I。女、45子笈

ShandongWomensUniversity

教案

2014~2015學年第二學期

課程名稱：心理危機與干預____________

任課教師：徐曉艷____________________

教師所在單位：教育學院

課程名稱：心理危機與干預

課程所屬院（部）：教育學院

課程代碼：010511

授課班級：2012級應用心理學

課程類別：口通識必修課口通識選修課

口專業基礎課口專業必修課

國專業選修課口實踐環節

□其他_________________

總學時：總28學時，其中理論28學時，實踐0學時

總學分：2

考核方式：考查

成績構成比例：平時成績占30%,期末考試占70%。

使用教材：樊富琨，何瑾.團體心理輔導.上海：華東

師范大學出版社.2010年.

主要章節

第一章緒論

第一節心理危機概述

第二節心理危機分類

第三節心理危機影響因素與發展過程

第二章心理危機干預的基本程序與模式

第一節公共危機事件的干預模型

第二節個體危機干預模型

第三節心理危機干預的四個階段

第三章心理危機干預的評估與診斷技術

第一節危機心理評估

第二節危機心理評估常用量表

第四章心理危機干預技術

第一節緊急事件應激晤談技術

第二節支持性心理療法

第三節意義療法

第四節放松療法

第五節繪畫療法

第六節護理療法

第七節音樂療法

第八節藥物療法

第五章應激相關障礙

第一節應激反應

第二節應激相關障礙

第六章喪失與哀傷

第一節喪失的危機干預

第二節哀傷的危機干預

第三節抑郁的危機干預

第七章焦慮障礙

第一節焦慮障礙的含義

第二節焦慮障礙的干預措施

第八章家庭暴力與虐待

第一節家庭暴力

第二節虐待

第九章自殺

第一節自殺的含義

第二節自殺的征兆

第一章緒論

教學內容：

1、心理危機概述

2、心理危機分類

3、心理危機影響因素與發展過程

教學課時：2課時

教學目標：

通過對本章的學習，應當著重把握心理危機概述、心理危機分類、心理危機

常見癥狀與體征、心理危機影響因素、發展過程及結果等。

教學重難點：

1、心理危機的分類

2、心理危機的常見癥狀與體征

教學方法：

講授法

第一節心理危機概述

一、心理危機

危機是當人們面對重要生活目標的阻礙時產生的一種心理狀態。這里的阻礙，是指在一

定時間內，使用常規的解決方法不能解決的問題。危機是一種認識，當事人認為某一件事或

境遇是個人的資源和應付機制所無法解決的困難。除非及時緩解，否則危機會導致情感、認

識、行為和軀體方面的功能失調

心理危機(mentalcrisis)當個體面臨突然的或重大的創傷(如喪親、離婚、交通事故、

目擊暴力事件、失業等)，一旦這種應激或挫折自己不能解決或處理時，所出現的心理失衡

狀態。

二、創傷源

創傷源有天然災害：如地震、水災、臺風；傳染病流行：如ISARS、禽流感;

