1/1腸易激綜合征中醫治療探究概況1腸易激綜合征中醫治療探究概況關鍵詞腸易激綜合征中醫藥療法文獻綜述??腸易激綜合征是一種發病率較高的胃腸功能性疾病，具有腹痛或腹部不適伴排便習慣改變等特征，缺乏形態學和生化學改變標志，其特征是腸道功能的激惹性［1］，屬腸功能紊亂性疾病。

本病病因及發病機制尚未完全明了，諸多醫家經過多年的臨床觀察和實踐，對此病有了較為完整的認識，現將近10年的研究成果綜述如下。

?1概念?祖國醫學無腸易激綜合征之病名，本病屬于《中醫病證治法術語》中腸郁范疇，散見于中醫學腹痛、腹瀉、便秘等門類的文獻中。

《中醫臨床診療術語#8226;疾病部分》規定：

腸郁是因情志不舒,氣機阻滯,使腸道運化失常，以腹痛、腹瀉或便秘為常見表現的郁病類疾病。

?2病因病機?周氏等［2］認為,腸易激綜合征發病多因情志失調，或飲食不節，損傷脾胃,或脾胃素虛，復感外邪，影響脾胃升降和肝膽疏泄功能，最終出現腸傳導功能紊亂。

認為其病位在肝脾及大腸，主要病機是肝郁脾虛，同時認為與心有關。

謝氏等［3］認為，本病多為肝脾不和、脾胃虛弱、脾胃陰虛、2脾腎陽虛，其中以肝脾不和最為多見。

彭氏等［4］認為本病病機與脾、肝、腎有關。

劉氏［5］以分階段來認識本病病機，認為五臟之虛是本病的病理基礎，其規律往往先是一臟病變，久則導致多臟同病。

如在輕癥或早期，常見脾、腎、肺單臟氣虛，或肝氣郁，或脾陰虛，或腎陰虛腸燥，或心氣陰虛等證候；及至活躍期，則肝脾不調、脾肺氣虛、脾腎陽虛、心腎兩虛、大腸津虧等多臟證候便聯合出現；而緩解期更常見脾、肺、腎等多臟氣虛，并兼肝氣郁滯、大腸津虧等證候特征。

林氏［6］認為，本病病機為腎陽虛衰，陽氣當至不至，陰極而下行，故發泄瀉。

腎陽不能溫運脾陽，濕濁內生，阻滯氣機，故見腹痛、腸鳴等腸功能紊亂之癥。

劉氏［7］則認為，本病是肝氣（陽）虛、陰陽失衡所致。

?3治療?3.1辨證論治：

劉氏等［8］將腸易激綜合征分為肝旺脾虛證、濕困脾胃證、濕滯氣機證、水濕下注證、脾虛乏運證、脾腎兩虛證等六型,分別選用痛瀉要方、六和湯、升陽導滯湯、胃苓湯去桂枝合四神丸、參苓白術散、附子理中丸合四神丸等方劑治療。

彭氏［4］從肝、脾、腎來治療本病,用補脾胃升陽氣之升陽益胃湯加減治療脾胃虛弱證,用痛瀉要方與柴胡疏肝散治療肝郁脾虛證,用四神丸及附子理中湯治療脾腎陽虛證。

楊氏［9］用疏肝理氣配合心理療法治療60例本病3患者，其中腹痛為主者，用柴胡疏肝散加減；泄瀉為主者，用痛瀉要方；便秘為主者，用六磨湯加味,總有效率95.0%。

蘇氏［10］將本病分為肝郁脾虛型、肝脾不和型、肝郁胃弱（胃陰不足）型3型，以基本方（白術、白芍、陳皮、防風、黨參、法半夏、茯苓、厚樸、山藥、柴胡）治療96例，獲得滿意療效。

