健全醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷管理制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)水平，建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷管理制度，規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)和電子病歷管理工作，保障病患信息安全和數(shù)據(jù)的完整性。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部涉及信息系統(tǒng)與電子病歷的相關(guān)人員，包含醫(yī)務(wù)人員、信息技術(shù)人員、護士等。全部相關(guān)人員必需遵守本制度規(guī)定，并承當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。第三條醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷管理工作應(yīng)當(dāng)遵從法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和倫理要求，保護患者隱私，確保信息安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)管理第四條醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與維護應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的信息技術(shù)人員負責(zé)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行和信息安全。系統(tǒng)管理員應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)專業(yè)知識，嚴禁將系統(tǒng)賬號和密碼泄露給非授權(quán)人員。第五條醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保障醫(yī)療信息的完整性、準確性和可靠性，禁止有意竄改、刪除或銷毀醫(yī)療數(shù)據(jù)。系統(tǒng)管理員應(yīng)當(dāng)定期對系統(tǒng)進行備份，并妥當(dāng)保管備份數(shù)據(jù)，以應(yīng)對意外數(shù)據(jù)丟失等情況。第六條醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用必需符合信息保密的原則，未經(jīng)患者同意，嚴禁將患者個人信息供應(yīng)給其他機構(gòu)或個人，包含姓名、年齡、住院號、移動電話號等。第七條醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備良好的安全防護措施，嚴禁非法訪問或竊取患者信息。系統(tǒng)管理員應(yīng)當(dāng)定期對系統(tǒng)進行安全檢查，并及時修復(fù)系統(tǒng)漏洞，確保信息系統(tǒng)的安全性。第八條醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)連接必需符合相關(guān)安全規(guī)定，防止病毒和黑客攻擊。系統(tǒng)管理員應(yīng)當(dāng)定期更新系統(tǒng)補丁，加強系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全防護。第九條醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保存日志記錄，包含系統(tǒng)登錄記錄、操作記錄等。系統(tǒng)管理員應(yīng)當(dāng)定期檢查和分析日志記錄，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常操作和風(fēng)險行為。第三章電子病歷管理第十條電子病歷的建立和管理應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)和相關(guān)技術(shù)規(guī)定，確保病患信息的隱私和安全。第十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的電子病歷管理制度，明確病歷填寫、修改、查閱等各個環(huán)節(jié)的責(zé)任和權(quán)限。第十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定完成病歷的填寫，確保病歷的準確性和完整性。禁止造假、竄改或刪除電子病歷信息。第十三條電子病歷應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)格進行格式化，確保病歷信息的全都性和可讀性。病歷中應(yīng)當(dāng)包含主訴、病史、診斷、治療方案等必需信息。第十四條醫(yī)務(wù)人員在查閱電子病歷時，應(yīng)當(dāng)嚴格依照權(quán)限進行操作，禁止查閱與工作職責(zé)無關(guān)的病歷信息。查閱記錄應(yīng)當(dāng)留存，以便追溯。第十五條電子病歷應(yīng)當(dāng)進行定期備份，并妥當(dāng)保管備份數(shù)據(jù)，以防止數(shù)據(jù)丟失。備份數(shù)據(jù)的存儲設(shè)備應(yīng)當(dāng)安全可靠。第十六條病患有權(quán)要求查閱、復(fù)印或提取本身的電子病歷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定和程序供應(yīng)相應(yīng)服務(wù)，并妥當(dāng)保護病患信息的隱私和安全。第四章監(jiān)督與懲罰第十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立信息化管理部門，負責(zé)監(jiān)督和檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷的管理工作。信息化管理部門應(yīng)當(dāng)定期組織對系統(tǒng)和數(shù)據(jù)進行檢查和審核。第十八條醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立投訴舉報制度，鼓舞員工和病患對醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷管理工作進行監(jiān)督和舉報。對于違反規(guī)定的人員，醫(yī)院將依法進行處理，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十九條醫(yī)院信息系統(tǒng)人員和醫(yī)務(wù)人員在信息系統(tǒng)和電子病歷管理中存在違規(guī)行為時，將受到相應(yīng)的紀律處分，從輕警告至開除。第五章附則第二十條本規(guī)章制度解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，如對本制度內(nèi)容有疑義，可向醫(yī)院信息化管理部門進行咨詢。第二十一條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效，醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷管理工作應(yīng)當(dāng)立刻依照本制度要求進行調(diào)整和實施。第二十二條本規(guī)章制度的修改和增補，由醫(yī)院信息化管理部門提出，并經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部審核和批準后生效。該規(guī)章制度的訂立旨在規(guī)范醫(yī)院信息系