重大意外傷害事件：如空難、車禍、火災、性侵害；重大失落事件：失去親人、

失戀、父母失業、離婚或家庭暴力。

第二節心理危機的分類

一、心理危機的分類

根據臨床表現和時間長短分為：

1.急性應激障礙：或稱急性心因反應，指在受到急劇、嚴重的精神刺激后立即（一個小

時內）表現出強烈的精神運動性興奮或抑制，甚至木僵，或者反應性朦朧狀態。

2.急性應激性精神病：指受到強烈的精神刺激后，以妄想、嚴重的情感障礙為主，癥狀

內容與精神刺激因素明顯相關。一般不超過1個月。

3.延遲性心因性反應：或稱為創傷后應激障礙，指在經歷異乎尋常的災難性心理創傷的

一段潛伏期后，延期出現或長期持續的精神障礙。表現為闖入性的反復出現的創傷性體驗、

噩夢、持續性的警覺狀態、驚跳反應增大、選擇性遺忘等。

4.持久性心因性反應：指由于應激源長期存在或長時間處于適應不良的環境中誘發的精

神障礙。主要表現為有一定現實色彩的妄想、障礙等。癥狀至少持續3個月以上，有時可長

達幾年。

5.適應性障礙：指因改變長期存在應激源或因生活環境改變，在個體人格缺陷的基礎

上，個體表現出焦慮心境、抑郁心境等情感障礙，或軀體性不適，或行為退縮等適應不良行

為，但一般不出現精神病性癥狀。一般不超過6個月。

二、心理危機的常見癥狀與體征

1、感知覺障礙：常出現錯覺和幻覺，過分敏感或警覺，對痛覺刺激反應遲鈍。

2、情緒情感障礙：悲傷，麻木、冷漠、倒錯，內疚自責，憤怒、易激惹，緊張、焦慮,

無助、絕望等。

3、行為障礙：精神運動性障礙多見：激越、動作雜亂無目的，易激惹，木僵，暴飲暴

食，強迫行為，責怪他人，不信任他人。

4、思維障礙：意識障礙，定向力障礙，思維遲鈍，強迫性、重復性記憶，自發性語言,

思維無條理，記憶力減退等。

5、注意障礙：注意力增強或不集中，注意力渙散、狹窄，注意轉移困難，無法做決定

等。

6、軀體化障礙：易疲倦，肌肉緊張或疼痛，手腳發抖、多汗、心悸、呼吸困難等，頭

痛，腸胃不適，失眠，噩夢等。

第三節心理危機影響因素與發展過程

一、影響心理危機的因素

1.創傷本身的嚴重程度：自然情境：戰爭、災害、疾病傳播、恐怖事件；生活應激事件。

2.個體的易感性：當事人當時的年齡；個性特征；社會支持系統的完善程度。

二、心理危機的發展過程

沖擊期：感到震驚、恐慌、不知所措：

防御期：否認、物質濫用、攻擊、退行等；

解決期：焦慮減輕，自信增加，社會功能恢復；

成長期。

三、心理危機的四種結果

1、順利度過危機，并學會了處理危機的方法

2、度過了危機但留下心理創傷

3、經不住強烈的刺激而自傷自毀

4、未能度過危機而出現嚴重的心理障礙

第二章心理危機干預的基本程序與模式

教學內容：

1、公共危機事件的干預模型

2、個體危機干預模型

3、心理危機干預的四個階段

教學課時：2課時

教學目標：

通過對本章的學習，應當著重把握危機干預的含義與目的、公共危機事件的

干預模型、個體危機干預模型、心理危機干預的四個階段和危機后的應付策略等。

教學重難點：

1、公共危機事件的干預模型

2、個體危機干預模型

3、危機后的應付策略

教學方法：

講授法

第一節公共危機事件的干預模型

一、危機干預

1.危機干預(crisisintervention)：是指在危機事件發生后，對處于危機或剛經歷

過危機的人給予精神上的支持和心理上的看護，對其精神和軀體的癥狀進行必要的解釋，并

給予當事人怎么去處理、做什么等一些應對的建議，幫助當事人從心理上解決迫在眉睫的危

機，使癥狀得到立刻緩解和持久消失，使心理功能恢復到危機前的水平，并獲得新的應對技

能，以預防將來心理危機的發生。

2.危機干預的目的：（1）避免自傷或傷及他人（2）恢復心理平衡與動力

3.危機干預按工作對象劃分為：公共危機事件；個人危機事件。

二、公共危機事件的干預模型

不同處境的人群，可能有著不同的心理沖擊，干預的內容和重點亦有所不同。

按受災難影響的程度不同，可以將需要重點干預的對象分層：幸存者、救難人員、罹難

者家屬、其他社會大眾。

（一）公共危機事件干預模式諸要素

1、危機干預體系的建構與應激方案的啟動

2、保持災難后的通信和交通運輸通暢

3、公共危機事件的處理要實現多元力量的整合

4、綜合處理措施，動員智慧全社會力量參與抗災活動的機制保障

5、處理要有預見性，避免可能帶來的次生、衍生和偶合事件的發生。

6、建立快速反應的信息系統，做好危機事件的信息收集、分析與報告。

（二）公共信息的管理

一般（藍色）、較重（黃色）、嚴重（橙色）、特別嚴重（紅色）

1、保障公眾知情

2、應該及時發布“究竟發生了什么事件”的客觀信息

3、保障安全

4、新聞媒體不間斷發布政府、社會各類組織、軍人等投入救災情況

5、及時報道好人好事，傳播正能量

6、注意謠言的傳播

7、對經歷災難個體采訪的準入控制

第二節個體危機干預模型

一、對心理危機的評估

1、確定危機的嚴重程度（認知、情感、行為、軀體）

2、確定求助者目前的情緒狀態一一求助者情緒能動性或無能動性的水平

3、確定可變通的應對方式、應付機制、支持系統，或對求助者而言切實可行的其他資

源

4、確定求助者致死的水平（對自我或對他人的傷害危險性）

二、心理危機干預六步法

1、確定問題：從求助者的角度，確定和理解求助者本人所認識的問題。在整個危機干

預過程中，工作人員應該圍繞所確定的問題來把握傾聽和應用有關技術。核心傾聽技術：共

情、理解、真誠、接納、尊重。

2、保證求助者的安全：這是心理危機干預的首要目標，求助者安全，就是對自我和對

他人的生理和心理危險性降低到最小可能性。危機干預者在檢查評估、傾聽和制定行動策略

的過程中，安全問題都必須予以首要的、同等的、足夠的關注。

3、給予支持：強調與求助者溝通與交流，是求助者知道工作人員是能夠給予其關心幫

助的人。工作人員必須無條件地以積極的方式接納所有的求助者，不在乎報答。不要去評價

求助者的經歷或感受是否值得稱贊，或是否心甘情愿，而是提供這樣一個機會，讓求助者相

信這里有一個人確實很關心他。

4、提出并驗證可變通的應對方式：環境支持：這是提供幫助的最佳資源，求助者知道

有哪些人現在或過去能關心自己應付機制：求助者可以用來戰勝目前危機的行動、行為或環

境資源積極的、建設性的思維方式，可用來改變自己對問題的看法并減輕應激與焦慮水平。

5、制定計戈U：確定有另外的個人、組織團體和有關機構能夠提供及時的支持，提供應

付機制一一求助者現在能夠采用的、積極的應付機制，確定求助者能夠理解和把握的行動步

驟

注：制定計劃的關鍵在于讓求助者感到沒有剝奪他們的權利、獨立性和自尊。

6、得到承諾：讓求助者復述一下計劃：“現在我們已經商討了你計劃要做什么，下一步

你將……:在結束干預前，工作者應該從求助者那里得到誠實、直接和適當的承諾。核心

傾聽技術在這一步中很重要。

注：在干預過程中，要將檢查評估貫穿于整個6步法的過程中。

第三節心理危機干預的四個階段

一、心理危機干預的四個階段

階段一：即刻，像一個關愛的母親，給予簡單的心貼心的關懷，用簡單的語言，如果允

許：觸碰，提供實際的幫助，提供食物和飲料，善意的、安全的“我在這兒幫你”，最好有

明顯的制服、牌子等。幫助應付警察、媒體、學校機構等手續；講述經歷，但不要強迫（如

果他/她愿意說，你就聽）；情感支持（擁抱、發短信、說“我在這里陪伴你”）；對即將出現

的睡眠障礙和侵入有所準備。

階段2：1-2天以后，像一個老師，組織小組會談，保持房間的安靜，不被打擾，足夠

的時間，一起進行敘事性的工作，幫助把碎片式的記憶連成一體，幫助加強小組內的團結與

支持，幫助解決內疚和懷疑，每個人的經歷都是發生事件的一部分：相互幫助。在聽完每個

人的回憶后進行心理教育，告訴受害者對來自環境的反應有所準備（埋怨受害者、愚蠢的玩

笑），解釋癥狀反應的原因，解釋癥狀的功能和生存價值。

階段3：1或2周之后，像一個治療師，敘事，檢查創傷后的癥狀（休息、飲食、日常

生活情況），特別的“痛點”，鼓勵患者回到日常生活，討論來自周圍環境的反應。

階段4：1-2個月以后，像一個牧師，敘事，創傷后癥狀的檢查，檢查個體的“痛點”,

鼓勵患者回到日常生活，討論對外界環境的反應，找到該事件對生命的意義，準備周年反應

（一年以后同一天又回到原來的狀態）。

二、危機后的應付策略

危機后不要做什么？大事化小（“這沒什么在不了的”）；埋怨受害者（“你當時就不應該

穿那樣的裙子”）；愚蠢的玩笑；尋求刺激者（特別好奇，想知道整個事件的發生過程）；不

公正的猜疑；忘記，不再關注。

危機后要做什么？保護和提供吃住；給予認同和肯定（告訴他做得非常好）；激活支持系

統（所有能利用的資源：父母、朋友、同學等）；有關創傷和創傷反應的心理教育；給予持

續的關注（頭兩天每天給他打電話，然后是隔幾天后打，然后是1-2個月以后打）。

危機后有用的應付策略：開展敘事（敘事本身就是一個脫敏的過程）；提供宣泄機會釋

放心理壓力（拍手操；保險箱）；與他人進行比較（與更糟的情況相比較）；建立恐懼的邊界

（找到不會產生恐懼的地方）；聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）；充

分認識其自身的資源；尋求社會支持（創傷病人恢復的最有利條件）；發現該事件對自己生

命的意義；分散注意力的技術（找到一些喜歡做的事情）；軀體鍛煉（有氧運動）；體驗大自

然（旅行）；有用的放松技術（肌肉放松、深呼吸、想象放松）。

第三章心理危機干預的評估與診斷技術

教學內容:

