臨床藥師■腎內專業理論考試

一、選擇題

1.患者，女，22歲，因"反復發熱10天，顏面部紅斑伴水腫3天"入院，平素偶有雙側手指關節疼

痛，晨重暮輕，有脫發偶有顏面部皮疹，日曬后顯著。入院查血常規:WBC4.52xlO9/L,RBC3.00xl012/L,

抗抗體：陽性（++），抗定量,抗

Hb82g/L,PLT105xl09/L,NEUT%71.9%0SMds-DNA:230.0IU/ml

核抗體定性：陽性，抗核抗體滴度：1：1000；補體C3定量224.0mg/L,補體C4定量26.7mg/L,24h尿

蛋白定量：4005.80mg,24h尿白蛋白總量:2360.0mg。該患者可擬診為（）［單選題］*

A、微小病變腎病

B、IgA腎病

C、系統性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎V

D、膜性腎病

E、系膜增生性腎炎

2.患者，女，40歲，體重60Kg,診斷為"狼瘡性腎炎IV型"，規律服用醋酸潑尼松30mgqd,硫嚶瞟

畛片治療。門診查該患者可以使

50mgbidCrl26pmol/L,ALT102IU/L,AST87IU/L,UA530pmol/Lo

用的降尿酸藥物是（）［單選題］*

A、苯謨馬隆片

B、別瞟醇片

C、復方別瞟醇片

D、非布司他片

E、碳酸氫鈉片V

3.患者女，61歲，62Kg,診斷慢性腎臟病5期6個月，血肌酊升高1年；既往糖尿病史15年，平素

血糖控制不佳；入院查血肌酊368|jmol/L,尿蛋白定量5.3g/24ho鑒于患者的腎功能情況，下列口服降

糖藥物中該患者繼續服用的是（）［單選題］*

A、沙格列汀

B、格列本版

C、瑞格列奈V

D、阿卡波糖

E、二甲雙肌

4.患者，男，49歲,擬診為慢性腎炎5年，因"發熱、咽痛1周"入院，體檢：血壓162/105mmHg,

血紅蛋白80g/L,尿蛋白（2+）,大便潛血（士），血肌酢850|jmol/Lo該患者貧血的最主要原因是（）［單

選題］*

A、失血

B、缺鐵

C、維生素B12缺乏

D、營養不良

E、促紅細胞生成素缺乏V

5.患者，女，52歲，診斷"慢性腎臟病3期"2年，近日自覺乏力，臉色蒼白就診。血壓143/86mmHg,

血常規:白細胞7.8xlO9/L紅細胞4.1X1012/L血紅蛋白93g/L血小板214xlO9/L鐵蛋白373ng/mL,

轉鐵蛋白飽和度16.83%,考慮腎性貧血，給予多糖鐵復合物改善貧血。該患者使用多糖鐵復合物主要考慮

的指標是（）［單選題］*

A、紅細胞4.1X1012/L

B、血紅蛋白93g/L

C、血小板214X109/L

D、鐵蛋白373ng/mL

E、轉鐵蛋白飽和度16.83%V

6.女患，35歲，因發熱寒戰，腰痛3天入院。右腎區有叩擊痛，尿常規示紅細胞5-6/HP,白細胞

20-30/HP,中段尿培養大腸埃希菌＞105/ml。經頭抱曲松治療3天后體溫正常，下列關于該患者進一步

治療敘述正確的是（）［多選題］*

A、應停用抗菌藥物

B、如尿培養陰性，停用抗菌藥物

C、繼續使用抗菌藥物14天V

D、患者出院后應注意定期復查尿培養V

E、臥床休息至腰痛消失，出院后長期服用碳酸氫鈉片

7.女性患者，61歲，1年前體檢測發現鏡下血尿，查尿常規示潛血2+,血肌酊86pmol/l,此后一直

服用氯沙坦鉀片50mgqdpo治療，不定期門診隨診"月前出現夜尿多、乏力啟測血壓180/105mmHg,

尿常規示蛋白+,潛血,血尿素氮肌酊血鉀腎臟彩超示左腎

2+16mmnol/L,324pmol/L,3.0mmol/Lo

ll.8cmx5.2cm,右腎9.0cmx3.8cm。下列敘述正確的是（）多選題］*

A、患者應停用氯沙坦鉀，使用鈣通道阻滯劑V

B、患者應加用利尿劑

C、患者應補充鉀鹽V

D、診斷考慮良性小動脈性腎硬化癥

E、診斷考慮腎動脈狹窄

8.患者，女，25歲，診斷為"系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎IV型"，既往曾使用"醋酸潑尼松聯合嗎替

