1/142例急性胰腺炎的超聲診斷體會42例急性胰腺炎的超聲診斷體會【摘要】目的：

探討超聲診斷對急性胰腺炎的診斷價值。

方法：

收集臨床確診的42例急性胰腺炎患者的超聲圖像并加以分析總結。

結果：

臨床診斷的42例急性胰腺炎患者中，有28例超聲顯示為急性水腫型胰腺炎，10例超聲顯示為急性壞死型胰腺炎，4例超聲下胰腺顯示不清，超聲診斷與臨床診斷符合率為90.5%。

結論：

超聲檢查是診斷急性胰腺炎的一種重要手段，對急性胰腺炎的早期診斷、及時治療及預后評估具有重要的指導意義。

【關鍵詞】急性胰腺炎；聲像圖；診斷急性胰腺炎是一種由于胰管阻塞，胰管內壓突然增高，以及胰腺血液供應不足等原因引起的胰腺急性炎癥。

是臨床常見的急腹癥之一，它的發病率僅次于急性闌尾炎，急性腸梗阻，急性膽囊炎和胃，十二直腸穿孔[1]。

急性胰腺炎分為水腫型（輕型）和出血壞死型（重型）。

重型患者病情險惡，常出現休克，黃疸，高熱等癥狀，甚至危及生命。

早期明確診斷和及時有效的治療是降低病死率的關鍵[2]。

血尿淀粉酶檢測是診斷急性胰腺炎最常用的方法，但由于血淀粉酶多在發病后8～48h才開始升高，尿淀粉酶多在24h后升高，故檢測的時間窗較為局限[3]，而超聲診斷不受時間影響，對急性胰腺炎的早期診斷、及時治療及預后評估具有重要的指導意義，是診斷急性胰腺炎的重要參考手段之一[4]，本文收集本院近三年來有完整超聲診斷資料和相關輔助檢查結果的42例臨床確診急性胰腺炎患者的聲像圖，并加以分析總結，以提高今后對該病的超聲診斷水平。

1資料與方法1.1一般資料42例患者均為本院住院患者，男22例，女20例，年齡最小者21歲，最大者80歲，平均（51.0917.24）歲。

1.2納入與排除標準1.2.1納入標準從本院選取的42例患者，均為本院確診的胰腺炎住院患者；參照中華消化病學分會胰腺病學組2003年于上海召開的全國胰腺疾病學術大會上確定的《中國急性胰腺炎診斷指南草案》[5]，本組資料所有患者均按照該草案急性胰腺炎診斷標準確診為急性胰腺炎。

診斷依據：

結合患者的主要臨床表現（嘔吐、惡心，持續性上腹部疼痛，休克，低血壓，腹膜炎體征以及發熱等），同時進行實驗室檢驗，血淀粉酶和尿淀粉酶出現了較為明顯地上升，白細胞也明顯增多，且影像學顯示胰腺出現或未出現形態變化，排除其他導致該情況的可能。

存在或不存在其他嚴重臟器疾病。

少部分患者血淀粉酶活性有輕度上升或呈現為正常，此時采取影像學檢查和臨床體征和癥狀（是否有嘔吐癥狀、腰背痛癥狀）確診。

輕度急性胰腺炎（MAP）診斷標準為：

患者出現的生化和臨床表現有明顯變化[6]，但未發生局部并發癥或器官功能障礙，給予其液體補充可有效控制病情發展。

ApAcHEⅡ評分結果低于8分或Ranson評分結果低于3分。

重癥急性胰腺炎（SAP）診斷標準為：

患者出現的生化和臨床表現有明顯變化[7]，且同時伴有以下任一條件：

器官衰竭；有局部并發癥（假性囊腫，胰腺壞死和胰腺膿腫等）；ApAcHEⅡ評分結果超過8分或Ranson評分結果超過3分。

1.2.2排除標準（1）患者伴有貧血，且較為嚴重；（2）伴有膠原血管、腫瘤等衰竭性病癥；（3）有有繼發性和真性紅細胞增多癥；（4）入院接受治療前，接受過液體治療；轉入本院時，無法給予其早期紅細胞積壓（HCT）檢測。

根據以上標準，收集本院42例住院患者相關資料，所有患者為經臨床、治療、手術病理診斷或實驗室檢查確診急性胰腺炎，且發病后1周內在本院性行超聲檢查。

患者入院后3d內，若對其行多次超聲檢查，均以首次影像檢查為準。

1.3診斷方法使用Logiq-S6和Logiq-3超聲儀，凸陣探頭頻率2.5～4.0MHz。

患者空腹8h以上，常規取仰臥位，必要時取半臥位或側臥位，對胰腺顯示不清者飲水后坐位檢查。

于上腹部胰腺區域行橫向和縱向掃查，觀察胰腺的位置、大小、形態、內部回聲和胰管狀態等；觀察病變后的胰腺與周圍組織和血管的關系；觀察胰腺周圍有無積液或腫大淋巴結等；另須觀察膽道系統有無結石、炎癥或梗阻等，觀察小網膜囊、腎前間隙、腹腔和胸腔有無積液等。

2結果42例患者中胰腺體積彌漫性腫大28例、局限性腫大10例，胰腺顯示不清4例；胰腺形態規則、邊緣整齊28例，形態不規則、邊緣模糊不清10例；內部呈均勻性低回聲24例，內部回聲不均或呈混合回聲14例；合并膽道系統結石20例、膽總管擴張14例、胰管擴張4例；發生胰周積液8例、腹腔積液14例、胸腔積液4例、腸麻痹4例、休克2例、胰周淋巴結腫大2例。

