管 B.動靜脈外瘺 C.直接動靜脈穿刺 D.動靜脈內瘺 E.血管淺置49.下列情況不適合行腎活檢的是 A.原發性腎病綜合征 B.原因不明的腎小球性蛋白尿 C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲 D.持續腎小球源性血尿 E.孤立腎50.內分泌疾病的診斷監測最常用的生物化學檢測方法為 A.激素生物效應及其生化標志物檢測 B.激素或其代謝物的直接測定 C.動態功能試驗 D.檢測激素的前體物 E.檢測激素作用介導物51.葡萄糖耐量試驗的取血時間應在口服葡萄糖后 A.15分鐘、30分鐘、45分鐘、60分鐘 B.15分鐘、30分鐘、60分鐘、120分鐘 C.30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘 D.30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘 E.60分鐘、120分鐘、180分鐘、240分鐘52.哪一項是早期診斷結締組織?。–TD）重要檢查 A.關節液檢查 B.肝腎功能檢查 C.血清自身抗體 D.血清補體 E.X線平片53.臨床測定骨轉換生化指標的意義不是 A.評價骨轉換率 B.鑒別骨質疏松癥病因 C.評價骨折風險 D.評價抗骨吸收藥物療效 E.診斷骨質疏松癥54.穿隔離衣的目的不包括 A.保護工作人員 B.保護患者 C.防止病原微生物播散 D.防水作用 E.避免交叉感染55.洗手過程中手觸及未消毒物品應 A.重新洗手 B.延長浸泡時間 C.更改浸泡用藥液 D.多戴一副手套 E.繼續原有洗手步驟56.基本醫療衛生服務包括基本公共衛生服務和基本醫療服務。（）由國家免費提供。 A.基本醫療服務 B.普遍公共衛生服務 C.基本公共衛生服務 D.普遍醫療服務 E.基本個體醫療服務57.醫療機構臨床用血文書不包括 A.輸血治療知情同意書 B.獻血員信息 C.輸血記錄單 D.患者輸血適應證的評估 E.輸血過程和輸血后療效評價意見58.不法人員干擾醫療秩序、妨礙醫務人員工作生活的，必須 A.受到刑事處罰 B.受到相應行政處罰 C.依法承擔法律責任 D.被處以高額罰款 E.剝奪其就醫的權利59.實施腦死亡標準的直接倫理目的是 A.減輕家屬的身心痛苦 B.促進人體器官移植 C.維護死者的尊嚴 D.節約衛生資源 E.尊重患者死亡的權利60.醫患溝通中的非言語溝通形式不包括 A.引導話題 B.人際距離 C.面部表情 D.身段姿態 E.目光接觸61.依據《突發公共衛生事件應急條例》的規定，建立重大、緊急疫情信息報告系統的機構是 A.國務院 B.國務院衛生行政部門 C.省、自治區、直轄市人民政府 D.省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門 E.國務院辦公廳62.每張中成藥處方可以開具的藥品種類最多是 A.5種 B.7種 C.3種 D.6種 E.2種63.衛生計生行政部門可以責令發生醫療事故的醫務人員暫停執業活動的期限是 A.1個月以上3個月以下 B.6個月以上1年以下 C.1年以上3年以下 D.3個月以上6個月以下 E.1年以上18個月以下64.醫德評價應堅持依據的辯證統一是指 A.動機與目的、效果與手段的統一 B.動機與效果、目的與手段的統一 C.動機與手段、目的與效果的統一 D.目的與效果、目的與手段的統一 E.目的與動機、動機與效果的統一65.臨床診治工作的基本道德原則不包括的內容 A.及時原則 B.準確原則 C.主體誘導原則 D.自主擇優原則 E.有效原則66.第十版診療方案中，以下不屬于新冠感染者住院患者出院標準的是 A.病情明顯好轉，生命體征平穩 B.體溫正常超過24小時 C.連續兩次新冠病毒核酸檢測陰性 D.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉為口服藥物治療 E.沒有需要進一步處理的并發癥二、A2型題（每題1.0分，共84.0分）67.某動脈粥樣硬化患者，頸內動脈斑塊脫落，理論上判斷該斑塊可能栓塞的部位 A.舌 B.甲狀腺 C.腦 D.咽喉 E.鼻腔68.一男性青年，突發高熱、黃疸伴肝區痛、厭油，實驗室檢查ALT升高，抗-HAV陽性，印象診斷為急性黃疸性肝炎。該病主要的傳播方式是 A.呼吸道傳播 B.消化道傳播 C.泌尿道傳播 D.經蟲媒傳播 E.經輸血傳播69.女，70歲。反復咳嗽、咳痰伴氣促15年。查體：雙肺呼吸音減弱。輔助檢查結果中對明確診斷最有價值的是 A.血氣分析示低氧血癥 B.肺功能示FVC明顯降低 C.肺功能示FEV1/FVC明顯降低 D.肺功能示DLCO下降 E.肺泡動脈氧分壓差增大70.女性，43歲，術中探查膽道結石，關于輸膽管道和Winslow孔的關系描述正確的是 A.輸膽管道位于Winslow孔前界 B.輸膽管道位于Winslow孔后界 C.輸膽管道位于Winslow孔上界 D.輸膽管道位于Winslow孔下界 E.輸膽管道與Winslow孔無毗鄰關系71.某一私立醫院患者，術中大失血，需要輸血治療，發現全血有損害，可能是在全血保存過程中，發生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是 A.血小板、粒細胞、不穩定的凝血因子 B.紅細胞、白細胞、粒細胞 C.白細胞、血小板、紅細胞 D.白細胞、血小板、纖維蛋白原 E.血小板、淋巴細胞、粒細胞72.男，15歲，踢足球后飲大量清水，后引起尿量增多，其主要原因是 A.抗利尿激素分泌減少 B.腎小球濾過率增大 C.動脈血壓升高 D.近球小管滲透壓增高 E.血管緊張素Ⅱ減少73.患者呈圓臉、厚背、軀干發胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊體型，提示 A.甲狀腺激素分泌過多 B.生長激素分泌過多 C.腎上腺糖皮質激素分泌過多 D.腎上腺分泌過多 E.以上均不是74.患者男，49歲。發現乙肝十余年，反復腹痛，腹脹黃疸1個月余，CT圖像如下 A.肝血管瘤 B.肝再生結節 C.