危機心理評估的理論、危機心理評估常用量表的使用等。

教學課時：2課時

教學目標：

了解：心理危機評估的概念、方法與技術

理解：危機心理評估

掌握：危機心理評估常用量表的使用

教學重點：危機心理評估的理論

教學難點：危機心理評估常用量表的使用

教學方法：

講授法、演示法

第一節危機心理評估

（一）危機心理評估的內容

確定災難的嚴重程度

確定受災者的精神狀態和能力水平、確定自我或對他人傷害的危險性

確定可能的解決方法、應對方式、支持系統和其他資源

預測災后精神衛生問題及服務需求

本身也是干預過程

確定災難的事件嚴重程度

確定干預對象

確定干預對象心理健康水平

（二）危機心理評估的診斷方法

情感狀態：

第一級情感狀態穩定，對日常活動情感表達恰當（1分一無損害）

第二級對環境的情感反應適切，對環境的變化只有短暫的負性情感流露,

不強烈，求助者完全能夠控制情緒。（2、3分一輕微損害）

第三級對環境的情感反應適切，但對環境變化有較長時間的負性情感流

_________露，求助者能夠意識到需要自我控制情緒。（4、5分一輕度損害）

第四級情感反應與環境有脫節，常表現出負性情感，對環境變化有較強

烈地情緒波動。情感狀態雖然穩定，但需要努力才能控制情緒。

__________（6、7分一中等損害）______________________________________

第五級負性情感體驗明顯超出環境的影響。情感與環境明顯不協調。心

境波動明顯。求助者意識到負性情緒，但不能控制。（8、9分一

_________顯著損害）________________________________________________

第六級完全失控或極度悲傷。（10分一嚴重損害）

認知：

第一級注意力集中，解決問題和做決定能力正常。求助者對危機事件的認

識和感知與實際情況相符。（1分一無損害）

第二級思維集中在危機事件上，但思想能受意志控制。解決問題和做決定

能力輕微受損，對危機事件的認識和感知基本與現實相符。（2、3

分一輕微損害）

第三級注意力偶爾不集中，感到較難控制對危機事件的思考。解決問題和

做決定的能力降低。對危機事件的認識和感知與現實情況所預計的

在某些方面有偏差。（4、5分一輕度損害）

第四級注意力時常不能集中，較多考慮危機事件而難以自拔。解決問題和

做決定能力因為強迫性思維，自我懷疑而受到影響。對危機事件的

認識和感知與現實情況可以有明顯的不同。（6、7分一中等損害）

第五級沉湎于對危機事件的思慮，因為強迫性思維、自我懷疑和猶豫而明

顯影響求助者解決問題和做決定的能力，對危機事件的認識和感知

與現實有實質性差異。（8、9分一顯著損害）

第六級除了危機事件，不能集中精力。因為受強迫、自我懷疑和猶豫的影

響喪失了解決問題和做決定的能力。對危機事件的認識和感知與現

實情況有明顯差異從而影響了正常的生活。（10分一嚴重損害）

行為：

第一級對危機事件應對行為恰當，能保持必要的日常功能。（1分一無

_________損害）

第二級偶爾有不恰當地應對行為，能保持必要的日常功能，但需努力。

（2、3分一輕微損害）

第三級偶爾出現不恰當的應對行為，有時有日常功能的減退，表現為效

_________率降低。（4、5分一輕度損害）

第四級有不恰當的應對行為且做事沒有效率。需花很大精力才能維持日

常功能。（6、7分一中等損害）

第五級求助者的應對行為明顯超出危機事件的反應，日常功能表現明顯

_________受到影響。（8、9分一顯著損害）

第六級行為異常難以預料，并且對自己或他人有傷害的危險。（10分一

嚴重損害）

第二節危機心理評估常用量表

（-）成人用自評量表

（二）成人晤談量表

（三）兒童創傷評估

（四）生活事件量表

（五）心理健康自評問卷（SRQ）

量化評估

自評，或調查者評估，不能交叉用

長短適中、條目合理

簡單，明確，易懂，好用

篩查與培訓工具

SRQ篩查內容:軀體癥狀、焦慮、恐懼、抑郁

危機干預等級表

行政處理專業處理院系干預醫療干預

等級等級通知通知心理報告現戰隨訪通知24小門診住院

描述領導院系咨詢督導干預父母時監

護人

5級11前否否是2周內咨詢每兩否杏否杏

無危師周

機

4級潛在否否是2周內咨詢每周否否否否

危險師

3級輕度是否是立即咨詢每周否否建議否

危險師

2級中度是是是督導督導每三是觀察建議否

危險到現到現天

場場

1級高度是是是至1」現督導每天是是落實建議

危險場到現

場

0級已經是是是至IJ現督導每天是是落實落實

實施場到現

場

第四章心理危機干預技術

教學內容：

心理危機干預各類技術和療法

教學課時：10課時

教學目標：

通過對本章的學習，應當著重把握心理危機干預的各種技術，如緊急事件應

激晤談技術、支持性心理療法、以當事人為中心療法、意義療法、放松療法、音

樂療法等。

教學重難點：

1、各種心理危機干預技術的理解應用

教學方法：

講授法

第一節緊急事件應激晤談技術

一、緊急事件應激晤談技術：

緊急事件應激晤談技術:首先應用于緩解參與危機事件急救的消防隊員、警察、急診醫

