局部血液循環障第一節局部性充血

一、動脈性充血1.概念

2.原因

3.病理變化

多、大、高、強、鮮紅色、小A及CaP擴張、血量增多、血流速度加快

4.結局：利—透熱療法弊—腦出血二、靜脈性充血（淤血）

(一)原因1.靜脈受壓2.靜脈腔阻塞3.心力衰竭左心衰—肺淤血右心衰--體循環淤血4.靜脈神經調節麻庳—凍傷、燒傷

(二)病理變化及后果

多、大、低、弱、暗紅色甚至紫紺

①淤血性水腫②淤血性出血

③淤血性硬變

④實質細胞萎縮、變性、壞死(三)淤血舉例1.左心衰--肺淤血肉眼觀：肺體積增大、重量增加、質實、暗紅色。鏡下觀：肺小靜脈及肺泡壁毛細血管擴張色血、肺泡腔內有水腫液、心力衰竭細胞。病理與臨床聯系：2.右心衰—肝淤血肉眼觀：體積增大、重量增加、包膜緊張、切面紅(淤血)黃(脂肪變性)相間檳榔狀花紋。鏡下觀：肝小葉中央靜脈及其附近的肝竇高度擴張淤血，周邊的肝細胞可發生脂變、萎縮、消失。病理與臨床聯系：第二節出血一、類型

（一）破裂性出血（二）漏出性出血出血的原因

1.淤血和缺氧2.感染中毒

3.過敏4.維生素C缺乏

5.血液性質的改變

二、病理變化

積血、血腫、淤點與淤斑、咯血、嘔血與便血、血尿、血崩等。三、后果

在短時間內出血量達總血量20-25%發生失血性休克。第三節血栓形成一、血栓形成三要素

(一)心、血管內膜損傷

(二)血流緩慢及渦流形成

(三)血液性質的改變二、血栓形成過程與血栓的形態典型的靜脈血栓1.血栓頭(白色血栓)2.血栓體(混合血栓)3.血栓尾(紅色血栓)DIC時全身微循環形成主要由纖維蛋白和血小板構成的微血栓又稱為透明血栓。

根椐血栓形成的部位又可將血栓分為：①附壁血栓—左心房附壁血栓、動脈瘤的附壁血栓②閉塞性血栓③球形血栓—左心房二尖瓣口上，脫落阻塞二尖瓣口致猝死④贅生物—風濕性心內膜炎、感染性心內膜炎三、血栓的轉歸

1.溶解、吸收

2.機化、再通

3.鈣化四、血栓對機體的影響1.阻塞血管阻塞A致梗死；阻塞靜脈致器官淤血、水腫2.栓塞血栓軟化脫落形成栓子致栓塞。3.心瓣膜變形心瓣膜上的贅生現機化，致瓣膜增厚、纖維化和變形，使瓣膜口狹窄或關閉不全4.出血DIC時微循環內廣泛形成微血栓，消耗了大量的凝血因子和血小板，使血液呈低凝狀態，致全身廣泛出血。第四節栓塞一、栓子運行途徑—與血流方向一致

1.來自右心靜脈系統的栓子引起肺動脈栓塞2.來自左心動脈系統的栓子引起腦、脾、腎、下肢栓塞。二、栓塞的類型及其后果

(一)血栓栓塞

1.肺動脈栓塞(肺卒中)

血栓栓子95%來自下肢靜脈，少數來自盆腔靜脈，偶來自右心。

肺卒中原因：

①肺動脈主干機械性阻塞

②5-HT使支氣管及冠狀動脈痙攣

③栓子引起迷走神經興奮性增強,致冠脈、肺動脈、支氣管痙攣

2.體循環栓塞栓子主要來自左心，如附壁血栓、心內膜炎時心瓣膜上的贅生物。少數來自動脈系統，如動脈粥樣硬化繼發血栓形成和動脈瘤內的附壁血栓。最常栓塞器官是腦、腎、脾、下肢。(二)脂肪栓塞(fatembolism)循環血流中出現脂肪滴阻塞于小血管。見于長骨骨折、骨科手術、嚴重的脂肪組織挫傷以及脂肪肝受擠壓時，脂肪細胞破裂，游離的脂肪經損傷的小靜脈進入血液。外傷性脂肪栓塞的臨床表現在損傷后1~3天內出現突然發作性的呼吸急促，呼吸困難和心動過速，特征性淤斑的皮疹。神經癥狀表現為：興奮、煩燥不安、譫妄、昏迷。(三)氣體栓塞(airembolism)

〖空氣栓塞〗

頭頸部、胸部、胸壁和肺部靜脈受傷時，由于靜脈內的負壓，空氣可進入靜脈，小量進入靜脈的氣體到達肺組織后可溶解，一般不引起嚴重后果，但若進入靜脈的空氣超過100ml，隨血流到右心后，因心臟博動，將空氣與血液攪拌成大量泡沫狀的液體而充滿心腔，阻礙了靜脈血的回流和向肺動脈的輸出，造成嚴重循環障礙。患者出現呼吸困難、紫紺、猝死。

(四)羊水栓塞(amnioticfluidembolism)

羊水進入母體血循環造成的栓塞稱之。在分娩過程中因子宮強烈收縮，宮內壓升高，尤其是在羊膜破裂又發生胎兒阻塞陰道口時，可將羊水壓入子宮內膜靜脈竇并進入血液。羊水栓塞罕見(發病率1/50000)，但嚴重，死亡率超過80%。產婦突然出現呼吸困難、紫紺、休克隨著抽搐、昏迷、死亡。

羊水栓塞猝死機理：

①羊水中胎兒代謝產物入血引起過敏性休克；

②羊水栓子阻塞肺動物及羊水內含有血管活性物質引起反射性血管痙攣；

③羊水具有凝血致活酶的作用可引起DIC。

(五)其他栓塞如菌栓、癌栓、動脈粥樣硬化碎屑(膽固醇性栓塞)、寄生蟲、蟲卵偶見子彈進入血管引起栓塞。第五節梗死

一、概念二、原因和條件動脈血液供應中斷,側枝循環不能建立。三、類型與病變