肝癌 D.肝肉瘤 E.肝腺瘤75.風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者經常出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，一段時間后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲缺乏、肝區疼痛、水腫。提示 A.內科治療恰當，療效好 B.合并二尖瓣關閉不全 C.二尖瓣狹窄程度減輕 D.二尖瓣狹窄進入右心受累期 E.合并主動脈瓣病變76.患者，學生。陣發性咳嗽，無咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V鉀片4天無效。WBC6.9×109/L，分數正常。該病例最可能的胸部X線表現是 A.肺葉或肺段實變，其中可見支氣管氣道征 B.肺葉或小葉浸潤，可見空洞及肺氣囊腫 C.肺小葉實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜 D.彌漫性支氣管肺炎 E.下葉間質性支氣管肺炎77.男性，78歲。反復上腹痛10年，多出現于餐后半小時至1小時，進食后加重，未系統診治。近1年疼痛不規律，消瘦，偶有黑便。最應該做的檢查是 A.便常規+潛血 B.14C呼氣試驗 C.胃鏡+活檢 D.腹部CT E.X線鋇餐78.男性，46歲。常感胃灼熱，解黑便，HGB54g/L，網織紅細胞2%，血細胞比容22%，紅細胞平均體積73fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）0.28，白細胞、血小板正常。鐵代謝檢查結果可能為 A.血清鐵降低、總鐵結合力降低、轉鐵蛋白飽和度降低 B.血清鐵降低、總鐵結合力正常、轉鐵蛋白飽和度降低 C.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度正常 D.血清鐵正常、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低 E.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低79.男性，28歲，水腫，尿少2周，血壓120/80mmHg，尿常規：蛋白+++，血漿白蛋白25g/L，24小時尿蛋白定量為8g。最主要的治療 A.腎上腺皮質激素 B.環孢素 C.大量青霉素靜滴 D.血漿置換 E.環磷酰胺80.女性，45歲，甲狀腺呈多結節狀腫大，伴有中樞神經系統興奮，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多。對鑒別毒性甲狀腺瘤和結節性甲狀腺腫伴甲亢最有意義的檢查是 A.甲狀腺掃描 B.碘攝取率測定 C.基礎代謝率測定 D.血清促甲狀腺激素（TSH）測定 E.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗81.女性，35歲。近半年反復發熱伴雙手關節腫痛，甲周紅斑，雙下肢紫癜。實驗室檢查示血小板減少，尿蛋白陽性，補體降低。最可能的診斷是 A.類風濕關節炎 B.系統性紅斑狼瘡 C.血小板減少性紫癜 D.腎小球腎炎 E.血管炎82.女性，30歲，妊娠3個月，出現面部紅斑、關節疼痛，檢查ANA1∶320陽性，如果繼續妊娠可以應用的藥物是 A.環磷酰胺 B.來氟米特 C.氨甲蝶呤 D.羥氯喹 E.地塞米松83.女性，26歲，研究生。自2003年3月7日起在北京某單位學習，有SARS患者接觸史，3月25日，患者感到全身酸痛、發熱、咳嗽，身體不適，自服感冒藥、抗生素，癥狀未有緩解。3月29日仍有高熱，體溫39.5℃，胸片提示左上肺炎收入院，給予抗感染治療。經治療患者仍有呼吸困難，胸悶，胸片提示肺內病變明顯擴大。該患者的治療不正確的是 A.氧療及呼吸支持很重要 B.激素對減輕中毒癥狀有效，需大量，長期應用 C.需應用抗生素抗感染治療 D.早期可應用抗病毒藥物 E.咳嗽劇烈者可給予鎮咳藥物84.患者，女性，28歲，發熱1周，每天午后開始發熱，最高體溫達39.6℃，次日晨可降至37.7℃。該患者的熱型是 A.稽留熱 B.間歇熱 C.弛張熱 D.回歸熱 E.不規則熱85.患者，女性，15歲。因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現呼吸窘迫，伴神志改變，行經口氣管插管接呼吸機予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，入院第3天病情仍無好轉，FiO280%時動脈血PaO245mmHg，Pmean25cmH2O，考慮重癥ARDS，擬行高頻振蕩通氣。關于高頻振蕩通氣的肺保護機制，下列錯誤的是 A.類似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹 B.不產生剪切力，避免肺損傷 C.氣道壓力恒定，避免氣道高壓 D.同時改善肺組織的通氣和換氣功能 E.低潮氣量，不產生容積傷86.患者，女性，69歲。因嘔吐、腹瀉伴發熱2天，呼吸費力2小時入院，診斷為急性胃腸炎，感染性休克，多臟器功能不全。下列對MODS病理生理描述不正確的是 A.有特異改變 B.主要是組織水腫和炎癥細胞浸潤 C.細胞凋亡是可能機制之一 D.DIC是其可能損害之一 E.存在細胞病性缺氧87.男性，45歲，持續胸痛伴發熱1天。心電圖上除aVR導聯外，其余導聯ST段均呈弓背向下型抬高。該患者最可能的診斷為 A.主動脈夾層 B.自發性氣胸 C.急性心包炎 D.急性心肌梗死 E.變異型心絞痛88.女性，35歲，診斷風心病，重度二尖瓣狹窄，突發心悸，呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：BP90/70mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率155次/分，第一心音強弱不等，節律不齊，給予毛花苷C0.4mg靜注，目的是 A.