麥考酚酯片"治療后療效欠佳，調整為"醋酸潑尼松片30mgqd,環抱素軟膠囊50mgql2h,鹽酸貝那普

利片lOmgqd,硫酸羥氯唾片lOOmgbid,碳酸鈣D3片600mgqd"治療。規律服藥2月后，患者開始

出現全身毛發增多、畏光和視物模糊的癥狀，考慮與以下哪些藥物相關（）［多選題］*

A、醋酸潑尼松片

B、環泡素軟膠囊V

C、鹽酸貝那普利片

D、硫酸羥氯噬片V

E、碳酸鈣D3片

9.關于胰島素應用的適應證正確的是（）［多選題］*

A、1型糖尿病V

B、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷V

C、外科圍手術期及妊娠、分娩時V

D、血糖不穩定的糖尿病

E、口服降糖藥血糖達標的2型糖尿病

10.患者，男，56歲，診斷為“慢性腎臟病5期"，輔助檢查：血鈣2.63mmol/L,血磷2.30mmol/Lo

該患者宜選用的藥物是（）［多選題］*

A、碳酸鈣

B、醋酸鈣

C、硫糖鋁

D、碳酸鐲V

E、司維拉姆V

11.患者，女，36歲，診斷為"狼瘡性腎炎（IV-G（）",曾使用"甲潑尼龍聯合注射用環磷酰胺"進行

誘導期治療，患者病情較前緩解，無未述特殊不適。入院調整維持治療方案為“甲潑尼龍片20mgpoqd+

嗎替麥考酚酯片500mgpoql2h",輔以護胃、補鈣治療。1月后返院復查主訴胃納差，偶有惡心、嘔吐,

上腹部CT、甲狀腺功能、淀粉酶、肝功能等檢查無特殊，可排除胃腸炎、肝膽道感染、甲狀腺功能低下。

針對患者出現的不良反應及后續方案調整，以下正確的是（）［多選題］*

A、可能是甲潑尼龍片導致

B、可能是嗎替麥考酚酯片導致V

C、建議減少甲潑尼龍片為lOmgpoqd

D、建議減少嗎替麥考酚酯片為250mgpoql2hV

E、建議停用嗎替麥考酚酯片

12.患者診斷2型糖尿病1年，一直未規范治療，擬加用降糖藥，考慮到磺胺類藥物過敏史，下列降糖

藥物中哪些不適宜該患者（）［多選題］*

A、格列唾酮V

B、阿卡波糖

C、二甲雙服

D、格列D嗪V

E、胰島素

13.關于貝利尤單抗使用，藥師可進行的藥學監護包括（）［多選題］*

A、推薦單次用量10mg/kg,靜脈給藥，前3劑每2周一次，之后每4周一次。V

B、靜脈給藥前必須復溶和稀釋，輸液時間至少1小時。V

C、使用本品進行靜脈給藥前，可考慮使用預防性用藥，包括抗組胺藥（聯合或不聯合解熱鎮痛藥），

以預防輸液反應和超敏反應。V

D、使用期間密切監測是否發生胃腸道、神經系統以及感染等不良反應。V

E、應持續評估患者的病情。如果治療6個月后疾病控制無改善，應考慮中止本品治療。V

14.對于糖尿病腎病患者，藥師對其的生活方式指導內容應包括（）［多選題］*

A、蛋白質控制在1.0-1.2g/kg/d,攝入的蛋白質應以生物學效價高的優質蛋白質為主,如家禽、魚、

大豆及植物蛋白

B、患者每周應至少進行150min以上中等強度的有氧運動（運動時心率達到最高值的50%~70%）,

每周至少運動3d,每周至少安排2次對抗性訓練V

C、戒煙或減少吸煙是糖尿病患者預防或控制糖尿病腎病進展的重要措施V

D、控制體重，有利于減緩糖尿病腎病進展，保護腎功能V

15.患者，女，53歲，2年前診斷為"尿毒癥，高磷血癥，繼發性甲狀旁腺功能亢進”,目前處于血液

透析狀態，規律服用司維拉姆及阿法骨化醇治療。關于該患者治療過程中的藥學監護描述正確的是（）［多

