老年人生活照料

二、相關知識老年人由于各種原因,飲食受到影響,會出現營養不良、消瘦等健康問題。1影響老年人飲食因素1)生理因素老年人味覺功能下降,特別是對苦味和咸味的感覺靈敏度顯著下降,同時有嗅覺功能減退,不能或很難嗅到飲食的香味,所以老年人嗜好味道濃重的菜肴;由于關節病變和腦血管障礙等引起關節攣縮、變形,肢體的麻痹、震顫加大了老年人自行進食的困難程度;牙齒缺失以及咀嚼肌群的肌力低下影響了老年人的咀嚼功能,嚴重限制了其飲食攝取量;老年人吞咽反射能力下降

易誤咽,甚至窒息;消化吸收功能下降,導致食物中的營養無法被吸收,特別是當攝入大量的蛋白質和脂肪時,容易引起腹瀉;老年人易發生便秘,而便秘又會引起腹部飽脹感、食欲缺乏等,對飲食攝取造成影響除此之外,疾病也是影響食物消化吸收的重要因素。

2)心理因素食物攝入異常常見于厭世或孤獨者、入住養老院或醫院而感到不適應者、精神狀態異常者等類型老人。排泄功能異常而又不能自理的老年人,往往會有意識自己控制飲食的攝入量。

3）社會因素老年人的社會地位、經濟實力、生活環境以及價值觀等對其飲食影響很大。生活困難導致可選擇的飲食種類、數量的減少;而營養學知識的欠缺可引起偏食或反復食用同一種食物,導致營養失衡;獨居老人或者高齡者,即使沒有經濟方面的困難,在食物的采購或烹飪上也可能會出現問題;價值觀對飲食的影響也同樣重要,有“不勞動者不得食”信念的老年人,由于自己喪失了勞動能力,會在飲食上極度地限制著自己的需求以至影響健康。

2老年人飲食指導老人飲食的整體要求有三點,即三個平衡。(1)質量和數量上要平衡。俗話說:早上要吃好(質量),中午要吃飽(數量),晚上要吃少(數量)。這是質量與數量上的平衡。(2)飲食結構上要平衡。調適飲食結構,即葷素、粗細糧、水陸物產、谷豆物搭配合理。調適質量結構,即“四低、一高、一適當”,低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖,高纖維素飲食,適量蛋白質。

(3)飲食時間上要平衡。一日三餐是中國人的習慣,老人飲食要根據自身的特點來定,總體原則是少食多餐(即量少、次數多于三餐”,以利于消化吸收,減輕消化器官的壓力。3老人飲食基本特點“六宜六不宜”1）宜淡不宜咸：食物過咸易增加腎臟負擔,導致水腫、血管收縮和血壓上升。2)宜軟不宜硬：由于老人脾胃功能減弱,牙齒的咀嚼能力較弱,故宜軟不宜硬。3)宜素不宜葷：食入葷腥過多,會引起脂肪堆積導致動脈硬化。老人要忌大肉大葷,限食動物內臟、動物油,以植物油、魚類、瘦肉為宜。

4)宜少不宜多老人消化功能減弱,少食一來可以防止肥胖,二來又能減輕胃腸負擔，因此,宜少食多餐,少而精的飲食。5)宜溫不宣冷老人易腎虛,以熱食為好。另外,由于臟腑功能減弱等特點,盡量不要飲食過涼,酷暑時冷飲、冰鎮水果等都不宜多食。6)宜鮮不宜陳

老人臟腑功能較弱,容易受傷、發病,因此,飲食以新鮮為好,陳食易變質。

三、工作內容與方法1.老年人進食進水困難(吞咽困難)基本原因識別1)食管癌此病易發生于40歲以上的男性,常有家族史,并有經常進干食、熱食或硬食的習慣,進食時如有阻塞或胸骨后不適感,應考慮食管癌的可能。胃鏡檢查或食管鋇劑造影可確診。2)賁門痙攣賁門的肌肉,發生痙攣,導致食物、水難以進入胃內而造成吞咽困難。此病多見于老年人,因上了年紀后,常易發生賁門部平滑肌神經萎縮,造成賁門部肌肉正常活動功能紊亂。3）反流性食管炎本病是食管下端括約肌功能障礙,胃內容物(主要是胃酸)反流入食管，引起食管下端粘膜損傷。吞咽困難是因胃酸腐蝕性很強，造成食管粘膜潰瘍，潰瘍愈合后形成瘢痕使食管狹窄所致。2024/9/84)非特異性食管炎本病與飲食、營養和口腔衛生等有關,主要病理變化是食管黏膜發生充血、水腫、粗糙和增厚等炎性改變。此外，引起吞咽困難的疾病還有：食管憩室、食管良性狹窄、食管受壓、重癥肌無力、舌咽迷走神經麻痹、硬皮癥和缺鐵性吞咽困難等。