務工作者和其他處于危機事件中的人員的應激反應，直接暴露與創傷事件中的各種一級受害

者

1.應激晤談的目標、任務與時限

目標：公開討論內心感受；支持和安慰；資源動員；幫助當事人在認知上和感情上笑話

創傷體驗。

任務：最大限度地減輕危機事件后的心理創傷，恢復當事人的心理健康。

晤談時限：一般認為災難發生后24~48小時是理想的干預時間。（6周后收效甚微），通

常在10天內進行，一次持續3~4小時

2.操作步驟與工作要點：

第一階段：導入或介紹期：輔導者（自我介紹，GSD的目的、規則、程序、方法及保密

問題，強調不是正式心理治療）小組成員（自我介紹）

第二階段：事實敘述期：參加者描述事件；每個人都可以補充；可以保持沉默

第三階段：體驗感受期：參加者描述認知（最初和最痛苦的想法），達到情緒宣泄的目

的。（引導）

第四階段：癥狀期：依時間順序回顧性描述，目的是幫當事人認識和分享自己的應激反

應，開始將情感領域轉向認知領域（避免“標簽化”效應）。

第五階段：輔導或干預期：減輕參與者接受輔導的心理壓力；傳授技巧；提防問題（飲

酒）

第六階段：資源動員或恢復促進期：總結，強調，鼓勵，評估

3.注意事項：

（1）并不是每一個對象都適合參加集體的緊急晤談，要注意甄別。（處于哀傷中的喪親

者；抑郁狀態或消極方式）

（2）24小時內不宜進行。

（3）WHO（世界衛生組織）不支持只在受害者中單次實施CISD。

（4）從某種意義上說，與特定文化性建議和儀式具有相一致的功能。

（5）不要強迫

（6）對于參與救援等次級受害者的PTSD（創傷后應激障礙）癥狀有較好干預效果。

（7）每次以7~8人為宜。

（8）注意結合使用。

不斷

&正

遭在不止仕喪失動

回逡，作與俄

目殺,藥物,撫斷仇

性格

激動歪白

第二節支持性心理療法

一、支持性心理療法

1、含義與原則

支持性心理療法一是指依據行為矯正術的原理，對當事人表現出來的正常的、可取的或

較以前有進步的行為加以贊賞鼓勵的技術。二是指通過精神支持和社會支持等方法給予那些

心理脆弱者以心理支持性陪伴。

原則：(1)支持要適度，而不要包辦代替。

(2)幫助當事人轉變對挫折、災難的看法.

(3)啟發當事人善用各種社會支持資源。

(4)鼓勵當事人積極行動。

干預措施：表揚、保證、鼓勵、合理化和重構、建議、減輕和預防焦慮。

支持性心理治療多年來被視為適用于那些不適合表達性心理治療的患者，如：

(1)原始防御占主導(例如投射和否認)；

(2)缺乏建立相互關系與互惠的能力；

(3)無內省能力；

(4)因為嚴重自戀或自閉導致自我無法與客體分離；

(5)情緒調節能力不足，尤其是較具攻擊性；

(6)軀體形式問題；

(7)與分離和個體化問題相關的過度焦慮，及分離焦慮。

第三節意義療法

一、含義及理論

1.意義療法(Logotherapy)是一種在治療策略上著重于引導就診者尋找和發現生命的意

義，樹立明確的生活目標，以積極向上的態度來面對和駕馭生活的心理治療方法。該方法由

美籍德國心理學家弗蘭克V.E.Frankl(1946)所倡導。

2.意義治療的理論：其基礎是一種生命的哲學，它有三個互相連鎖的基本信念：意志的

自由、追求意義的意志、生命的意義。

意志的自由：人在生理、心理與社會的世界中并不自由，但人可以超越這些限制而進入

精神層次。只有兩種人的意志是不自由的，一類是精神病人，另一類是信奉決定論的哲學家

們。

追求意義的意志：認為人類的基本動力是“追求意義的意志”，當一個人追求意義的意

志遭受挫敗后，才會轉向追求快樂、權力作為補償。人類最基本的能力在于：發現一個可給

予個人忍受任何情境而可堅持下去的理由并希望藉此使個人的生活更充實且能提供個人的

存在是有意義且有價值的一種認同。

二、基本觀點

意義治療以存在主義哲學為思想基礎，弗蘭克認為，"人是由生理、心理和精神三方面

的需求滿足的交互作用統合而成的整體，生理需求的滿足使人存在，心理需求的滿足使人快

樂，精神需求的滿足使人有價值感。”對生命和生活意義的探索和追求是人類的基本精神需

要，人所追求的既非弗洛伊德所說求樂意志，也非阿德勒所說的求權意志，而是追求意義的

意志。而一些人在患重病、絕癥，或遭受生活挫折，年老孤獨或環境劇變時常常會感到失去

了生活目標，對生活的意義感到迷惆，出現''存在挫折"或"存在空虛”的心理障礙。表現出對

生活的厭倦，悲觀失望或無所適從。

意義治療的核心就是要幫助來訪者尋找失落的生活目標和三種價值，建立起明確和堅定

樂觀的人生態度。

三、治療策略

1.向就診者講授存在主義對待人生的基本態度和觀點，幫助就診者尋找和發現生命的意

義，具體可從三個方面著手：

(1)引導就診者回顧和參加寫作、繪畫或原比較專長的活動與勞動，發現和體驗創造

的價值；

(2)通過參加勞動、觀賞自然風光和藝術作品，從平常的生活中體驗經驗的價值；

(3)通過閱讀名人成才的傳記和回顧自己過去的成功與失敗的苦樂經驗，討論生活態

度在對待人生逆境中的巨大作用和價值。

2.引導就診者從上述三個方面找到自己生活的意義和存在的價值，同時引導就診者作"

