匯報：xxx急性呼吸窘迫綜合征目

錄001急性呼吸窘迫綜合征002危險因素003發病機理004臨床表現005重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征006診斷標準007處理001急性呼吸窘迫綜合征病因：與多種危險因素相關的一種臨床綜合征病理：彌漫性肺損傷（DAD）病理生理特點：肺泡——毛細血管通透性增加，肺氣容積減少、肺順應性降低和和嚴重的通氣/血流比例失調臨床表現：呼吸窘迫及難治性低氧血癥胸部X線：雙肺彌漫滲出性改變急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）002危險因素危險因素直接危險因素：肺內源性ARDS肺部感染、誤吸、溺水、毒性氣體吸入、肺挫傷等間接危險因素：肺外源性ARDS感染中毒癥（Sepsis）、嚴重肺外創傷、大量輸血、心肺移植、胰腺炎、DIC、氧中毒、脂肪和空氣栓塞等003發病機理發病機理全身炎癥反應綜合征（SIRS）SIRS是多器官功能障礙綜合征（MODS）的發病基礎MOF是MODS的最后階段和最嚴重的表現ARDS是MOF的重要組成部分基本病理生理改變肺泡通透性增加Ⅱ型肺泡上皮細胞損傷肺泡水腫，肺泡萎陷、不張、實變FRC降低，肺內分流難治性低氧血癥廣泛肺損傷和微循環障礙004臨床表現臨床表現高危因素或原發病的表現急性起病：大多數于72小時內發生，幾乎不超過7天體檢早期：可無異常，或僅在雙肺聞及少量細濕啰音后期：多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音胸部X線表現早期：可無異常或輕度間質改變進展：融合成大片狀的磨玻璃或實變浸潤影肺容積下降晚期可出肺纖維化005重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征2009-11-152009-11-18病變“不均一”分布“嬰兒肺（babylung）”急性呼吸窘迫綜合征肺形態學特點CT動脈血氣分析低氧血癥：常規氧療方法難以糾正氧合指數（PaO2/FiO2）肺泡-動脈氧分壓差［P（A-a）O2］肺內分流（QS/QT）等指標早期呼堿，后期可伴有CO2潴留代謝性酸中毒其他檢查血管外肺水肺順應性心臟超聲：可作為ARDS的常規檢查Swan-Ganz導管006診斷標準2012柏林ARDS診斷標準發病時間1周以內出現的急性或進展性呼吸困難胸部影像學雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節影解釋肺水腫起因不能完全用心力衰竭和體液過多來解釋如果沒有危險因素，可以進行超聲心動圖等檢查，排除心源性肺水腫。氧合指數PaO2的監測都是在機械通氣參數PPEP/CPAP不低于5cmH2O的條件下測得輕度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg

中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg

重度PaO2/FiO2≤100mmHg診斷標準非病因診斷：臨床表現、病理生理學不具體：臨床表現、PaO2/FiO2、影像學心源性肺水腫難以排除：診斷ARDS應常規進行心臟超聲檢查007處理處理原發病處理抗感染呼吸支持肺保護性通氣：小潮氣量＋合適呼氣末正壓（PEEP）中重度ARDS：俯臥位通氣，肺復張法（recruitmentmaneuver）重度ARDS：體外膜肺氧合（ECMO）嚴格液體管理其他臟器的監測與支持。1.處于放松體位臥位/坐位：臥位時，床頭抬高約30°，床抬高約15-20°，頭、肩、胸放松。以下贈：呼吸功能訓練操（不需要可刪除）2.做5~7個呼吸控制（腹式呼吸）雙手分別放在胸部和腹部。先用鼻子吸氣，保持胸部不動，使腹部鼓起，吸氣時默數1、2。然后用嘴慢慢呼氣，使腹部凹陷，一邊呼氣一邊默數1、2、3、4，每次可做4-5次，持續約10分鐘。3.做5~7個縮唇呼吸用鼻子深吸一口氣，默數1、2；呼氣時，收腹，挺胸前傾，嘴唇收縮成哨子狀，讓空氣通過縮小的嘴形慢慢呼出，默數1、2。,3,4。盡量深吸一口氣，慢慢呼氣，嘴唇撅起的程度要適中，以免感到吃力。4.做3~5個用力呼氣深吸氣后，用力呼氣。最初輕吸氣，逐漸過渡到深吸氣。類似用力向鏡子呵氣。5.做2~3次有效咳嗽患者坐著，通過一系列低聲咳嗽逐漸咳出支氣管分泌物。（吹氣