小腸結腸影像學第一部分

小腸疾病內容小腸結核小腸Crohn病小腸良惡性腫瘤小腸吸收不良綜合征小腸結核概述多繼發於肺結核，常與腹膜結核和腸系膜淋巴結結核並存好發於青壯年，40歲以下占90%，女多於男好發於回盲部，占60~80%，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。病理常將腸結核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區分小腸結核臨床表現右下腹隱痛或鈍痛腹瀉與便秘交替腹部腫塊：

右下腹境界不清的腫塊，較固定，多為增殖型腸結核，或潰瘍型伴局限性腹膜炎或腸系膜淋巴結結核腸外結核伴發腸梗阻或腸瘺。小腸結核X線表現潰瘍型：激惹現象

，“跳躍”征（skipsign），粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈鋸齒狀。後期管腔不規則狹窄變形，形態較固定，近段腸管淤積、擴張。

增殖型：大量肉芽組織增生，不規則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂，多數息肉樣充盈缺損。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲腸內側壁凹陷變形，近段小腸擴張排空延遲。增殖型腸結核

小腸結核CT表現限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對稱，常引起小腸不全梗阻。病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及範圍較長。回盲部及盲升結腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移。回盲瓣明顯縮窄或增寬。口服造影劑CT掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結腸可呈細線狀，而橫結腸和小腸卻能很好充盈，此徵象類似鋇劑造影檢查時的“跳躍征”。腸結核：腸腔輪廓不規則，腸腔變窄，腸壁增厚。結腸系膜內散在淋巴結影，無明顯融合。小腸Crohn病概述原因不明的慢性胃腸道的炎癥性肉芽腫性疾病，

又稱“節段性腸炎”、“肉芽腫性小腸結腸炎”。自身免疫、細胞免疫缺陷、傳染性感染和遺傳有關，或為多源性綜合性疾病。主要病理改變為胃腸道、腸系膜及局部淋巴結的非特異炎性肉芽腫性病變。可累及從口腔到直腸的全部胃腸道，病變常呈節段性分佈。小腸Crohn病病理肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚。早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸平行，也可與之垂直，潰瘍好發於腸系膜緣。肉芽腫擴散到漿膜導致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內、外瘺。晚期纖維化致腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結腫大。小腸Crohn病臨床表現好發於青壯年，起病緩慢，癥狀：①右下腹不適或脹痛，腹腔膿腫或腸瘺形成時，疼痛加重並持續；②腹瀉，可為糊狀便，結腸受累時粘液或膿血便，小腸病變廣泛致脂肪吸收不良出現脂肪痢。③腹塊，多在右下腹，中等硬度，較固定，有壓痛。亦可有發熱、營養障礙等全身癥狀。有貧血、活動期可有白細胞及中性粒細胞增高、血沉加快，糞便檢查無致病菌，大便潛血陽性。小腸Crohn病鋇餐檢查

早期腸壁增厚致腸間距加大，粘膜皺襞增粗、不規則或變平，鋇劑塗布不良。線樣征：早期水腫及痙攣使腸腔狹窄；晚期因腸壁大量纖維組織增生，此時線樣征的形態固定。口瘡樣潰瘍，表現為腸壁邊緣的尖刺狀影，雙對比造影時呈周圍環以暈帶的鋇點，直徑1-2mm，稱為“靶征”，是Crohn病的較早期改變。縱行及橫行潰瘍：多在腸管的系膜側與腸縱軸平行，橫行潰瘍與小腸縱軸垂直。小腸Crohn病鋇餐檢查

鵝卵石征，縱橫潰瘍交錯，粘膜及其下層水腫。腹腔膿腫時表現為環繞腸袢的腫塊影，並可有鋇劑進入；瘺管形成時見造影劑的異常通道。病變呈節段性和跳躍性。病變為非對稱性，腸系膜側較重，對側壁擴張呈憩室樣。腸壁水腫、纖維組織增生及腸系膜的病變導致腸間距加大，位置較固定。小腸Crohn病：病變呈節段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規則，鋇劑塗布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚,腸間距加大。病變為非對稱性，腸系膜側較重。Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征”，形態固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴張。小腸腫瘤