轉向思考"和"反向思考”的心理練習，明確自己有決定如何存在的自由，確定一個屬于自己

的人生目標。

3.復診時，及時地對就診者在生活目標上邁出的任何一步都給予鼓勵和支持，對其任何

生活意義的新發現都給予鼓勵性的評價。可建議寫日記以隨時記錄生活中的感想體會。

四、意義治療的操作要點

1.創造與工作

2.發現生命意義的另一種途徑是愛

3.體驗苦難的意義

4.學會超越短暫性

5.學會幽默和利用矛盾取向技術

6.人是有限的

第四節放松療法

一、放松療法發展歷史

中國的導引術（“五禽戲”、“六字訣”、“八段錦”）、印度瑜伽術、日本的坐禪（德國的

自生訓練、美國的漸進松弛訓練、超然沉思等，都是以放松為主要目的的自我控制訓練。現

代放松訓練的實際應用首推雅克布松（Jacobson）的先驅著作《漸進性放松》。他認為焦慮能

通過直接降低肌肉的緊張而消除。

二、概念與原理

1.松弛療法、放松訓練，它是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理

生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。

2.一個人的心情反應包含"情緒"與''軀體"兩部分。假如能改變"軀體"的反應，"情緒"

也會隨著改變。經由人的意識可以把"隨意肌肉”控制下來，再間接地把"情緒”松弛下來，建

立輕松的心情狀態。基于這一原理，"放松療法”就是通過意識控制使肌肉放松，同時間接地

松弛緊張情緒，從而達到心理輕松的狀態，有利于身心健康。

三、放松療法種類

1.姿勢放松技術：這是一種通過教授練習者用指定的放松方式達到放松身體每組肌群的

目的的技術。適用人群:老年人、創傷后應激障礙者和不適合做肌肉放松訓練的來訪者。操

作步驟:指導語、操作要領。

2.注意集中放松技術：在心理醫生的引導下將當事人的注意力吸引到一個中性的或者愉

快地視覺和聽覺的意象上，而離開對焦慮刺激的注意的技術。方法：冥想、指導意象、催眠

注意事項：

（1）與積極想象技術、正向冥想等技術相似：組成要素一一自然呼吸、放松、注意集

中。

（2）設法將注意力集中并聚焦于一個積極的意象上。

（3）對于“高度過敏”的人一一強迫障礙患者、以往創傷史的求助者和神經病活躍期

的病人要慎用。

3.深呼吸放松技術：深呼吸又叫腹式呼吸和隔膜式呼吸法。深度呼吸有助于生理功能的

平衡和精神的放松。深呼吸放松是一種盡力使膈肌下降，把氧氣深深吸入肺內的慢節律呼吸

方式，可用此來取代焦慮或恐懼時常出現的淺而快的胸式呼吸方式。

注意事項：剛剛進行過外科手術的患者、糖尿病人、低血壓患者、孕婦不適合做深呼吸

放松。

4.漸進肌肉放松術：是指一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓練方法。漸進

式放松訓練強調，放松要循序漸進地進行，要求被試在放松之前先使肌肉收縮，繼而進行

放松。

適用人群：可應用于焦慮、恐怖、攻擊等應激狀態的人群（最好每天進行廣2次，每次

15、30分鐘，最合適的是早、晚各一次）。

禁忌：肌腱受到損害或慢性肌無力的人、糖尿病患者不合適。

5.眼動脫敏療法及其變式眼動脫敏法與再加工法（EMDREyemovementdesensitization

andreprocessing）由FrancineShapiro于1987年創造。EMDR是一種整合的心理療法，

它借鑒了控制論（cybernetics）、精神分析、行為、認知、生理學等多種學派的精華,建構了

加速信息處理的模式，幫助患者迅速降低焦慮，并且誘導積極情感、喚起患者對內的洞察、

觀念轉變和行為改變以及加強內部資源，使患者能夠達到理想的行為和人際關系改變。

操作步驟：EMDR治療的療程可分為8個步驟，包括采集一般病史和制定計劃、穩定和

為加工創傷做準備、采集創傷病史、脫敏和修通、鞏固植入、身體掃描、結束、反饋與再評

估。

適用人群：對于抑郁、焦慮、多夢以及多種創傷后的恐懼等心理問題具有良好的治療效

果

6.系統脫敏法及其變式（systematicdesensitization）又稱交互抑制法，是由美國

學者沃爾帕創立和發展的。

治療原理：交互抑制原理和消退原理（這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神

經癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或

恐懼的目的。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態在求治者所能忍受的范圍之內，經過多

次反復的呈現，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系統脫

敏療法的治療原理）。

適用人群：焦慮癥、恐懼癥，亦可用于創傷后應激障礙的治療。

第五節繪畫療法

一、繪畫療法作用

繪畫理論：防御機制和行為常模：防御，適應、整合。

HTP房——樹—人

1.促進心理輔導或心理治療關系的建立（打破危機者無話可說但又想說，避免咨詢關系

的阻抗）

2.表達認知和情緒的作用（鏡子，表達性治療，啟動原型自愈機制）

3.了解當事人內心世界的作用（投射）

4.治療作用（安全、象征性，把沖突和危機轉換成意象、形象的畫面

積極轉化：“如果我能再活一次，我長大后一定把家建設得更美好。”）

二、繪畫治療操作要素

1.美術材料的準備與提供

鉛筆、彩色蠟筆、橡皮擦、幾張A4紙

2.指導語：我們每一個人可以選擇講話、寫日記、唱歌跳舞和畫畫等任何一種形式來表

達自己。現在我們每一個成員可以選擇要或不要用繪畫的方式來表達自己。

3.熱身活動

個人涂鴉

集體涂鴉

畫線條：畫一條“不愿意動”的線，有“在一起”感覺的線，代表“害怕”的線，代表

“想幫助他人”的線。與大家分享，并說明代表的意義。

畫圖形及涂色：災難前，災難后，準備好面對其他困難的畫。

注：咨詢師要對膽小的，沒有安全感的孩子進行引導；自己先畫，裝笨。

4.放松及視覺意向誘導

放松身心，指導語說：“當我說到災難的時候，請你想像自己所見到災難的情景，以及

自己想到的和感受”

5.繪畫

指導語

6.圖畫分享

“告訴我（或者大家）你畫的什么，如果不愿意分享可以聆聽別人的發言”