減慢竇率 B.增加心肌收縮力 C.糾正房顫 D.降低心室自律性 E.減慢心室率89.某女，23歲，突發心悸半小時，自數脈率為180次/分，脈律齊，將面部沉浸在冰水中心悸突然好轉，自數脈率為70次/分，脈律齊，冷刺激使其癥狀緩解的最主要機制是 A.房室延擱時間縮短 B.房室交界區細胞4期自動去極化減弱 C.房室交界區不應期延長 D.竇房結自律細胞增強 E.異常傳導的興奮性增高90.男，19歲。約2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查體：心界不大，P2＞A2，心率96次/分，可聞及頻發期前收縮，心臟各瓣膜區未聞及雜音和附加音。心電圖示室性期前收縮。血清肌鈣蛋白升高。該患者最可能的診斷是 A.感染性心內膜炎 B.擴張型心肌病 C.急性心肌梗死 D.急性心包炎 E.病毒性心肌炎91.女性，24歲，患風心病6年，因不明原因發熱2周，擬診合并感染性心內膜炎。關于感染性心內膜炎，下列哪項概念是錯誤的 A.瓣膜狹窄時較關閉不全時多見 B.可發生于先天性動脈導管未閉者 C.也可發生于原來無基礎心臟病者 D.可發生于二尖瓣脫垂者 E.近年來，非風濕性瓣膜病的心內膜炎發病率有所提高92.女，58歲。咳嗽、呼吸困難2周余。查體：T36.8℃，右側肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是 A.肺不張 B.肺實變 C.氣胸 D.肺氣腫 E.胸腔積液93.男，54歲。幼年患麻疹后反復咳嗽，遷延不愈，?？饶撎蛋榭┭?。近2周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌，痰培養有需氧革蘭陰性桿菌生長。感染的病原體最可能是 A.需氧革蘭陰性桿菌 B.革蘭陽性菌 C.厭氧菌 D.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌 E.革蘭陰性桿菌+真菌94.男，43歲。反復咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪浮Ｐ夭縓線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應首先考慮的診斷是 A.支氣管結核 B.慢性阻塞性肺疾病 C.支氣管肺癌 D.支氣管哮喘 E.支氣管擴張95.女，62歲。間斷咳嗽、咳少量白黏痰10年。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。血常規正常，胸部X線片示肺紋理增粗紊亂，肺功能示FEV1占預計值83%，FEV1/FVC67%（舒張后）。該患者最可能的診斷是 A.支氣管哮喘 B.支氣管結核 C.支氣管擴張 D.慢性阻塞性肺疾病 E.特發性肺纖維化96.男，58歲。因肺心病、呼吸衰竭入院。神志清楚，動脈血氣分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。面罩吸氧（36%）治療30分鐘后，復查動脈血氣分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg，該患者二氧分壓增加最可能的原因是 A.氣道阻力增加 B.膈肌疲勞 C.心力衰竭加重 D.呼吸中樞抑制 E.氧中毒97.女，46歲。下腹痛2個月，大便干結，腹脹。低熱，體重減輕3kg，睡眠差。查體：下腹正中及右下腹輕壓痛。該患者可能的診斷中應首先排除的是 A.腸結核 B.結腸癌 C.腸易激綜合征 D.克羅恩病 E.潰瘍性結腸98.男，65歲，上腹部無規律性隱痛2個月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇 A.維生素K1靜脈滴注 B.奧美拉唑靜脈注射 C.氨基己酸靜脈滴注 D.三腔二囊管壓迫 E.垂體后葉素靜脈滴注99.男性，37歲。因反復上腹疼痛，做胃鏡檢查診斷為十二指腸球潰瘍，Hp（+）。應選擇下列哪組藥物治療最合適 A.奧美拉唑+CBS+抗生素 B.奧美拉唑+阿托品 C.硫糖鋁+阿托品+抗生素 D.前列腺素+硫糖鋁 E.法莫替丁+抗生素100.男性，52歲。6個月發現進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa（127/90mmHg），體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結未觸及。常規化驗正常。食管鋇劑造影：于食管中、下段見8cm狹窄，黏膜破壞，其診斷是 A.賁門失弛緩癥 B.食管良性腫瘤 C.腐蝕性食管灼傷 D.食管炎 E.食管癌101.男，38歲。上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續性，向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細胞11×109/L，中性78%。診斷首先考慮為 A.慢性胃炎 B.胃潰瘍 C.胃癌 D.十二指腸穿孔性潰瘍 E.胃黏膜脫垂102.男性，25歲，發熱，牙齦出血，皮膚瘀點、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。HGB70g/L，WBC50×109/L，Plt20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.9，考慮為急性淋巴細胞白血病，符合其特點的是 A.蘇丹黑染色陰性 B.糖原PAS反應（+） C.過氧化物酶陽性 D.可見Auer小體 E.非特異酯酶陽性103.女，20歲。面色蒼白、乏力、心悸1周。實驗室檢查：Hb65g/L，WBC9.4×109/L，PLT212×109/L，網織紅細胞0.12，Coombs試驗陽性。該患者首選的治療措施是 A.輸注紅細胞 B.應用環孢素A C.應用硫唑嘌呤 D.脾切除 E.應用糖皮質激素104.