小腸平滑肌瘤

回腸腺癌

小腸淋巴肉瘤

病因病理

淋巴肉瘤多起源於腸壁粘膜下層中的淋巴組織，當病變沿著腸壁並向縱深發展時，向外可侵入漿膜層、腸系膜及其淋巴結，向內則浸潤粘膜，使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無局限結節狀腫塊或明顯的潰瘍形成。小腸淋巴肉瘤臨床表現

臨床上由於腸壁神經叢受到淋巴肉瘤浸潤的壓迫，常有腹部鈍痛，可有不規則發燒和腹瀉，很少有便血發生。小腸淋巴肉瘤影像學表現

X線表現：根據不同病理改變分狹窄型、擴張型及彌漫型。

1.狹窄型病變：

（1）中心性狹窄：此為浸潤型病變的狹窄。病變區邊緣較僵硬，粘膜破壞消失，腸腔狹窄如細管狀，一般病變範圍較長；

（2）偏心性狹窄：此為息肉型病變的狹窄。狹窄區常局限於腸壁一側，呈大塊狀充盈缺損，使腸管形成偏心性狹窄。

（3）外壓性狹窄：此為腸外病變累及腸管所致。腸腔狹窄和移位，病變範圍長，狹窄區粘膜皺襞正常。

2.擴張型病變：腫瘤區腸腔呈不規則擴張，病變範圍長短不一，一般遠端超過腫瘤的範圍。腸曲邊緣僵硬，有時呈鋸齒狀，沿腸壁顯示大小不等的充盈缺損，粘膜皺襞破壞，蠕動消失，可捫及腫塊。

3.彌漫性病變；病變範圍極為廣泛，可累及全部小腸，甚至胃和結腸也都受累及。腸腔表現為擴張和狹窄相間，沿腸壁可見鋸齒狀切跡或多發小息肉樣充盈缺損。小腸粘膜皺襞粗糙不規則，部分或全部破壞消失。小腸淋巴肉瘤小腸功能紊亂病因病理

小腸可以原發或繼發原發而產生消失、吸收功能障礙，X線上器質性或功能性異常表現。原發性小腸吸收不良綜合征的病因尚未肯定，其中營養不良可能是主要因素。繼發性小腸吸收不良綜合征的病因可能是小腸或腸系膜的器質性疾患（如炎癥或腫瘤）所引起的吸收障礙。小腸功能紊亂臨床表現

主要為腹部原發病變癥狀。單獨存在者也可有腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現。小腸功能紊亂影像學表現

小腸運動功能改變：

（1）早期運動功能加快：服鋇後30～90分鐘即可達到直腸，同時腸壁緊張力增強，表現為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內呈散在的雪片狀分佈。（2）後期小腸運動功能減低：腸腔可極度擴張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時後才抵達盲腸。腸曲呈分節充盈現象：腹鋇後正常小腸一般呈連續性充盈。本癥由於腸壁發生不規則節段性痙攣而呈分節狀充盈。同時當分節部鋇劑排空後，仍可遺留形態不同的鋇塊影，此為小腸粘液增加，鋇劑沉澱所致。少數病例小腸呈彌漫性痙攣，使腸管呈痙攣性變細。粘膜皺襞改變：早期粘膜皺襞粗糙、紊亂、不現則，鋇劑呈散在顆粒狀分佈。後期粘膜皺襞平坦、模糊、消失。小腸吸收功能障礙會影響胃腸道甚至全身其他組織器官，個別病例可見骨質疏鬆。經治療後X線可見小腸分節，鋇劑沉澱和鋇劑通過小腸延遲均有明顯好轉。第二部分