選題］*

A、每3~6個月檢查血清鈣、磷水平，每6~12個月檢查iPTH水平

B、每1~3個月檢查血清鈣、磷水平，每3~6個月檢查iPTH水平V

C、使用鈣濃度為1.25~1.50mmol/L的透析液V

D、維持血磷在0.87~1.45mmol/L,避免高鈣血癥，

E、iPTH水平維持在正常值上限的2~9倍V

二、配伍選擇題

根據21-25小題的描述從A~E五個選項中選出一個最恰當的答案。

16.患者，男，9歲。診斷腎病綜合征，病理為微小病變性腎病，激素治療多次復發，考慮激素頻繁復

發型腎病綜合征。該患者免疫治療可單獨上述哪一藥物。（）［單選題］*

A、甲潑尼龍

B、環磷酰胺

C、環抱素

D、他克莫司

E、利妥昔單抗V

17.患者，男，38歲。IgA腎病（局灶增生硬化型）,檢查血肌酢149.62pmol/L,既往有血壓病史和

紅霉素過敏史。該患者免疫治療不可選上訴哪一藥物。（）［單選題］*

A、甲潑尼龍

B、環磷酰胺

C、環抱素

D、他克莫司V

E、利妥昔單抗

18.患者，女，54歲，已絕經。診斷為膜性腎病，慢性腎臟病I期，既往有高血壓、糖尿病病史，牙齦

增生明顯，血糖控制不佳。如果考慮潑尼松聯合免疫抑制劑治療，上述哪一藥物最為合適。（）［單選題］*

A、甲潑尼龍

B、環磷酰胺V

C、環抱素

D、他克莫司

E、利妥昔單抗

19.患者，男，34歲，已婚未育。1年前診斷腎病綜合征，病理為微小病變性腎病。單用潑尼松60mg

治療緩解減量至15mg后復發，激素加量后再緩解，減量再復發，反復3次，既往有糖尿病病史3年。如

果考慮潑尼松聯合免疫抑制劑治療，上述哪一藥物最為合適。（）［單選題］*

A、甲潑尼龍

B、環磷酰胺

C、環抱素V

D、他克莫司

E、利妥昔單抗

20.患者，女，25歲，1月無明顯誘因出現雙下肢水腫伴泡沫尿，診斷為腎病綜合征，病理提示微小病

變性腎小球疾病。該患者選用上述哪一藥物最為合適。（）［單選題］*

A、甲潑尼龍V

B、環磷酰胺

C、環抱素

D、他克莫司

E、利妥昔單抗

根據26-30小題的描述從A~E五個選項中選出一個最恰當的答案

21.患者，女，21歲，臨床表現為單純血尿，擬診為IgA腎病，其治療為（）［單選題］*

A、甲潑尼龍沖擊

B、ACEI/ARB

C、潑尼松和環磷酰胺

D、保守對癥治療V

E、血液透析

22.患者，男，35歲，診斷為IgA腎病，病理以增生性改變為主，臨床表現為腎病綜合征的治療為（）

［單選題］*

甲潑尼龍沖擊

A、CEI/ARB

潑尼松和環磷酰胺V

保守對癥治療

血液透析

23.患者，女，40歲，臨床表現為反復發作肉眼血尿，尿常規提示尿蛋白定量0.8g/24h,其治療為（）

［單選題］*

A、甲潑尼龍沖擊

B、ACEI/ARBV

C、潑尼松和環磷酰胺

D、保守對癥治療

E、血液透析

24.患者，男，31歲，診斷為IgA腎病5年，近1月臨床表現為無尿性急性腎衰，其治療為（）［單選

題］*

A、甲潑尼龍沖擊

B、ACEI/ARB

C、潑尼松和環磷酰胺

D、保守對癥治療

E、血液透析V

25.患者，女，26歲，經腎活檢診斷為新月體型IgA腎病，臨床表現為急進性腎小球腎炎，其治療為

（）［單選題］*

A、甲潑尼龍沖擊，

B、ACEI/ARB

C、潑尼松和環磷酰胺

D、保守對癥治療

E、血液透析