患者，女，30歲。月經量增多、牙齦出血伴頭暈、心悸1年。查體見雙下肢散在瘀斑，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC3.1×109/L，Plt35×109/L，網織紅細胞0.005。骨髓穿刺檢查：骨髓有核細胞減少，淋巴細胞占33%，粒系及紅系減少，巨核細胞明顯減少。骨髓鐵染色細胞外鐵（+++）。本例最可能的診斷是 A.急性白血病 B.再生障礙性貧血 C.巨幼細胞性貧血 D.缺鐵性貧血 E.原發免疫性血小板減少癥105.女性，20歲，一貧血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，網織紅細胞2%，紅細胞平均體積112fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）37%，首選抗貧血制劑為 A.雄激素 B.潑尼松 C.葉酸和維生素B12 D.葉酸 E.口服鐵劑106.男性，47歲。因癲癇病長期服用苯妥英鈉，近1個月來頭暈、乏力就診。查血常規示中性粒細胞0.8×109/L，其中性粒細胞水平為 A.輕度減少 B.中度減少 C.重度減少 D.粒細胞缺乏癥 E.水平正常107.男性，17歲。感冒1周后出現顏面及雙下肢水腫。查體：血壓140/90mmHg，顏面及雙下肢輕度水腫。尿常規：蛋白（++），紅細胞（+）。Scr176μmol/L，補體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。不宜使用的藥物是 A.利尿劑 B.血管緊張素轉換酶抑制劑 C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 D.糖皮質激素 E.鈣離子通道阻滯劑108.男性，50歲。因腎病綜合征入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現雙側腎區疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是 A.伴發腎石癥 B.原有膜性腎病加重 C.伴發泌尿系腫瘤 D.腎靜脈血栓形成 E.泌尿系結核病109.男，45歲。慢性腎小球腎炎、高血壓病史3年。規律服用血管緊張素轉換酶抑制劑和螺內酯治療。1周前“上呼吸道感染”后出現尿量減少，近2天尿量約100ml/d。該患者最可能出現的電解質紊亂是 A.血鉀升高 B.血鉀降低 C.血鈣升高 D.血鈉升高 E.血鎂降低110.男性，18歲，診斷腎病綜合征，應用激素治療無效，改用環磷酰胺治療，總量不超過 A.4～6g B.6～8g C.8～12g D.12～14g E.16g111.男，68歲。間斷發熱1個月，咳血伴進行性少尿10天。查體：BP165/100mmHg，雙中下肺可聞及濕性啰音，雙下肢水腫。尿常規：RBC40～50/HP，蛋白（++）。血Cr455μmol/L，BUN18.5mmol/L。B超示雙腎增大?？怪行粤＜毎|抗體（ANCA）陽性。最可能的診斷是 A.急進性腎小球腎炎Ⅰ型 B.急進性腎小球腎炎Ⅱ型 C.急進性腎小球腎炎Ⅲ型 D.IgA腎病 E.急性腎小球腎炎112.女，64歲。2型糖尿病病史10年，近2個月出現雙下肢水腫。查體：BP140/100mmHg，神志清楚，營養差，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，肝脾未觸及，雙下肢明顯水腫。實驗室檢查：空腹血糖9.6mmol/L，血清膽固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.6mmol/L，血漿白蛋白28g/L。為明確水腫原因，首先應進行的檢查是 A.雙腎CT B.雙腎B超 C.糖化血紅蛋白 D.胰島素釋放試驗 E.尿微量白蛋白113.女，28歲。結節性甲狀腺腫10年，近半年出現怕熱、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4個月，有哮喘史。最適合的治療方法是 A.抗甲狀腺藥物治療 B.普萘洛爾治療 C.碘劑治療 D.放射性碘治療 E.甲狀腺大部分切除114.女，36歲。8年前分娩后出現無乳、閉經、食欲減退、怕冷、面色蒼白、毛發脫落。最可能的診斷是 A.腺垂體功能減退癥 B.原發性甲狀腺功能減退癥 C.腎上腺皮質功能減退癥 D.神經性厭食癥 E.卵巢功能早衰癥115.患者，女性，18歲。因多食，多飲、多尿、消瘦，診斷為1型糖尿病，給予胰島素治療，清晨出現出汗，心悸，繼而意識障礙。最可能的原因是 A.低血糖昏迷 B.乳酸酸中毒 C.高滲高血糖綜合征 D.過敏性休克 E.酮癥酸中毒116.男，42歲。高血壓1年，乏力1周，未服藥。查體：BP150/100mmHg。心率76次/分。實驗室檢查：血鉀2.9mmol/L，腹部B超示左側腎上腺結節1.5cm×1.5cm。該患者最有助于明確診斷的篩查指標是 A.血氣分析 B.血促腎上腺皮質激素水平 C.血漿游離間芐腎上腺素水平 D.血漿醛固酮/血漿腎素活性比值 E.血漿腎素水平117.女，38歲，雙手指關節疼痛伴晨僵半年，查雙手第2、3近端指間關節呈梭形腫脹，活動受限。最可能的診斷是 A.風濕性關節炎 B.類風濕關節炎 C.腱鞘炎 D.滑膜炎 E.干燥綜合征118.女，48歲。雙側掌指關節、腕關節、膝關節、踝關節腫痛2月余，伴口干、眼干。實驗室檢查：ANA1∶100，抗ENA抗體（-），IgG和補體升高，RF（+），ESR55mm/1h，CRP32mg/L。最可能的診斷是 A.原發性干燥綜合征 B.系統性紅斑狼瘡 C.風濕熱 D.類風濕關節炎 E.混合性結締組織病119.男，22歲。下腰痛2年余，加重6周，疼痛以夜間明顯，有痛醒現象。查體：雙側“4”字試驗陽性，腰部活動受限。實驗室檢查：血沉48mm/h，HLA-B27陽性。最可能的診斷是 A.腰椎間盤突出癥 B.類風濕關節炎 C.風濕性關節炎 D.強直性脊柱炎 E.腰肌勞損120.女，30歲。4年前血小板減少，2年前間斷面部紅斑伴低熱。