結腸疾病掌握的內容：潰瘍性結腸炎、缺血壞死性結腸炎、結腸癌、結腸息肉瞭解的內容結腸憩室及憩室炎Crohn病（見小腸）

其他結腸炎性疾病：（

阿米巴性、傳染性、放射性、

血吸蟲性、性病性肉芽腫性）結腸淋巴瘤

結腸類癌肉息病綜合征

結腸假性腸梗阻

結腸氣腫癥

闌尾疾病（慢性闌尾炎、

闌尾周圍膿腫、

闌尾類癌、闌尾粘液囊腫潰瘍性結腸炎

Ulcerativecolitis病因病理

潰瘍性結腸炎為一種原因不明的結腸慢性潰瘍性炎癥。其特徵為發作期與緩解期交替出現。潰瘍性結腸炎首先侵犯直腸，以後沿結腸長軸往上發展。病變早期為局部結腸粘膜廣泛的充血水腫，並可形成無數微小膿腫，破潰後形成大小不等的潰瘍。病變癒合時，粘膜年下層大多有大量纖維組織增生，沿結腸長軸發展，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。潰瘍性結腸炎

Ulcerativecolitis臨床表現

大多起病緩慢，病程有的可長達10餘年以上，大多有間歇的緩解期。發作期往往是大便帶血或腹瀉，大便不成形，內有粘液膿血，並有腹痛伴有裏急後重感，嚴重時有發熱、貧血、消瘦、食欲減退等全身癥狀。潰瘍性結腸炎

Ulcerativecolitis影像學表現

急性期：腸腔向心性狹窄，鋇劑排空迅速，可出現“線樣征”。乙狀結腸和降結腸邊緣呈連續性齒狀突出，結腸袋邊緣出現鈕扣狀龕影，在龕影底部顯示雙重輪廓，較大的龕影突出於結腸之外。亞急性期：粘膜皺襞紊亂、息肉狀充盈缺損，稱為“卵石征”，有時粘膜皺襞變平或消失。慢性期；腸腔輕度狹窄，結腸袋變淺或消失。晚期：腸管可自下而上連續性狹窄縮短，整個腸管呈臘腸樣改變，腸管狹窄是對稱性的，遠端與近端逐漸移行，腸管輪廓多光滑而僵硬，腸腔舒張或收縮均不佳，臨床上不出現腸梗阻。急性期缺血壞死性結腸炎概述由於結腸缺血而出現的病變，可由於腹部手術、感染、腫瘤、心血管疾患等引起的結腸血管栓塞、損傷或梗塞等病變引起結腸缺血改變。缺血性結腸炎病理改變分三個階段：一過性的、壞死性、狹窄性階段。缺血壞死性結腸炎腹部平片：結腸輕度擴張，積氣積液。腸系膜上動脈梗塞，右側結腸明顯；若發生在腸系膜下動脈則左側結腸明顯。鋇灌腸檢查：腸壁水腫—-粘膜皺襞粗大，結腸袋變形或消失，腸管痙攣；嚴重者粘膜下層或肌層內出血—花邊狀或指壓狀外緣，指壓狀缺損常出現在腸壁兩側，常不對稱，在腸管中間可出現橫行增粗的粘膜皺襞，即“橫脊征”；血腫排出，粘膜出現潰瘍—表現為多數突出腸腔輪廓外的龕影，如刺狀或埋藏的紐扣狀；修復癒合期腸壁纖維化使腸壁的系膜側變平直、僵硬，在腸系膜對側出現囊袋狀突起如假憩室狀，繼續進展腸管長管狀向心性狹窄。缺血壞死性結腸炎病情發展迅速，有逆轉可能或停留在某個階段。缺血壞死性結腸炎CT表現：腸壁節段性增厚，常見於左半結腸，腸腔不規則狹窄；腸壁內、腸系膜靜脈內及門脈內積氣；腸系膜上動、靜脈內血栓；肝內門脈分支出現氣體。血管造影：總的說來動脈血管造影對本病診斷價值不大，因腸系膜下動脈管腔細小，血栓很難進入。典性表現為病變血管不規則狹窄、痙攣甚至閉塞。缺血壞死性結腸炎增厚腸壁密度不均，腸腔不規則狹窄。結腸直腸癌