根據31-35小題的描述從A~E五個選項中選出一個最恰當的答案。

26.作為非磺眼類胰島素促泌劑，可以很好地模擬生理性胰島素分泌，在CKD患者體內幾乎無蓄積，

可在T2DM合并CKD全程使用（）［單選題］*

A、司美格魯肽

B、達格列凈

C、利格列汀

D、瑞格列奈V

E、二甲雙服

27.腎排泄率5%，腎功能不全無需減量。主要通過抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）,從而減少體內GLP-1

的分解、增加GLP-1濃度發揮降血糖作用，并可降低尿白蛋白水平，對T2DM患者的蛋白尿有抑制作用（）

［單選題］*

A、司美格魯肽

B、達格列凈

C、利格列汀V

D、瑞格列奈

E、二甲雙服

28.當eGFR>30ml/min/1.73mA2時，KDIGO推薦"該藥聯合鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT-2）

抑制劑"作為糖尿病合并慢性腎病患者的一線降糖方案（）［單選題］*

A、司美格魯肽

B、達格列凈

C、利格列汀

D、瑞格列奈

E、二甲雙服V

29.主要通過激動GLP-1受體而以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并延緩

胃排空，同時可通過中樞性食欲抑制而減少進食量（）［單選題］*

A、司美格魯肽V

B、達格列凈

C、利格列汀

D、瑞格列奈

E、二甲雙服

30.作用于腎小管，通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收促進尿糖排泄而發揮降糖作用，并能減輕T2DKD

者尿蛋白、穩定T2DKD者的eGFR水平，延緩T2DKD的疾病進展，服用該藥時需監護患者泌尿道感染等

相關不良反應（）［單選題］*

A、司美格魯肽

B、達格列凈V

C、利格列汀

D、瑞格列奈

E、二甲雙服

三、案例分析選擇題

案例一：患者，年齡：,性別：男，身高：，體重：主訴：半月前發現尿中泡沫增多，

41161cm82Kgo

今晨發現雙眼瞼水腫。20天前出現咽痛、干咳、流清涕等感冒癥狀，自服感冒清熱顆粒，半月前發現尿中

泡沫增多，今晨出現雙眼瞼水腫。雙下肢無水腫，無發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，尿量

無明顯改變。1年前診斷為糖尿病，未治療，否認高血壓、精神疾病史。磺胺類藥物過敏。

入院查體：生命體征：體溫36.5℃,脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓122/83mmHg0

入院診斷：L腎病綜合征，2彳散小病變性腎病。

主要治療過程：入院后查：尿常規：尿蛋白3g/L,尿酸堿度PH6.5，尿糖（-）;尿相差紅細胞鏡檢：

RBC:（-）/HP;WBC:3-5個/HP;上皮細胞:成堆（梭形）,顆粒管型:0-1個/LP。24小時尿蛋白定量:

5.26g;生化：肌酊64.9pmol/L,尿素4.57mmol/L,尿酸235pmol/L,白蛋白定量28g/L,總膽固醇

8.67mmol/L,甘油三酯1.81mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇5.23mmol/L;丙氨酸氨基轉移酶ALT61IU/L;