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗磷脂抗體（+），診斷系統性紅斑狼瘡。此次妊娠6個月，胎死宮內，同時出現左下肢深靜脈血栓?？紤]合并的疾病是 A.妊娠期高血壓疾病 B.干燥綜合征 C.彌散性血管內凝血 D.抗磷脂綜合征 E.血管閉塞性脈管炎121.患者女性，68歲，口干，眼干，病史10年，伴夜尿增多，臨床疑診干燥綜合征，為診斷，首選的檢查是 A.ASO B.HLA-B27 C.ANA D.補體C3、C4 E.RF122.男孩，5歲。發熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜。糞常規檢查：黏液便，紅、白細胞滿視野。診斷為細菌性痢疾，其類型屬于 A.普通型 B.輕型 C.重型 D.中毒型 E.慢性型123.男，45歲。發熱、腹瀉2個月，咳嗽4天。T37.6～38.8℃，腹瀉4～6次/天，水樣便，體重下降5kg。有靜脈藥癮史。實驗室檢查：血CD4+T淋巴細胞減少。最可能的診斷是 A.慢性細菌性痢疾 B.艾滋病 C.肺結核 D.細菌性肺炎 E.潰瘍性結腸炎124.患者，男，5歲。持續發熱伴意識障礙5天，頸硬，克布征可疑。腦脊液檢查：壓力220mmH2O，WBC450×106/L，N0.60，L0.40，蛋白質0.60g/L，糖4.0mmol/L，氯化物120mmol/L。該患者最可能的診斷是 A.流行性腦脊髓膜炎 B.流行性乙型腦炎 C.結核性腦膜炎 D.鉤端螺旋體病 E.腎綜合征出血熱125.女性，35歲。確診為自身免疫性肝炎，ALT600U/L，肝炎病毒指標（-）。治療首先考慮應用 A.保肝藥物 B.胸腺肽 C.糖皮質激素 D.降酶治療 E.對癥治療126.男性，發熱，咳嗽，腹瀉，消瘦，血清HIV抗體陽性，考慮為艾滋病，最終經哪一項檢查確定了艾滋病的診斷 A.p24抗原陽性 B.便培養 C.痰培養 D.胸X片 E.以上皆不是127.男，26歲。在氣溫34℃時，負重跑步5公里后突發意識不清伴抽搐2小時。查體：T41.5℃，P166次/分，R28次/分，BP100/42mmHg，瞳孔等大等圓，心尖部第一心音低鈍，四肢肌張力高。最關鍵的治療措施是 A.應用抗病藥物 B.甘露醇 C.降溫治療 D.應用鎮靜藥 E.氧療128.男性，36歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是 A.靜脈注射安定 B.抗生素 C.應用解磷定 D.吸入經酒精濕化的高濃度氧氣 E.徹底洗胃129.女，22歲。口服不詳農藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是 A.血膽堿酯酶活力 B.血電解質 C.尿中磷分解產物檢測 D.肝、腎功能檢查 E.血氣分析130.女，60歲。被家人發現昏迷在浴室內，浴室使用燃氣熱水器。查體：皮膚潮紅，瞳孔大小正常，口唇櫻桃紅色。最有可能的診斷 A.阿托品中毒 B.一氧化碳中毒 C.乙醇中毒 D.有機磷殺蟲藥中毒 E.鎮靜催眠藥中毒131.男性，55歲，因感染性休克入院。以下哪種血管活性藥物首選 A.多巴酚丁胺 B.去甲腎上腺素 C.腎上腺素 D.血管加壓素 E.硝酸甘油132.患者，男性，24歲。突發腹痛伴發熱來院，血壓70/40mmHg，查體見腹膜刺激征，考慮急性腹膜炎，感染性休克，下列指標最能反映病情嚴重程度并與預后相關的是 A.血白細胞計數 B.血小板計數 C.CIP D.PCT E.血沉133.女性，75歲，有COPD病史30余年，近1個月來氣促加重并出現雙下肢水腫。查體：雙下肺可聞及濕性啰音，心界增大，未聞及雜音，肝頸回流征陽性，雙下肢輕度凹陷性水腫。經抗感染、利尿等治療后患者出現神志不清、手足抽搐，查血氣提示：pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，HCO3-45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目前存在哪種酸堿失衡 A.代謝性堿中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒134.患者男性，72歲，進食減少1周，神志不清1天。查體：深昏迷，血壓110/70mmHg，皮膚干燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌張力低，雙側病理征（+），頭顱MRI未見異常，神志不清最可能的原因是 A.低鉀血癥 B.低鈉血癥 C.高鉀血癥 D.高鈉血癥 E.腦出血135.患者女性，24歲，因羊水栓塞致ARDS行機械通氣治療，血壓不穩定，尿少。吸入氧濃度（FiO2）80%時，PaO280mmHg（10.6kPa），為進一步改善肺部氧交換，擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔心加重循環負擔，影響心排出量，因此需要做血流動力學監測，選擇下列哪種方法最有價值 A.中心靜脈壓測定 B.床旁胸片定期復查 C.床旁心臟超聲技術 D.有創血壓測定 E.漂浮導管（Swan-Ganz導管）監測136.男，39歲，健康體檢發現甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性Ⅲ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率75次/分鐘。擬診慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是 A.TSH、FT3、FT4 B.抗甲狀腺抗體 C.甲狀腺B超聲 D.甲狀腺吸131Ⅰ率 E.甲狀腺CT137.女，52歲。進行性體重增加伴頭暈，腰痛2年。查體：BP180/120mmHg，多毛，面圓，有痤瘡。實驗室檢查：尿糖血漿皮質醇：早8時810nmol/L(正常55~248nmol/L)，下午4時752nmol/L(正常55~138nmol/L)，初步診斷庫欣綜合征，為進一步明確診斷，應進行的檢查是 A.葡萄糖耐量試驗 B.ACTH興奮試驗 C.螺內酯抑制試驗 D.酚妥拉明抑制試驗 E.地塞米松抑制試驗138.患者女性，45歲咳嗽、發熱20天，加重伴活動后氣促1周。診斷為