?臨床上尚有其他變證或幾種證型錯雜并見的情況。

各醫家在探討和研究后根據自己的臨證經驗總結出一些行之有效的治療方法，值得我們參考和借鑒。

洪氏［11］用抑激調腸湯,與多慮平、心痛定對照，結果治療組優于對照組（P0.05）。

方氏［12］用半夏瀉心湯和四逆散治療難治性腸易激綜合征取得較好療效。

黃氏［13］用四逆散合六磨飲子也取得較滿意效果。

孫氏［14］用桂枝、附子、干姜等合參苓白術散為主藥,輔以撲爾敏、維生素C治療本病50例,治愈40例,好轉10例。

劉氏［15］用扶正理氣湯灌腸治療剖腹術后胃腸功能紊亂43例,結果排氣、腸鳴音恢復及進食較對照組為優。

?3.2中藥治療：

分述如下。

?3.2.1疏肝健脾法：

嚴氏等［16］用疏肝健脾清腸湯加減治療腸易激綜合征39例,總有效率為90.0%。

楊氏［17］用柴胡疏肝散加減治療42例,總有效率為92.8%。

李氏等［18］4用中藥（基本方：

柴胡、香附各12g,枳殼、茯苓各15g,白芍30g,木香、防風、白術各10g,炮姜4.5g,烏梅6g）治療24例,觀察治療前后患者血清5-HT水平,并與正常人對照組對比,發現患者血清5-HT水平高于正常人（P0.05）,治療后血清5-HT水平比治療前明顯下降（P0.05）。

程氏［19］以四逆散合痛瀉要方加減（柴胡12g,炒白芍24g,枳實、陳皮、白術、防風、炙甘草各10g）治療63例患者，痊愈34例，占54.0%,顯效19例，占30.2%,有效9例，占14.3%,無效1例，占1.5%。

?3.2.2益氣生津法：

鄭氏等［20］用枳術湯加減，治療組與莫沙比利口服組對照。

治療組治愈27例，好轉8例，未愈4例，總有效率89.7％；對照組30例中，治愈10例，好轉13例，未愈7例，總有效率為76.7％。

兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P0.05）。

?3.2.3疏肝健脾兼化痰祛瘀法：

劉氏［21］用調氣化瘀湯加減治療60例,總有效率為95.0%。

汪氏等［22］用抑肝扶脾化痰祛瘀法治療36例,總有效率為86.0%。

治療組優于對照組（P0.05）。

?3.2.4健脾化濕法：

郭氏等［23］用中藥（黨參、茯苓各15g，白術12g，炙甘草、陳皮、半夏、木香各10g，砂仁6g，生姜3片）治療60例患者，經1月治療后,痊愈40例,好轉15例,無效5例,總有效率91.6%。

?53.2.5溫腎健脾法：

董氏［24］用中藥（基本方：

補骨脂、肉豆蔻、茯苓、黨參、山藥、白芍、白術各15g,黃芪18g,木香、柴胡各10g）治療82例,總有效率為92.7%。

對照組用口服谷維素60mg,每日3次,治療44例,總有效率為59.1%，治療組優于對照組。

?除上述治療外，尚有醫家認為治療上應重在健脾。

朱氏等［25］用補中益氣湯，取得較好的療效。

沈氏等［26］用加味術芍飲治療226例,治愈102例（45.1%）,顯效94例（41.6%）,癥狀減輕30例（13.3%）。

陸氏等［27］用六君四逆馬地湯治療300例,總有效率為96.0%。

施氏［28］用健脾調氣湯辨證加減治療52例,總有效率為93.3%。

還有醫家認為治療寒熱錯雜的腸易激綜合征，應寒熱并用，用小柴胡湯、烏梅丸加減治療，均收到滿意療效［29-30］。

?3.3針灸、按摩療法：

李氏［31］利用電針、耳壓的方法對神經、內分泌系統的調整作用，使乙酰膽鹼和去甲腎上腺素分泌的含量趨于正常生理平衡，由此而改善腸道功能，使患者自身免疫功能提高，從而達到治療作用。