超聲診斷急性胰腺炎與臨床診斷符合率為90.5%。

3討論胰腺是人體內僅次于肝臟的大腺體，位于上腹中部腹膜后，是超聲檢查最困難的腹腔臟器之一，熟悉胰腺與其周圍組織的毗鄰關系是檢查膽管胰腺的前提，其中脾靜脈是判斷胰腺最重要的聲像圖標志。

在檢查中需注意下列幾點：

橫向掃查時，頭側的脾動脈或足側的左腎靜脈可誤為脾靜脈；胰管均勻性擴張時也可誤為脾靜脈；胰體尾部腫大或有腫塊時，可使脾靜脈后移，而腹膜后腫大淋巴結或腫塊可使脾靜脈前移，二者均使由脾靜脈來確定胰腺位置發生困難。

用彩色多普勒超聲可幫助識別和鑒別上述幾種情況。

3.1影像學檢查方法截至目前為止，在急性胰腺炎臨床診斷中，主要診斷檢查技術有CT、超聲和MRI等。

盡管在檢查中MRI對瘺管、出血和周圍臟器炎癥等敏感性更高，但由于急性胰腺炎往往病情較重，為此，對檢查時間有較高的要求，越短越好，除此之外，大部分患者腹部經常會有多根引流導管，引流導管含有大量金屬成分，非常容易左右診斷效果，同時MRI的診斷費用非常高，經濟較差的患者無法承擔[8]。

相比之下，超聲不僅檢查方便且經濟實惠，獲得廣大患者的喜愛。

但不可否認的是，超聲仍然存在一定的局限性，非常容易受到肥胖和胃腸道內氣體的干擾。

3.2急性胰腺炎的超聲表現超聲診斷表現根據患者的病情和發病V時間有所不同，所呈現出的聲像圖也有一定差異。

在本組資料中，采用超聲診斷，陽性率達到90.5%，胰腺形態規則、邊緣整齊28例，形態不規則、邊緣模糊不清10例；內部呈均勻性低回聲24例，內部回聲不均或呈混合回聲14例；合并膽道系統結石20例、膽總管擴張14例、胰管擴張4例；發生胰周積液8例、腹腔積液14例、胸腔積液4例、腸麻痹4例、休克2例、胰周淋巴結腫大2例。

根據相關文獻報道了解到[9]，采用超聲對急性胰腺炎進行檢測，檢測結果與本組資料結果一致。

而未檢出病例，則可能與急性胰腺炎發病的時間、形態以及腸內積氣等有關。

還可能是由于老年患者胰腺組織增生，使得回聲偏高，聲像圖不典型，導致忽視。

3.3診斷分析在聲像圖上急性胰腺炎大部分表現為胰腺體積增大，目前公認的測定方法是以胰腺的厚徑為準，并結合測量上下徑，通常以胰頭25mm、或胰體20mm、或胰尾23mm作為腫大的指標[10]。

事實上，胰腺形態和邊緣的改變比大小變化更能客觀反映其病理改變：

若為水腫型[5]，則其邊緣整齊、形態規則，實質呈均勻性低回聲；若為壞死型，則其形態不規則、邊緣不整齊，與周圍組織分界欠清或不清，絕大多數腺體實質呈非均勻性高低回聲，常伴有不規則暗區，故形成混合性回聲。

主胰管的擴張在急性壞死型胰腺炎患者中比較常見，胰腺體部內徑常2mm，隨著病情的好轉，患者的主胰管內徑可逐漸恢復至正常范圍[11]。

胰腺周圍積液是超聲診斷急性胰腺炎的敏感指標，輕型者積液少見或積液量較少，重型者積液多見或量較多，其中小網膜囊是局限性積液最好發生的部位[12]。

此外，腹腔游離性積液和左腎前間隙積液也較為常見。

這些是急性胰腺炎常見的伴隨聲像圖特征，也是診斷重型胰腺炎的重要依據[13]，若在此基礎上還并發胸腔積液、腸麻痹、休克等，則更加支持上述診斷。

膽道系統結石，尤其是膽總管結石引起梗阻性膽管炎或化膿性膽管炎，是急性胰腺炎的最常見誘因，因此在診斷胰腺炎的同時必須仔細觀察膽道系統有無結石或梗阻存在，這對胰腺炎的超聲診斷具有間接的指導意義。

急性胰腺炎常引起胃腸道積氣，超聲檢查時會出現氣體全反射，使胰腺顯示不清，即使飲水后也不易改善，但這種情況恰好從側面說明急性胰腺炎的存在。

此時通過上腹部CT檢查顯示胰腺的整體大小及形態有無異常以及周圍有無積液，再結合血尿淀粉酶檢查，以明確診斷，從而彌補超聲顯像的不足[14]。

急性胰腺炎偶爾發生胰腺周圍淋巴結腫大，此時需與彌漫型胰腺癌相鑒別，后者胰腺邊緣不規則、常呈蟹足樣或鋸齒狀向周圍組織浸潤，胰周圍無局限性積液，根據血尿淀粉酶測定、臨床資料和聲像圖動態變化可予以鑒別。

急性胰腺炎的混合回聲型與慢性胰腺炎急性發作的聲像圖相似，二者均可形成胰腺假性囊腫，單憑聲像圖難以判斷，必須動態觀察和結合臨床癥狀以及化驗檢查結果才能鑒別[15]。

綜上所述，急性胰腺炎在超聲聲像圖上具有一系列特征性改變，因此超聲檢查的檢出率較高，超聲診斷對急性胰腺炎的早期臨床確診具有重要的指導意義，而且超聲具有簡便、無創、移動性強、不受患者病情影響等優點，方便觀察患者病情的演變及轉歸，為臨床醫生的診斷、治療提供有力的依據。

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