注意事項：不要批評性的評價，避免“為什么”的問題，對于不善表達的孩子，局部

啟發性的提問，允許但是人處理自己的畫。

7.經驗擴展與療效鞏固

繼續寫一本有圖畫的日記或周記，與同伴一起畫壁畫，做拼貼畫。

第六節護理療法

一、護理療法分類

（-）一般護理

1.清潔護理

個人衛生，經期衛生、口腔衛生、木僵或長期臥床患者：保暖、協助翻身、定時按摩

2、飲食護理

合理配食、勸食喂食、鼻飼靜脈輸液、強制飲食

3.睡眠護理

充足的睡眠

失眠者

白天嗜睡、夜間失眠、睡眠節律顛倒的患者

興奮躁動的患者

4.服藥護理

定時定量服藥

藥物吞服

用藥的安全管理&藥物嘔吐

（二）心理護理

指在護理全過程中，護理人員運用醫學心理知識，以科學態度、恰當方法、美好語言對

病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行疏導。用啟發、誘導、說服、解釋、

安慰、勸解及調整環境等方法，幫助病人擺脫困難。積極地影響病人的心理狀態，幫助病人

在其自身條件下獲得最適宜身心狀態。

1、與患者建立良好的信任關系

2、安全護理

3、對處于興奮狀態、情緒不穩、有沖動行為等各種特殊狀態的患者的看護

4、對有自殺意念者的護理

5、對拒食者的護理

6、對木僵患者的護理

7、對意識障礙患者的護理

8、對慢性病患者的護理

第七節音樂療法

一、含義、形式與作用

1.音樂療法或稱“心理音樂療法”。自20世紀40年代起，人們已逐漸將音樂作為一種

醫療手段。音樂療法適用范圍廣泛，它包括醫療性的、發展障礙兒童的音樂治療以及身心

康復的音樂治療。音樂療法就是運用音樂的藝術手段所進行的心理的、生理的和社會活動治

療，也是一種康復、保健、教育的活動。音樂崇尚的是一種感性情緒的作用，通過人的感

情中樞的變化來引起人的生理、心理的變化，達到治療的目的。

2.形式：欣賞音樂（1）松弛性音樂（2）功能性音樂（3）意象引導式音樂；唱歌；演

奏音樂；音樂游戲。

3.作用：宣泄負性情緒，激發積極地想象，轉移消極情緒，擺脫孤獨感和無助感、激勵

斗志、感恩感激。

二、運用音樂治療的注意事項

1.因人、因地、因情境而異

2.采用集體方式

3.傳統中醫通過不同情緒的誘發和制約，達到情緒的整體平衡的治療目的，即喜勝悲、

怒勝思、悲勝怒、思勝恐、恐勝喜

三、中醫音樂療法

在傳統醫學中，五臟可以影響五音，五音可以調解五臟。古代音階“宮、商、角、徵、

羽”，這五個音階分別被中國傳統哲學賦予了五行的屬性，這一點被中醫利用了。在“琴棋

書畫”養生術中，琴排在第一位，說明在修身養性方面，音樂最有力量。《黃帝內經》兩千

年前提出了“五音療疾”，

埃及在遠古時代的古典著作中稱“音樂是靈魂之藥”

肝屬木在音為角在志為怒

心屬火在音為徵在志為喜

脾屬土在音為宮在志為思

肺屬金在音為商在志為憂

腎屬水在音為羽在志為恐

五音養身請你聽：心一一紫竹調；肝一一胡笳十八拍；脾一一十面埋伏；肺一一陽春白

雪；腎一一梅花三弄

音樂處方：

若想催眠：《平湖秋月》、《催眠曲》

欲解抑郁：《喜洋洋》、《江南好》

想除悲愴：《創世紀》、《第六交響曲D小調-悲愴》

振作精神：《金蛇狂舞》、《步步高》

若去煩躁：《梅花三弄》、《空山鳥語》

促進食欲：《花好月圓》、《青春舞曲》

為降血壓：《雨打芭蕉》、《春江花月夜》

第八節藥物療法

一、心理疾病忽視藥物治療的原因

1.夸大心理的因素，過分的強調的心理作用，認為心理疾病不是病，只是思想問題，不

需要服藥,從而忽略了疾病.