李氏［32］也用電針的方法進行治療，療效確切。

康氏等［33］利用給患者背部按摩治療腸易激綜合征,其中38例患者經1次按摩均有腹部輕松感,腹痛不適減輕。

徐氏［34］取兩組穴位,第一組：

天樞、中脘、氣海、關元、足三里、上巨虛、三陰交、6行間,其中天樞、足三里、上巨虛、三陰交、行間均取雙側穴位。

第二組：

肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞,均取雙側穴位進行針刺。

治療結果：

37例中，痊愈9例,顯效19例,有效7例,無效2例,總有效率94.6%。

薛氏［35］、楊氏［36］均采用針灸加推拿的方法進行治療，療效顯著。

?3.4中西醫結合治療：

鄭氏等［37］將105例腸易激綜合征病人隨機分為得舒特組（50mg，每日3次）、得舒特加推拿組（用藥同前，加推拿每日1次）和安慰劑組，均觀察30日，雙盲對照。

結果：

治療兩組在改善病人的主要臨床癥狀的總有效率均80%,但加用推拿組臨床主訴改善優于單用得舒特組。

結果顯示：

中西醫結合治療腸易激綜合征有顯著療效。

張氏［38］采用加味逍遙散（柴胡、枳殼、當歸、白芍、白術、黨參等）配合西藥（阿米替林、谷維素）治療本病45例,并設對照組對照。

結果：

治療組總有效率93.3%,對照組總有效率為50.2%。

提示：

本方法對本病有疏肝健脾、利濕消脹、止痛止瀉的功效，從而達到治療目的。

張氏等［39］將腸易激綜合征腹瀉型患者82例隨機分為治療組和對照組。

治療組44例口服中藥和匹維溴銨2個月;對照組38例單純口服匹維溴銨2個月。

結果顯示臨床治愈率治療組與對照組分別為61.4%與26.3%（P0.01）；總有效率治療組與對照組分別為95.5%與68.4%（P0.01），由此可知口服匹維溴銨加中藥治療腸易激綜合征腹瀉型有較好療效。

?73.5其他療法：

鄭氏等［40］用音樂電療以及心理療法進行治療，早餐后音樂電療半小時（正負電極板分別置于腧穴、足三里）。

心理治療包括：

①向患者講授腸易激綜合征的知識；②與患者尋找誘因，并注意避免其影響；③轉移注意力，調節排便習慣，便頻者，調節減少便次，便秘者培養每日1次定時排便習慣；④參加組織的療養活動如景觀游覽、體療等。

總有效率82.0％。

李氏［41］利用電磁療法治療腸易激綜合征痛性便秘60例，磁療組就是用磁療機進行治療,該機產生電磁場,被人體吸收,從而產生生物學效應,電磁場對胃腸平滑肌肌電活動有增強磁電效應,電磁場有調解植物神經功能紊亂,從而達到解痙止痛、消除腹脹的作用,并能使平滑肌括約肌張力恢復正常。

磁療后神經反射、排便反射恢復正常,便秘得以解除。

治愈率93.3%，療效可靠、作用迅速。

?4存在的問題?目前，腸易激綜合征這一疾病的性質究竟是功能性疾病還是器質性疾病尚有爭議，需進一步證實，目前多數專家認為本病是沒有器質性病變的功能性疾病。

不論歸類如何，本病發病率非常高，發病機制至今尚未明確，中醫藥治療本病雖然取得了較滿意的療效，但是在臨床觀察、診斷、辨證和療效判定方面很不規范，缺乏雙盲對照試驗，說服力不強；8文獻報道多限于臨床總結，缺乏立足中醫理論、結合現代生理、病理、藥理等基礎科學深入、具體、細致的研究。

整理古今中外醫家對本病認識的經驗理論，并在此基礎上以現代科學技術手段，集中專家的力量，分工協作，按專題進行系統、深入的研究，將是我們今后科研應努力的方向。

?5參考文獻?［1］潘國宗.腸易激綜合征發病機制研究的進展［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2004，13（4）：