天冬氨酸氨基轉移酶AST35IU/L。鉀3.9mmol/L,無機磷P1.35mmol/L,鈣Cal.9mmol/Lo糖化血紅蛋

白8.9%。腎穿刺病理結果：腎小球微小病變。

31.該患者臨床診斷為腎病綜合征，其診斷依據為（）［多選題］*

A、尿蛋白定量＞3g/24h

B、白蛋白430g/LV

C、尿蛋白定量＞3.5g/24hV

D、白蛋白435g/L

32.患者檢查結果顯示丙氨酸氨基轉移酶ALT61IU/L;天冬氨酸氨基轉移酶AST35IU/L,適合該患者的

是（）［單選題］*

A、潑尼松

B、地塞米松

C、氫化可的松

D、潑尼松龍V

33.該患者血鈣1.9mmol/L,關于矯正血鈣說法正確的是（）［單選題］*

A、該患者的矯正血鈣為2.56mmol/L

B、該患者的矯正血鈣為2.06mmol/L

C、該患者的矯正血鈣為2.86mmol/L

D、該患者的矯正血鈣為2.14mmol/LV

34.該患者服用糖皮質激素后，應該注意哪些方面的藥學監護？不正確的是（）［單選題］*

A、可能引起血糖升高，應監測血糖，尤其是餐后血糖

B、可能引起血鉀升高，定期監測電解質V

C、可能引起骨質疏松，加用碳酸鈣和骨化三醇預防

D、可能引起消化道潰瘍，注意有無牙齦出血或黑便出現

35.該患者目前水腫，病史描述有磺胺類藥物過敏史，下列利尿藥物不適宜該患者的是（）［多選題］*

A、吠塞米V

B、氫氯B嗪V

C、托拉塞米V

D、布美他尼V

案例二：患者，女，27歲，身高158cm，體重52.8kg,因"雙肘皮膚破潰、顏面水腫2年余，顏面

及雙下肢水腫1月"入院。患者2年前開始無明顯誘因出現雙肘皮膚破潰，當地醫院對癥治療（醋酸潑尼

松片25mgpoqd）后皮膚破潰好轉。后因無明顯誘因出現雙側眼瞼及瞼結膜水腫，視物模糊，伴面部蝶形

紅斑、輕微脫發再次于當地就診，具體檢查項目不詳，診斷為"系統性紅斑狼瘡"，給予醋酸潑尼松片

25mgpoqd治療后患者顏面部水腫及面部蝶形紅斑好轉，激素逐漸減量。3月初患者激素減量為醋酸潑尼

松片月日患者無明顯誘因再次出現雙側眼瞼及雙下肢水腫，有泡沫尿，伴面部蝶形紅

10mgpoqdo329

斑、輕微脫發，鼻翼兩側散皮疹，皮疹呈暗紅色、突出皮面。結合相應檢查考慮患者狼瘡復發，予醋酸潑

尼松50mgpoqd,泮托拉哇腸溶片40mgqd、鈣爾奇D片600mgqd、阿托他汀鈣片20mgqd治療后患

者顏面部及雙下肢水腫、尿泡沫、面部紅斑較前好轉出院。現患者為求進一步診治收入我科。起病以來,

患者精神、飲食、睡眠可，大便正常，尿量正常，有泡沫尿，體重無明顯變化。

入院查體：T:36.4℃,P:89次/分，R:20次/分，Bp:117/69mmHg,神志清晰，發育良好，營

養良好。體型正常，無特殊面容，面部色澤正常。專科檢查：眼瞼水腫（+I結膜水腫（-）,呼氣味道正

常。鼻翼兩側散在多個直徑約0.1x0.1cm大小皮疹，皮疹呈暗紅色、突出皮面、無充血、無出血、無脫屑、

無瘙癢。雙側上肢無水腫，雙側下肢輕度水腫。其余未見明顯異常。

輔助檢查：外院檢查：WBC14.76xlO9/L,Hbl23g/L;Cr51.7|jmol/L,Alb21g/L;抗Sm抗體（+）,

抗核抗體（+）；24h尿微量白蛋白5830mg,24h尿蛋白6333.5mg。

入院診斷：1.狼瘡性腎炎；2.系統性紅斑狼瘡，累及器官或系統；3.腎病綜合征。

診治過程：初始給予甲潑尼龍片40mgpoqd,硫酸羥氯唾片lOOmgbid,阿托伐他汀鈣片20mgqd,