2.病人或家屬因為個性偏差夸大藥物的副作用，加上道聽途說，從有些病人那里得知服

藥時間比較長，就誤以為藥物有依賴性了，故抗拒服藥治療。

3.其實，有依賴性的藥物的種類非常少，絕大多數藥物沒有依賴性及成癮性，病人不能

停藥的原因是因為病情需要服藥，而不是因為藥物有依賴性。

二、藥物治療在應激處理與危機干預中的作用

1.促進情緒穩定，消除緩解抑郁、焦慮、恐懼等癥狀。

2.控制和改善抑郁癥狀，減少自殺意念，預防自殺行為的發生。

3.控制躁狂和沖動行為的發生，避免傷害他人或出現反社會行為。

4.改善睡眠狀況，提高睡眠質量。

5.促進自知力和社會功能的恢復，促進回歸社會。

6.預防病情復發和惡化，控制和預防藥物不良反應。

7.增強應對挫折的能力，提高處理心理應激的能力。

三、藥物治療的基本原則

1.藥物治療的基本原則

綜合治療。（藥物治療、行為治療、心理輔導和家庭治療有機配合）

熟悉藥物的作用，科學用藥。

注意用藥監督，盡量減少不良反應、藥源性疾病和藥物依賴的發生。

2.藥物治療心理疾病的用藥原則

首先是安全，對病人毒副作用最小，這可減少病人的藥物死亡率，增加病人的自信

心，使他堅持服藥。

有效果的選擇，過去沒有服藥，沒有依賴，效果快而好的。

方便是服藥方便，能夠不吊針就不吊，能夠不注射就不注射，能夠口服就口服

符合病人的經濟水平。

四、藥物的種類及適應癥

1.抗精神病藥：抗精神病藥（Antipsychoticdrugs）又稱強安定藥或神經阻滯劑。

是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患

者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙

和異常行為等精神癥狀。臨床上已使用的抗精神病藥有9大類、40余種（見課本表格），其

中常用的有吩口塞嗪類、硫雜蔥類、丁酰苯類、苯甲酰胺類和二苯氧氮平類。

抗精神病藥的藥理作用相當廣泛，對神經系統的作用部位從大腦皮層直至神經肌肉接

頭，主要作用于腦干網狀激活系統，邊緣系統及下視丘。

抗精神病藥的主要治療作用與其抗多巴胺作用有關，臨床實踐表明抗精神病藥治療劑量

的大小與其對多巴胺受體阻斷作用呈線性相關。

2.抗躁狂藥：抗躁狂藥是對躁狂癥具有較好的治療和預防發作的藥物，專屬性強，對精

神分裂癥往往無效。

最早用于臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定

療效。用于治療躁狂癥的藥物主要指碳酸鋰。有些藥物雖然也可用于治療躁狂癥，但并非首

選藥物，而且習慣上歸屬其他類別，如氯丙嗪和氟哌嚏醵屬于抗精神病藥，卡馬西平和丙戊

酸鈉則屬于抗癲癇藥物。

碳酸鋰除用于治療躁狂癥外，還可預防躁狂抑郁性精神病復發；對抑郁癥也可能有治療

和預防復發作用；對精神分裂癥、分裂情感性精神病伴發的興奮狀態也有一定療效。

3.抗抑郁藥：抗抑郁藥種類眾多，不同類型的抗抑郁藥其作用機制不同，可用于治療抑

郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥、驚恐發作、創傷后應激障礙及神經性厭食等。藥物治療是

中度以上抑郁發作的主要治療措施。

目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI,代表藥物氟

西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西醐普蘭和艾司西酷普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺

素再攝取抑制劑（SNRI,代表藥物文拉法辛和度洛西汀）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺

能抗抑郁藥（NaSSA,代表藥物米氮平）等。

傳統的三環類、四環類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應較大，應用明顯減少。

4.抗焦慮藥：抗焦慮藥是一類主要用于減輕焦慮、緊張、恐懼、穩定情緒，兼有催眠鎮

定的藥物。根據起效時間可以分為短效、中效和長效。

（1）短效類：包括三唾氯安定、去甲羥安定、咪噗安定。

（2）中效類：包括舒樂安定、阿普哇侖、羥基安定、氯羥安定.

（3）長效類：包括安定、硝基安定、氯硝安定、氨基安定、氟硝安定。

5.其他：

關于強迫癥的藥物治療

強迫癥是一種比較難治的精神疾病，研究表明，54-6設的強迫癥呈持續病程。臨床上用

來治療強迫癥的藥物均為抗抑郁藥物，主要針對大腦中5-羥色胺系統的功能調節。

盡管大部分患者都可從藥物治療中獲益，但是僅有部分患者在服藥治療后癥狀能完全緩

解，另一部分患者仍無法獲得痊愈。因此，患者和家屬在服藥過程中需要有一個理性平和的

心態，要放棄去掉“病根”，徹底治愈強迫癥的完美主義愿望。只要癥狀減輕，生活質量提

高了，社會功能改善了，就是可喜的進步。

如果對療效不夠滿意者，必要時還可合并心理治療提高療效。對于殘留的癥狀，患者和

家屬要能坦然接受，帶著癥狀，順其自然，積極工作與生活。

關于妄想癥的藥物治療

以抗精神病藥物為主。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長效針劑。如

果病人情緒波動較大，包括出現精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁藥物。

抗精神病藥物，分為西藥和中藥兩種，

一般來說，要想使妄想癥完全康復需要中藥和西藥配合使用才可以，而且需要專業的心

理疏導的配合。

中藥代表為：銀杏葉提取物;西藥代表有利培酮、舒必利等。西藥的長處在于能夠快速

見效，而中藥的長處在于能夠修復受損腦神經使患者從根上痊愈。

第五章應激相關障礙

教學內容：

1、應激反應

2、應激相關障礙

教學課時：2課時

教學目標：

通過對本章的學習，應當著重把握應激反應、應激相關障礙分類以及如何進

行治療等。

教學重難點：

1、應激相關障礙分類

2、應激相關障礙的治療

教學方法：

講授法

第一節應激反應

一、應激反應

應激反應/心身反應（PsychosomaticResponse）一個體因為應激源/生活事件所致的心

理、生理和行為的變化。應激反應分為心理反應（焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、敵意等）、軀

體反應（交感或副交感等）涉及神經、內分泌、免疫三個調節系統，常見：呼吸增快、脈搏

增快、出汗、肢體/全身顫抖；行為反應：逃避與回避、敵對與攻擊、退化與依賴、固著與

僵化、吳支濫用。

應激反應結局分為兩種:「適應f健康

-不適應f疾病「心身疾病

〔精神疾病「重型精神病神經癥癮癥

Y

一應急相關障礙

第二節應激相關障礙

一、應激相關障礙

應激相關障礙(Stress-RelatedDisorder)是指一?組在嚴重或持久的精神創傷下

直接引起的精神障礙，其臨床特點和病程經過與創傷性體驗有密切聯系，并伴有相應的情感

反應，不脫離現實，容易被人理解。

應激相關障礙分為急性應激障礙、創傷后應激障礙、適應障礙。

1.急性應激障礙(AcuteStressDisorder)/急性心因性反應一是指以急劇、嚴重的精

神打擊作為直接原因，患者在受刺激之后數分鐘至數小時出現的短暫的精神障礙。

臨床特點：強烈的精神應激事件、精神運動性興奮、精神運動性抑制、其他：意識障礙、

片段的精神病性癥狀。強烈的精神應激事件一作為發病的直接原因。精神運動性興奮：表現

有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，患者激越、喊叫、過度亂動或情

感爆發，話多，內容常常涉及心因與個人經歷。精神運動性抑制：部分病人可以表現為精神

運動性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語，甚至木僵：表現為表情呆滯，

處于茫然狀態，繼而不動不語，呆若木雞，對外界刺激無相應反應，呈木僵狀態，稱為心因

性木僵。其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀，意識朦朧狀態，可出現定向障礙，對周圍

事物不能清晰感知，自言自語，內容零亂，表情緊張、恐怖，動作雜亂、無目的，或躁動不

安、沖動毀物。事后不能全部回憶，稱為心因性意識模糊狀態。

治療：

心理治療:應激人群的緊急干預，及時、就近、簡潔、緊扣重點；緊急事件應激晤談(CISD)