333-334.?［2］周福生，吳文江，黃志新.順激合劑對腸易激綜合征患者結腸動力學影響的研究［J］.中醫雜志,2004，45（11）：

856-859.?［3］謝建群，鄭昱，費曉燕.疏肝飲治療腹瀉型腸易激綜合征肝脾不和型臨床研究［J］.上海中醫藥大學學報，2004，18（4）：

11-13.?［4］彭慕斌，彭應濤.彭景星.老中醫治療腸易激綜合征經驗［J］.中國中醫急癥，2005，14（11）：

1084-1085.?［5］劉穗寧.分階段辨證治療腸易激綜合征30例［J］.中醫藥學刊，2005，23（10）：

1844-1845.?［6］林?釗.四神湯治療脾腎虛寒型腸易激綜合征臨床研究［J］.河南中醫，2002，22（3）：

37-38.?［7］劉保成.從肝氣（陽）虛治療腸易激綜合征臨床研究［J］.中國中西醫結合消化雜志，2001，9（3）：

170-171.?9［8］劉力，沈舒文.腸易激綜合征中醫辨證論治［J］.實用中醫內科雜志，2002，16（3）：

157-158.?［9］楊樺.疏肝理氣配合心理療法治療腸易激綜合征［J］.云南中醫學院學報，2000，23（4）：

18-20.?［10］蘇佩儀.疏肝補脾健胃法治療腸易激綜合征96例療效觀察［J］.河北中醫,2004,26（5）：

345.?［11］洪哲明.抑激調腸湯治療腸激惹綜合征156例［J］.浙江中醫學院學報,1998（3）：

113.?［12］方承康.半夏瀉心湯合四逆散治療難治性腸激惹綜合征11例［J］.實用中醫藥雜志,1998,14（4）：

22.?［13］黃冬度.四逆散合六磨飲子治療腸激惹綜合征86例［J］.中國中醫藥信息雜志,1998,5（7）：

40.?［14］孫思敬.桂枝治療慢性過敏性結腸炎癥50例體會［J］.醫學理論與實踐,1998,11（4）：

167.?［15］劉本春.中藥直腸滴入治療剖腹術后胃腸功能紊亂43例［J］.陜西中醫,1997,13（11）：

497.?［16］嚴桂珍，王啟國.疏肝健脾清腸湯治療腸易激綜合征39例［J］.山東中醫雜志，1999，18（10）：

440-441.?［17］楊曉斌.柴胡疏肝散加減治療腸易激綜合征［J］.云南中醫學院學報，2000，23（3）：

50.?［18］李國霞，謝建群，陸雄等.疏肝健脾法對腸易激綜合征患者血清5-HT的影響［J］.遼寧中醫雜志，2001，2810（2）：

99.?［19］程梅.四逆散合痛瀉要方治療腸激惹綜合征63例［J］.四川中醫，2003，21（11）：

49.?［20］鄭學寶，胡玲.枳術湯加減治療便秘性結腸激惹綜合征39例［J］.新中醫，2003，35（6）：

63.?［21］劉美玉.調氣化瘀湯治療腸易激綜合征60例［J］.吉林中醫藥，1997，17（1）：

20.?［22］汪靜鳳,劉煜.抑肝扶脾化痰祛瘀法治療腸易激綜合征36例［J］.南京中醫藥大學學報，2000，16（4）：

250.?［23］郭彥軍，王豹，王貴奇.健脾化濕法治療腸易激惹綜合征60例［J］.陜西中醫學院學報，2005，28（1）：

50.?［24］董曉明.溫腎健脾法治療腸道易激綜合征82例［J］.浙江中醫學院學報，1999，23（1）：

36.?［25］朱耀群，陳軍賢，李軍.補中益氣湯加減治療腸易激綜合征89例觀察［J］.實用中醫雜志，1996，12（2）：

12-13.?［26］沈文華,胡義雷.加味術芍飲治療腸易激綜合征226例［J］.浙江中醫雜志，1998，33（3）：

112.?［27］陸維宏,黃小民.六君四逆馬地湯治療腸易激綜合征300例［J］.浙江中醫雜志，1998，33（10）：

460.?［28］施玫香.健脾調氣湯治療腸易激綜合征52例［J］.新疆中醫藥，1999，17（3）：

22-23.?11［29］朱可奇，黃志強.小柴胡湯加味治療腸易激綜合征56例療效觀察［J］.江西中醫藥，2000，31（5）：

24-25.?［30］路瑞琴.烏梅丸加減治療腸激惹綜合征33例［J］.安徽中醫學院學報，1997，2（5）：

14-