A.右下肺炎 B.右下肺不張 C.右側胸腔積液 D.右下肺癌伴肺不張 E.左下肺炎139.男，50歲，腹脹消瘦食欲減退二月余，有輕度黃染，既往有肝硬化病史，AFP陽性。診斷為

A.肝硬變 B.肝癌 C.脂肪肝 D.肝膿腫 E.肝炎140.女性，72歲，突發心悸2小時?？紤]診斷為

A.陣發性室上速 B.房撲 C.室速 D.房顫 E.竇性心動過速141.患者男，47歲，反復胸悶氣促半年，胸部平片如下

，首先考慮 A.梨形心 B.靴形心 C.正常心臟 D.普大型心臟 E.無法診斷142.患者，男，24歲，患者，反復腹瀉、膿血便6個月，抗生素治療無效。根據腸鏡所見，首先考慮的診斷為

A.慢性腸炎 B.潰瘍性結腸炎 C.結腸息肉 D.克羅恩病 E.偽膜性腸炎143.患者，男，50歲，右季肋部脹痛1月余。查體：肝肋緣下2cm，質硬。AFP520ug/L。行腹部CT如圖所示，該患者診斷首先考慮

A.肝硬化 B.原發性肝癌 C.肝血管瘤 D.肝囊腫 E.脂肪肝144.病史：女，66歲，反復咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、伴咯血2天，診斷

A.肥厚型心肌病 B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄 C.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全 D.風濕性心臟病主動脈瓣狹窄 E.擴張型心肌病145.男，50歲，既往高血壓病史10年，查心電圖如下圖，診斷為

A.室性心動過速 B.完全性左束支傳導阻滯 C.完全性右束支傳導阻滯 D.房性心動過速 E.急性心肌梗死146.患者男，67歲，以“左上腹痛伴腰背部放射痛半年”入院?；颊叽舜稳朐築超發現有“胰腺團塊狀回聲改變，密度不均”。CA1996844KU/L，該患者首先考慮的診斷為

A.急性胰腺炎 B.慢性胰腺炎 C.胰腺癌 D.胰腺膿腫 E.胰腺囊腫147.3歲小兒患急性菌痢住院，經治療已好轉即將出院。其父母覺得小兒身體虛弱，要求輸血。醫生為增收，并考慮沒有什么危險性就同意了。可護士為了快點交班，提議給予靜脈推注輸血。當時病兒哭鬧，醫護齊動手給他輸血過程中，病兒突發心跳驟停死亡。此案例中醫護人員的倫理過錯是 A.無知無原則，違背了有利病人的原則 B.無知無原則，違背了人道主義原則 C.曲解家屬自主權，違反操作規程，違背了有利病人的原則 D.曲解家屬自主權，違反操作規程，違背了不傷害病人的原則 E.曲解家屬自主權，違反操作規程，違背了人道主義原則148.女，17歲。腦部重傷入院，經各種治療仍于3天后進入腦死亡狀態，現用呼吸機及各種設備維持生命。這種情況下，醫生應采取的措施是 A.經全科討論后撤掉呼吸機 B.只要病人家屬要求一直維持這種狀態 C.私自決定撤掉呼吸機 D.向父母解釋腦死亡，征得同意撤掉呼吸機 E.在衛生資源緊缺情況時，撤掉其呼吸機149.患者，女性，30歲，左側乳房活體組織切片，檢查結果為乳腺囊性腫瘤，伴有腺體增生。需入院手術，患者對自己的主刀醫生給予了充分的信任。構成醫患之間信任關系的根本前提是 A.病人來求醫行為已包含對醫師的信任 B.病人在醫患交往中處于被動地位 C.醫師是仁者 D.現代醫學服務是完全可以依賴的 E.醫患交往中加入一些特殊因素150.女性，30歲，初產婦，妊娠期間定期產檢，根據《母嬰保健法》，進行產前檢查，醫生會提出終止妊娠的醫學建議的情況除了 A.胎兒有嚴重生長發育缺陷 B.胎兒患嚴重先天遺傳性疾病 C.李某曾接觸過致畸物質 D.李某患嚴重高血壓，繼續妊娠會危及生命 E.李某患嚴重糖尿病，繼續妊娠會嚴重危害其健康三、A3/A4型題（每題1.0分，共40.0分）（151題~153題共用題干）男，37歲。感染性心內膜炎2個月，超聲心動圖提示主動脈瓣有贅生物，用大劑量抗生素治療已1個月，體溫未能控制，突發腰痛、肉眼血尿1天。既往腹部和盆腔B超檢查無異常。151.該患者腰痛和血尿的最可能原因是 A.合并急性腎炎 B.并發輸尿管結石 C.腎梗死 D.局灶性腎炎 E.腎盂腎炎152.次日，該患者又突然出現左上腹劇痛伴壓痛。查體：雙肺呼吸音清，脾區聞及摩擦音。該患者左上腹痛的最可能原因是 A.左下肺炎 B.脾栓塞 C.胃穿孔 D.腸系膜動脈栓塞 E.急性胰腺炎153.該患者下一步的最關鍵治療措施是 A.更換抗生素 B.增強免疫力 C.脾臟截除術 D.溶解血栓治療 E.人工瓣膜置換術（154題~155題共用題干）男，63歲?？人浴⑻抵袔аz半年余。吸煙40余年。胸部X線片示右上肺近肺門處腫塊影。154.為明確病理診斷，首選的檢查是 A.開胸活檢 B.胸腔鏡活檢 C.縱膈鏡活檢 D.經胸壁肺穿刺活檢 E.支氣管鏡活檢155.如擬手術治療，下列不屬于手術禁忌癥的是 A.對側肺門淋巴結轉移 B.肝轉移 C.鎖骨上淋巴結轉移 D.同側肺門淋巴結轉移 E.腦轉移（156題~157題共用題干）女性，23歲，1個月前感冒后心悸、胸悶、乏力、食欲缺乏、低熱、盜汗。查體：心界不大，心音低，心率快，心律不齊。心電圖示：室性期前收縮，短陣室速。156.該患者可能的診斷是 A.急性風濕性心臟炎 B.急性心包炎 C.急性心肌梗死 D.感染性心內膜炎 E.急性病毒性心肌炎157.為明確診斷應做哪項檢查 A.心臟ECT B.心臟磁共振 C.冠狀動脈造影 D.心肌活檢 E.食管調搏（158題~160題共用題干）女，58歲。乏力、低熱1個月。查體：雙側頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結，最大者直徑2cm、質韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt123×109/L，網織紅細胞0.14，Coombs試驗（+），尿膽紅素（-），尿膽原（+++）。