小兒腹腔鏡手術的麻醉1987年法國醫(yī)生Mouzset首次將腹腔鏡應用于人體進行外科手術，隨后腹腔鏡技術得到飛躍式發(fā)展，現已逐步推廣到小兒外科領域。腹腔鏡手術具有手術痛苦小、術后并發(fā)癥低和住院時間縮短等特點。其手術適應癥包括：闌尾切除、幽門環(huán)肌切開術、脾切除術、先天性巨結腸根治術、卵巢囊腫切除術、腎切除術和隱睪、腹股溝疝等手術。1ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉雖然目前全國各地都在積極開展小兒腹腔鏡手術，但是小兒腹腔鏡手術麻醉的經驗不多。對小兒產生何種病理生理變化等，氣腹壓力一般取多少等。這里我提出這個問題，想請大家共同討論。2ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉小兒腹腔鏡手術時需要建立氣腹，一般腹內壓波動于12mmHg～15mmHg之間，新生兒的氣腹壓更低。但是如果小于6mmHg那么外科操作空間將受限。腹內壓升高膈肌活動受限，功能性余氣量下降，容易發(fā)生肺不張和低氧血癥。控制性通氣時使氣道峰壓增加30％左右。注意氣腹可能發(fā)生氣胸、皮下氣腫和氣體栓塞等并發(fā)癥。3ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉體位的影響：腹腔鏡手術所采取的特殊體位也會影響患兒的呼吸功能。頭高位時功能余氣量和肺總量增加，有利于改善氣體交換和氧合；而頭低位時腹腔內容物的重力作用使膈肌上抬致肺順應性降低，肺總量減少，不利于氣體交換和氧合。臨床觀察發(fā)現體位對肺泡-動脈血氧分壓差卻無明顯影響。小兒腹膜的生理特點：由于小兒腹膜的生理特點與成人不同，小兒吸收CO2比成人明顯。CO2彌散入血使得PaCO2升高，形成高碳酸血癥，血壓上升，心率加快。4ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉小兒腹腔境的絕對禁忌癥:先天性心臟病，尤其有肺動脈高壓，紫紺的患兒，無法糾正的凝血病，嚴重的外傷性氣胸，腦損傷，腸梗阻及腹水引起的巨腹，早產兒。相對禁忌癥包括慢性阻塞性肺病，脊柱畸形。腹內巨大惡性腫瘤。5ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉處理原則術前正確評估患兒掌握其適應癥。常規(guī)禁食，大多患兒需要基礎麻醉，麻醉誘導方法和用藥劑量應根據病情的臨床表現，外科手術的種類，患兒父母的要求。常用靜脈麻醉誘導氣管插管行機械通氣，麻醉維持常用異氟烷或七氟烷。間隙加肌松藥，禁用氧化亞氮。術中加強ECG，BP，SPO2PETCO2的監(jiān)測，根據其調整通氣量。術后應注重呼吸循環(huán)功能。6ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉要注意返流與誤吸的問題：人工氣腹建立后，腹內壓的升高，膈肌運動受限，功能殘氣量減少，CO2的刺激以及特殊的體位可使胃內容物返流，導致吸入性肺炎。增加了術后惡心﹑嘔吐﹑肺不張等肺部并發(fā)癥的可能。7ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、生理反應輕、術后疼痛較輕、床位周轉較快等優(yōu)點現已經逐漸在小兒外科手術中推廣開來。但是氣腹同時會對小兒產生呼吸循環(huán)系統(tǒng)產生不利影響：1、人工氣腹會造成腹腔內壓力升高，膈肌上抬，運動受限，胸內壓隨之升高。2、當腹內壓大于20mmHg時，由于腔靜脈回流受阻，心輸出量減少，血壓也下降。8ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉3、小兒腹膜吸收CO2比成人明顯。CO2彌散入血使得PaCO2升高，容易形成高碳酸血癥。4、腹腔鏡手術所采取的特殊體位也可影響患兒的呼吸功能。5、中心氣源提供氣體的溫度較低，長時間手術及大量CO2氣體注入腹腔可能導致患兒低溫，會加重呼吸抑制，麻醉蘇醒延遲。6、腹內壓升高容易發(fā)生胃內容物的反流和誤吸。注意氣腹可能發(fā)生氣胸、皮下氣腫和氣體栓塞等并發(fā)癥。9ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉基于此，我們在手術過程中要注意監(jiān)測呼吸和循環(huán)指標，包括血壓、心率、ETCO2、PaCO2、SpO2、氣道壓和分析血氣等。出現問題時，我們麻醉醫(yī)師必須查找原因并給予相應的處理。一項新技術的推廣需要外科和麻醉科的共同配合，作為麻醉醫(yī)師必須知道新技術對人體生理可能產生的干擾。我們不必先對手術時間長短及手術切口大小發(fā)表評論，討論新技術的應用價值。我們是否能夠保證病人順利完成手術，這本身就是一項巨大的挑戰(zhàn)。10ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉當然科技發(fā)展日新月異，近幾年非氣腹腹腔鏡手術的技術也有了很大進步，但是該技術還沒有在小兒中開展，希望有一天我們也能在小兒病例中應用非氣腹腹腔鏡技術。以上只是一個階段性總結。11ppt課件小兒腹腔鏡手術的麻醉目的觀察氯胺酮復合芬太尼用于經腹腔鏡小兒腹股溝斜疝內環(huán)結扎術麻醉的臨床效果,以及CO2氣腹對呼吸、循環(huán)的影響。方法術中監(jiān)測MAP、SBP、HR、RR、SpO2,其中20例抽動脈血行血氣分析。結果術中患兒安靜,鎮(zhèn)痛完善,無呼吸抑制;氣腹后患兒MAP、SBP、HR、RR均上升(P<0.05);pH值明顯降低、PaCO2明顯上升(P<0.01),放氣腹后5min,上述參數基本恢復至氣腹前水平,面罩吸氧后