周圍神經系統是指中樞神經系統以外的神經成分，即神經、神經節、神經叢、神經末梢等。通常分為3部分：①脊神經：與脊髓相連，主要分布于軀干和四肢；②腦神經：與腦相連，主要分布于頭面部；③內臟神經：與腦和脊髓相連，主要分布于內臟、心血管和腺體。第一節脊神經概況：31對分部:頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對出椎間孔位置：脊神經組成：前根—運動性后根—感覺性

(脊神經節)4種纖維成分:脊神經都是混合性神經。①軀體感覺纖維(脊神經內假單極神經元)

周圍突:→皮膚,肌,腱和關節中樞突:→組成后根進入脊髓。②內臟感覺纖維→分布于內臟、心血管和腺體，→③軀體運動纖維:→骨骼肌。④內臟運動纖維:→心肌、平滑肌和腺體脊神經的分支:①脊膜支:→脊髓被膜，脊柱韌帶。②交通支:→脊神經與交感干神經節間。③后支:④前支:③后支:較細，屬混合性，經相鄰椎骨橫突間或骶后孔向后走行，分布于項、背、腰骶部皮膚和肌，呈明顯節段性分布。(二)脊神經前支粗大，混合性分布：軀干前外側和四肢肌、皮膚。脊神經叢:頸叢臂叢腰叢骶叢一、頸叢(一)組成和位置組成：第1～4頸神經前支位置：胸鎖乳突肌上部的深面(二)主要分支皮支肌支皮支。①枕小神經②耳大神經③頸橫神經④鎖骨上神經重要的肌支是膈神經:為混合性神經。沿前斜角肌表面下行,經鎖骨下動,靜脈間入胸腔,經肺根前方,在縱隔胸膜與心包間下行達膈。運動纖維→膈感覺纖維→心包、胸膜和膈下的部分腹膜;

右膈神經還分布到肝、膽囊和肝外膽道等。二、臂叢(一)組成和位置組成:第5-8頸神經前支第1胸神經前支大部位置:斜角肌間隙至腋腔五根:組合/分離/再組合內側束外側束后束臂叢麻醉：鎖骨中點后方(二)主要分支

1.腋神經：分支：肌支→三角肌小圓肌皮支→肩部、臂外側面上部皮膚意義：肱骨外科頸骨折、肩關節脫位或腋杖的壓迫，均可損傷腋神經而導致三角肌癱瘓，可出現“方形肩”。2.肌皮神經→臂肌前群(3)→前臂外側皮神經→3.正中神經：行程：分支：正中神經掌支指掌側總神經→指掌側固有神經分布：肌支:→

皮支:→前臂:→除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半外所有前臂肌前群。手部:肌支→第1,2蚓狀肌和魚際肌(拇收肌除外);皮支→手掌橈側半、橈側3個半手指掌面及背面中、遠節皮膚。正中神經皮膚分布正中神經尺神經橈神經正中神經損傷：可導致前臂不能旋前、屈腕力減弱、皮支分布區感覺障礙等，如魚際肌萎縮可出現“猿手”（槍手）。5)尺神經：行程：分支：尺神經手背支尺神經掌支淺支深支分布：肌支→皮支→前臂:肌支→尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半手部:肌支→小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌和第3、4蚓狀肌;

皮支→小魚際、小指和環指尺側半掌面皮膚以及手背尺側半和小指、環指及中指尺側半背面皮膚。

意義：爪形手

尺神經損傷：可導致屈腕力減弱、拇指不能內收等，肌萎縮時呈“爪形手”。正中神經合并尺神經損傷時5.橈神經：行程：分支：淺支深支分布：淺支→手背橈側半皮膚橈側2個半手指近節背面皮膚深支：主要為肌支。肌支→肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群全部；皮支→臂、前臂背側和淺支分布區橈神經皮膚分布肱骨干骨折：易損傷橈神經，導致“虎口”區皮膚感覺障礙以及不能伸腕和伸指，呈“垂腕”征。三、胸神經前支共12對：肋間神經：第1～11對肋下神經：第12對分布：肌支→肋間肌腹肌前外側群皮支→胸腹壁皮膚胸腹膜壁層T2相當于胸骨角平面