(CriticalIncidentStressDebriefing)時間：24至48小時之內是最理想的干預時間,

6周之后效果甚微。地點：幫助患者盡快脫離應激源，改變與創傷有關的生活環境。

藥物治療

環境治療。

2.創傷后應激障礙（Post-traumaticStressDisorder,PTSD）/延遲性心因性反應一

是由于受到異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，導致延遲出現（數日至半年內）和長期持

續的精神障礙。

發生機制：（1）創傷性事件，異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，是PTSD的必要條

件，事件的性質主要是天災人禍（戰爭、虐待、強奸、暴力事件、綁架、重大交通事故）。

（2）易感素質，種群因素Norris調查了1000名成人，暴露于創傷性事件的白人多于

黑人，年輕人的PTSD患病率最高；Garrison在Hug。颶風發生一年后調查了1264名11-17

歲青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%）,白人男生次之（4.7%）,黑人男生和女生

分別為3.8%和1.5%。性別，女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創傷性事件后女

性的PTSD患病率明顯高于男性，地震受災者3個月內PTSD發生率男性為13.5%,女性為

24.7%,受教育程度低、兒童時期有行為問題、具有神經質傾向、內向性格、有精神障礙或

物質濫用的家族史。其他公認的危險因素：既往有創傷暴露史、創傷性事件前后有其他負性

生活事件、家境不好、身體健康狀態欠佳。心理素質、生物學素質。

（3）創傷后因素：是否具備足夠的安全感，是否脫離創傷情境，干預措施是否及時，

是否有良好的社會支持系統，應對的策略。

臨床特點：異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，反復出現闖入性的創傷體驗，持續的

警覺增高，持續的回避。

治療原則：一主要是應用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認識疾病，

提高患者應付技能，學會自我治療，樹立自我戰勝疾病的信心，以便防止反復發作。主要包

括：心理治療、藥物治療、精神分析、認知行為家庭治療、家庭治療、森田療法等。

3.適應障礙（AdjustmentDisorder）是指具有易感個性（病前多有敏感、膽小、情感

不穩定的人格素質）的個體，在明顯的生活環境改變或應激性生活事件的影響下，出現的反

應性情緒障礙、適應不良性行為障礙或社會功能受損，通常在遭遇生活事件后1個月內起病，

病程一般不超過半年。

臨床特點：（1）生活事件：有明顯的生活事件（不是災難性的），尤其是生活環境和社

會地位的變化如移民、退休、入學、家庭變遷、變換工作等，（2）主要表現為情緒障礙（焦

慮、抑郁、害怕等）（3）同時可出現適應不良的行為和生理功能障礙（退縮、不注意衛生、

生活無規律、失眠、食欲不振等）

診斷方式：

（1）有明顯的生活事件（不是災難性的）

（2）易感個性和生活事件對精神障礙均起著重要作用。

（3）情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙

（4）社會功能受損；

（5）病程6月<>1月

（6）排除標準：排除急性應激障礙和創傷后應激障礙、心境障礙、神經癥等.

治療原則：

主要是應用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認識疾病，提高患者應

付技能，學會自我治療，樹立自我戰勝疾病的信心，以便防止反復發作。心理治療：主要包

括：心理治療、藥物治療、精神分析、認知行為家庭治療、家庭治療、森田療法等。藥物治

療，抗焦慮藥物：改善患者的焦慮情緒和睡眠障礙。苯二氮卓類藥（佳樂定）、丁螺環酮（奇

比特）；抗抑郁藥物：改善患者的抑郁情緒，SSRIs（百優解、賽樂特、瑞美隆）；抗精神病

藥物：再普樂、思瑞康、維思通等控制興奮、激越和幻覺妄想等癥狀。藥物治療的其他問題

對合并其他精神障礙和軀體疾病的PTSD,推薦采用SSRIs、Nefazodone,Venlafaxine治療；

合并雙相障礙的病人，推薦采用心境穩定劑治療。

思考題

1.簡述應激源及應激過程

2簡述急性應激障礙的臨床特點

3.簡述創傷后應激障礙的臨床特點

4.簡述應激相關障礙的治療原則

第六章喪失與哀傷

教學內容：

1、喪失的危機干預

2、哀傷的危機干預

3、抑郁的危機干預

教學課時：2課時

教學目標：

通過對本章的學習，應當著重把握喪失的危機干預、哀傷的危機干預、抑郁

的危機干預等。

教學重難點：

1、喪失的危機干預

2、哀傷的危機干預

教學方法：

講授法

第一節喪失的危機干預

一、喪失

喪失是指失去親近的人，可能是死亡或者是離開失去未來的各種可能性、身體的損害等。

親近的人死亡，可以說最重要的客體喪失。人所經歷的各種喪失概括為既簡單又全面的三類:

成長性喪失，源于生命規律和人在生活中作出的選擇取舍。創傷性喪失，源于生命中一些

不可預測性和突發性的事件。預期性喪失，源于人的預期，并沒有真正發生，也不一定真正

出現。

二、哀傷

L哀傷是喪失后的重要過程。喪失（loss）是人成長過程中必然會產生的現象。可以說

成長與喪失共存。喪失會給人帶來創傷，但也可能不會，但是對于喪失來講，哀傷是一定的。

影響哀傷的要素失去的對象和失去對象關系的依附關系的本質（強度、安全度、愛恨沖

突、與逝者的沖突）、死亡的形式、過去的悲傷經驗、人格因素、社會因素、其它壓力。

2.兒童青少年的哀傷：孩子的認知發展影響孩子對死亡的了解，兒童只有有限的能力以

口語表達自己的感受。兒童對確認自己失落的經驗所引來的痛苦，他們的忍受能力很有限。

兒童哀傷時，與人相處和成人不一樣。在失去親人時，大人通常得到周圍人的關懷與安慰，

但孩子自己本身跟其它的孩子其實都不會也不舒服談論這種主題，所以兒童很少談論也避免

談論他們的失落。兒童對死亡的很可能無法適度的處理哀傷，而在以后的生活中出現抑郁、

或在成年后無法與人建立親密關系；由于兒童自我建構尚未完成、客體關系發展尚未成熟，

往往用退行來應對哀傷，去尋求替代物（替代客體）。兒童的哀傷處理，不能生硬地用成人的

方式。學前、小學、中學階段，兒童認知發展水平有很大差異，在使用有關哀傷處理技巧時,

要依據兒童的認知、人格、社會和情緒的發展有所調整。

低幼兒童（1?3歲）：自發行為及感應，對他人的感覺和動機覺知有限或很少。需要具

體行為才能感受到愛（如擁抱、吻等），對死亡的了解極為有限。