鈣爾奇D片600mgpoqd,雷貝拉嚶腸溶膠囊lOmgpoqd。入院第2天查Cr59.07pmol/L,

eGFR121.81ml/min/1.73m2;Alb20.8g/L,TC11.90mmol/L,TG2.63mmol/L,LDL7.06mmol/L,24h

尿蛋白:4332.5mg,24h尿白蛋白:2803.7mg,尿3586.73mg/gCr,尿ACR2183.22mg/gCr,尿紅

細胞位相:正形紅細胞：2300個/ml,畸形紅細胞：2700個/ml;抗ds-DNA定量21OU/ml;補體C3定

量449.0mg/L,補體C4定量94.0mg/L;入院第4天患者行經皮腎組織穿刺活檢術，病理診斷：符合膜性

狼瘡性腎炎，V型。給予調整免疫治療藥物后，患者一般情況可，出院。出院診斷為：1.狼瘡性腎炎（V型）;

2.系統性紅斑狼瘡，累及器官或系統（累及腎臟、皮膚）；3.腎病綜合征;4.骨密度和結構的疾患（低骨量改變）。

36.結合上述檢驗結果，患者狼瘡疾病活動指數（SLEDAI）評分為（）［單選題］*

A、14

B、12V

C、10

D、8

37.結合腎活檢病理結果，患者今后有生育需求，首選的免疫治療方案為（）［單選題］*

A、繼續使用甲潑尼龍40mgqd

B、甲潑尼龍片40mgqd聯合嗎替麥考酚酯分散片500mgbidV

C、甲潑尼龍片40mgqd聯合注射用環磷酰胺0.8g/月

D、不使用糖皮質激素和免疫抑制劑

38.患者查骨密度（腰椎+單股）：骨礦密度測量值低于同性別、同年齡健康人組正常水平（在正常值-2.0

個標準差范圍內），抗骨質疏松方案如何調整（）［單選題］*

A、鈣爾奇D片600mgbid

B、骨化三醇膠丸0.25|jgqd

C、鈣爾奇D片600mgbid,骨化三醇膠丸0.25（jgqdV

D、不需要調整

39.結合患者病情，藥師需要告知患者治療期間的注意事項包括（）［多選題］*

A、按醫囑規律服藥，避免漏服V

B、定期監測血常規、肝腎功能V

C、積極預防感染，防曬V

D、采取避孕措施V

40.出院后6個月患者出現視物模糊，考慮與以下哪種藥物有關（）［單選題］*

A、甲潑尼龍片

B、嗎替麥考酚酯分散片

C、硫酸羥氯噬片V

D、阿托伐他汀鈣片

案例三：病歷摘要：患者，男，32歲，身高171cm，體重64kg。患者因"腹膜透析置管術后9個月，

引流液渾濁伴腹痛2天"入院。患者9個月前因診斷系膜增生性腎小球病變，慢性腎臟病5期行腹膜透析

維持治療。2天前患者行腹膜透析時發現引流液色黃，渾濁不清，引流通暢，輕微腹痛，透析管口處無膿性

分泌物，無發熱、腹瀉等，為進一步診治入院。既往高血壓1年余,最高血壓163/lOlmmHg,規律服用

非洛地平控釋片、美托洛爾緩釋片等降壓，血壓控制尚可。對青霉素、頭泡菌素過敏。

入院查體：體溫36.4℃,脈搏85次/分,呼吸20次/分，血壓149/99mmHg。慢性病容，貧血貌，

心肺聽診無明顯異常；腹軟，臍周輕微壓痛，右下腹可見腹透管固定良好，周圍皮膚無明顯紅腫、滲液；

雙下肢輕度水腫。

輔助檢查血紅蛋白96g/L;肌酎697|jmol/L血鈣2.07mmol/L血鉀3.83mmol/L血磷2.14mmol/L;

甲狀旁腺激素（iPTH）639.8ng/mL;腹透液常規:渾濁，蛋白定性（+）,白細胞6000/pL,單個核細胞

30%,多個核細胞70%。

入院診斷：1.腹透相關性腹膜炎；2.慢性腎臟病5期；3.腎性貧血；4.繼發性