T4相當于乳頭平面

T6相當于劍突平面

T8相當于肋弓最低平面

T10相當于臍平面

T12相當于臍和恥骨聯合連線中點平面意義：硬膜外麻醉平面，脊髓損害平面胸神經前支在胸腹壁的節段性分布四、腰叢(一)組成和位置組成：第12胸神經前支一部分第1～3腰神經前支第4腰神經前支一部分位置：腹后壁腰大肌深面(二)主要分支短肌支→髂腰肌、腰方肌1.髂腹下神經髂腹股溝神經:→腹股溝區肌和皮膚2.股神經:L2～4

肌支→恥骨肌、股四頭肌縫匠肌皮支→股前部皮膚隱神經→小腿內側面足內側緣皮膚3.閉孔神經→大腿肌內側群大腿內側皮膚股神經閉孔神經隱神經隱神經◎股神經損傷：可致大腿肌前群功能障礙，行走時抬腿困難，坐位時不能伸膝關節、膝跳反射消失，股前及小腿內側皮膚感覺障礙。◎閉孔神經損傷：可致大腿內收力減弱，仰臥時患肢不能置于健側大腿之上，股內側皮膚感覺障礙。五、骶叢(一)組成和位置組成：腰骶干(Ｌ4,5)

全部骶神經前支尾神經前支位置：骶骨和梨狀肌前面(二)主要分支小肌支→梨狀肌、肛提肌和臀部一些小肌。1.臀上神經→臀中、小肌闊筋膜張肌2.臀下神經→臀大肌3.陰部神經→會陰部、外生殖器4.坐骨神經：脛神經腓總神經(1)脛神經：足底內側神經足底外側神經肌支→小腿肌后群足底肌皮支→小腿后部、足底足背外側緣皮膚損傷：可導致足不能跖屈、屈趾和足內翻、小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失，并呈現“仰趾足”2)腓總神經腓淺神經肌支→腓骨長、短肌皮支→小腿外側、足背第2-5趾背皮膚腓深神經肌支→小腿肌前群足背肌皮支→第1，2趾背相對緣皮膚腓總神經損傷：表現為足不能背屈、足下垂，行走時呈“跨閾步態”以及分布區皮膚感覺遲鈍或消失，并呈“馬蹄”內翻足。內臟神經：主要分布于內臟、心血管和腺體。按性質可分為：內臟運動神經(自主神經)

內臟感覺神經◎內臟運動神經：調節內臟、心血管的運動和腺體的分泌，以控制和調節動、植物共有的物質代謝活動，通常不受人意志控制，又稱自主神經?！騼扰K感覺神經：將來自內臟、心血管等處內感受器的感覺沖動傳入中樞，通過反射調節這些器官的活動，從而維持機體內、外環境的穩定和保障機體正常生命活動。一、內臟運動神經(一)內臟運動神經和軀體運動神經的區別1.支配器官不同:

軀體運動神經→骨骼肌，受意識支配。內臟運動神經→平滑肌、心肌和腺體。2.纖維成分不同：軀體運動神經：1種內臟運動神經：2種：交感神經副交感神經3.神經元數目不同：軀體運動神經：低級中樞→骨骼肌1個內臟運動神經：低級中樞→內臟運動神經節→支配器官。2個神經元①第1級神經元：稱節前神經元，胞體位于腦干或脊髓內，其軸突稱節前纖維。②第2級神經元：稱節后神經元，胞體位于內臟運動神經節內，其軸突稱節后纖維。3.神經元數目不同：軀體運動神經：低級中樞→骨骼肌1個內臟運動神經：低級中樞→內臟運動神經節→支配器官。2個神經元①第1級神經元：稱節前神經元，胞體位于腦干或脊髓內，其軸突稱節前纖維。②