病因病理結腸直腸癌為較常見的消化道癌腫，其發病率僅次於胃癌和食管癌。多分佈在直腸和乙狀結腸。大體病理上可分為增生型、浸潤型、潰瘍型。組織學上大多數為腺癌。結腸直腸癌臨床表現常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和噁心嘔吐等。常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時，可捫及腹塊。腸管狹窄的浸潤型結腸癌易發生腸梗阻。結腸直腸癌鋇灌腸增生型：向腔內生長的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過受阻，可捫及腫塊。浸潤型：多呈向心性環形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結腸袋消失，常伴有梗阻。潰瘍型：腫瘤生長如扁平碟狀，主要表現為腔內不規則龕影，在腸壁一側可出現半月征，龕影周圍有寬狹不一的環堤，有指壓跡。

乙狀結腸癌（息肉型BorrmannⅠ型）回盲部潰瘍型癌結腸肝曲癌（浸潤型）：“果核征”口服法結腸造影：病理：橫結腸高分化腺癌蘋果核征浸潤型結腸直腸癌CT表現漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內見索條、小斑片影。腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失,鄰近器官漿膜面毛糙、結節狀,腫塊與之完全融合,致鄰近器官或組織內部出現異常腫塊,或體積顯著增大和密度改變

。輸尿管受侵時常出現一側腎盂、輸尿管積水。結腸直腸癌CT表現：淋巴結轉移：腸上和腸旁淋巴結,腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。腸上淋巴結轉移常與原發灶融合。結腸旁淋巴結轉移表現為孤立或多發的小結節影，孤立者直徑多大於10ｍｍ。淋巴結強化,較大的中心低密度區。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結可出現融合。腹膜轉移：網膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其內可見小結節斑片影,沿兩側結腸旁溝種植最常見。壁層腹膜結節狀增厚。晚期病變發展形成網膜餅,出現腹水。結腸直腸癌CT表現腸梗阻：腸管擴張,管徑顯著增大,其內可見氣液平面,也可完全為液體所充盈,梗阻遠端腸管明顯塌陷。梗阻段可見以腸管為中心的軟組織腫塊,增強後腫塊有不均勻強化。腸套疊：套疊腸段可表現為分層結構,與其它疾病引起的腸套疊相比,癌腫引起套疊段相對較短,局部輪廓欠規則。橫結腸癌,Ｂｏｒｒｍａｎｎ3型,增強掃描,增厚的腸壁強化均勻,腸腔狹窄,環堤與周圍腸壁呈斜坡狀過渡。升結腸癌引起腸梗阻,升結腸原發腫塊強化較均勻。

升結腸癌BorrmannⅠ型。腫塊突入腸腔內,與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑。

升結腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結轉移。

直腸癌

直腸癌BorrmannIII型結腸息肉

Polypofcolon病因病理

結腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發於直腸和乙狀結腸。多見於兒童，以2-7歲為最多見。大多屬單發，也可多發，息肉廣泛累及結腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。結腸息肉臨床表現

無痛性慢性便血為結腸息肉的特徵。便血發生在排便將終了時，量少、色鮮紅，覆蓋在糞便上，不與其混合。如併發腸套疊出現急腹癥表現如果醬樣大便。結腸息肉影像學表現鋇灌腸可見腸腔內輪廓光整的充盈缺損，多發性息肉表現為多個大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。息肉病表現為直腸、乙狀結腸及結腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現無數輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔乙狀結腸息肉

乙狀結腸多發腺瘤性息肉

乙狀結腸多發腺瘤性息肉

慢性闌尾炎病因病理

慢性闌尾炎可由急性闌尾炎轉化而來，或由於腔內糞石、異物