158.最可能得診斷是 A.急性粒細胞白血病 B.淋巴瘤 C.淋巴結炎 D.急性淋巴細胞白血病 E.骨髓增生異常綜合征159.為確診首選的輔助檢查是 A.腹部B超 B.骨髓活檢 C.骨髓細胞學檢查 D.胸部X線片 E.淋巴結活檢160.針對該患者的貧血首選的治療藥物是 A.潑尼松 B.促紅細胞生成素 C.環磷酰胺 D.環孢素A E.丙種球蛋白（161題~165題共用題干）患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點就診。血壓80/50mmHg，X線片肺實質未見明顯病變。診斷“敗血癥，感染性休克”，經積極治療血壓仍不穩定，并出現氣急，呼吸空氣時PaO245mmHg（6kPa）。161.該患者肺部并發癥的臨床診斷首先考慮 A.血源性肺膿腫 B.并發肺部感染導致呼吸衰竭 C.循環障礙致肺部氧交換障礙 D.急性呼吸窘迫綜合征 E.肺梗死162.該患者是否應用機械通氣治療有下列不同觀點，哪一種是正確的 A.絕對禁忌，因會影響回心血量和心排出量，加重循環衰竭 B.相對禁忌 C.具有應用指征，宜在糾正休克的同時及早應用 D.先糾正休克，然后再應用機械通氣 E.選擇性應用，如出現PaCO2升高時163.若該患者應用機械通氣，為減少其對循環系統的不利影響，下列除哪一條外都是重要的 A.補充足夠血容量，必要時應用血管活性藥物 B.避免吸氣壓力過高 C.允許可以接受的二氧化碳潴留 D.血流動力學監測 E.應用強心劑，如洋地黃類制劑164.經過上述積極處理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是 A.呼氣末正壓通氣 B.高頻通氣 C.持續氣道正壓通氣 D.控制通氣 E.壓力支持通氣165.為改善氧合，減輕肺損傷，下列處理哪一項是欠妥當的 A.吸入氧氣濃度不宜超過60% B.PEEP壓力一般不宜超過15cmH2O C.保證足夠有效的循環血容量 D.小潮氣量通氣，允許動脈血二氧化碳分壓高于正常，pH＜7.20 E.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常（166題~167題共用題干）患者男，61歲。不時有頭暈、頭痛、頸項板緊、心悸等，診斷為高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。166.降壓藥物最佳選擇為 A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACEI D.α受體阻滯劑 E.β受體阻滯劑167.該藥物屬于哪一類 A.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 B.HMG-CoA還原酶抑制劑 C.血管緊張素轉化酶抑制劑 D.H1受體阻滯劑 E.質子泵抑制劑（168題~172題共用題干）患者，女性，65歲。神志不清3小時入院。家屬代述家中生煤火，室內有農藥瓶。既往有糖尿病病史14年，COPD病史20年。168.造成患者昏迷的原因，最不可能的是 A.農藥中毒 B.一氧化碳中毒 C.糖尿病酮癥酸中毒 D.肺性腦病 E.肝性腦病169.若懷疑一氧化碳中毒，首先應做的檢查是 A.血紅蛋白測定 B.血液碳氧血紅蛋白測定 C.血氣分析 D.腦電圖 E.頭顱CT170.若檢查確診為一氧化碳中毒，則首要急救措施為 A.低溫療法 B.高壓氧艙治療 C.鼻導管吸氧 D.給予呼吸興奮劑 E.氣管切開、機械通氣171.若懷疑有機磷農藥中毒，首要的實驗室檢查項目是 A.尿有機磷農藥成分檢測 B.尿有機磷農藥代謝物測定 C.血有機磷農藥成分檢測 D.血有機磷農藥代謝物測定 E.血膽堿酯酶活力測定172.若確診為誤服有機磷農藥中毒，則首選的治療是 A.洗胃 B.導瀉 C.靜注阿托品 D.靜注氯解磷定 E.吸氧（173題~176題共用題干）男性，50歲，兩個月前出現肋骨，鎖骨疼痛，并逐漸加重，活動后，疼痛劇痛。胸片：胸部出現串珠樣改變。173.最可能的診斷 A.多發性骨髓瘤 B.骨肉瘤 C.帶狀皰疹 D.骨轉移性癌 E.老年性骨質疏松癥174.本病可出現髓外浸潤部分除了 A.淋巴結 B.胸、腰椎破壞壓迫脊髓 C.髓外骨髓瘤孤立性病變位于空腔及呼吸道等軟組織 D.漿細胞白血病系骨髓瘤細胞浸潤外周血所致 E.皮膚175.導致本病死亡第一位原因是 A.高黏滯綜合癥 B.皮膚紫癜 C.感染 D.腎功能損害 E.腎衰竭176.該病血象可出現 A.紅細胞排列成錢串狀 B.鐮刀狀細胞 C.球形狀 D.車輪狀排列 E.彩虹細胞（177題~178題共用題干）男，32歲。支氣管哮喘20年，喘息加重1周，意識恍惚1天來急診。查體：T37.5℃，P90次/分。面色暗紅，口唇發紺?？梢娦馗姑苓\動，雙肺呼吸音低，可聞及低調哮鳴音。177.該患者此時最可能出現的動脈血氣變化是 A.PaO2降低、PaCO2升高、pH升高 B.PaO2降低、PaCO2正常、pH降低 C.PaO2降低、PaCO2降低、pH升高 D.PaO2降低、PaCO2升高、pH降低 E.PaO2降低、PaCO2升高、pH正常178.該患者首選的治療措施是 A.無創通氣 B.β2受體激動劑霧化吸入 C.氣管插管、機械通氣 D.面罩吸氧 E.大劑量糖皮質激素靜脈點滴（179題~181題共用題干）女，51歲。患有重癥肺炎，入院后次日病情加重，突發持續性呼吸急促、發紺，伴煩躁。呼吸頻率38次/分，心率110次/分，律齊，兩肺可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。179.最可能的診斷是 A.肺梗死 B.肺不張 C.自發性氣胸 D.急性左心衰竭 E.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）180.為緩解患者的呼吸困難，最好采用 A.高頻通氣 B.持續氣道正壓通氣（CAPA） C.呼氣末正壓通氣（PEEP） D.