如遇以上病癥時，護理員應及時協助老人就醫確診，以便進行針對性治療。2024/9/82.指導老年人培養健康的飲食習慣老年人往往有一些不良的飲食習慣,護理員應及時發現老年人飲食的“誤區”,提出改善建議,幫助老人建立起良好的飲食習慣。2024/9/8(1)粗細搭配。長期進食精食的人,血管硬化,患高血壓的風險增加。粗糧中含有多種人體需要的微量元素及植物纖維素,例如鉻、錳在全谷類、豆類、堅果類中含量較高,若經過加工精制以后,這兩種元素就大大降低了。植物纖維素能增加膽固醇的排泄,使血膽固醇含量降低。食物過于精細,纖維素太少,不容易產生飽腹感,往往造成過量進食而發生肥胖。護理員應指導老人在飲食上做到粗細搭配,將粗糧和精糧按比例進食。心血管疾病老人進食粗糧比例可適當提高。2024/9/8(2)晚餐過遲。晚飯時間過遲,特別是進食難消化的食物,會加重膽固醇在動脈壁上的沉積,促使動脈硬化的發生。另外,飽腹也會影響睡眠而導致入睡困難。應指導老人盡量將晚餐時間提前,宜6點鐘左右,如果睡覺遲，晚餐時間亦可推遲。晚餐不應吃得太多,難以消化食物如肉類,應盡量減少攝入。2024/9/8(3)少食多餐。調查發現每日就餐次數在3次或3次以下的人群,肥胖膽固醇偏高者相對較多。而每日就餐為5次或5次以上的人群中,肥胖、膽固醇偏高者相對較少。因此,應指導老年人少食多餐。2024/9/8(4)種類齊全。有些老人只吃清淡素食,不吃肉,雞蛋、牛奶等,有些則相反。如果綠葉蔬菜吃得少,常會發生維生素C缺乏,而維生素C可以降低膽固醇,減輕或防止動脈硬化。如果豆制品吃得少,就會減少膽固醇在糞便中的排泄。為改善挑食偏食習慣,膳食制作應從營養構成全面、衛生、無害等方面考慮。選料要新鮮,品種要齊全,盡量翻新花樣,做到葷素搭配、粗細糧結合。由于老人的嗅覺與味覺不太敏感,可在飲食的顏色上做到悅目,菜肴中添加的佐料和調味料要濃些,應盡量使飯菜“香氣撲鼻”,這樣可以刺激老人的食欲2024/9/8(5)少食肥甘。過多地食用動物油、肥肉和一些富含膽固醇的食物,如豬肉、豬肝、皮蛋、蟹黃、奶油等,易造成血脂升高,但并非要絕對禁食上述食物。糖分攝入太多,過剩的部分就會轉化為脂肪。隨著血脂增高,冠狀動脈發生血栓的機會也就增多。正常人吃高糖飲食3周后,血液中甘油三酯含量可升高1倍多。若給高血脂病人吃高糖飲食,甘油三酯甚至增加4~5倍。因此,老年人在飲食中應盡量減少肥甘食物的攝入。2024/9/8(6)煙酒成癖。大部分心血管、肺部疾病與吸煙有密切關系。長期過度飲酒會引起胃、肝臟的病變,如胃炎、酒精肝。飲酒還會減弱心臟功能,如大量喝啤酒的人,心臟容易變得肥大。酒精能影響人的脂類代謝,并使機體從血中清除脂類的能力降低,從而增加動脈粥樣硬化及冠心病的發病機會,護理員應指導老年人戒煙戒酒。由于煙的成癮性,許多人戒斷后很快又重新接觸煙酒。因此,護理員要指導老人家屬做好監督工作,還應對老人提供心理支持,增強戒煙戒酒的信心。2024/9/83檢查老年人治療飲食落實情況為確保老年人各種治療飲食的正確應用,養老護理員應及時檢查老年人治療飲食的落實情況。1)明確檢查目的通過檢查,增強養老護理員責任感和認真工作的態度,促進老年人及其家人對治療飲食的掌握,確保老年人治療飲食措施的全面落實。2)明確檢查對象(1)養老護理員對老年人治療飲食要點是否正確掌握、準確應用。重點是治療飲食具體實施過程。(2)老年人及其家人是否掌握治療飲食的基本內容。2024/9/83)明確檢查步驟養老護理員應根據治療飲食的適用范圍、飲食原則及方法的具體要求詳細制定檢查步驟。(1)檢查治療飲食與老年人的疾病狀態是否符合。2)檢查治療飲食具體的使用方法是否正確。(3)檢查老年人及其家人對老年人常見疾病的飲食要求是否掌握。(4)檢查老年人及其家人對常見食物的作用及對疾病的影響是否了解。2024/9/84)