《一例重度燒傷患者的創面護理與康復個案》一、疾病概述燒傷是指由熱力、化學物質、電流或放射線等引起的組織損傷。重度燒傷通常是指燒傷總面積在31%～50%或Ⅲ度燒傷面積在11%～20%，或燒傷面積雖未達到上述標準，但伴有休克、復合傷、中重度吸入性損傷等情況。燒傷不僅會對皮膚造成嚴重損害，還可能影響全身多個器官系統的功能，治療和護理難度較大。二、病因及發病機制（一）病因1.熱液燙傷：如沸水、熱油等。2.火焰燒傷：由明火引起。3.電燒傷：包括高壓電和低壓電燒傷。4.化學燒傷：如強酸、強堿等化學物質接觸皮膚。（二）發病機制當熱力、化學物質等作用于皮膚時，會破壞皮膚的屏障功能，導致組織細胞受損。燒傷后，局部組織會出現炎癥反應，釋放多種炎性介質，引起毛細血管通透性增加、組織水腫等。嚴重燒傷還可導致全身炎癥反應綜合征，影響心、肺、腎等重要器官的功能。三、臨床表現（一）局部表現1.疼痛：燒傷后局部疼痛明顯，尤其是淺度燒傷。2.水皰：淺Ⅱ度燒傷時，局部可出現大小不等的水皰，皰壁較薄，內含淡黃色澄清液體。3.創面：根據燒傷深度不同，創面表現各異。Ⅰ度燒傷創面紅潤、干燥，無水皰；淺Ⅱ度燒傷創面潮紅、潮濕，疼痛劇烈；深Ⅱ度燒傷創面紅白相間，痛覺遲鈍；Ⅲ度燒傷創面蒼白或焦痂樣，痛覺消失。（二）全身表現1.休克：大面積燒傷后，由于體液大量滲出，可導致低血容量性休克。患者表現為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等。2.感染：燒傷創面是細菌良好的培養基，容易發生感染。患者可出現發熱、白細胞計數升高、創面膿性分泌物增多等表現。3.吸入性損傷：火焰燒傷時，患者可能同時伴有吸入性損傷，表現為咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等。四、治療要點（一）早期處理1.迅速脫離致傷源，如脫去燃燒的衣物、用冷水沖洗燒傷部位等。2.保持呼吸道通暢，對有吸入性損傷的患者及時行氣管切開。3.建立靜脈通道，快速補液，糾正休克。（二）創面處理1.清創：清除創面的異物和壞死組織。2.包扎或暴露療法：根據創面情況選擇合適的治療方法。淺度燒傷可采用包扎療法，深度燒傷多采用暴露療法。3.手術治療：對于深度燒傷創面，可行切痂、植皮等手術。（三）抗感染治療合理使用抗生素，預防和控制感染。（四）營養支持給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時進行腸內或腸外營養支持。五、實驗室檢查結果（一）血常規：白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加，提示感染。血紅蛋白和紅細胞計數可因休克而降低。（二）血生化：可出現電解質紊亂，如低鈉、低鉀等。肝腎功能指標可能異常，反映燒傷對肝臟和腎臟的損害。（三）創面分泌物培養：可明確病原菌，為選擇抗生素提供依據。六、護理診斷（一）皮膚完整性受損：與燒傷導致皮膚組織破壞有關。（二）疼痛：與燒傷創面及神經末梢受損有關。（三）體液不足：與燒傷后大量體液滲出有關。（四）有感染的危險：與燒傷創面暴露、機體抵抗力下降有關。（五）營養失調：低于機體需要量，與燒傷后高代謝狀態、攝入不足有關。七、護理措施（一）創面護理1.觀察創面：密切觀察創面的顏色、溫度、滲出情況等，如有異常及時報告醫生。2.保持創面清潔：采用合適的方法清潔創面，如用生理鹽水沖洗、碘伏消毒等。3.包扎或暴露創面：根據創面情況選擇包扎或暴露療法，包扎時要注意敷料的松緊度，避免過緊影響血液循環。暴露創面時要保持創面干燥，避免受壓。4.促進創面愈合：可使用促進創面愈合的藥物，如生長因子等。（二）疼痛護理1.評估疼痛程度：采用疼痛評估工具，如數字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。2.采取有效的止痛措施：根據疼痛程度給予相應的止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時，可采用心理護理、放松療法等非藥物止痛方法。（三）體液管理1.建立有效的靜脈通道：選擇合適的靜脈，確保輸液通暢。2.準確記錄出入量：包括尿量、嘔吐物量、創面滲液量等，為補液提供依據。3.合理補液：根據患者的燒傷面積、體重、尿量等指標，計算補液量和補液速度，及時調整補液方案。（四）感染預防1.嚴格執行無菌操作：包括創面護理、換藥、靜脈穿刺等操作時，要嚴格遵守無菌原則。2.加強病房管理：保持病房清潔、通風，定期進行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。3.監測感染指標：定期復查血常規、血生化、創面分泌物培養等，及時發現感染跡象。（五）營養支持1.評估營養狀況：采用營養評估工具，如體重指數、血清蛋白水平等，評估患者的營養狀況。2.制定合理的飲食計劃：給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，鼓勵患者多進食。對于不能經口進食的患者，可給予腸內或腸外營養支持。八、案例分析現病史：患者，男性，45歲，因工廠火災被燒傷，燒傷面積約45%，其中Ⅲ度燒傷面積約20%，伴有吸入性損傷。患者被救出后立即送往我院，入院時患者意識清楚，表情痛苦，全身多處燒傷創面，部分創面可見水皰，創面基底蒼白或焦痂樣，痛覺消失。患者自述口渴、心慌，四肢濕冷。診斷：重度燒傷（火焰燒傷，45%TBSA，Ⅲ度20%），吸入性損傷。治療及護理：治療方面，患者入院后立即給予吸氧、建立靜脈通道，快速補液抗休克。同時進行創面清創，采用暴露療法，并給予抗感染、營養支持等治療。待患者病情穩定后，行切痂、植皮手術。護理方面，首先進行創面護理，密切觀察創面情況，保持創面清潔干燥。采