高濃度吸氧 E.雙氣道正壓通氣（BiPAP）181.對輸液的要求是 A.入量＞出量（＞500ml） B.入量＞出量（＞600～1000ml） C.入量=出量 D.入量＜出量＜500～1000ml） E.不限制膠體溶液（182題~185題共用題干）男，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復發作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可緩解。182.該患者最可能的疾病是 A.胃癌 B.胰腺癌 C.消化性潰瘍 D.慢性膽囊炎 E.慢性胰腺炎183.患者4小時前突然出現中上腹劇痛且腹痛持續存在，該患者可能發生的并發癥是 A.急性胰腺炎并發出血壞死 B.胰腺癌并發腸梗阻 C.胃癌并發幽門梗阻 D.消化性潰瘍并發急性穿孔 E.急性膽囊炎并發膽汁性腹膜炎184.如進行腹部檢查，最具診斷價值的體征是 A.腹肌緊張 B.腹壁柔韌感 C.腸鳴音亢進 D.肝濁音界消失或縮小 E.墨菲征陽性185.為確診應選擇的檢查手段是 A.血清淀粉酶測定 B.癌胚抗原測定 C.胃鏡檢查 D.腹部X線平片 E.中腹部B超（186題~187題共用題干）男，24歲。陣發性心悸3年，突發突止，每次持續0.5～3小時不等，無頭暈和黑蒙，發作時查體：BP120/70mmHg，心率180次/分，律齊。心電圖示：心率180次/分，QRS波形正常。186.該患者最可能的診斷是 A.室性期前收縮 B.陣發性室性心動過速 C.竇性心動過速 D.心房顫動 E.陣發性室上性心動過速187.該患者心悸發作時，下列可首選的治療是 A.口服β受體拮抗劑 B.靜脈注射西地蘭 C.靜脈注射腺苷 D.口服地高辛 E.靜脈注射利多卡因（188題~190題共用題干）男性，55歲，反復不規則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。188.慢性胃炎活動期判定根據是 A.黏膜糜爛 B.黏膜出血 C.黏膜中性粒細胞增多 D.黏膜中主要是淋巴細胞和漿細胞 E.黏膜增厚189.臨床可疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診，合適的診斷方法是 A.急診鋇餐 B.剖腹探查 C.急診作胃鏡檢查 D.便潛血試驗 E.吞鋇試驗190.以下哪項病理改變不但見于萎縮性胃炎，亦可見于正常老年人 A.輕度不典型增生 B.假性幽門腺增生 C.炎癥細胞浸潤 D.腺體萎縮 E.腸腺化生四、案例分析題（每題1.0分，共25.0分）（191題~195題共用題干）男性，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發現尿蛋白陽性1個月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發現雙下肢水腫。既往否認糖尿病及高血壓病史。查體：肝病面容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。化驗：尿常規發現血尿一，蛋白3+，24小時尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。191.該患者最可能的診斷是 A.急性腎小球腎炎 B.過敏性紫癜腎炎 C.腎病綜合征 D.急進性腎小球腎炎 E.慢性腎小球腎炎 F.隱匿性腎小球腎炎192.該患者病程中突然出現腰痛，尿少，右腎區叩痛明顯，伴血尿，此時應考慮患者出現哪些并發癥 A.感染 B.腎靜脈血栓 C.急性腎功能不全 D.蛋白質代謝紊亂 E.脂肪代謝紊亂 F.腎撕裂193.下一步應進行下列哪項檢查為宜 A.腎活檢 B.雙腎血管彩超 C.紅細胞畸形率 D.腎臟CT E.中段尿培養 F.抗核抗體系列194.經積極治療后患者明顯好轉，但尿蛋白定量仍為5.89g/d，行腎活檢示最有可能病理類型為 A.系莫毛細血管性腎小球腎炎 B.膜性腎病 C.系膜增生性腎小球腎炎 D.局灶階段硬化性腎炎 E.毛細血管內增生性腎炎 F.新月底腎炎195.該患者最適合的治療方案為 A.糖皮質激素 B.環磷酰胺 C.環孢素 D.ACEI或ARB類藥物 E.麥考酚嗎乙酯 F.糖皮質激素聯合環磷酰胺（196題~200題共用題干）患兒，4歲，發燒、頭痛12小時，頻繁抽搐、昏迷2小時于2月1日入院。查體：T38.5℃，BP45/20mmHg，脈搏細弱數不清，R30次/分，神志不清，壓眶無反應，周身皮膚可見大量瘀點、瘀斑，雙下肢皮膚瘀斑融合成片，中心顏色發黑，右側瞳孔散大，光反應消失。血常規：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮膚瘀斑涂片查到G-球菌。196.該患兒的診斷是 A.化膿性腦膜炎 B.流行性腦脊髓膜炎，暴發型 C.結核性腦膜炎 D.DIC E.流行性乙型腦炎 F.中毒性菌痢197.該患兒病原治療可選擇的抗生素是 A.氯霉素 B.頭孢菌素類 C.青霉素 D.氨基芐青霉素 E.環丙沙星 F.慶大霉素 G.紅霉素198.該患兒應立即采取哪些治療措施 A.抗生素靜脈滴注 B.5%葡萄糖快速靜滴 C.甘露醇快速靜脈滴注 D.腎上腺皮質激素靜脈滴注 E.止血藥應用 F.擴容、抗休克 G.多巴胺立即靜滴 H.西地蘭強心 I.輸血小板199.該患兒擴容可選擇哪些藥物 A.10%葡萄糖液 B.生理鹽水 C.低分子右旋糖酐 D.5%碳酸氫鈉 E.血漿 F.5%葡萄糖液 G.白蛋白 H.654-2 I.多巴胺 J.紅細胞懸液 K.阿托品200.該患兒經抗炎、擴容、糾酸治療后血壓仍無升高，下一步應采取哪些措施 A.大劑量抗生素靜脈注射 B.呋塞米靜脈注射 C.脫水劑的應用 D.多巴胺應用 E.止血藥應用 F.繼續補液擴容（201題~206題共用題干）男性，36歲，間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動后可減輕，近1年出現脊柱活動受限，未系統診治。查體：腰椎活動受限，頸椎活動